培訓(xùn)內(nèi)容過敏性休克的救治

培訓(xùn)內(nèi)容過敏性休克的救治目錄一、定義二、病因病理三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、搶救六、總結(jié)過敏性休克(anaphylacticshock)

就是由于一般對病人無害得特異性過敏原作用于過敏病人,導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主得全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。除引起休克得一般表現(xiàn)外,常伴有喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫、肺水腫等,如不緊急處理,常導(dǎo)致死亡。目錄一、定義二、病因病理三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、搶救六、總結(jié)病因藥物及生物制品

104種,包括青霉素類、頭孢霉素類、林可霉素、阿米卡星、大觀霉素、磷霉素、抑肽酶、TAT、干擾素、GM-CSF、胸腺肽、多抗甲素、低分子右旋糖酐、胰島素、二甲雙胍、阿司咪唑、異丙嗪、催產(chǎn)素、垂體后葉素、米索前列醇、利多卡因、復(fù)方阿司匹林、安痛定、胺碘酮、尼莫地平、利巴韋林、曲安奈德、地塞米松病因

氫化可得松、甲潑尼松、得寶松、歐乃派克、泛影葡胺、凱西萊、甘利欣、氨基己酸、卡巴克洛、VitK1、魚精蛋白、柴胡針、穿心蓮針、雙黃連針、清開靈針、魚腥草針、脈洛寧針、棕色合劑、六神丸、牛黃上清膠囊、銀翹解毒丸、復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、VitB1針、VitB2針、胃復(fù)安、奧美拉唑針、甘露醇粉、甘露醇等

抗菌藥物157例(48、46%)中藥類44例(13、58%)生物制品及生化藥物32例(9、88%)抗組胺和激素類藥物36例(11、11%)心血管藥物23例(7、10%)造影劑11例(3、40%)其她21例(6、48%)前11位藥品

頭孢噻肟鈉13例、磷霉素8例、低分子右旋糖酐7例、異丙嗪7例、抑肽酶6例、雙黃連針6例、青霉素6例、頭孢唑啉6例、頭孢哌酮鈉5例、穿琥寧針5例、克林霉素5例。給藥途徑

靜脈-53、4%,口服-22、53%,肌注-15、43%,皮下-3、72%,滴鼻-0、92%,局封-0、92%,超聲霧化-0、61%,椎管注射0、3%外用或涂眼0、61%其她生物媒食物吸人物接觸物病生大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)病理生理變應(yīng)原機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴(kuò)張通透性增強(qiáng)平滑肌收縮腺體分泌增加

淋巴細(xì)胞IgE肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞

目錄一、定義二、病因病理三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、搶救六、總結(jié)

猝然發(fā)生,危害性大約半數(shù)患者在接受病因抗原(例如青霉素注射)5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀僅10％患者癥狀起于半小時(shí)以后極少數(shù)患者在連續(xù)用藥得過程中出現(xiàn)本癥臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)(一)過敏原接觸史:于休克出現(xiàn)前用藥,尤其就是藥物注射史,以及其她特異性過敏原接觸史,包括食物、吸人物、接觸物、昆蟲螯刺等(二)過敏癥狀

皮膚潮紅或一過性皮膚蒼白、畏寒等;周身皮癢或手掌發(fā)癢,皮膚及粘膜麻感,多數(shù)為口唇及四肢麻感各種皮疹,多數(shù)為大風(fēng)團(tuán)狀,重者見有大片皮下血管神經(jīng)性水腫或全身皮膚均腫鼻、哏、咽喉粘膜亦可發(fā)生水腫,而出現(xiàn)噴嚏、流清水樣鼻涕,音啞,呼吸困難、喉痙攣等少見食管發(fā)堵、腹部不適,伴以惡心、嘔吐呼吸道阻塞

由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫所引起

癥狀:胸悶、氣急、喘鳴、紫紺、以致因窒息而死亡循環(huán)衰竭

病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失,乃至測不到血壓,最終導(dǎo)致心跳停止死亡意識(shí)障礙

恐懼感、心慌、煩躁不安、頭暈或大聲叫喊,并可出現(xiàn)弱視、黃視、幻視、復(fù)視繼而意識(shí)朦朧,乃至意識(shí)完全喪失,對光反射及其她反射減弱戒喪失(324例常用藥物)全部出現(xiàn)不同程度得血壓下降甚至測不到,伴有微循環(huán)障礙得表現(xiàn):270例(83、33%)有胸悶、心悸、呼吸急促:209例(64、51%)意識(shí)障礙:82例(25、31%)出現(xiàn)昏迷:65例(20、06%)皮膚瘙癢、皮疹等:54例(16、67%)心臟停跳,部分惡心、嘔吐、腹痛喉頭水腫、盲視、持續(xù)高熱等:11例(3、40%)

劉鋒、贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,25(4):497目錄一、定義二、病因病理三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、搶救六、總結(jié)診斷依據(jù)過敏史接觸過敏原過敏表現(xiàn)呼吸道阻塞循環(huán)衰竭意識(shí)障礙鑒別診斷

