外科學(xué)重點(diǎn)筆記總結(jié)歸納

外科學(xué)第七版名詞解釋重點(diǎn)整理

1、腹外疝：由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或空隙，向體表突出所

致。

2、直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。

3、早期胃癌：胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，無論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為，

4、小胃癌：癌灶直徑在10mm以下的早期胃癌。5、微小胃癌：癌灶直徑在5mm以下的

早期胃癌。

5、一點(diǎn)癌：癌灶直徑在1mm以下的早期胃癌。

6、麥?zhǔn)宵c(diǎn)：沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部。其體表投影約在臍與

右能前上棘連線中外1/3交界處，稱為二

7、肝蒂：包含有門靜脈、肝動(dòng)脈、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)。

8、第一肝門：門靜脈、肝動(dòng)脈和肝總管在肝臟面橫溝各自分出左、右干進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，

稱為:

9、Glisson纖維鞘：門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管的管道分布大體上相一致，且被其共同

包裹，稱為二

10、第二肝門：三條主要的肝靜脈在肝后上方的靜脈窩進(jìn)入下腔靜脈，稱，

11、第三肝門：肝的小部分血液經(jīng)數(shù)支肝短靜脈流入肝后方的下腔靜脈，稱:

12、膽囊三角（Calot三角）：膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。

13、Mirizzi綜合征：是特殊類型的膽囊結(jié)石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行

過長或者膽囊管與膽總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝

總管，引起肝總管狹窄；反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊肝總管屢管，膽囊管消失、結(jié)石部分或

全部堵塞肝總管。臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學(xué)檢

查可見膽囊或增大、肝總管擴(kuò)張、膽總管正常。

14、Charcot三聯(lián)征：見于肝外膽管結(jié)石，為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。

15、Reynolds五聯(lián)征：見于急性梗阻性化膿性膽管炎，腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、

神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。

16、急性胰腺炎：是一種常見的急腹癥。按病理分類可分為水腫性和出血壞死性。

17、解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位（兩骨折端的接觸面）

和對線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí).，稱工

18、功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢

體功能無明顯影響者，稱1

19.ICP：是指顱腔內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)身的壓力，正常成人為70-200mmh2o

20.腎自截：腎結(jié)核時(shí)，由于輸尿管完全閉塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的結(jié)合炎癥

好轉(zhuǎn)或痊愈，尿液檢查菌體陰性。

21.張力性氣胸：又稱高壓性氣胸，氣胸裂口與胸膜腔形成活瓣，氣體只能進(jìn)入胸腔不能

排除，隨著氣體的增多，患肺健肺均受壓，形成嚴(yán)重的呼吸循環(huán)衰竭。

22.Colles骨折：槎骨遠(yuǎn)端骨折，伴尺骨小頭脫位，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)尺側(cè)移位，近側(cè)向掌

側(cè)移位，形成典型的銀叉槍刺樣畸形。

23.桔皮樣改變：乳腺癌晚期，淋巴液潴留，致乳房腫脹，使皮膚毛囊呈現(xiàn)小凹。

24.Dugas征陽性：肩關(guān)節(jié)脫位，搭上卡不上，卡上搭不上。

25.尿潴留：膀胱內(nèi)充滿尿液，但不能排出。

26.顱內(nèi)壓增高：ICP持續(xù)超過200mmh2o

27.腦疝：是ICP增高的嚴(yán)重后果，是由于顱內(nèi)壓力增高超過了腦部的自身代償能力，

腦組織從壓力高處向壓力低處移位，壓迫腦干、血管利腦神經(jīng)，引起腦干損害及腦脊

液循環(huán)通道受租而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重變化。

28.顱骨骨折：指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。

29.腦損傷：是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷。

30.原發(fā)性腦損傷：是指在受傷當(dāng)時(shí)，暴力作用于頭部立即發(fā)生的腦損傷。

31.繼發(fā)性腦損傷：是指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變。

32.創(chuàng)傷性窒息：當(dāng)胸腹部受到猛烈的擠壓或爆炸產(chǎn)生的高壓氣浪沖擊時(shí)，致使胸腹腔

壓力急劇升高，上腔靜脈壓力隨之上升，引起腦、頭面部和上胸部毛細(xì)血管破裂，表

現(xiàn)為彌散性點(diǎn)狀出血。

33.中間清醒期“腦外傷后原發(fā)性昏迷和繼發(fā)性昏迷之間的時(shí)間。

34.顱內(nèi)腫瘤：指顱內(nèi)占位性的新生物。

35.腦膿腫：化膿性細(xì)菌侵入腦組織引起化膿性炎癥并形成局限性膿腫。

36.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：是指顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出部分。

