新生兒窒息復(fù)蘇操作

新生兒窒息復(fù)蘇操作復(fù)習(xí)要點(diǎn)操作準(zhǔn)備：1保溫：預(yù)熱輻射臺(tái)鋪設(shè)毛巾2條2三種方法清理氣道：吸球，10F或12F管連接吸引器，壓力80-100mmgh,胎糞吸引管3聽(tīng)診器4給氧：打開(kāi)氧流量至5-10L/min，脈搏血氧飽和度儀，5通氣：檢查正壓通氣裝置是否齊全和功能良好（氣囊有無(wú)漏氣，破損）檢查面罩是否準(zhǔn)備好，檢查胃管6插管：喉鏡，鏡片和光源，電池，金屬芯，氣管導(dǎo)管（2.5,3.0,3.5）7藥物：1:1000腎上腺素氯化鈉液8體溫調(diào)節(jié)：對(duì)極小早產(chǎn)兒：塑料袋或塑料包裹9其他：各種規(guī)格注射器，剪刀，消毒溶液，膠布，三通管，消毒手套新生兒出生時(shí)羊水內(nèi)有胎糞污染，并且有呼吸抑制，肌張力低下或心率小于100次/分（即無(wú)活力）應(yīng)立即行氣管插管吸引胎糞1插入喉鏡，用吸引管清理口腔和咽后壁，使能看清楚聲門(mén)。2將氣管導(dǎo)管插入氣管（插管時(shí)間小于20秒）3將氣管導(dǎo)管通過(guò)胎糞吸引管和吸引器連接4數(shù)秒內(nèi)邊吸邊慢慢撤出氣管導(dǎo)管（全程3-5秒）5必要時(shí)可重復(fù)吸引。6吸引之后再進(jìn)行評(píng)估。新生兒窒息復(fù)蘇流程圖（第六版）足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？羊水清嗎？是，與母親在一起常規(guī)護(hù)理：保溫，清理氣道（常規(guī)護(hù)理：保溫，清理氣道（必要時(shí)）擦干全身，進(jìn)行評(píng)估否否否 否保持體溫，保持體溫，清理氣道（必要時(shí)）擦干全身給予刺激刺激呼吸困難或持續(xù)發(fā)紺？心率<呼吸困難或持續(xù)發(fā)紺？心率<100次/分？呼吸暫?；虼雍粑糠? 否是是清理氣道，氧飽和度監(jiān)測(cè)是是清理氣道，氧飽和度監(jiān)測(cè)考慮CPAPPPV氧飽和度檢測(cè)否否否心率<否心率<100次/分？復(fù)蘇后處理是 復(fù)蘇后處理是矯正通氣步驟矯正通氣步驟心率心率<60次/分？生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)值生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)值1分鐘60-65%2分鐘65-70%3分鐘70-75%4分鐘75-80%5分鐘80-85%10分鐘85-95%是考慮氣管插管，胸外按壓，與是考慮氣管插管，胸外按壓，與PPV配合444444444444444444444444靜脈腎上腺素是是靜脈腎上腺素是是是心率心率<60次/分？過(guò)程中需注意的幾個(gè)要點(diǎn)：1擺正體位是使患兒呈鼻吸位，清理氣道時(shí)是先吸口腔再吸鼻腔。擦干全身后拿開(kāi)潮濕的毛巾用另一條毛巾繼續(xù)擦干并給予刺激。刺激的方法包括1拍打或彈足底2輕輕摩擦患兒的背部，軀干和四肢。原發(fā)性呼吸暫停1-2次就夠了，負(fù)責(zé)應(yīng)給于正壓通氣。2有活力是指新生兒呼吸有力，肌張力好，心率大于100次/分3每個(gè)復(fù)蘇步驟整個(gè)過(guò)程耗時(shí)不超過(guò)30秒，除非需要?dú)夤懿骞芪ゼS時(shí)。