中醫(yī)藥治療慢阻肺進展

中醫(yī)藥治療慢阻肺進展病因病機

一、肺脾腎虛就是疾病之本內(nèi)傷久咳、久喘、久哮等慢性肺系疾病,遷延失治致肺氣虧虛,病情進一步發(fā)展,傷及于脾,以肺脾兩虛為主,到疾病后期,久病及腎,形成肺脾腎三臟虛損表現(xiàn)。

二、痰瘀膠結(jié)就是在本虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生得標(biāo)實

現(xiàn)代諸多醫(yī)家認為:痰濁與瘀血互為因果,痰為瘀得致病因素,而瘀血又影響水液代謝,使水濕停聚變成痰飲,痰濁、瘀血就是慢性阻塞性肺疾病反復(fù)發(fā)作得主要病理因素及病理產(chǎn)物。

三、外邪入侵誘發(fā)本病慢性阻塞性肺疾病病人正氣虛損,易受外邪(以外感六淫為主)侵襲,邪氣由表入里,內(nèi)外合邪,正虛邪戀,導(dǎo)致病情加重。綜上所述,中醫(yī)學(xué)對慢性阻塞性肺疾病得病因病機認識可概括為“本虛標(biāo)實”,本虛以肺、脾、腎虛為主,標(biāo)實主要指痰濁與血瘀,無論在急性期還就是緩解期均存在“痰、瘀、虛”得病理現(xiàn)象。概言之,COPD得發(fā)生,就是在本虛基礎(chǔ)上,因外邪入侵(以外感六淫為主)而誘發(fā)本病,久病成痰成瘀,虛實夾雜,痰、瘀、虛互為因果,致使本病反復(fù)發(fā)作,病情逐漸加重。辯證分型雖然中醫(yī)對COPD病因病機得認識已趨于一致,但對其分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。余學(xué)慶等統(tǒng)計1981—2004年共44篇文獻中證型頻次分布情況,發(fā)現(xiàn)不同命名得證型有74個,其中最少分2型,最多分8型。在文獻中出現(xiàn)頻率前10位得證型,依次為:肺氣虛(24、5%),痰熱壅肺(14、5%),痰氣互結(jié)(14%),腎氣虛(12、5%),寒飲停肺(9、5%),脾陽虛(9、5%),腎陽虛(8、5%),脾氣虛(8%),肺腎氣虛(7%),肺陰虛(5%)曹世宏采用分期辨治急性發(fā)作期:痰熱蘊肺證;痰飲伏肺兼肺腎氣虛證;肺熱痰瘀兼肺痹證;肺熱痰瘀兼脾腎陽虛證;肺熱痰瘀兼痰蒙心竅證;肺熱痰瘀合并心陽欲脫證。遷延期:正虛邪戀,氣陰兩虛證;肺脾兩虛,痰濕內(nèi)蘊證。穩(wěn)定期:肺脾腎氣虛證;肺腎陰虛證。劉小虹等將COPD分為痰熱壅肺型、痰濁郁肺型、陽虛水泛型、氣陰兩虛型。付林安等認為本病可分為虛、實兩端:實者分為風(fēng)寒郁閉、外寒內(nèi)熱、外寒內(nèi)飲、濕熱痰郁、痰濁壅肺、痰飲凌肺;虛者分為肺脾氣虛、肺陰不足、肺腎氣虛、腎陽衰微。綜合諸多醫(yī)家認識,將慢性阻塞性肺疾病分為急性期、遷延期和穩(wěn)定期綜合分型如下:1、寒痰壅肺主證:咳嗽氣急,勞則即著,胸滿脹悶,咯痰稀白,納少,倦怠或伴惡寒發(fā)熱,頭痛鼻塞,無汗,舌苔薄而膩,脈弦滑或浮緊。治法:溫肺化痰,止咳平喘方藥:小青龍湯加味大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點2、熱痰壅肺主證:咳喘氣促,顏面紫暗,痰黃而稠,不易咯出,大便干燥,尿黃赤,口干舌紅,苔黃或黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法:清熱化痰,降逆平喘方藥:小陷胸湯合桑白皮湯加減3、痰蒙神竅主證:神志恍惚,煩躁不安或表情淡漠,嗜睡,昏迷或肢體抽搐,咳而氣促,咯痰不爽,舌暗紅或淡紫,苔白膩或黃膩,脈細滑數(shù)。