37.腦積水：是指腦和液循環(huán)受租、吸收障礙或分泌過多，使大量的腦有液積聚于腦室

系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，形成頭顱擴(kuò)大、顱內(nèi)壓增高和腦功

能障礙。

38.甲狀腺亢進(jìn)：是由于甲狀腺激素分泌過多的引起的內(nèi)分泌疾病。

39.連枷胸：相鄰多根多處肋骨骨折時(shí)，傷部肋骨的前后端失去支持，該處胸壁軟化，發(fā)

生浮動(dòng)，這類胸廓稱為。

40.反常呼吸運(yùn)動(dòng)：連枷胸時(shí)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)；表現(xiàn)為吸氣時(shí)軟化的胸壁內(nèi)陷，不

隨其余胸廓向外擴(kuò)展，呼氣時(shí)則相反。

41.縱隔撲動(dòng)：胸壁軟化時(shí)由于兩側(cè)胸膜腔壓力不平衡時(shí)出現(xiàn)，引起體內(nèi)缺氧和二氧化

碳滯留，影響靜脈血回流，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙。

42.氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣。

43.血胸：胸膜腔積血。

44.血?dú)庑兀貉睾蜌庑赝瑫r(shí)存在。

45.胸腹聯(lián)合傷：下胸、上腹部開放性或閉合性損傷造成膈肌破裂，同時(shí)伴有胸、腹腔

臟器損傷。

46胸腔閉式引流：胸膜腔內(nèi)插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，維持

引流單一方向，避免逆流，以重建胸膜腔付壓。

47.肺癌：起源于支氣管黏膜上皮的癌。

48.腹式呼吸：是以膈肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸。病人用鼻吸氣，吸氣時(shí)將腹部向外硼起，屏

氣「2秒，以使肺泡張開，呼氣時(shí)讓氣體從口中慢慢呼出。

49.先天性心臟?。菏侵赶忍彀l(fā)育異常而未能臼愈的在一組心臟病，其中以動(dòng)脈導(dǎo)管未

閉、房間隔缺損、室間隔缺損和法洛氏四聯(lián)征常見。

50.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：是指出生后動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合形成的主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的異常通道,

若嬰兒出生后12周動(dòng)脈導(dǎo)管仍沒有閉索稱為。

51.法洛氏四聯(lián)征：為最常見的的紫絹型先天性心臟病，有四個(gè)基本病變：即主動(dòng)脈騎

跨、肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損，右心室肥厚。

52低心排綜合癥：是心臟術(shù)后常見的的并發(fā)癥，病人表現(xiàn)為：BP低、CVP高，呼吸急促,

動(dòng)脈血氧分壓下降、HR快、尿少、面色蒼白、四肢濕冷等。

53.聯(lián)合瓣膜病變：兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜同時(shí)受累。

54冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致管

腔狹窄，心肌缺血甚至壞死的一種中、老年人常見病。

55腹外疝：是腹腔內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)或缺損處向

體表突出而成，是外科最常見的疾病之一。

56.疝環(huán)：也稱疝門，是疝突向體表的門戶，就是腹壁薄弱點(diǎn)或缺損所在。

57.疝囊：是壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋，囊頸是疝囊與腹腔之間的通道。

58.疝內(nèi)容物：是進(jìn)入疝囊的腹腔內(nèi)臟器或組織。

59.疝外被蓋：是指疝囊以外的各層組織。

60.易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物可回納入腹腔的。

61.難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能完全回納到腹腔。

62.嵌頓性疝：疝內(nèi)容物不能回納到腹腔者。

63.絞榨性疝：嵌頓性疝發(fā)展致腸壁動(dòng)脈血留障礙階段。

64.腹股溝斜疝：是指疝內(nèi)容物經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向下向前經(jīng)過

腹股溝管，再穿過腹股溝外環(huán)并可進(jìn)入陰囊。

65.腹股溝直疝：老年人多見，是疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接向后

向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。

66.股疝：以中年女性多見，是疝囊經(jīng)股管、股環(huán)向股部卵圓窩突出。

67.臍疝：是疝囊由臍環(huán)突出體外。

68.急性化膿性腹膜炎：是指由化膿性細(xì)菌所引起的腹膜腔急性感染。

69.原發(fā)性腹膜炎：腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，而是血源性引起的。

70.繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)于腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、損傷破裂、炎癥擴(kuò)散和手術(shù)污染等所

