中醫(yī)藥治療慢阻肺進展

中醫(yī)藥治療慢阻肺進展病因病機

一、肺脾腎虛就是疾病之本內(nèi)傷久咳、久喘、久哮等慢性肺系疾病,遷延失治致肺氣虧虛,病情進一步發(fā)展,傷及于脾,以肺脾兩虛為主,到疾病后期,久病及腎,形成肺脾腎三臟虛損表現(xiàn)。

二、痰瘀膠結(jié)就是在本虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生得標實

現(xiàn)代諸多醫(yī)家認為:痰濁與瘀血互為因果,痰為瘀得致病因素,而瘀血又影響水液代謝,使水濕停聚變成痰飲,痰濁、瘀血就是慢性阻塞性肺疾病反復(fù)發(fā)作得主要病理因素及病理產(chǎn)物。

三、外邪入侵誘發(fā)本病慢性阻塞性肺疾病病人正氣虛損,易受外邪(以外感六淫為主)侵襲,邪氣由表入里,內(nèi)外合邪,正虛邪戀,導(dǎo)致病情加重。綜上所述,中醫(yī)學(xué)對慢性阻塞性肺疾病得病因病機認識可概括為“本虛標實”,本虛以肺、脾、腎虛為主,標實主要指痰濁與血瘀,無論在急性期還就是緩解期均存在“痰、瘀、虛”得病理現(xiàn)象。概言之,COPD得發(fā)生,就是在本虛基礎(chǔ)上,因外邪入侵(以外感六淫為主)而誘發(fā)本病,久病成痰成瘀,虛實夾雜,痰、瘀、虛互為因果,致使本病反復(fù)發(fā)作,病情逐漸加重。辯證分型雖然中醫(yī)對COPD病因病機得認識已趨于一致,但對其分型尚無統(tǒng)一標準。余學(xué)慶等統(tǒng)計1981—2004年共44篇文獻中證型頻次分布情況,發(fā)現(xiàn)不同命名得證型有74個,其中最少分2型,最多分8型。在文獻中出現(xiàn)頻率前10位得證型,依次為:肺氣虛(24、5%),痰熱壅肺(14、5%),痰氣互結(jié)(14%),腎氣虛(12、5%),寒飲停肺(9、5%),脾陽虛(9、5%),腎陽虛(8、5%),脾氣虛(8%),肺腎氣虛(7%),肺陰虛(5%)曹世宏采用分期辨治急性發(fā)作期:痰熱蘊肺證;痰飲伏肺兼肺腎氣虛證;肺熱痰瘀兼肺痹證;肺熱痰瘀兼脾腎陽虛證;肺熱痰瘀兼痰蒙心竅證;肺熱痰瘀合并心陽欲脫證。遷延期:正虛邪戀,氣陰兩虛證;肺脾兩虛,痰濕內(nèi)蘊證。穩(wěn)定期:肺脾腎氣虛證;肺腎陰虛證。劉小虹等將COPD分為痰熱壅肺型、痰濁郁肺型、陽虛水泛型、氣陰兩虛型。付林安等認為本病可分為虛、實兩端:實者分為風寒郁閉、外寒內(nèi)熱、外寒內(nèi)飲、濕熱痰郁、痰濁壅肺、痰飲凌肺;虛者分為肺脾氣虛、肺陰不足、肺腎氣虛、腎陽衰微。綜合諸多醫(yī)家認識,將慢性阻塞性肺疾病分為急性期、遷延期和穩(wěn)定期綜合分型如下:1、寒痰壅肺主證:咳嗽氣急,勞則即著,胸滿脹悶,咯痰稀白,納少,倦怠或伴惡寒發(fā)熱,頭痛鼻塞,無汗,舌苔薄而膩,脈弦滑或浮緊。治法:溫肺化痰,止咳平喘方藥:小青龍湯加味大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點2、熱痰壅肺主證:咳喘氣促,顏面紫暗,痰黃而稠,不易咯出,大便干燥,尿黃赤,口干舌紅,苔黃或黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法:清熱化痰,降逆平喘方藥:小陷胸湯合桑白皮湯加減3、痰蒙神竅主證:神志恍惚,煩躁不安或表情淡漠,嗜睡,昏迷或肢體抽搐,咳而氣促,咯痰不爽,舌暗紅或淡紫,苔白膩或黃膩,脈細滑數(shù)。治法:化痰開竅,熄風活血方藥:滌痰湯合羚角鉤藤飲加減?