緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體雙向轉(zhuǎn)診運行指南（試行）

-13-廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體雙向轉(zhuǎn)診運行指南（試行）根據(jù)《廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案》（粵府辦〔2019〕18號）及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）文件精神，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿的原則，促進衛(wèi)生資源的合理利用，形成層次結(jié)構(gòu)分明、功能定位準確、相互配合密切的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)框架，在縣域醫(yī)共體內(nèi)形成有序的就醫(yī)格局，制定本實施指南。一、工作目標雙向轉(zhuǎn)診是分級診療的重要抓手，縣域醫(yī)共體內(nèi)建立有效、嚴密、實用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為縣域內(nèi)患者提供整體性、連續(xù)性、閉環(huán)式的診療服務(wù)。二、主要措施（一）統(tǒng)一轉(zhuǎn)診領(lǐng)導(dǎo)。1.成立縣域醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由總醫(yī)院院長擔(dān)任組長，分管業(yè)務(wù)副院長為副組長，各分院院長及醫(yī)務(wù)管理部門負責(zé)人為成員，下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)管理部門，負責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組的日常事務(wù)。2.總醫(yī)院設(shè)立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)部門，制定具體書雙向轉(zhuǎn)診實施方案，指定專人負責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，設(shè)立專線電話及建立雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，實行24小時連續(xù)服務(wù)，開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)質(zhì)量。（二）雙向轉(zhuǎn)診原則。1.以滿足基層居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、提高分院衛(wèi)生服務(wù)能力為出發(fā)點。2.遵循患者自愿和確保醫(yī)療安全、有效、有序的原則。3.發(fā)揮全科醫(yī)生和專科醫(yī)生各自優(yōu)勢和互相協(xié)同作用。4.就近轉(zhuǎn)診原則：根據(jù)病人病情和醫(yī)療服務(wù)可及性，就近轉(zhuǎn)診病人，做到方便、快捷。5.資源共享的原則：做到檢查結(jié)果互認，減輕患者負擔(dān)。6.連續(xù)管理的原則：建立有效、嚴密、實用暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性、閉環(huán)式的診療服務(wù)。（三）明確功能定位。1.總醫(yī)院職責(zé)：（1）對分院轉(zhuǎn)來的病人要認真進行登記，并及時安排專人將患者送至病區(qū)或門診，對轉(zhuǎn)入病人提供預(yù)約門診檢查、組織會診及協(xié)調(diào)處理住院事宜等服務(wù)。（2）要定期派出專家到簽訂“轉(zhuǎn)診協(xié)議”的分院出診，協(xié)助分院處理疑難病癥，免費開展健康教育、保健咨詢，義務(wù)對分院醫(yī)生進行培訓(xùn)。（3）采取長期或短期培訓(xùn)的方式，免費為分院培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干。（4）要將總醫(yī)院簡況、特色、知名專家特長、大型設(shè)備擁有情況及優(yōu)惠待遇編印成冊，發(fā)至分院醫(yī)生手中，方便分院醫(yī)生轉(zhuǎn)診。（5）應(yīng)將康復(fù)期、診斷明確且病情穩(wěn)定的慢性病等符合下轉(zhuǎn)條件的患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)回分院，下轉(zhuǎn)病人時，要填寫《轉(zhuǎn)診單》及信息系統(tǒng)登記，見附件2。（6）向分院提供患者治療評估和診斷、預(yù)后、輔助檢查及轉(zhuǎn)回分院后續(xù)的治療、康復(fù)方案、診治醫(yī)生簽名、聯(lián)系方式等材料，提供后續(xù)治療和康復(fù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及必要的跟蹤服務(wù)，加蓋公章（或診斷專用章）后轉(zhuǎn)回原分院進行下一步的康復(fù)治療。2.分院職責(zé)：（1）分院醫(yī)生要熟悉轉(zhuǎn)診醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格，協(xié)助或指導(dǎo)病人選擇合適的專家和檢查項目，及時將符合轉(zhuǎn)診條件的患者轉(zhuǎn)往總醫(yī)院，避免患者盲目選擇和減少醫(yī)療開支。（2）分院上轉(zhuǎn)病人時填寫《轉(zhuǎn)診單》及信息系統(tǒng)登記，注明初步診斷、患者的病史及診治情況、轉(zhuǎn)診原因等情況，由經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋公章。（四）雙向轉(zhuǎn)診指征。1.上轉(zhuǎn)指征：（1）涉及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出分院核準登記的診療科目范圍的。（2）依據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》基層醫(yī)療機構(gòu)不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)。（3）各種臨床急危重癥或慢性病病情控制不滿意，經(jīng)基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)會診調(diào)整治療方案后，效果仍欠佳，全科醫(yī)生判斷符合轉(zhuǎn)診指征者。（4）對診斷有疑問，需要綜合/專科醫(yī)院的設(shè)備及技術(shù)支持協(xié)助。（5）依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機構(gòu)治療。（6）市、縣衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情況。2.下轉(zhuǎn)指征：（1）常見病、多發(fā)病以及慢性病緩解期。（2）診斷明確的患者，經(jīng)處理后病情穩(wěn)定，需要家庭醫(yī)生團隊的長期管理。（3）各類手術(shù)后病情穩(wěn)定，符合家庭病床或社區(qū)康復(fù)治療的條件的。（4）各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療或臨終關(guān)懷的。（5）市、縣衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。（五）雙向轉(zhuǎn)診流程。詳見附件1《緊密型醫(yī)療共同體雙向轉(zhuǎn)診流程圖》。三、工作評估由總醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診評估體系，評估雙向轉(zhuǎn)診制度落實情況，評估內(nèi)容涵蓋以下內(nèi)容：簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議情況，上下轉(zhuǎn)診記錄可查，分院接收總院下轉(zhuǎn)的符合轉(zhuǎn)診要求的病人，總醫(yī)院與分院之間有轉(zhuǎn)診信息反饋