引起的腹膜炎。

71.腹膜刺激征：腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張，是腹膜炎的重要體征。

72.傾倒綜合癥：胃大部切除術(shù)后，當(dāng)病人進(jìn)食，特別是進(jìn)甜的流質(zhì)后10-20分鐘發(fā)生,

病人感覺劍突下不適，心悸、伐力、出汗、頭昏、惡心、嘔吐甚至虛脫，并伴有腸鳴

和腹瀉，平臥數(shù)分鐘可緩解。

73.早期胃癌：指所有局限于黏膜或黏膜下層的胃癌。

74.小胃癌：胃鏡檢查直徑在6Tomm的癌灶。

75.微下胃癌：直徑《5mm的癌灶。

76.腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道。

77.機(jī)械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄，腸內(nèi)容物通過障礙。

78.麻痹性腸梗阻：是腸管喪失蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。

79.痙攣性腸梗阻：是由于腸壁肌肉超常收縮所致。

80.血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸

麻痹，腸內(nèi)容物不能通過。

81.閉襟性腸梗阻：?段腸洋兩端完全組塞，如腸扭轉(zhuǎn)。

82.粘連性腸梗阻：因粘連致腸管成角，或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫腸管引起的。臨床上最常

見。

83.腸扭轉(zhuǎn)：一段腸管沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)所形成的。

84.腸套疊：一段腸管套入其臨近腸管腸腔內(nèi)。

85.人工肛門：（結(jié)腸造口）是將近端結(jié)腸固定于腹壁外，糞便由此排出體外。

86.肛裂：是齒狀線以下肛管皮膚全層列開后形成的小潰瘍。

87.直腸肛管周圍膿腫：是指直腸肛管組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的感染。

88.肛屢：是肛管與直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道。

89.痔：是直腸下段黏膜下或肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)塊，

并因此而引起出血、栓塞或團(tuán)塊脫出。

90.門靜脈高壓：是因門靜脈血流受阻、血液淤滯引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高的綜合癥。

91.膽石?。皇悄懩液湍懝軆?nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。

92.夏柯氏三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)和高熱、黃膽。

93.蕾若五連癥：在三連基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。

94.急性胰腺炎：是指胰腺極其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化

學(xué)性炎癥為主的疾病。

95.藍(lán)-棕色斑：因胰酶及壞死組織液穿過筋膜與肌層滲入腹壁下，可在季肋及腹部形成

（grey-turner）?或臍周皮膚青紫（cullen）

96.下肢靜脈曲張：是指下肢淺表靜脈內(nèi)因血流障礙而引起的靜脈擴(kuò)張迂曲、晚期常并

發(fā)小腿慢性潰瘍。

97.血栓閉塞性脈管炎：由稱buerger病，是一種累積周圍中小動(dòng)靜脈的慢性、進(jìn)行性、

非化膿性炎癥和閉塞性病變。

98.間隙性陂行：

99.靜息痛：

100.前列腺增生：是細(xì)胞良性增多，而不是肥大。

101.TURP綜合癥：P357TURP術(shù)中通常應(yīng)用沖洗液廠3萬毫升，大量的沖洗液被吸收使

血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，煩躁不安、

惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫和心力衰竭的等。

102.皮質(zhì)醇癥（庫欣綜合征）：是由腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤致腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，分

泌皮質(zhì)醉過多發(fā)生的一系列病理變化。

103向心性肥胖：P378皮質(zhì)醇癥病人，由于皮質(zhì)醇使脂肪的動(dòng)員和合成都得到促進(jìn)，致

使脂肪分布不正常，出現(xiàn)滿月臉、水牛背等，軀干明顯肥胖。

104.原發(fā)性醛固酮增多癥：是指腎上腺或異位組織自主或部分自主分泌過多的醛固酮，

抑制了腎素分泌，產(chǎn)生以高血壓、低血鉀為特征的綜合癥。

105兒茶酚胺癥：是嗜鎘細(xì)胞瘤和腎上腺髓質(zhì)增生的總稱。其共同特點(diǎn)是腫瘤或腎上腺增

生的髓質(zhì)分泌大量的兒茶酚胺，引起病人以高血壓、高代謝、高血糖為主要臨床表現(xiàn)

的疾病。

106.骨折：是骨的完整性和連續(xù)性中斷，

107.病理性骨折：由于骨骼本身的疾病，使骨質(zhì)脆弱和破壞，輕微外力即可引起骨折。

108.反?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）：在肢體非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正常的類似關(guān)節(jié)樣活動(dòng)。

109.復(fù)位：將移位的骨折恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄饰恢茫亟ü趋赖闹Ъ茏饔?。

