康復(fù)評(píng)定課件-運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定技術(shù)

步態(tài)周期步態(tài)分析常用參數(shù)

步態(tài)分析的方法步態(tài)分析的概念與目的-步態(tài)——是指行走時(shí)人體的姿態(tài)，它是人體結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，行為及心理活動(dòng)在行走時(shí)的外在表現(xiàn)，是諸多獨(dú)立性功能的基本要素之一。步態(tài)平穩(wěn)協(xié)調(diào)有節(jié)奏感步行周期

一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地時(shí)所經(jīng)過(guò)的時(shí)間或過(guò)程，稱為一個(gè)步行周期站立相（支撐相）擺動(dòng)相（邁步相）

從一側(cè)下肢足跟著地到同側(cè)足尖離地的過(guò)程，即雙足同時(shí)接觸地面和承受重力的時(shí)期一般占整個(gè)步行周期的60%

從一側(cè)下肢足尖離地到同側(cè)足跟著地的過(guò)程足在空中向前擺動(dòng)的時(shí)期一般占整個(gè)步行周期的40%

是利用力學(xué)的概念和已經(jīng)掌握的人體解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體行走功能狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析的一種生物力學(xué)研究方法。步態(tài)分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷骨關(guān)節(jié)疾病與外傷下肢肌力損傷其他（疼痛）等

嚴(yán)重心肺疾病、下肢骨折未愈合檢查不配合者

適應(yīng)癥禁忌癥評(píng)估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)為制定康復(fù)治療計(jì)劃評(píng)定康復(fù)療效提供客觀依據(jù)目的

步長(zhǎng)

步幅行走時(shí)一側(cè)腳跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)腳跟著地平均的距離。正常人一般步長(zhǎng)約為50-90cm又稱跨步長(zhǎng)，是指行走時(shí)一側(cè)腳跟著地到該側(cè)腳跟再次著地的距離。通常為單步長(zhǎng)的兩倍

步頻指每分鐘的步行步數(shù)，步頻=步數(shù)/60（步/分）正常人在95～125步/分。

步速即步行的速度，是指單位時(shí)間內(nèi)行走的距離，單位為m/s。正常人自然步速約為65～100m/min

機(jī)構(gòu)康復(fù)觀察法步行能力評(píng)定測(cè)量法實(shí)驗(yàn)室步態(tài)分析觀察法1上、下樓梯是一種定性分析的方法。即讓病人按習(xí)慣的方式來(lái)回行走，觀察者從不同方向（側(cè)、前、后）觀察患者行走時(shí)各關(guān)節(jié)、肌肉、骨盆的運(yùn)動(dòng)情況及全身姿勢(shì)的協(xié)調(diào)性狀況，然后根據(jù)所得印象、檢查表或按照一定觀察項(xiàng)目逐項(xiàng)評(píng)價(jià)的結(jié)果,憑借其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)得出初步分析結(jié)論。

測(cè)量法32是一種簡(jiǎn)單定量的方法。測(cè)定時(shí)間參數(shù)：即讓病人在規(guī)定距離的道路上行走，用秒表計(jì)時(shí)，實(shí)測(cè)行走距離不少于10m，兩端應(yīng)至少再加2~3m以便受試者起步加速和減速停下。測(cè)定距離參數(shù)：常用足印法，即用滑石粉或墨水使病人行走時(shí)能在規(guī)定走道上或地面鋪的白紙上留下足印。

