N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)

PAGE12-一、N1（責(zé)任護(hù)士）崗位說明（一）N1（責(zé)任護(hù)士）任職資格1、具備完成本崗位職責(zé)的能力。2、本科、大專、中專畢業(yè)后取得注冊(cè)護(hù)士資格護(hù)士。3、掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論，各種護(hù)理操作技術(shù)及常用急救技術(shù)，能解決本?？瞥Ｒ娮o(hù)理問題。（二）、N1（責(zé)任士）崗位職責(zé)1、在護(hù)士長，責(zé)任組長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)分管病人的各項(xiàng)護(hù)理工作。2、按整體護(hù)理要求，對(duì)分管病人做到“十知道”。按照護(hù)理工作流程，技術(shù)規(guī)范，常規(guī)等熟練完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和部分專科護(hù)理工作。3、按分級(jí)護(hù)理要求完成病情觀察及護(hù)理記錄。4、負(fù)責(zé)或指導(dǎo)輔助護(hù)士按要求落實(shí)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作，做到“三短、六潔”。5、參加急、危、重病人搶救配合，熟練掌握各種急救器材及藥品的使用。6、參與病房管理，確保病房環(huán)境整潔，舒適，安靜，為病人制定安全防護(hù)措施（如防墜床，防跌倒，約束）。7、參加臨床教學(xué)工作，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床帶教。8、負(fù)責(zé)出院、專科、死亡患者的床單位清潔、終末消毒。9、做好患者的健康教育及出院指導(dǎo)工作。（三）N1級(jí)護(hù)士崗位導(dǎo)師制1．由經(jīng)科室選拔，具帶教能力的護(hù)士擔(dān)任N1級(jí)護(hù)士的崗位導(dǎo)師，實(shí)行一帶一或一帶多，帶教期原則上導(dǎo)師不更換，崗位導(dǎo)師須接受崗前培訓(xùn)。

2．按照護(hù)理部制定的N1級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)、培訓(xùn)要求及考核標(biāo)準(zhǔn)等，有組織有計(jì)劃地進(jìn)行督導(dǎo)工作。

3．崗位導(dǎo)師按要求對(duì)N1級(jí)護(hù)士的知識(shí)、能力、技能和態(tài)度全面評(píng)估后，真實(shí)填寫手冊(cè)，并將評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋N1級(jí)護(hù)士。4．崗位導(dǎo)師認(rèn)真履行N1級(jí)護(hù)士崗位導(dǎo)師職責(zé)，護(hù)士長將定期評(píng)估，評(píng)估結(jié)果將作為帶教老師年終考核。附：N1級(jí)護(hù)士崗位導(dǎo)師職責(zé)1．熟悉N1級(jí)護(hù)士崗位培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)容及要求。2．積極配合科室做好N1級(jí)護(hù)士崗位導(dǎo)師工作；認(rèn)真履行護(hù)理部、科室下達(dá)的培養(yǎng)任務(wù)，指導(dǎo)崗位護(hù)士完成N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)。3．導(dǎo)師必須親自參加N1級(jí)護(hù)士考核工作，對(duì)態(tài)度不端正、學(xué)習(xí)懈怠及業(yè)務(wù)培訓(xùn)不達(dá)標(biāo)的N1護(hù)士，有責(zé)任幫助和指導(dǎo)。了解N1級(jí)護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)，配合、協(xié)助護(hù)士長做好N1級(jí)護(hù)士的各項(xiàng)管理工作。二、N1（責(zé)任護(hù)士）培訓(xùn)計(jì)劃一、培訓(xùn)對(duì)象?？埔陨蠈W(xué)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富、綜合能力較強(qiáng)，已獲得護(hù)士或護(hù)師職稱。