2024年醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責(zé)明細(xì)(二篇)_第1頁
2024年醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責(zé)明細(xì)(二篇)_第2頁
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第2頁共2頁2024年醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責(zé)明細(xì)1.醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由醫(yī)保辦主任指導(dǎo),由專職人員負(fù)責(zé)管理,包括醫(yī)?;颊叩膾焯?hào)、費(fèi)用計(jì)算、入院出院結(jié)算、費(fèi)用清單打印等操作。2.積極推行并嚴(yán)格執(zhí)行各類醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定,確保相關(guān)知識(shí)的普及。3.在參保人員住院時(shí),與住院部醫(yī)生和護(hù)士合作,核實(shí)其醫(yī)療保險(xiǎn)身份的真實(shí)性,驗(yàn)證無誤后方可辦理住院手續(xù)。4.協(xié)助醫(yī)保辦主任定期或根據(jù)需要對(duì)住院的參保人員進(jìn)行跟蹤訪問,杜絕冒名頂替和掛床住院的現(xiàn)象。5.審查與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的醫(yī)療行為,確保其符合相關(guān)政策和規(guī)定。6.定期檢查醫(yī)院醫(yī)保運(yùn)行狀況,確保住院患者的護(hù)理級(jí)別、病程記錄與疾病一致,結(jié)算清單與發(fā)票相符。7.嚴(yán)格控制平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用,避免超范圍收費(fèi)。8.負(fù)責(zé)各類醫(yī)?;颊叩霓D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特殊檢查、特殊治療的初步審核,提出建議,并經(jīng)醫(yī)保辦主任批準(zhǔn)后上報(bào)。9.負(fù)責(zé)初審離退休人員的醫(yī)療項(xiàng)目和藥品,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),嚴(yán)格管理其門診和住院費(fèi)用以及診療項(xiàng)目的使用。10.及時(shí)處理和傳遞信息、文件,按時(shí)提交病歷、門診處方、報(bào)表等,定期與財(cái)務(wù)部門核對(duì)賬目,確保參保人員費(fèi)用的及時(shí)回收。11.每周定期開啟門診醫(yī)?;颊咄对V箱,對(duì)投訴進(jìn)行及時(shí)核查和處理。12.全面支持和協(xié)助各科室的醫(yī)保相關(guān)工作。13.執(zhí)行院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。2024年醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責(zé)明細(xì)(二)一、全體成員需自覺遵循國家法律、法規(guī),深入研習(xí)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《新工傷保險(xiǎn)條例》及本地區(qū)醫(yī)保相關(guān)規(guī)章制度,時(shí)刻將參保人員的權(quán)益置于首位,秉持全心全意為參保人員服務(wù)的宗旨。二、負(fù)責(zé)全面宣傳醫(yī)保政策及本區(qū)域醫(yī)保通知精神,定期組織科室成員進(jìn)行醫(yī)保政策學(xué)習(xí),確保政策理解透徹,執(zhí)行到位。三、嚴(yán)格監(jiān)管門診、住院參保人員的用藥及治療情況,確保住院參保人員的病歷、醫(yī)囑與費(fèi)用清單保持高度一致。同時(shí),及時(shí)提醒并督促科室醫(yī)師遵循合理用藥、合理檢查、合理治療的原則。四、積極參與醫(yī)務(wù)處組織的每周醫(yī)療查房工作,重點(diǎn)檢查住院醫(yī)保病人的合理用藥及檢查治療情況。還需負(fù)責(zé)住院醫(yī)保病人的身份、醫(yī)療卡、病歷本對(duì)照抽查工作,確保信息的準(zhǔn)確無誤。五、承擔(dān)醫(yī)保診療目錄、藥品目錄的代碼匹配上傳工作,以及每日醫(yī)保數(shù)據(jù)的上傳對(duì)賬工作。同時(shí),處理與醫(yī)保相關(guān)的各項(xiàng)事務(wù),確保醫(yī)保工作的順利進(jìn)行。六、負(fù)責(zé)核查我院參保病員的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付、統(tǒng)籌金支付和公補(bǔ)金支付情況,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確無誤。每月按時(shí)向各區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)核撥上月份的醫(yī)療費(fèi)用。七、依據(jù)我院醫(yī)保管理規(guī)定,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)剔除的部分醫(yī)保費(fèi)用實(shí)行科室及人員責(zé)任制,以促進(jìn)醫(yī)保管理的不斷完善和優(yōu)化。八、與地方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保持緊密的工作協(xié)調(diào),組織并指導(dǎo)科室開展地方參保病人的就醫(yī)管理工作。同時(shí),明確醫(yī)保及新農(nóng)合人員在我院的就醫(yī)結(jié)報(bào)政策,確保政策的順利實(shí)施。一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(一)住院結(jié)報(bào)1.起報(bào)線設(shè)定為____元,第二次住院起報(bào)線減半至____元。2.結(jié)報(bào)比例依據(jù)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.一次性住院超過____天的,將以____天為一個(gè)結(jié)算周期。(二)普通門診結(jié)報(bào)參保病人門診起報(bào)標(biāo)準(zhǔn)為____元,累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用在____元以內(nèi)部分,可報(bào)銷____%;超過____元至____萬元部分,報(bào)銷比例根據(jù)具體情況而定,退休人員和____周歲以上人員享有更高的報(bào)銷比例;____元以上部分,所有人員均可報(bào)銷____%。(三)特殊病種門診結(jié)報(bào)具體結(jié)報(bào)政策根據(jù)特殊病種的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(一)住院結(jié)報(bào)1.起報(bào)線設(shè)定為____元,第二次住院起報(bào)線為____元。2.結(jié)報(bào)比例依據(jù)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.一次性住院超過____元的,將以____天為一個(gè)結(jié)算周期。(二)普通門診結(jié)報(bào)成年人、未成年人首次參保結(jié)報(bào)比例為____%,連續(xù)參保結(jié)報(bào)比例提升至____%。(三)意外傷害門診結(jié)報(bào)未成年人意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用超過____元部分,可支付____%,最高支付限額為____元。(四)特殊病種門診結(jié)報(bào)成年人特殊病種門診結(jié)報(bào)比例為____%,未成年人特殊病種門診結(jié)報(bào)比例為____%。三、新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療(一)住院結(jié)報(bào)1.起報(bào)線設(shè)定為____元,第二次住院起報(bào)線減半至____元。2.結(jié)報(bào)比例依據(jù)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.一次性住院超過____元的,將以____天為一個(gè)結(jié)算周期。(二)普通門診結(jié)報(bào)我院作為

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