步行能力評(píng)定43是一種相對(duì)精細(xì)的和半定量評(píng)定Hoffer步行能力分級(jí)Holden步行功能分類。分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ不能步行完全不能步行Ⅱ非功能性步態(tài)借助于膝-踝-足矯形器（KAFO）、杖等能在室內(nèi)行走，又稱治療性步行Ⅲ家庭性步態(tài)借助于踝-足矯形器（AFO）、手杖等可在室內(nèi)行走自如，但在室外不能長(zhǎng)時(shí)間行走Ⅳ社區(qū)性步態(tài)借助于AFO、手杖或獨(dú)立可在室外和社區(qū)內(nèi)行走、散步、去公園、去診所、購(gòu)物等活動(dòng)，但時(shí)間不能持久，如需要離開(kāi)社區(qū)長(zhǎng)時(shí)間步行時(shí)仍需坐輪椅。分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：無(wú)功能病人不能行走，需要輪椅或2人協(xié)助才能走Ⅰ級(jí)：需要大量持續(xù)性的幫助需要使用雙拐或需要1個(gè)人連續(xù)不斷地?cái)v扶才能行走及保持平衡Ⅱ級(jí)：需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁給予持續(xù)或間斷的接觸身體的幫助或需使用膝-踝-足矯形器（KAFO）、踝-足矯形器（AFO）、單拐、手杖等以保持平衡和保證安全。Ⅲ級(jí)：需監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)指導(dǎo)能行走，但不能正?；虿粔虬踩?，需1人監(jiān)護(hù)或用言語(yǔ)指導(dǎo)，但不接觸身體。Ⅳ級(jí)：平地上獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯時(shí)仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護(hù)Ⅴ級(jí)：完全獨(dú)立在任何地方都能獨(dú)立行走。運(yùn)動(dòng)學(xué)分析動(dòng)力學(xué)分析實(shí)驗(yàn)室步態(tài)分析4主要觀察步態(tài)的距離和時(shí)間參數(shù)特征，如步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)、步頻、站立相和擺動(dòng)相在步行周期中分別所占時(shí)間及其比例以及步行速度等。主要觀察某種步態(tài)特征進(jìn)行成因?qū)W分析，如人體的重力、地面反應(yīng)力、肌肉拉力等力的分析及人體代謝性能量與機(jī)械能轉(zhuǎn)換與守恒等的分析。

常見(jiàn)異常步態(tài)及其原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的異常步態(tài)其他原因引起的異常步態(tài)周圍神經(jīng)損傷引起的異常步態(tài)偏癱步態(tài)1臨床表現(xiàn)上肢伸肌模式：偏癱側(cè)上肢擺動(dòng)時(shí)肩、肘、腕及手指關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收。下肢屈肌模式：髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收并內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)趾屈、內(nèi)翻。又稱為畫(huà)圈步態(tài)剪刀步態(tài)2主要見(jiàn)于痙攣型腦癱患兒；行走時(shí)，內(nèi)收肌痙攣，兩膝內(nèi)側(cè)互相摩擦，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲角度增大，足尖著地，一腿交叉于另一腿前，向前行走時(shí)呈剪刀步或交叉步慌張步態(tài)3主要見(jiàn)于帕金森病患者；表現(xiàn)為步行啟動(dòng)困難，行走時(shí)軀干前傾，髖、膝關(guān)節(jié)輕度前屈，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，雙下肢交替邁步動(dòng)作消失，呈現(xiàn)的是足擦地而行，步伐變得很細(xì)小共濟(jì)失調(diào)步態(tài)4見(jiàn)于小腦或其傳導(dǎo)通路受損患者行走時(shí)兩上肢外展以保持身體的平衡，兩足間距加寬，高抬腿，足落地時(shí)加重不能走直線，身體搖晃不穩(wěn)，又稱酩酊步態(tài)或者醉酒步態(tài)。1臀大肌無(wú)力步態(tài)1臀大肌無(wú)力時(shí)，伸髖障礙軀干用力后仰，重力線通過(guò)髖關(guān)節(jié)后方以維持被動(dòng)伸髖，并控制軀干的慣性向前，形成仰胸凸肚的姿態(tài)。臀中肌無(wú)力步態(tài)2

臀中肌無(wú)力時(shí)（髖外展肌群無(wú)力），髖無(wú)力外展，不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定，故患者在支撐期使身體向患側(cè)彎，以依靠?jī)?nèi)收肌來(lái)維持穩(wěn)定，同時(shí)防止髖部下沉并帶動(dòng)對(duì)側(cè)下肢提起及向前擺動(dòng)。如果雙側(cè)臀中肌均無(wú)力，步行時(shí)上身左右搖擺，形如鴨子走步，又稱鴨步。脛前肌無(wú)力步態(tài)3脛前肌無(wú)力時(shí)，由于踝背伸肌無(wú)力，患側(cè)下肢表現(xiàn)為足下垂，擺動(dòng)期使髖膝屈曲角度加大，以防止足拖地，又稱跨閾步態(tài)。股四頭肌無(wú)力步態(tài)4由于伸膝肌無(wú)力，行走時(shí)患腿在支撐期不能保持伸膝穩(wěn)定，患者身體前傾，讓重力線在膝前方通過(guò)，使膝被動(dòng)伸直，患者在支撐期常俯身用手按壓大腿，以便使膝伸直。疼痛步態(tài)短腿步態(tài)如患側(cè)負(fù)重時(shí)疼痛，患者?？s短患腿支撐相，以減輕疼痛，表現(xiàn)為短促步。

