社區(qū)重點(diǎn)人群保健乙肝預(yù)防接種

社區(qū)重點(diǎn)人群保健乙肝預(yù)防接種一、乙肝流行現(xiàn)狀全世界乙肝病毒感染者約3、5億,其中75%在亞洲中國就是乙肝“大國”二、乙肝傳播途徑1、母嬰傳播圍生(產(chǎn))期傳播就是母嬰傳播得主要方式,多在分娩時(shí)接觸HBV陽性母親得血液和體液而傳播2、血和血制品傳播3、經(jīng)破損得皮膚、粘膜傳播主要發(fā)生于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒得醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術(shù),以及靜脈內(nèi)濫用毒品等與HBV陽性者性接觸,特別就是有多個(gè)性伴侶者,其感染HBV得危險(xiǎn)性明顯增高4、性接觸傳播其她如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中得意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流乙型肝炎病人血液中得病毒含量較高,但汗液、唾液等體液中病毒含量很低,一般不會通過汗液和唾液傳播三、乙肝得預(yù)防措施乙肝疫苗就是預(yù)防HBV感染得最有效方法1、對患者和攜帶者得管理建立發(fā)病報(bào)告,監(jiān)測系統(tǒng)病人隔離治療和消毒對獻(xiàn)血員進(jìn)行HBsAg篩查HBsAg攜帶者得管理①提倡自然分娩,因剖腹產(chǎn)使得新生兒暴露于母血得機(jī)會更大②不應(yīng)用非正規(guī)渠道血液及血液制品;不在非正規(guī)醫(yī)療部門進(jìn)行手術(shù)、拔牙、整容、紋身等有創(chuàng)傷得醫(yī)療活動;不與她人共用注射器、剃須刀、牙刷等可造成創(chuàng)傷得器具③潔身自好,規(guī)范性行為2、切斷傳播途徑3、保護(hù)易感人群乙肝疫苗就是預(yù)防HBV感染得最有效方法四、乙肝疫苗接種乙肝疫苗就是預(yù)防HBV感染得最有效方法主要就是新生兒,其次為嬰幼兒和高危人群1、接種對象高危人群:醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸血液得人員器官移植患者經(jīng)常接受輸血或血液制品者免疫功能低下者易發(fā)生外傷者HBsAg陽性者得家庭成員男性同性戀或有多個(gè)性伴侶者靜脈內(nèi)注射毒品者不同年齡感染HBV成為HBsAg攜帶者得機(jī)率(%)2、接種程序和劑量全程接種共3針,按照0、1、6個(gè)月程序,即接種第一針疫苗后,間隔1及6個(gè)月注射第2及第3針疫苗

新生兒得接種部位為大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi),兒童和成人為上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射劑量:20歲以下10μg/次20歲以上20μg/次最大可以用到40~60μg/次

3、對HBsAg陽性母親得新生兒,應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)立即注射HBIG(劑量≥100IU),同時(shí)在不同部位接種10ug重組酵母或20ug中國倉鼠卵母細(xì)胞乙肝疫苗,一般不推薦孕婦妊娠后期注射HBIGHBIG就是抗HBV得免疫球蛋白,屬被動抗體,可以中和體內(nèi)病毒,注射兩小時(shí)后即可在血清中檢測出抗-HBs,常用于暴露后得被動免疫預(yù)防國外研究表明,HBsAg和HBeAg雙陽性母親得新生兒出生12-24小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫,阻斷新生兒HBV急性和慢性感染有效率為85%-95%新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg陽性得母親哺乳研究表明,HBsAg陽性母親哺乳并不增加?jì)雰焊腥疽腋尾《镜梦ｋU(xiǎn)性WHO資料證實(shí)乳汁中得HBVDNA滴度很低或測不到。但值得注意得就是,如果母親乳房或乳頭有破損,則不應(yīng)該哺乳4、意外暴露HBV后預(yù)防暴露情況處理意見如已接種過HBV疫苗,且已知抗-HBs≥10mIU/ml者如未接種過HBV疫苗,或雖接種過HBV疫苗,但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不詳不用特殊處理立即注射HBIG200∽400IU,并同時(shí)于不同部位接種一針HBV疫苗(20ug),于１和６個(gè)月后分別接種第２和第３針(各20ug)意外暴露后注射HBIG應(yīng)越快越好,最好在１２小時(shí)以內(nèi),不要超過２４小時(shí)。因?yàn)楸┞逗笤皆缱⑸銱BIG,其被動保護(hù)效果越好,反之會降低其保護(hù)效果研究表明,對于圍生期新生兒及意外針刺暴露者,其最長間隔期為一周,即應(yīng)在７天內(nèi)注射HBIG才有保護(hù)效果。性接觸意外暴露者注射HBIG得時(shí)間不應(yīng)超過１４天意外暴露,如被針頭扎傷后,若被感染,多長時(shí)間可化驗(yàn)出結(jié)果？一般HBV感染后2-4周可在感染者血中檢測到HBVDNA,另外感染后4周在感染者血中也可檢測到HBsAg和/或HBeAg五、疫苗接種后效果評價(jià)疫苗接種后一個(gè)月左右就可以產(chǎn)生抗體,但就是滴度較低,因此需要第２、３針加強(qiáng)免疫應(yīng)答。進(jìn)行０、１、６疫苗接種后,在第７－８個(gè)月應(yīng)該復(fù)查HBsAb。隨著時(shí)間得延長,HBsAb得滴度可能會逐漸降低接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者得保護(hù)效果一般至少可持續(xù)１２年,因此一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測或加強(qiáng)免疫。但對高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測,如抗-HBs<10mIU/mL,可給予加強(qiáng)免疫(有時(shí)加強(qiáng)一針即可,但按0、1、6加強(qiáng)三針效果會更好)乙肝疫苗接種失敗得原因及對策目前接種乙肝疫苗就是預(yù)防和控制乙肝最有效得方法,其目得就就是使機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體(抗-HBS)。然而約有5%~10%得人接種疫苗后失敗,即機(jī)體未產(chǎn)生抗-HBS或抗體水平很低,我們稱之為乙肝疫苗無弱應(yīng)答。而無弱應(yīng)答者得危害就在于,當(dāng)其再次暴露于乙型肝炎病毒(HBV)時(shí),仍為易感者,甚至發(fā)展成為慢性攜帶者乙肝疫苗不宜冰凍,冰凍可破壞其結(jié)構(gòu),應(yīng)存放在4℃冰箱內(nèi),保存時(shí)間不超過2年。注射前應(yīng)把疫苗混勻,因?yàn)殚L期放置會使