二、培訓(xùn)目標(biāo)1、具有較強(qiáng)的臨床護(hù)理能力，能熟練掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、護(hù)理理論及操作技能，熟悉危重癥的病情觀察，有較強(qiáng)的處理突發(fā)事件的應(yīng)急能力，能對(duì)危重病人進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能勝任臨床各項(xiàng)護(hù)理工作并指導(dǎo)低年資護(hù)士的臨床實(shí)踐，在?？谱o(hù)理方面有一定的專長。2、能及時(shí)地掌握本?？祁I(lǐng)域護(hù)理新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法并運(yùn)用于臨床護(hù)理中。3、具有較強(qiáng)的臨床護(hù)理教學(xué)、科研、管理能力。4、具備一定的英語聽說讀寫及計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力。5、逐步達(dá)到高級(jí)護(hù)士水平。三、培訓(xùn)內(nèi)容1、職業(yè)道德、法律法規(guī)2、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新進(jìn)展3、?？评碚摷安僮骷寄?、護(hù)理管理基本理論和基本知識(shí)5護(hù)理教育學(xué)理論6、護(hù)理科研與論文寫作7、公共英語和專業(yè)英語及計(jì)算機(jī)應(yīng)用四、培訓(xùn)方法1、職業(yè)道德、法律法規(guī)：自學(xué)、參加全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新進(jìn)展（1）自學(xué)（2）參加全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，集中授課3、?？谱o(hù)理理論及操作技能（1）參加全院、各病房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（2）參加各層次、各形式的護(hù)理繼續(xù)教育活動(dòng)（3）參加病房疑難病歷討論護(hù)理查房、差錯(cuò)事故分析（4）本科室常見?？撇僮魇痉?，護(hù)士長督促分組練習(xí)或個(gè)別練習(xí)4、護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理科研（1）自學(xué)為主（2）參加各層次學(xué)歷教育（3）參加全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，自學(xué)講義（4）定期閱讀優(yōu)秀護(hù)理期刊如《護(hù)理學(xué)雜志》等。（5）參加教學(xué)查房、科室三級(jí)護(hù)理查房、護(hù)理討論及實(shí)習(xí)生帶教（6）參加護(hù)理理論授課及主講本病房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（7）參加護(hù)理部或科室安排的院外學(xué)習(xí)5、英語、計(jì)算機(jī)運(yùn)用（1）自學(xué)（2）參加院內(nèi)、外業(yè)余培訓(xùn)五、培訓(xùn)要求（1）學(xué)時(shí)總數(shù)：50學(xué)時(shí)（2）學(xué)時(shí)計(jì)算方法：護(hù)理部培訓(xùn)+科室培訓(xùn)+參加各種講座及培訓(xùn)班+臨床護(hù)理查房、討論及操作技術(shù)指導(dǎo)及練習(xí)。六、考核（1）每年完成一篇護(hù)理論文（2）綜合理論及考核：年底全院統(tǒng)一考試（3）?？谱o(hù)理理論及操作技能：科室考核，每年一次（4）每年完成護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)分25分，其中I類學(xué)分為8分。