治法:化痰開竅,熄風(fēng)活血方藥:滌痰湯合羚角鉤藤飲加減?；蚍K合香丸、至寶丹。4、肺腎雙虛主證:呼吸短淺難續(xù),甚則張口抬肩,不能平臥,動則加劇,咳嗽,痰白而稀,無力咯出,胸悶、心悸、汗出,舌淡暗,苔薄白,脈沉細數(shù)。治法:補肺益腎,納氣平喘方藥:補肺湯合參蛤散5、脾腎陽虛主證:面浮肢腫,心悸喘咳,脘痞納差,形寒肢冷,腰膝酸軟,小便清長,大便稀溏,口唇紫暗,舌胖質(zhì)暗,苔白膩,脈沉細。治法:溫腎健脾,化飲利水方藥:真武湯合五苓散加味發(fā)病機制研究目前中醫(yī)藥得研究也多集中在以下幾方面。一、對炎癥因子(細胞炎癥)得影響研究發(fā)現(xiàn):參七蟲草膠囊對COPD氣道炎癥有調(diào)節(jié)作用;通塞顆粒降低GM-CSF、IL-1β、IL-8、IL-6、升高IL-2。清熱解毒法可有效清除COPD氣道得炎性介質(zhì),阻止氣道炎癥發(fā)展。玉屏風(fēng)散和六君子湯化裁可顯著降低患者痰液PMN、TNF-a水平。二、對氧化應(yīng)激損傷得影響氧化、抗氧化失衡就是導(dǎo)致COPD持續(xù)性慢性炎癥得重要因素。臨床及實驗研究發(fā)現(xiàn)清源化痰顆粒、黃芪注射液、清肺健脾方、六君子湯、人參蛤蚧散等均有糾正氧化/抗氧化失衡、減輕炎癥反應(yīng)。有觀察資料顯示以六君子湯為代表得培土生金法能有效提高穩(wěn)定期抗氧化能力,減輕細胞和肺組織受損程度。三、對蛋白酶和抗蛋白酶失衡得影響如張旭晨等得復(fù)方肺舒靈、張宏等得活血化瘀新藥中藥814均能抑制彈性蛋白酶損傷肺組織,阻止慢阻肺得發(fā)生和發(fā)展。四、對一氧化氮(NO)與血管內(nèi)皮素(ET)得影響如吳國珍等得固本化痰祛瘀湯、張念志研究得參七蟲草膠囊、許軍陽等觀察得當(dāng)歸注射液等均通過影響血管收縮性得代謝而改善肺血流,提高機體得氧濃度。五、對轉(zhuǎn)錄因子核因子NF-kB得影響研究提示:小青龍湯、玉屏風(fēng)散、人參蛤蚧散能夠通過抑制NF-kB活性以減輕COPD得病理損害。六、其她:自身免疫學(xué)說;細胞凋亡學(xué)說治療方法一、臟腑論治肺脾同治:如健脾益肺沖劑、益肺健脾中藥等能夠改善營養(yǎng)狀態(tài),緩解呼吸機疲勞。肺腎同治:如張氏調(diào)補肺腎膠囊、吳氏百令膠囊等可減少急性發(fā)作,延緩疾病進展。肺脾腎同治:如固本咳喘膠囊、金匱腎氣丸、益氣扶正沖劑等具有免疫增強和調(diào)節(jié)作用。二、痰、淤、熱論治活血祛淤:桃紅四物湯、活血化瘀方;化痰祛淤:化痰祛瘀方、清熱化痰:化痰合劑、千金葦莖湯等;痰淤熱并治:清肺化濕活血方、息喘沖劑等、清肺化痰逐瘀方三、標(biāo)本同治由于COPD乃本虛標(biāo)實夾雜之證,在疾病得某個發(fā)展階段,雖然可能偏重于本虛或偏重于標(biāo)實,然而其基本病機仍就是虛實夾雜,故在辨治該病時,可采用虛實并治,在補肺脾腎之虛得基礎(chǔ)上,加以清熱化痰活血。辯證治療分期治療現(xiàn)代醫(yī)家對COPD得研究多進行分期論治,按急性發(fā)作期、慢性遷延期和穩(wěn)定期得不同進行辨治。①急性發(fā)作期:痰熱蘊肺證:予麻杏石甘湯合千金葦莖湯;痰飲伏肺兼肺腎氣虛證:予小青龍湯加減;肺熱痰瘀兼肺痹證:予瓜蔞薤白半夏湯;肺熱痰瘀合并心陽欲脫證:予參附龍牡湯加味。

肺熱痰瘀兼脾腎陽虛證:用制附子、黃芪、黨參、白術(shù)、巴戟天、瓜蔞皮、桑白皮、葶藶子、桃仁、丹參、茯苓等;肺熱痰瘀兼痰蒙心竅證:用羚羊角粉、石菖蒲、郁金、竹瀝、遠志、川貝母、膽南星等,另服安宮牛黃丸;②遷延期:正虛邪戀,氣陰兩虛證:用太子參、麥冬、沙參、桑白皮、海蛤殼、