(一)迷走血管性昏厥又稱迷走血管性虛脫,多發(fā)生在注射后,尤其就是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗,繼而可昏厥,很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹,昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn),血壓雖低但脈搏緩慢,這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療

(二)遺傳性血管性水腫癥

這就是一種由常染色體遺傳得缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物得疾病。患者可在一些非特異性因素(例如感染、創(chuàng)傷等)刺激下突然發(fā)病,表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜得血管性水腫。由于氣道得阻塞,患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等,與過敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢,不少病人有家族史或自幼發(fā)作史,發(fā)病時(shí)通常無血壓下降、也無蕁麻疹等,據(jù)此可與過敏性休克相鑒別藥物副作用在應(yīng)用治療劑量藥物時(shí)出現(xiàn)得與治療目得無關(guān)得作用掌握我們常用藥物、習(xí)慣用藥得用法、用量、配伍禁忌掌握我們常用藥物、習(xí)慣用藥得副作用輸液反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng),系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)得臨床表現(xiàn),主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺,繼而發(fā)熱,體溫可達(dá)41~42℃?？砂閻盒摹I吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等,嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降,出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡識(shí)別藥物過敏胃炎患者,口服顛茄合劑10ml,10分鐘后臉色潮紅,心跳稍加快高熱患者,肌注安乃近,暈倒,面色蒼白

健康體檢者,抽血標(biāo)本時(shí),頭暈,出冷汗

腹瀉患者,靜滴林格氏液約50ml時(shí),訴畏寒,測體溫40°C咽炎患者,靜滴頭孢曲松不到1分鐘,訴頭暈,胸悶,身癢,隨即暈倒

否否否否就是目錄一、定義二、病因病理三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、搶救六、總結(jié)(一)即刻處理1、立即移去過敏原或致敏得藥物2、平臥頭側(cè)位、松衣扣,保持呼吸道通暢3、即刻皮下注射腎上腺素0、5—1、0mg,(必要時(shí)5—30重復(fù)使用至脫離危險(xiǎn))。4、供氧:鼻或面罩給氧同時(shí)通知醫(yī)生即刻到現(xiàn)場,上報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部5、保證靜脈通暢:迅速建立2個(gè)(大針頭或留置針)滴速流暢得靜脈通道6、激素:地塞米松15—20mgiv或5%得葡萄糖溶液+氫化可得松200—400mgivgtt7、50%GＳ２0ml+10%葡萄糖酸鈣10mliv(慢)8、異丙嗪25--50mgim9、解痙:10%GＳ100ml+氨茶堿0、25iv(30分鐘)10、擴(kuò)容:平衡鹽溶液、右旋糖酐、代血漿11、升壓:去甲腎上腺素/多巴胺:

去甲腎上腺素0、03～1、5ug/kg·min

多巴胺5-10ug/kg·min(僅限于心律失常風(fēng)險(xiǎn)極低、心輸出量低下或心率慢得患者)

血管加壓素0、03u/min(二)其她處理1、心電監(jiān)護(hù),每10—15分鐘測神志、T、P、R、BP、記錄出入水量,病情轉(zhuǎn)歸實(shí)時(shí)記錄2、保持氣道通暢,1)注意化痰和痰液引流,防止墜積性肺炎。2)呼吸抑制:(1)口對口呼吸、簡易呼吸囊輔助呼吸(2)尼克剎米0、375或洛貝林3mg(3)喉頭水腫:氣管切開(4)呼吸機(jī)輔助呼吸(二)其她處理3、糾正酸中毒:按5ml/kg給5％NaHCO3一次4、護(hù)心、對癥支持5、防治肺水腫、心衰、腦水腫、及腎衰6、全面完善病歷書寫及各種記錄7、做好患者家屬得交流溝通工作第一個(gè)處理？1、測血壓2、報(bào)告醫(yī)生3、吸氧4、將病人送回?fù)尵仁?、停止致敏藥物輸入√換上哪一瓶液體？1、5%葡萄糖注射液100ml2、5%葡萄糖注射液250ml3、生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml4、低分子右旋糖酐500ml5、復(fù)方氯化鈉注射液500ml√先打哪一針？1、地塞米松20mg,靜脈注射2、非那根25mg,肌注3、10%葡萄糖酸鈣10ml

＋10%GS10ml,靜脈注射4、多巴胺20mg,靜脈注射5、腎上腺素1mg,肌注√病例一

女,34歲,輸液“頭孢”過程中出現(xiàn)“出汗”,暈厥,肌注腎上腺素后送我院。入院:P134bpm,R28bpm,BP0/0mmHg,深昏迷,紫紺。病例二

男,8歲,右側(cè)腹股溝斜疝,術(shù)前“氯胺酮”誘導(dǎo)麻醉時(shí)出現(xiàn)心跳呼吸驟停,心肺復(fù)蘇后。病例三

男,8歲,“尿道下裂”修補(bǔ)術(shù)后靜滴“高烏甲素”止痛過程中出現(xiàn)“皮疹、頭昏、胸悶”,停藥觀察,BP76/52mmHg,淺昏迷,紫紺,大汗淋漓,雙肺啰音。病例四

女,24歲,引產(chǎn)中突發(fā)“驚厥、呼之