2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考前提分題及答案

書山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考前提分題及答案考前提分題一：?1.女，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血一周入院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血漿纖維蛋白原0.8g/L。骨髓檢查：有核細(xì)胞增生極度活躍，細(xì)胞漿顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85%?；颊叱鲅氖滓蚴?A.異常早幼粒細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁?B.血小板減少?C.血小板減少伴功能異常?D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏?E.DIC?答案：E?試題點(diǎn)評(píng)：骨髓檢查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。?2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯增高見于?A.慢性粒細(xì)胞白血病?B.類白血病反應(yīng)?C.急性粒細(xì)胞白血病?D.急性淋巴細(xì)胞白血病?E.淋巴瘤?答案：B?3.急性白血病骨髓移植治療。哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?A.應(yīng)采用HLA匹配的同胞異基因骨髓?B.應(yīng)在第一次化療緩解后進(jìn)行?C.應(yīng)及早進(jìn)行，與年齡、性別無(wú)關(guān)?D.可選擇自體干細(xì)胞移植?E.異基因骨髓移植可能治愈急性白血病?答案：C?4.Auer小體不見于?A.M1型白血病?B.M2型白血病?C.M3型白血病?D.急性淋巴細(xì)胞白血病?E.急性單核細(xì)胞白血病?答案：D?(5～6題共用備選答案)?A.氨甲蝶呤?B.阿霉素?C.DA方案?D.環(huán)磷酞胺?E.VP方案?5.急性粒細(xì)胞白血病?答案：C?6.急性淋巴細(xì)胞白血病?答案：E?7.女性，30歲，發(fā)熱伴牙齦出血三周。查體：貧血貌，脾肋下3cm，胸骨壓痛(+)，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞14.0×109/L，血小板35×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占0.62，為進(jìn)一步診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查?A.染色體核型分析?B.細(xì)胞化學(xué)染色?C.血清鐵測(cè)定?D.血細(xì)菌培養(yǎng)?E.抗血小板抗體檢測(cè)?答案：B?試題點(diǎn)評(píng)：細(xì)胞化學(xué)染色主要用于協(xié)助形態(tài)學(xué)鑒別各類白血病。?(8～10共用題干)?男，36歲，5天前發(fā)熱、咽疼，應(yīng)用抗生素治療無(wú)效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體Ⅱ°腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。?8.最可能的診斷是?A.特發(fā)性血小板減少性紫癜?B.缺鐵性貧血?C.再生障礙性貧血?D.溶血性貧血?E.急性白血病?答案：E?試題點(diǎn)評(píng)：病程短，血中白細(xì)胞明顯增多，原始細(xì)胞比例顯著增加，應(yīng)考慮急性白血病。?9.體檢中應(yīng)特別注意的體征是?A.瞼結(jié)膜蒼白?B.胸骨壓痛?C.淺表淋巴結(jié)腫大?D.皮膚出血點(diǎn)?E.心臟雜音?答案：B?試題點(diǎn)評(píng)：胸骨壓痛為白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)。?10.為明確診斷應(yīng)做的檢查是?A.血小板抗體?B.血清鐵蛋白?C.骨髓掃描?D.淋巴結(jié)活檢?E.骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查?答案：E?試題點(diǎn)評(píng)：骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查。?11.骨髓細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Auer小體常見于?A.急性淋巴細(xì)胞白血病?B.急性粒細(xì)胞白血病?C.慢性粒細(xì)胞白血病?D.溶血性貧血?E.系統(tǒng)性紅斑性狼瘡?答案：B?12.急性白血病引起貧血最重要的原因是?A.出血?B.紅系增殖受白血病細(xì)胞干擾?C.無(wú)效紅細(xì)胞形成?D.造血原料缺乏?E.紅細(xì)胞壽命縮短?答案：B?13.男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周。檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大;血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始細(xì)胞占60%，過氧化酶染色陽(yáng)性，非特異性酯酶陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為?A.急性粒細(xì)胞性白血病?B.急性早幼粒細(xì)胞白血病?C.急性淋巴細(xì)胞性白血病?D.急性紅白血病?E.急性單核細(xì)胞性白血病?答案：E?試題點(diǎn)評(píng)：急性起病，骨髓象原始細(xì)胞占60%，考慮急性白血病;牙齦腫脹，過氧化酶染色陽(yáng)性、非特異性醋酶陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)可被氟化鈉抑制為急性單核細(xì)胞性白血病的特點(diǎn)。?(14～16題共用題干)?男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫38～39℃，檢查皮膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小琳巴結(jié)5～6個(gè)，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞10×109/L，血小板25×109/L。?14.對(duì)診斷幫助最大的檢查?A.血細(xì)菌培養(yǎng)?B.白細(xì)胞分類?C.胸部X線片?D.骨髓像檢查?E.血小板抗體側(cè)定?