三、2014年全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排日期時(shí)間主講人題目地點(diǎn)繼教分1月14:00楊敏危重病人的護(hù)理要點(diǎn)三樓多媒體教室12月14:00沈高英護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施三樓多媒體教室13月14:00孫麗萍疑難病例討論：嚴(yán)重心律失常的護(hù)理院前急救中的法律風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策三樓多媒體教室14月14:00梁春燕圍期手術(shù)病人護(hù)理要點(diǎn)三樓多媒體教室15月14:00陳霞心血管內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)三樓多媒體教室16月14:00沈高英疑難病例討論：腦外傷患者的護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施三樓多媒體教室17月14:00楊敏Drager呼吸機(jī)的應(yīng)用護(hù)理服務(wù)與顧客滿意度三樓多媒體教室18月14:00沈高英疑難病例討論：急性化膿性膽管炎的護(hù)理護(hù)理不良事件分析與對(duì)策三樓多媒體教室19月14:00梁春燕糖尿病圍手術(shù)期處理三樓多媒體教室110月14:00孫麗萍急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理三樓多媒體教室111月14:00孫麗萍常見危急重癥快速識(shí)別要點(diǎn)與處理三樓多媒體教室112月14:00陳霞疑難病例討論：急性上消化道出血的護(hù)理護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控與對(duì)策三樓多媒體教室1四、2014年全院護(hù)士三基操作培訓(xùn)安排護(hù)理部采取集中示教、各護(hù)理單元訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，護(hù)理操作質(zhì)控組對(duì)科內(nèi)培訓(xùn)、考評(píng)的視頻進(jìn)行抽查，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)場隨機(jī)考評(píng)，特制定培訓(xùn)計(jì)劃如下。1.護(hù)理操作骨干培訓(xùn)：示范教師4月中旬分項(xiàng)培訓(xùn)各護(hù)理單元操作骨干完成以下操作。時(shí)間安排地點(diǎn)操作項(xiàng)目示范老師201(8:00-12:00)針對(duì)護(hù)理骨干集中示教多媒體教室1.手衛(wèi)生訓(xùn)練指導(dǎo)石紅梅2.生命體征監(jiān)測技術(shù)陳霞3.心肺復(fù)蘇簡易呼吸器的使用孫麗萍4.動(dòng)脈血標(biāo)本的采集技術(shù)5.靜脈血標(biāo)本的采集技術(shù)陳霞6.血糖監(jiān)測技術(shù)7.口服給藥法梁春燕201(14:00-17:30)護(hù)理骨干集中練習(xí)同上同上2.科室內(nèi)培訓(xùn)：各護(hù)理單元操作骨干在護(hù)士長協(xié)助下分階段分項(xiàng)目完成全體護(hù)士操作培訓(xùn)。3.科室內(nèi)考核：各護(hù)理單元分階段分項(xiàng)目完成三基操作考核，及時(shí)將成績記錄在護(hù)士的培訓(xùn)手冊(cè)上；10月底前，完成科內(nèi)護(hù)士所有操作考評(píng)。4.操作技能培訓(xùn)組考核：操作技能培訓(xùn)組定期抽查各護(hù)理單元操作培訓(xùn)和考核情況。附：2014年全院三基操作分階段分項(xiàng)目培訓(xùn)和考核安排2014年全院三基操作項(xiàng)目集中培訓(xùn)時(shí)間考核時(shí)間手衛(wèi)生訓(xùn)練指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測技術(shù)4月4月3血糖監(jiān)測技術(shù)、口服給藥法5—6月6月20日前動(dòng)脈血標(biāo)本的采集技術(shù)、靜脈血標(biāo)本的采集技術(shù)7—8月8月20日前心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器的使用7—8月8月20日前五、2014年科室相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃（由科室根據(jù)實(shí)際情況制定）六、2014年個(gè)人培訓(xùn)計(jì)劃（由接受培訓(xùn)的護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況完成）七、N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn)實(shí)施記錄（一）院內(nèi)外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時(shí)間地點(diǎn)學(xué)習(xí)主題主講人學(xué)習(xí)收獲記錄說明：院內(nèi)外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)范圍包括院外、院內(nèi)和科室內(nèi)的相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；學(xué)習(xí)收獲記錄可以為總結(jié)性的提煉，要求言簡意賅。