尿管引流常見問題及處理

尿管引流常見問題及處理珠海市人民醫(yī)院泌尿外科常見問題常見問題1.插管困難2.誤插3.血尿4.引流不暢

5.漏尿6.尿管脫落7.拔管困難8.尿路感染珠海市人民醫(yī)院泌尿外科A病人情緒緊張B尿管潤滑不充分C前列腺肥大D尿道狹窄、梗阻原因1、插管困難珠海市人民醫(yī)院泌尿外科男性尿道解剖圖珠海市人民醫(yī)院泌尿外科仔細(xì)詢問病史,了解臨床癥狀1、插管困難做好解釋工作，消除病人緊張心理根據(jù)病人情況選擇合適的尿管尿管充分潤滑,動作輕柔,遇阻力時(shí)不能盲插自尿道口向尿道內(nèi)注入石蠟油，0.2%利多卡因2ml手術(shù)治療處理珠海市人民醫(yī)院泌尿外科A誤插陰道B尿管彎曲未入膀胱C誤入陰莖皮下或陰囊原因2、誤插珠海市人民醫(yī)院泌尿外科2、誤插處理1插管時(shí)對尿道口進(jìn)行仔細(xì)判斷處理2誤插后應(yīng)重新?lián)Q管插入處理3檢查尿管是否彎曲珠海市人民醫(yī)院泌尿外科原因1尿管太粗對尿道粘膜機(jī)械性損傷原因2反復(fù)插管致尿道粘膜水腫，損傷出血原因3尿管及氣囊未進(jìn)入膀胱內(nèi)，使充盈的氣囊嵌頓在尿道狹窄部,壓迫粘膜壞死出血；原因4尿管質(zhì)量不合格，不能回抽氣囊液體，粗暴拔管損傷尿道粘膜而出血3、血尿大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)珠海市人民醫(yī)院泌尿外科原因5病人心理緊張，用力排便致腹壓過高導(dǎo)致反復(fù)出血原因6膀胱重度充盈，首次放尿超過500ml，由膀胱內(nèi)壓驟降而致膀胱粘膜出血原因7翻身時(shí)尿管牽拉過緊致氣囊變形進(jìn)入尿道，壓迫尿道粘膜壞死出血原因8反復(fù)腹瀉致血尿3、血尿珠海市人民醫(yī)院泌尿外科原因9患者存在有膀胱、尿道炎，插尿管時(shí)引出血尿原因10膀胱沖洗速度過快，壓力過高，以及氣囊對膀胱粘膜的局部刺激均可致大量血尿原因11前列腺電切術(shù)后前列腺窩滲血原因12尿路手術(shù)后出血；血痂脫落3、血尿珠海市人民醫(yī)院泌尿外科沖洗液中加1/1000鹽酸腎上腺素根據(jù)上述原因做好相應(yīng)預(yù)防尿管牽拉止血全身應(yīng)用止血藥氣囊內(nèi)適當(dāng)增加注水量處理3、血尿珠海市人民醫(yī)院泌尿外科4、引流不暢1、原因:引流裝置折曲、受壓或血塊阻塞。2、處理:注意別針固定得方法、技巧;翻身后妥善固定好引流管,防受壓;血塊阻塞時(shí)可離心方向擠壓;沖洗引流管。(掌握沖洗技巧,以防加重血塊阻塞)珠海市人民醫(yī)院泌尿外科原因1原因2原因3原因4尿管大小不合適尿管刺激(注水大于10ml后其結(jié)構(gòu)缺陷,使其內(nèi)腔狹窄)膀胱炎或不穩(wěn)定,膀胱激惹膀胱痙攣尿管阻塞5、漏尿珠海市人民醫(yī)院泌尿外科處理1處理2處理35、漏尿仔細(xì)分析原因,做好防治;選擇合適尿管,尿管通暢,氣囊妥善固定;可將小囊中得水適當(dāng)減少。(約10ml)珠海市人民醫(yī)院泌尿外科1囑病人多飲水，部分病人可緩解2向膀胱內(nèi)灌注異搏定注射液或利多卡因液保留20分鐘3口服M受體阻滯劑，如優(yōu)必達(dá)，舍尼亭；α受體阻滯劑，如哈樂，高特靈，那妥5、漏尿4、處理膀胱痙攣珠海市人民醫(yī)院泌尿外科4可將舍尼亭用鹽水稀釋后沖洗膀胱5、漏尿4、處理膀胱痙攣珠海市人民醫(yī)院泌尿外科5、漏尿及時(shí)清除血塊及分泌物對尿道得阻塞,保持尿管引流通暢;處理5珠海市人民醫(yī)院泌尿外科6、尿管脫落1、原因氣囊質(zhì)量問題(漏液、漏氣)氣囊內(nèi)注入液體量不夠氣囊內(nèi)注入氣體或液體方法不對(過多、過快)氣囊破損(彈性不好)珠海市人民醫(yī)院泌尿外科6、尿管脫落2、處理:插管前檢查氣囊質(zhì)量;適量注液;防止過度牽拉。珠海市人民醫(yī)院泌尿外科7、拔管困難1、原因:病人緊張;插入深度不夠,氣囊處組織水腫、出血、炎癥滲出粘連;牽拉力過大,氣囊嵌入尿道,組織水腫,出血,牽拉后得尿管及氣囊變形、狹窄,中斷氣囊通道抽不出液體;珠海市人民醫(yī)院泌尿外科7、拔管困難氣囊回縮不良;氣囊與膀胱粘膜粘連;長期留置尿管,膀胱沖洗不徹底,尿垢積在膀胱形成顆?；虺猎?于氣囊周圍形成結(jié)石。拔管時(shí)氣囊內(nèi)液體無發(fā)抽出或沒有抽出。珠海市人民醫(yī)院泌尿外科7、拔管困難2、處理:避免氣囊回縮不良(注意尿管質(zhì)量及注水量)拔管時(shí)氣囊放水方法得當(dāng);減少尿垢形成;插管時(shí)正確選擇潤滑液體及氣囊注水液;避免氣囊道梗阻;珠海市人民醫(yī)院泌尿外科7、拔管困難自尿管內(nèi)注入石蠟油,輕輕旋轉(zhuǎn)尿管;拔管困難時(shí),女性剪斷閥門,用鋼絲疏通;男性可在B超引導(dǎo)下經(jīng)腹壁膀胱刺破氣囊,不能粗暴拔管;注液100ml,以刺激氣囊;做好心理護(hù)理;珠海