如一側(cè)下肢縮短超過(guò)3cm時(shí)，患腿支撐期可見(jiàn)同側(cè)骨盆及肩下沉，擺動(dòng)期則有患足下垂。小結(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損異常步態(tài)關(guān)節(jié)的構(gòu)造關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性關(guān)節(jié)活動(dòng)度的概念與分類影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素（一）關(guān)節(jié)的構(gòu)造基本構(gòu)造關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔輔助構(gòu)造滑膜皺襞和滑囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤(pán)、關(guān)節(jié)盂緣(唇)兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度之差關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少關(guān)節(jié)周圍肌群的強(qiáng)弱與伸展性關(guān)節(jié)盤(pán)的介入年齡、性別及訓(xùn)練水平生理狀態(tài)（三）關(guān)節(jié)活動(dòng)度定義即關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeofmotion），是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)?。ń嵌龋?。評(píng)定作用檢測(cè)ROM是評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的最基本最重要的手段之一，對(duì)于判斷病因和預(yù)測(cè)預(yù)后、制定系統(tǒng)治療計(jì)劃、評(píng)定治療的效果具有重要意義。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(AROM)由肌肉主動(dòng)收縮產(chǎn)生。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(PROM)完全由外力產(chǎn)生，無(wú)隨意肌肉活動(dòng)。（5）影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素1.生理因素（1）構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度差：

弧度差越大，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大。反之，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度越小。（2）關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊：

關(guān)節(jié)囊厚而緊，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度小。反之，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。

（5）影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素1.生理因素（3）關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱、多少：

關(guān)節(jié)韌帶強(qiáng)而多，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度小。反之，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。（4）主動(dòng)肌、拮抗肌的力量：

主動(dòng)肌的收縮力量和拮抗肌的伸展力量越大，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大。反之，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度小。（5）影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素2.病理因素造成關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的原因很多，概括起來(lái)可以分為關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外的異常。

1.關(guān)節(jié)內(nèi)異常關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形等關(guān)節(jié)本身的疾病或損傷均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)2.病理因素（2）關(guān)節(jié)外異常

關(guān)節(jié)周圍軟組織(肌腱、韌帶等)損傷及粘連、瘢痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙等關(guān)節(jié)外的疾病均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減?。恢車窠?jīng)損傷也引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度減??；而中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的早期導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大，痙攣期則導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯減小。

（5）影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素小結(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的分類影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的目的關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的方法關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的注意事項(xiàng)（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的目的

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是康復(fù)評(píng)定的基本內(nèi)容，其主要目的包括：

1．確定關(guān)節(jié)功能狀況

2．明確關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的原因

3．指導(dǎo)康復(fù)治療（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的方法通用量角器方盤(pán)量角器1.測(cè)量工具1.測(cè)量工具固定臂中心刻度盤(pán)通用量角器移動(dòng)臂（美國(guó)骨科學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)委員會(huì)推薦）1.首先，確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的起點(diǎn)，即關(guān)節(jié)測(cè)量的開(kāi)始位置（中立位）。2.設(shè)定關(guān)節(jié)的開(kāi)始位置為0度。對(duì)大多數(shù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，解剖位就是開(kāi)始位。肘關(guān)節(jié)的中立位？3.暴露要測(cè)定的關(guān)節(jié)，找準(zhǔn)骨性標(biāo)志肱骨外上髁4.將固定臂放在近端或固定的骨骼上，軸心對(duì)準(zhǔn)骨性標(biāo)志點(diǎn)，活動(dòng)臂放在遠(yuǎn)端或活動(dòng)的骨骼上，記錄起始度數(shù)5.充分活動(dòng)關(guān)節(jié)，將活動(dòng)臂移到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末位置，記錄度數(shù)。屈肘：0-150°

測(cè)量方法和步驟（小結(jié)）

確定關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)始位置（中立位，0°位）暴露要測(cè)定的關(guān)節(jié)，找準(zhǔn)骨性標(biāo)志放好工具，記錄起始度