（二）N1級(jí)護(hù)士操作培訓(xùn)記錄序號(hào)操作項(xiàng)目培訓(xùn)方式練習(xí)時(shí)間及地點(diǎn)崗位導(dǎo)師簽字說明：1.練習(xí)地點(diǎn)可包括科室治療室、病房病床旁、三基培訓(xùn)教室等；2.后面部分為科室根據(jù)科室要求，添加的操作培訓(xùn)項(xiàng)目。（三）N1級(jí)護(hù)士?？撇僮髋嘤?xùn)記錄（根據(jù)科室要求，添加的操作培訓(xùn)項(xiàng)目）序號(hào)操作項(xiàng)目培訓(xùn)方式練習(xí)地點(diǎn)操作難點(diǎn)記錄護(hù)士長簽字（四）禮儀培訓(xùn)記錄培訓(xùn)項(xiàng)目培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)方式護(hù)士長簽字（五）護(hù)理病歷書寫培訓(xùn)記錄內(nèi)容時(shí)間患者住院號(hào)主要問題護(hù)士長簽字1-3月4-6月7-9月10-12月說明：每季度崗位導(dǎo)師抽查護(hù)理運(yùn)行病歷2份，給予指導(dǎo)后，由N1級(jí)護(hù)士歸納存在的主要問題，崗位導(dǎo)師簽字確認(rèn)。（六）護(hù)理科研記錄項(xiàng)目內(nèi)容題目形式完成日期崗位導(dǎo)師評(píng)語護(hù)士長簽名護(hù)理論文備注：護(hù)理論文可包括護(hù)理心得、護(hù)理體會(huì)、個(gè)案護(hù)理、護(hù)理綜述和健康教育等，可不要求發(fā)表。粘貼護(hù)理論文書面資料處：（七）繼續(xù)教育目前取得的最高護(hù)理專業(yè)學(xué)歷取得時(shí)間：年月在讀護(hù)理學(xué)歷（大專∕本科∕碩士）就讀的時(shí)間就讀方式（函授∕夜大∕自考∕遠(yuǎn)程等）本年度完成繼續(xù)教育情況：課程：成績：課程：成績：(八)讀書筆記筆記時(shí)間：讀書的名稱作者出版社題目筆記內(nèi)容：崗位導(dǎo)師評(píng)語：崗位導(dǎo)師簽名護(hù)士長簽名(八)讀書筆記筆記時(shí)間：讀書的名稱作者出版社題目筆記內(nèi)容：崗位導(dǎo)師評(píng)語：崗位導(dǎo)師簽名護(hù)士長簽名(八)讀書筆記筆記時(shí)間：讀書的名稱作者出版社題目筆記內(nèi)容：崗位導(dǎo)師評(píng)語：崗位導(dǎo)師簽名護(hù)士長簽名(八)讀書筆記筆記時(shí)間：讀書的名稱作者出版社題目筆記內(nèi)容：崗位導(dǎo)師評(píng)語：崗位導(dǎo)師簽名護(hù)士長簽名(八)讀書筆記筆記時(shí)間：讀書的名稱作者出版社題目筆記內(nèi)容：崗位導(dǎo)師評(píng)語：崗位導(dǎo)師簽名護(hù)士長簽名(八)讀書筆記筆記時(shí)間：讀書的名稱作者出版社題目筆記內(nèi)容：崗位導(dǎo)師評(píng)語：崗位導(dǎo)師簽名護(hù)士長簽名備注：1.筆記中應(yīng)當(dāng)寫明所讀書的名稱、作者、出版社、版次等相關(guān)信息，所交的心得筆記應(yīng)當(dāng)與所看的書目相一致，否則為不合格。2.讀書筆記可以分為：(1)札記：讀書時(shí)把摘記的要點(diǎn)和心得結(jié)合起來寫成的，稱札記。(2)心得：也叫讀后感。讀書后把自己的體會(huì)、感想、收獲寫出來。(3)綜合：綜合筆記是讀了幾本或幾篇論述同一問題的書文后，抓住中心評(píng)論它們的觀點(diǎn)、見解，提出自己的看法的筆記。3.讀書筆記內(nèi)容是與護(hù)理工作相關(guān)的，如人文、服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理學(xué)術(shù)等方面。