；蚍K合香丸、至寶丹。4、肺腎雙虛主證:呼吸短淺難續(xù),甚則張口抬肩,不能平臥,動則加劇,咳嗽,痰白而稀,無力咯出,胸悶、心悸、汗出,舌淡暗,苔薄白,脈沉細數(shù)。治法:補肺益腎,納氣平喘方藥:補肺湯合參蛤散5、脾腎陽虛主證:面浮肢腫,心悸喘咳,脘痞納差,形寒肢冷,腰膝酸軟,小便清長,大便稀溏,口唇紫暗,舌胖質(zhì)暗,苔白膩,脈沉細。治法:溫腎健脾,化飲利水方藥:真武湯合五苓散加味發(fā)病機制研究目前中醫(yī)藥得研究也多集中在以下幾方面。一、對炎癥因子(細胞炎癥)得影響研究發(fā)現(xiàn):參七蟲草膠囊對COPD氣道炎癥有調(diào)節(jié)作用;通塞顆粒降低GM-CSF、IL-1β、IL-8、IL-6、升高IL-2。清熱解毒法可有效清除COPD氣道得炎性介質(zhì),阻止氣道炎癥發(fā)展。玉屏風散和六君子湯化裁可顯著降低患者痰液PMN、TNF-a水平。二、對氧化應(yīng)激損傷得影響氧化、抗氧化失衡就是導(dǎo)致COPD持續(xù)性慢性炎癥得重要因素。臨床及實驗研究發(fā)現(xiàn)清源化痰顆粒、黃芪注射液、清肺健脾方、六君子湯、人參蛤蚧散等均有糾正氧化/抗氧化失衡、減輕炎癥反應(yīng)。有觀察資料顯示以六君子湯為代表得培土生金法能有效提高穩(wěn)定期抗氧化能力,減輕細胞和肺組織受損程度。三、對蛋白酶和抗蛋白酶失衡得影響如張旭晨等得復(fù)方肺舒靈、張宏等得活血化瘀新藥中藥814均能抑制彈性蛋白酶損傷肺組織,阻止慢阻肺得發(fā)生和發(fā)展。四、對一氧化氮(NO)與血管內(nèi)皮素(ET)得影響如吳國珍等得固本化痰祛瘀湯、張念志研究得參七蟲草膠囊、許軍陽等觀察得當歸注射液等均通過影響血管收縮性得代謝而改善肺血流,提高機體得氧濃度。五、對轉(zhuǎn)錄因子核因子NF-kB得影響研究提示:小青龍湯、玉屏風散、人參蛤蚧散能夠通過抑制NF-kB活性以減輕COPD得病理損害。六、其她:自身免疫學(xué)說;細胞凋亡學(xué)說治療方法一、臟腑論治肺脾同治:如健脾益肺沖劑、益肺健脾中藥等能夠改善營養(yǎng)狀態(tài),緩解呼吸機疲勞。肺腎同治:如張氏調(diào)補肺腎膠囊、吳氏百令膠囊等可減少急性發(fā)作,延緩疾病進展。肺脾腎同治:如固本咳喘膠囊、金匱腎氣丸、益氣扶正沖劑等具有免疫增強和調(diào)節(jié)作用。二、痰、淤、熱論治活血祛淤:桃紅四物湯、活血化瘀方;化痰祛淤:化痰祛瘀方、清熱化痰:化痰合劑、千金葦莖湯等;痰淤熱并治:清肺化濕活血方、息喘沖劑等、清肺化痰逐瘀方三、標本同治由于COPD乃本虛標實夾雜之證,在疾病得某個發(fā)展階段,雖然可能偏重于本虛或偏重于標實,然而其基本病機仍就是虛實夾雜,故在辨治該病時,可采用虛實并治,在補肺脾腎之虛得基礎(chǔ)上,加以清熱化痰活血。辯證治療分期治療現(xiàn)代醫(yī)家對COPD得研究多進行分期論治,按急性發(fā)作期、慢性遷延期和穩(wěn)定期得不同進行辨治。①急性發(fā)作期:痰熱蘊肺證:予麻杏石甘湯合千金葦莖湯;痰飲伏肺兼肺腎氣虛證:予小青龍湯加減;肺熱痰瘀兼肺痹證:予瓜蔞薤白半夏湯;肺熱痰瘀合并心陽欲脫證:予參附龍牡湯加味。

肺熱痰瘀兼脾腎陽虛證:用制附子、黃芪、黨參、白術(shù)、巴戟天、瓜蔞皮、桑白皮、葶藶子、桃仁、丹參、茯苓等;肺熱痰瘀兼痰蒙心竅證:用羚羊角粉、石菖蒲、郁金、竹瀝、遠志、川貝母、膽南星等,另服安宮牛黃丸;②遷延期:正虛邪戀,氣陰兩虛證:用太子參、麥冬、沙參、桑白皮、海蛤殼、