答案：D?試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者臨床表現(xiàn)應(yīng)懷疑白血病，骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查。?15.此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kernig征(+)，應(yīng)采取治療方案?A.應(yīng)用廣譜抗生素?B.鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療?C.化療+鞘內(nèi)注射MTX?D.腎上腺糖皮質(zhì)激素+先鋒霉素?E.輸血小板?答案：C?試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，常發(fā)生于治療后緩解期。治療應(yīng)予化療十鞘內(nèi)注射MTX。?16.此病人在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第2日做腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為?A.腦脊液中性粒細(xì)胞增高?B.細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性?C.腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌?D.腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低?E.腦脊液白血病細(xì)胞增多?答案：E?試題點(diǎn)評(píng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病腦脊液檢查可見白血病細(xì)胞。?(17～18題共用題干)?男性，26歲，5天來(lái)鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。?17.診斷考慮?A.急性早幼粒細(xì)胞性白血病?B.急性淋巴細(xì)胞性白血病?C.急性粒細(xì)胞性白血病?D.慢性粒細(xì)胞性白血病急變?E.急性單核細(xì)胞性白血病?答案：A?試題點(diǎn)評(píng)：骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性為急性早幼粒細(xì)胞性白血病的特點(diǎn)。?18.本患者臨床容易出現(xiàn)?A.巨脾?B.DIC?C.嚴(yán)重感染?D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯?E.齒齦腫脹?答案：B?試題點(diǎn)評(píng)：異常早幼粒細(xì)胞含有促凝物質(zhì)，大量早幼粒細(xì)胞在血管中淤滯、浸潤(rùn)，細(xì)胞被破壞后釋放到血液中容易誘發(fā)DIC。?19.本患者治療首選?A.DA方案?B.全反式維A酸?C.羥基脲?D.VP方案?E.骨髓移植?答案：B?試題點(diǎn)評(píng)：全反式維A酸可誘導(dǎo)早幼粒細(xì)胞分化成熟，而不是殺傷，適用于急性早幼粒細(xì)胞性白血病的誘導(dǎo)緩解治療。?20.易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病是?A.急性粒細(xì)胞性白血病?B.急性單核細(xì)胞性白血病?C.急性早幼粒細(xì)胞性白血病?D.急性淋巴細(xì)胞性白血病?E.慢性粒細(xì)胞性白血病?答案：D?21.急性白血病診斷的主要依據(jù)是?A.發(fā)熱、貧血、出血?B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)50×109/L?C.骨髓增生極度活躍?D.胸骨壓痛(+)?E.骨髓中原始細(xì)胞明顯增高?答案：E?22.治療腦膜白血病首選藥物是?A.長(zhǎng)春新堿?B.環(huán)磷酰胺?C.三尖杉酯堿?D.6-巰基嘌呤?E.甲氨蝶呤?答案：E?23.男性，28歲，因左上腹腫塊進(jìn)行性腫大就診。體檢：肝肋下2cm。脾肋下4cm。血紅蛋白140g/L，白細(xì)胞120×109/L，血小板200×109/L。本例最可能診斷為?A.肝硬化脾功能亢進(jìn)?B.急性粒細(xì)胞白血病?C.慢性粒細(xì)胞白血病?D.類白血病反應(yīng)?E.骨髓纖維化?答案：C?試題點(diǎn)評(píng)：慢性粒細(xì)胞白血病以脾腫大為最顯著的體征，該病例又有白細(xì)胞的增高，故應(yīng)考慮慢性粒細(xì)胞白血病。?24.慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)最主要的區(qū)別是?A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高?B.外周血可見中幼粒、晚幼粒細(xì)胞?C.脾大?D.Ph染色體陽(yáng)性?E.骨髓檢查：粒細(xì)胞增生活躍?答案：D?25.使慢性粒細(xì)胞白血病達(dá)到血液學(xué)緩解的首選藥物是?A.白消安?B.羥基脲?C.靛玉紅?D.α干擾素?E.環(huán)磷酰胺?答案：B?26.脾腫大最顯著的疾病是?A.急性粒細(xì)胞白血病?B.急性淋巴細(xì)胞白血病?C.急性單核細(xì)胞白血病?D.慢性粒細(xì)胞白血病?E.慢性淋巴細(xì)胞白血病?答案：D?27.男性，30歲，全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化驗(yàn)：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒細(xì)胞0.02，ph1染色體陽(yáng)性。正確的治療為?A.大劑量抗生素抗感染?B.脾切除?C.HOAP方案化療?D.羥基脲口服?E.VAP方案化療?答案：D?試題點(diǎn)評(píng)：脾腫大，骨髓象原始粒細(xì)胞小于10%，ph1染色體陽(yáng)性支持慢性粒細(xì)胞白血病，其化療應(yīng)選用羥基脲口服。?28.治療慢性粒細(xì)胞性白血病，首選?A.二澳甘露醇?B.長(zhǎng)春新堿?C.靛玉紅?D.環(huán)磷酰胺?E.羥基脲?答案：E?29.男性，38歲，1個(gè)月來(lái)乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞260×109/L，血小板210×109/L，白細(xì)胞分類：中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療?A.羥基脲?B.三代頭孢?C.脾切除?D.DA方案?E.保肝治療?答案：A?試題點(diǎn)評(píng)：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低不支持感染，結(jié)合脾腫大，白細(xì)胞顯著增高，中幼粒及