（九）N1級(jí)護(hù)士崗位培訓(xùn)參考書崗位培訓(xùn)參考書主編出版社版次《科疾病護(hù)理常規(guī)》鄭州大學(xué)出版社《科護(hù)理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第4版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第4版醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)士分冊(cè)衛(wèi)計(jì)委湖南科學(xué)技術(shù)出版社第四版《攀鋼西昌醫(yī)院護(hù)理規(guī)章制度》攀鋼西昌醫(yī)院護(hù)理部2012年8月修訂版《攀鋼西昌醫(yī)院常見護(hù)理操作規(guī)程及質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》攀鋼西昌醫(yī)院護(hù)理部2013年5月修訂版說明：科室請(qǐng)根據(jù)情況，添加崗位培訓(xùn)參考書。八、培訓(xùn)考核記錄（一）綜合素質(zhì)考核表考核項(xiàng)目參評(píng)標(biāo)準(zhǔn)分值1-4月自評(píng)導(dǎo)師評(píng)自評(píng)導(dǎo)師評(píng)自評(píng)導(dǎo)師評(píng)護(hù)士長評(píng)儀表儀態(tài)護(hù)理工作儀表規(guī)范5語言規(guī)范護(hù)理工作語言規(guī)范5誠實(shí)度實(shí)事求事，不隱瞞錯(cuò)誤。5責(zé)任心認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍。5崗位職責(zé)工作踏實(shí)，認(rèn)真完成，熟悉各班崗位職責(zé)10護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系處理得當(dāng)，能及時(shí)進(jìn)行護(hù)患溝通，溝通到位10服務(wù)態(tài)度對(duì)病人耐心，及時(shí)解決問題10堅(jiān)守崗位不擅離職守，不閑聊，不干私活，中夜班不睡覺10服從分配服從安排，以工作為主10團(tuán)結(jié)協(xié)作團(tuán)結(jié)同事，主動(dòng)協(xié)作10配合融洽，及時(shí)溝通10工作環(huán)境上班時(shí)保持治療室、治療車、處置室、護(hù)士站、治療柜、器械柜等工作環(huán)境整潔有序。10總分100說明：1.每年4月、8月、12月的10日前，完成季度的綜合素質(zhì)的自評(píng)和崗位導(dǎo)師考評(píng)；12月10日前，護(hù)士長完成N1級(jí)護(hù)士的年度綜合素質(zhì)考評(píng)。2.綜合素質(zhì)考核表的評(píng)估結(jié)果作為護(hù)士年度考核的重要依據(jù)之一。（二）護(hù)理操作技能考核表2012年全院三基操作考核項(xiàng)目序號(hào)三基操作考核項(xiàng)目規(guī)定時(shí)間考核日期考核成績考核人簽字護(hù)士長評(píng)估和簽字1醫(yī)務(wù)人員洗手法3—4月2生命體征監(jiān)測技術(shù)3—4月3血糖監(jiān)測技術(shù)5—6月4口服給藥法5—6月5動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)7—8月6靜脈血標(biāo)本采集技術(shù)7—8月7心肺復(fù)蘇術(shù)簡易呼吸器的使用7—8月平均成績補(bǔ)考情況登記：說明：1.操作考核標(biāo)準(zhǔn)參見《常見護(hù)理操作規(guī)程及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》2013年5月修訂版，考核成績以百分制，85分及格，若不及格，請(qǐng)?jiān)谘a(bǔ)考情況登記欄注明補(bǔ)考情況。2．2014年全院三基操作考核項(xiàng)目要求在8月底前完成；3．根據(jù)科室情況，固定操作考核人對(duì)三基操作考核打分并簽字；4．護(hù)士長以抽考考核項(xiàng)目等方式確認(rèn)N1護(hù)士考試成績，并簽字；5．醫(yī)院操作培訓(xùn)質(zhì)控組定期抽查操作技能考核表和護(hù)士實(shí)際操作情況。