中醫(yī)科治療濁毒理論辨治糖尿病醫(yī)案分析專題報告

中醫(yī)科治療濁毒理論辨治糖尿病醫(yī)案分析專題報告吳**教授經臨床實踐尤其是通過對糖尿病胰島素抵抗和糖、脂毒性研究的基礎上，結合中醫(yī)傳統(tǒng)病機理論和相關現(xiàn)代研究資料，提出糖尿病病機的新觀點——“由濁致毒”理論，認為濁毒是糖尿病特別是胰島素抵抗的啟變要素并貫穿糖尿病病變的始終，而糖尿病胰島素抵抗及其高血糖毒性和高血脂毒性的實質即患者體內由濁致毒的病變過程。濁毒作為糖尿病病機的啟動和轉變因子貫穿于糖尿病病機之始終，甚至在糖尿病發(fā)展過程中的某些階段作為病變之本而主導著病機的變化。其演變過程與糖尿病病程發(fā)展相關，將其分為脾不散精、血濁內瘀，由濁致毒、濁毒內蘊和濁毒間雜它邪三個階段分期論治。（一）脾不散精、血濁內瘀此為濁毒隱匿階段，為中醫(yī)所指脾癉期，即糖耐量減低（IGT）階段。主因脾胃升降失司，樞機不利氣機逆亂，清濁相干，精微不化反生壅滯之濁氣，濁氣蘊結脈道瘀久化生血濁為主要病理變化。臨床表現(xiàn)癥狀不明顯，或見尿濁多沫，或尿黏濁，或口干，口渴，多飲，多食，體胖身重，周身困乏，倦怠無力，舌淡或舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。此階段治以益氣化濁方，健脾益氣，化濁解毒，常選用太子參、茯苓、白術、黃精、生地黃、元參、生牡蠣、地骨皮等，加入大劑量化濁解毒中藥黃連（20—50g）、黃芩（20—50g）、佩蘭（20—50g），佐以干姜?？娠@著改善患者困倦乏力，口黏尿濁的癥狀，并降低血糖，截斷扭轉疾病向糖尿病發(fā)展。（二）由濁致毒、濁毒內蘊此為濁毒顯現(xiàn)階段，為中醫(yī)所指消渴期，即糖尿病糖毒性、脂毒性形成及加重階段。濁毒內蘊或化熱，多伴傷陰而臨床開始顯現(xiàn)包括“三多一少”在內的各種癥狀。臨床常見口干苦黏膩，乏力，頭身困重，大便不爽或干燥，舌暗紅苔黃膩或燥。此階段辨證選用自擬化濁解毒方，此方即升降散合大柴胡湯，加入大劑量化濁解毒中藥黃連（20—50g）、黃芩（20—50g）、佩蘭（20—50g），佐以干姜，加紅曲以降脂減重，藤茶、五爪龍以降脂、調節(jié)免疫功能。全方經大量臨床及科研驗證，可明顯降低血糖、降脂、減重，并鮮有胃腸道不適的出現(xiàn)。（三）濁毒間雜它邪此為濁毒變異階段，為中醫(yī)所指消癉期，即糖尿病并發(fā)癥期。臟腑因濁毒損傷后，則易再生濁毒進一步耗損氣血陰陽，形成其濁毒因果循環(huán)的演變規(guī)律。濁毒積甚?？膳c濕邪、痰濁、瘀血等其他病邪相兼為惡，而成濕毒、痰毒、瘀毒等，導致糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病、糖尿病血脂異常、糖尿病視網膜病變、糖