4復(fù)蘇期間推薦血氧飽和度儀的傳感器放在新生兒的右手或腕部以檢查導(dǎo)管前的氧飽和度。5正壓通氣時(shí)要求操作者站在新生兒的側(cè)面或頭側(cè)，便于觀察新生兒。正壓通氣時(shí)患兒呈鼻吸位，覆蓋患兒的鼻口和下頜的尖端，但不要覆蓋眼睛。正壓通氣呼吸頻率是40-60次/分。6假如正壓通氣后看不到胸廓運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)不到雙肺呼吸音，應(yīng)開(kāi)始矯正通氣步驟即MRSOPA。M調(diào)整面罩確定面罩與面部封閉良好；R重新擺正體位，將頭調(diào)到鼻吸位；S檢查并吸引口腔分泌物；O口腔微張開(kāi)，下頜略向前抬；P增加壓力直到看到胸廓運(yùn)動(dòng)聽(tīng)到呼吸音；A改變氣道，考慮氣管插管或喉罩氣道。7a經(jīng)過(guò)30秒有效正壓通氣后新生兒情況持續(xù)惡化或無(wú)改善，心率低于60次/分，下一步考慮胸外按壓，給氧濃度應(yīng)增加至100%。b如心率>60次/分，但<100次/分在有效的正壓通氣下，心率穩(wěn)步的增長(zhǎng)，則調(diào)節(jié)氧濃度，隨心率的改善逐漸減少壓力，插胃管，繼續(xù)監(jiān)護(hù)。c有效的正壓通氣后，心率在60-100次/分之間沒(méi)有明顯的改善，重復(fù)MRSOPA并且考慮氣管插管。d心率大于100次/分和新生兒有正常的呼吸時(shí)，可以停止輔助通氣。胃管插入的長(zhǎng)度應(yīng)為鼻梁到耳垂然后到劍突與臍連線的中點(diǎn)，通過(guò)口腔而不是鼻腔插入胃管。8胸外按壓的指征是：至少30秒有效的正壓通氣（PPV）后，心率<60次/分，首選拇指法，雙拇指并排放置，當(dāng)患兒體型較小時(shí)，倆拇指可以重疊放置。拇指按壓胸骨，其余手指用于支撐背部。按壓部位位于胸骨下1/3，即乳頭連線和劍突之間。按壓使胸骨下陷約前后徑的1/3深度。按壓和放松過(guò)程中手指始終不離開(kāi)胸骨的壓迫區(qū)。按壓時(shí)下壓的時(shí)間比放松的時(shí)間短。按壓的速度為每分鐘30次呼吸和90次胸外按壓。胸外按壓者邊按壓邊大聲數(shù)1-2-3-呼，正壓通氣者在呼吸時(shí)按壓氣囊，在1-時(shí)放松。2秒為1個(gè)周期，四個(gè)動(dòng)作。在建立協(xié)調(diào)的胸外按壓和正壓通氣后，要至少在45-60秒后才能短時(shí)間停下來(lái)測(cè)定心率。9在45-60秒的胸外按壓和正壓通氣后測(cè)心率，如心率是a>60次/分則停止按壓，以40-60次/分呼吸頻率繼續(xù)正壓通氣；b>100次/分，則停止按壓，如新生兒有自主呼吸，逐漸停止正壓通氣；c<60次/分，氣管插管并給于腎上腺素。數(shù)心跳是數(shù)6秒乘以10.10.復(fù)蘇過(guò)程中使用的藥物是;1腎上腺素，濃度為1:10000，氣管內(nèi)給藥時(shí)劑量是0.5-1ml/kg。在應(yīng)用腎上腺素后心率未增加至60次/分以上，可每隔3-5分鐘重復(fù)注入相同劑量。2復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)用擴(kuò)容劑的指征包括；新生兒對(duì)復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)；新生兒出現(xiàn)休克：蒼白，脈搏微弱，持續(xù)心動(dòng)過(guò)緩