胸腔積液護(hù)理

胸腔積液護(hù)理一、解剖位置二、概念:

任何原因使得胸腔內(nèi)液體形成增多和吸收過少時(shí),均可導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體異常增多積聚,稱為胸腔積液。(pleuraleffusion簡稱胸水)。三,胸腔積液得循環(huán)機(jī)制與發(fā)病機(jī)制

(一)胸腔積液得循環(huán)機(jī)制(二)病因和發(fā)病機(jī)制

(pathogenesis:WhatcausesPleurisy)1、漏出液？(多為單純性血液循環(huán)障礙壓力增高所致)2、滲出液？(炎癥性因素所致)？1胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高--漏出液a、充血性心力衰竭b、縮窄性心包炎c、血容量增加d、上腔靜脈或奇靜脈受阻2胸膜毛細(xì)血管通透性增加---滲出液a、胸膜炎癥(結(jié)核病、肺炎)b、結(jié)締組織病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)c、胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤)4、肺梗死、膈下炎癥(膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎)3胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低---漏出液a、低蛋白血癥、肝硬化b、腎病綜合征、急性腎小球腎炎c、粘液性水腫4壁層胸膜淋巴引流障礙---滲出液癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等5損傷----血胸、膿胸、乳糜胸主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等、6、醫(yī)源性:

藥物與放射治療,中心靜脈置管穿破,腹膜透析等四、臨床表現(xiàn)

(一)癥狀1、呼吸困難

2、胸痛

3、胸悶、氣短(300ml不明顯,＞500ml漸明顯)4、原發(fā)病得表現(xiàn)(腫瘤、肺炎、心衰、肝膿腫)(二)、體征(sign)

a、少量體液無明顯體征b、胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音c、中至大量胸腔體液,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,肋間隙飽滿d、原發(fā)疾病得體征五、實(shí)驗(yàn)室檢查1、X線檢查2、B超檢查3、胸水檢查4、胸膜活檢六、治療要點(diǎn)1、病因治療尤為重要。2、漏出液常在糾正病因后可吸收。3、滲出性胸膜炎得常見病因?yàn)榻Y(jié)核病、4、惡性腫瘤和肺炎(一)、結(jié)核性胸膜炎

1、一般治療:休息、營養(yǎng)支持、對(duì)癥。2、抽液治療:3、抗結(jié)核治療(二)、類肺炎性胸腔積液和膿胸2控制感染:足量、聯(lián)合用藥、引流胸腔積液:抽膿,閉式引流,沖洗,注入抗生素及鏈激酶)

(三)、惡性胸腔積液1包括原發(fā)病和胸腔積液得治療。2可選擇化學(xué)性胸膜固定術(shù),在抽吸胸水或胸腔插管引流后胸腔內(nèi)注入化療藥及胸膜粘連劑、七:胸腔穿刺術(shù)(一)適應(yīng)證:

1、診斷性穿刺2、治療性穿刺、排除積液積氣。3、膿胸抽膿灌洗或惡性胸腔積注需胸腔內(nèi)注入藥物者。(二)術(shù)前護(hù)理:

1心理護(hù)理2病人指導(dǎo)12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流(三)術(shù)中護(hù)理1病人體位:a、反座于靠背椅上b、仰臥位c、側(cè)臥位,床頭抬高30度穿刺部位:肩胛線或腋后線第7—8肋間隙或腋前線第5肋間隙2、病情觀察a、面部表情b、神志c生病體征d、有無胸膜反應(yīng),防止休克,%0、1得腎上腺素0、5ml、iH八:術(shù)后護(hù)理:常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)(一)疼痛:與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)(二)氣體交換受損:與大量胸液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張、氣體交換面積減少有關(guān)(三)營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與胸腔積液引起得高熱,消耗狀態(tài)有關(guān)(四)、體溫過高:與細(xì)菌感染等因素有關(guān)(一)、疼痛與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)

1、緩解疼痛,取患側(cè)臥位,必要時(shí)固定胸廓2、遵醫(yī)囑給止疼藥3、管道護(hù)理:十字方針(密閉、固定、通暢、無菌、記錄)a、密閉:保持管道密閉性b、固定:保持管道t妥善固定c、通暢:保持引流裝置通暢d、無菌:保持引流裝置無菌e、記錄:保持準(zhǔn)確記錄★大量胸液者每周抽液2~3次,直至胸液完全吸收。首次抽液不超過700ml,以后每次抽液不應(yīng)超過1000ml,★抽液后,不注入抗結(jié)核藥物,但可注入鏈激酶防止胸膜粘連。嚴(yán)密觀察穿刺部位、并發(fā)癥得發(fā)生囑病人靜臥、24小時(shí)后方可洗澡,以免感染。