2024年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度范例（三篇）

第6頁(yè)共6頁(yè)2024年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度范例13、死亡病例的討論以及疑難病例的會(huì)診必須由醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，并確保記錄的完整性。如未進(jìn)行討論、會(huì)診，每次將對(duì)主管醫(yī)生罰款，若引發(fā)糾紛，需承擔(dān)30%至一定比例的賠償費(fèi)用，包括會(huì)診及鑒定費(fèi)用。14、醫(yī)護(hù)人員需維持病房管理，預(yù)防火災(zāi)、盜竊、觸電等安全事故，違者將對(duì)當(dāng)事人罰款。同時(shí)，需完成消毒隔離記錄、物品交接等工作，如有損壞或丟失，需賠償相應(yīng)比例費(fèi)用，并對(duì)管理人員進(jìn)行罰款。對(duì)于醫(yī)療廢物的處理，必須按規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)、消毒、毀形等操作，違反規(guī)定者將被罰款，若引發(fā)糾紛，需承擔(dān)30%至一定比例的賠償費(fèi)用。15、各科室需做好差錯(cuò)與事故的登記工作，未登記的每次將對(duì)管理者罰款，一般差錯(cuò)與事故將對(duì)當(dāng)事人罰款，重大差錯(cuò)與事故罰款50元至一定金額，并承擔(dān)相應(yīng)比例的賠償費(fèi)用。輔助檢查報(bào)告陽(yáng)性率、甲級(jí)片陽(yáng)性率需達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者每次將被罰款。16、公共衛(wèi)生科需按要求完成防疫保健記錄，并監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員是否按規(guī)定上報(bào)傳染病疫情和公共衛(wèi)生突發(fā)事件，未按規(guī)定上報(bào)者將對(duì)當(dāng)事人罰款。公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，需按照醫(yī)院預(yù)案處理，違反規(guī)定將嚴(yán)肅處理，并承擔(dān)法律責(zé)任。同時(shí)，將扣發(fā)1至一定月數(shù)的獎(jiǎng)金。17、醫(yī)生在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，護(hù)士在治療時(shí)必須佩戴口罩和帽子，未遵守規(guī)定者將對(duì)當(dāng)事人罰款，屢教不改者罰款加重。下級(jí)醫(yī)生必須遵循上級(jí)醫(yī)師的指示，否則將對(duì)下級(jí)醫(yī)生罰款；若上級(jí)醫(yī)師未親自查看病人即做出處理，所造成的后果由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)并扣款；下級(jí)醫(yī)生不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示導(dǎo)致延誤診治，由下級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)并扣款。如有不同意見(jiàn)，下級(jí)醫(yī)生應(yīng)在執(zhí)行后與上級(jí)醫(yī)師探討。18、醫(yī)務(wù)人員需熱情接待病人，仔細(xì)檢查并精心治療。對(duì)患者采取不當(dāng)行為者將被罰款并向患者道歉，敷衍了事導(dǎo)致嚴(yán)重后果者，將扣發(fā)數(shù)月獎(jiǎng)金，并承擔(dān)醫(yī)療糾紛的全部經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任和相關(guān)法律責(zé)任。19、醫(yī)務(wù)人員不得收取或索要患者及家屬的錢(qián)物，如有特殊情況需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)并歸還。違反規(guī)定未上報(bào)者，將按“一罰十”處理，情節(jié)惡劣者將扣發(fā)數(shù)月獎(jiǎng)金。20、醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得將病人介紹到其他單位或個(gè)人，不得私自在外從事醫(yī)療及藥品促銷(xiāo)活動(dòng)，違者將被罰款，情節(jié)嚴(yán)重者將扣發(fā)數(shù)月獎(jiǎng)金，并承擔(dān)因醫(yī)療糾紛或事故產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)賠償及法律責(zé)任。21、醫(yī)務(wù)人員不得出具虛假醫(yī)療文書(shū)或收據(jù)，違者將被罰款，嚴(yán)重者將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。22、醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)行亂檢查、亂收費(fèi)或開(kāi)大處方，病人投訴或發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為者將被罰款，情節(jié)嚴(yán)重者將扣發(fā)數(shù)月獎(jiǎng)金，并承擔(dān)因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的一定比例的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。23、醫(yī)務(wù)人員在為病人診療時(shí)，需嚴(yán)格遵守新型合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定和制度，否則將按制度處理，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由當(dāng)事人承擔(dān)。24、接到行政總值班出診或加班電話，院內(nèi)值班人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)指定地點(diǎn)，院外值班人員同樣需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)。危急重癥患者，院內(nèi)人員需在更短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)，院外人員也需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)。違反規(guī)定未及時(shí)到達(dá)者，將按職工勞動(dòng)獎(jiǎng)懲條例執(zhí)行，如造成不良后果，將按條例第二十條處理。相關(guān)人員未及時(shí)上報(bào)造成的不良后果，將按相關(guān)制度處理所有相關(guān)人員。25、醫(yī)務(wù)人員在值班期間不得擅自離崗、脫崗，否則將對(duì)造成醫(yī)療責(zé)任事故的脫崗醫(yī)務(wù)人員追究全部責(zé)任，如造成重大社會(huì)影響，將按相關(guān)制度處理。____鎮(zhèn)衛(wèi)生院____年____月____日2024年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度范例（二）（一）醫(yī)療制度與醫(yī)療技術(shù)1.高度重視并切實(shí)執(zhí)行醫(yī)療核心制度，包括但不限于首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度及知情同意談話制度等。2.強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，確保醫(yī)療活動(dòng)的高效與安全。3.深化全員質(zhì)量與安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量與安全觀念，提升全員在質(zhì)量管理與改進(jìn)方面的意識(shí)與參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范及常規(guī)。4.加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員的“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）培訓(xùn)，確保每位醫(yī)務(wù)人員均能達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)。（二）病歷書(shū)寫(xiě)1.高度重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全，認(rèn)識(shí)到醫(yī)療文件作為醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證及診療過(guò)程的原始記錄，其重要性不言而喻。