N1級(jí)護(hù)士崗位要求操作考核項(xiàng)目序號(hào)操作考核項(xiàng)目規(guī)定時(shí)間考核日期考核成績考核人簽字護(hù)士長評(píng)估和簽名1衛(wèi)生學(xué)洗手2—5月2無菌技術(shù)2—5月3動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)2—5月4心肺復(fù)蘇術(shù)簡易呼吸器的使用2—5月5靜脈留置針操作技術(shù)2—5月6胃腸減壓技術(shù)6—9月7外科引流管護(hù)理6—9月8壓瘡的預(yù)防及護(hù)理6—9月9患者跌倒的預(yù)防及護(hù)理6—9月10輸液泵的操作技術(shù)10—11月11吸痰操作技術(shù)10—11月N1護(hù)士崗位操作考核平均成績補(bǔ)考情況登記：說明：1.操作考核標(biāo)準(zhǔn)參見《常用護(hù)理操作規(guī)程及質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》2013年5月修訂版，考核成績以百分制，85分及格，若不及格，請(qǐng)?jiān)谘a(bǔ)考情況登記欄注明補(bǔ)考情況。2．N1護(hù)士崗位操作考核項(xiàng)目要求在每年11月底前完成；3．崗位導(dǎo)師完成崗位操作考核打分并簽字；4．護(hù)士長以抽考考核項(xiàng)目等方式確認(rèn)N1護(hù)士考試成績，并簽字；科?？埔蟛僮骺己隧?xiàng)目（根據(jù)科室情況，由護(hù)士長規(guī)范和設(shè)計(jì)）序號(hào)操作考核項(xiàng)目規(guī)定時(shí)間考核日期考核成績考核人簽字護(hù)士長評(píng)估和簽名新護(hù)士崗位專科要求操作考核平均分說明：1.?？埔蟛僮骺己藘?nèi)容是根據(jù)科室情況，由護(hù)士長規(guī)范和設(shè)計(jì)；2.操作考核標(biāo)準(zhǔn)可參見《常見護(hù)理操作規(guī)程及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》2013年5月修訂版，若無相關(guān)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)參考《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第四版或?qū)？萍寄懿僮饕?guī)范等文獻(xiàn)，制定科室操作考核標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院護(hù)理操作質(zhì)控組論證后應(yīng)用；（三）護(hù)理理論考核登記表理論考試內(nèi)容考試形式考試時(shí)間考試成績崗位導(dǎo)師簽字備注全院三基理論考試科內(nèi)理論考試說明：1.理論考試內(nèi)容除全院三基理論考試外，護(hù)士長根據(jù)科室情況安排科內(nèi)理論考核；2.考試形式指開卷、閉卷等；3.考試成績請(qǐng)如實(shí)填寫，允許補(bǔ)考，在備注欄中注明補(bǔ)考成績。（四）護(hù)理業(yè)務(wù)查房考核表（病房N1級(jí)護(hù)士適用）查房時(shí)間：病人姓名：診斷：護(hù)士姓名：崗位導(dǎo)師：護(hù)士長：綜合評(píng)分：評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)要素1—3月4—5月6—7月8—9月10-12月考評(píng)成績考評(píng)成績考評(píng)成績考評(píng)成績考評(píng)成績查房準(zhǔn)備（10分）病人資料可靠、全面（8）（基本資料、主訴、既往史、病情評(píng)價(jià)）取得病人許可與配合（2）組織形式（15分）組織嚴(yán)密有序（3）目的明確（2）語言表述清晰（3）采用恰當(dāng)?shù)臏贤记桑?）查房體現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理（4）查房內(nèi)容（30分）重點(diǎn)突出（5）有護(hù)理理論及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的臨床運(yùn)用（10）有?？谱o(hù)理知識(shí)縱向深度（4）有基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的進(jìn)展（5）對(duì)不同層次的護(hù)生或年輕護(hù)士的提問針對(duì)性強(qiáng)（6）病情評(píng)估(10分)準(zhǔn)確、客觀、完整（生理、心理、社會(huì)）護(hù)理問題(20分)找出所有已存在的護(hù)理問題(5)提出潛在的護(hù)理問題(5)具有安全性、可靠性、可行性（5）具有明確的針對(duì)性（5）護(hù)理措施(15分)與醫(yī)療的資料目標(biāo)協(xié)調(diào)一致（5）排序符合需