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，需對(duì)醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容提出更高要求，以加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的內(nèi)在質(zhì)量管理，有效防范醫(yī)療糾紛。2.組織《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的再學(xué)習(xí)與再領(lǐng)會(huì)，確保全體醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確掌握并遵循相關(guān)規(guī)范。3.強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性與完整性，字跡需清晰可辨；體檢應(yīng)全面且準(zhǔn)確；上級(jí)醫(yī)生查房需及時(shí)，并記錄規(guī)范；日常病程記錄亦需及時(shí)、完整，涵蓋上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示、疑難危重病例討論記錄、危重?fù)尵扔涗?、重要化?yàn)及特殊檢查結(jié)果記錄與分析、會(huì)診記錄、死亡記錄及死亡討論記錄等。4.正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作的同意簽字，確保《知情同意書(shū)》的簽訂過(guò)程雙向透明，醫(yī)護(hù)人員需在治療過(guò)程中精益求精，充分告知家屬治療利弊，尊重患者或家屬的治療選擇權(quán)。5.規(guī)范治療知情同意記錄的書(shū)寫(xiě)，包括住院病人規(guī)定時(shí)間內(nèi)的知情同意談話記錄、特殊檢查及治療的知情同意談話記錄、醫(yī)保患者自費(fèi)（特殊）藥品及器械的知情同意談話記錄等。6.確保治療的合理性，如抗生素的使用、更改、停用均需有記錄，藥物的不良反應(yīng)需及時(shí)報(bào)告并記錄；處方（含精神、麻醉處方及引產(chǎn)藥物）需符合規(guī)范。7.歸檔病歷需及時(shí)上交，并確保項(xiàng)目完整。（三）醫(yī)院感染管理1.提升醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。2.確保醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。3.嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒、滅菌操作規(guī)程。4.落實(shí)手衛(wèi)生與自身防護(hù)措施。5.合理使用抗菌藥物，避免濫用。6.確保一次性無(wú)菌物品按規(guī)范使用。7.加強(qiáng)多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制工作。8.規(guī)范醫(yī)療廢物的管理。9.全面推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。10.強(qiáng)化術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的感染控制措施。（四）臨床路徑及按病種付費(fèi)管理深入學(xué)習(xí)相關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改問(wèn)題，確保安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)。（五）醫(yī)療安全不良事件管理加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高全員對(duì)醫(yī)療安全不良事件管理的認(rèn)識(shí)與重視程度。自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，定期開(kāi)展質(zhì)量管理教育，提升全員質(zhì)量管理意識(shí)。對(duì)發(fā)生的不良事件需及時(shí)上報(bào)、分析原因并采取整改措施。2024年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度范例（三）1.醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的根本焦點(diǎn)和持久任務(wù)，醫(yī)院需首要關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量管理作為持續(xù)優(yōu)化和進(jìn)步的進(jìn)程，融入各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)中。2.醫(yī)院需構(gòu)建完善的醫(yī)療質(zhì)量保障體系，設(shè)立院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，明確職責(zé)，并配置專(zhuān)職或兼職的質(zhì)量管理人員。(1)設(shè)立的質(zhì)量管理與改進(jìn)機(jī)構(gòu)（如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)等）應(yīng)與醫(yī)院的職能任務(wù)相匹配，人員構(gòu)成合理，職責(zé)權(quán)限明確，定期召開(kāi)工作研討會(huì)，為質(zhì)量管理決策提供依據(jù)。(2)院長(zhǎng)作為醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，需充分履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)和決策職責(zé)；其他院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極參與質(zhì)量管理與改進(jìn)的制定和監(jiān)控過(guò)程。(3)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技的職能管理部門(mén)承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)估和監(jiān)督的職能。(4)臨床和醫(yī)技科室應(yīng)設(shè)立質(zhì)量與安全管理小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。(5)各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確其職權(quán)和崗位職責(zé)，具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。3.院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織應(yīng)根據(jù)上級(jí)要求和自身醫(yī)療實(shí)踐，制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。(1)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)地監(jiān)督醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的書(shū)面計(jì)劃，旨在危機(jī)管理中發(fā)揮作用。(2)方案應(yīng)包括設(shè)定質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)估及信息反饋等內(nèi)容，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理。4.完善醫(yī)院的規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。(1)核心制度涵蓋首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度等，確保病歷質(zhì)量管理，特別是對(duì)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。(2)所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握并執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，確?！盎A(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”的達(dá)標(biāo)。5.強(qiáng)化全員質(zhì)量和安全教育，培養(yǎng)質(zhì)量和安全意識(shí)，提升全體員工對(duì)質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。6.質(zhì)量管理活動(dòng)應(yīng)有書(shū)面記錄，質(zhì)量管理組織需編制《醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)》等報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)和反饋，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評(píng)估結(jié)果納入員工績(jī)效評(píng)價(jià)。