110.石膏綜合癥：P405軀體石膏固定的病人，表現(xiàn)為持續(xù)惡心、嘔吐、腹脹及腹痛。

111皮牽引P408借助膠布菇于傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，牽引力傳遞到骨

骼。

112.骨牽引P409：將不繡鋼針穿入骨骼在的堅(jiān)硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼。

113.有髓損傷：受傷存髓平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失、膀胱肛門括約肌功能完

全喪失稱完全性截癱，部分功能喪失為不完全性截癱。

114.脊髓震蕩：表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，骨折平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能

喪失，可為不完全性，最后可完全恢復(fù)。

115.關(guān)節(jié)脫位：（脫臼）指關(guān)節(jié)面失去正常的對和關(guān)系。

116.腰椎間盤突出癥：是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激和壓迫馬

尾神經(jīng)根所引起的一種綜合癥。

117.頸椎?。篜441是因頸椎間盤退行性邊極其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫臨近組織，引起

各種癥狀和體征。

118.急性骨髓炎：是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性感染。

119.骨腫瘤：是指骨組織及骨附屬組織所發(fā)生的腫瘤。

120.斷肢再植：P465對完全離斷或不完全離斷的肢體，采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、

肌腱和神經(jīng)修復(fù)等一系列外科手術(shù)，將肢體再重新縫合回機(jī)體原位，加之各方面的綜

合處理，使其完全存活并最大限度的恢復(fù)功能。

胸外：

1,胸部損傷：

（D胸部損傷的病理生理變化（重點(diǎn)）：

（2）①肋骨骨折：1—3肋骨骨折，有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生

骨折；4-7肋骨長而薄，最易骨折；②連枷胸：多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨

支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突。③臨床表現(xiàn)：胸

部疼痛、痰中帶血、呼吸困難、肺不張和肺部感染、血?dú)庑?、連枷胸、呼吸循環(huán)衰竭。④治

療：原則是鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、（固定胸廓）和防止并發(fā)癥。

（3）氣胸：胸腔內(nèi)積氣。分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸。①閉合性氣胸（單

純性氣胸）：a胸內(nèi)壓仍低于大氣壓，氣體不進(jìn)不出；b傷側(cè)肺萎縮，縱膈及氣管向健側(cè)移

位②張力性氣胸（高壓性氣胸）：a胸內(nèi)壓大于大氣壓，空氣只進(jìn)不出；b傷側(cè)肺嚴(yán)重萎縮,

縱膈及氣管向健側(cè)移位；c具有縱膈氣腫或皮下氣腫;d應(yīng)及時(shí)穿刺胸膜腔引流。③開放性氣

胸：a胸內(nèi)壓幾乎等于大氣壓，氣體自由進(jìn)出；b傷側(cè)肺完全萎縮，縱膈及氣管向健側(cè)移位；

具有縱膈撲動(dòng)（呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期變化，使縱膈在吸氣時(shí)移向健

側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)）c治療時(shí)先變開放為閉合

閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證：①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸，②胸穿治療后肺無

法復(fù)張者；③需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣撸虎馨纬厍灰鞴芎髿庑鼗蜓?/p>

胸復(fù)發(fā)者；⑤剖胸手術(shù)

（4）血胸：與?氣胸同時(shí)存在。①病情演變：血胸一凝固性血胸一感染性血胸一膿血胸；②分

類：成人血胸量＜=0.51,為少量血胸；0.5—1.0為中量；＞1.01.為大量；③臨床表現(xiàn)：呼吸

和循環(huán)系統(tǒng)的雙重表現(xiàn)，進(jìn)行性血胸存在的征象是A持續(xù)脈搏加快、血壓下降，或經(jīng)補(bǔ)充血

容量血壓仍不穩(wěn)定；B閉式胸腔引流量＞200ml/h,持續(xù)3小時(shí)；C血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、

紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性下降，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相近，且迅速凝

固。④治療：A非進(jìn)行性血胸采用胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)治療；B進(jìn)行性血胸應(yīng)及時(shí)剖

胸探查；C凝固性血胸應(yīng)盡早（傷后2—3天）手術(shù)，清除血塊；D感染性血胸應(yīng)及時(shí)改善胸

腔引流，排盡感染性積血積液。

（5）創(chuàng)傷性窒息：指鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管淤血

及出血性損害。

2,膿胸：指病原菌經(jīng)各種途徑侵入胸膜腔，膿性滲出液積聚于胸腔內(nèi)的化膿性感染。

3肺癌：也稱支氣管肺癌。①病理：右肺多于左肺，上葉多于下葉。分為中心型肺癌和周圍

型肺癌；②分類：表格

④轉(zhuǎn)移：A直接擴(kuò)散；B淋巴轉(zhuǎn)移：最常見；C血行轉(zhuǎn)移：肝、吧、腦、骨骼、腎上腺

⑤臨床表現(xiàn)：A痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血，還可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱

和胸痛等。B遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：a壓迫膈肌或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈神經(jīng)麻痹；b壓迫或侵

犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞；c壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部

靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高；d侵犯胸膜，引起胸腔積液；e侵犯縱膈，壓

迫食管，引起吞咽困難；f壓迫交感神經(jīng)：Horner綜合癥（病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球

凹陷、同側(cè)額部和胸壁無汗）。C非轉(zhuǎn)移的全身癥狀：骨關(guān)節(jié)病綜合癥等

⑥肺癌的TNM臨床分期（常考）：343

4,食管癌：①分段：a頸段（食管入口至胸骨柄上緣）；b胸段：胸上段、胸中段、胸下段；

c腹段。其中胸中段食管癌多見，下段次之，上段較少。年齡多在40歲以匕男性較多，

鱗癌常見。②臨床分型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型（梗阻癥狀較輕）、縮窄型（硬化型，早

期出現(xiàn)梗阻癥狀）。③轉(zhuǎn)移：主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚，至肝、肺、腦、腎。④臨床

表現(xiàn)：早期癥狀不明顯；中晚期典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難；持續(xù)性胸痛或背痛表示為晚期

癥狀。晚期可侵犯其他組織，若侵犯喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞；壓迫交感神經(jīng)，產(chǎn)生Horner

綜合征：若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷。⑤診斷：胃鏡最可靠。X線：

A食管粘膜皺裳紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象：B小的充盈缺損；C局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；

D小龕影。食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞是簡單易行普查篩選方法。⑥治療：手術(shù)是治療的首選，

常見的術(shù)后并發(fā)癥：吻合口瘦和吻合口狹窄。

5胸主動(dòng)脈瘤：由于先天性或后天性疾病，造成主動(dòng)脈壁正常結(jié)構(gòu)的損害，尤其承受壓力和

維持大動(dòng)脈功能的彈性纖維變脆弱和破壞，主動(dòng)脈在血流壓力的作用下逐漸膨大擴(kuò)張，形成

主動(dòng)脈瘤。①A按主動(dòng)脈壁病層次和范圍分類：真性動(dòng)脈瘤（全層瘤變和擴(kuò)大）、假性動(dòng)脈

瘤（瘤壁無主動(dòng)脈壁的全層結(jié)構(gòu)）、夾層動(dòng)脈瘤；B按病理形態(tài)分：囊性動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈

瘤、夾層動(dòng)脈瘤；②臨床表現(xiàn)：僅在壓迫或侵犯鄰近器官或組織時(shí)才出現(xiàn)臨床癥狀，常見為

胸痛。

泌尿、男生殖系統(tǒng)：

1,泌尿、男生殖系統(tǒng)主要癥狀：

-：與排尿有關(guān)的癥狀（1）尿頻：（2）尿急：見于膀胱炎癥、膀胱容量過?。?）尿痛：

在男性：多發(fā)生尿道遠(yuǎn)端，女性發(fā)生于整個(gè)尿道。尿頻、尿急、尿痛常同時(shí)存在，三者合稱

膀胱刺激癥狀（4）排尿困難：由膀胱下尿路梗阻所致；（排尿躊躇、費(fèi)力、不盡感、尿線

無力、分叉、變細(xì)、滴瀝）；（5）尿流中斷：由膀胱結(jié)石引（6）尿潴留；（7）尿失禁:尿不能

控制而自行流出，A,真性失禁：又稱完全尿失禁，見于膀胱頸和尿道括約肌的損傷B假性

尿失禁：又稱充盈性尿失禁，見于慢性尿潴留；C：急迫性尿失禁：見于嚴(yán)重的膀胱感染；D,

壓力性尿失禁：多因腹壓突然升高、盆底肌肉松弛。見于多次分娩或產(chǎn)傷的女性。

—：尿液的改變：（1）尿量：無尿：每日尿量少于100ML；少尿：每日尿量少于400ML；多

尿：每日尿量多于一天尿量的正常值。正常人1000—2000（2）尿液的肉眼觀察：A渾濁尿：

B:氣尿：泌尿道一胃腸道婁，泌尿道有產(chǎn)氣細(xì)菌感染C血尿：肉眼血尿一1000ML尿液中含

血量大于1ML;鏡下血尿：紅細(xì)胞》3個(gè)；?初始血尿：見于排尿始端，提示尿道、膀胱頸出

血；?終末血尿：后尿道、膀胱頸部、膀胱三角區(qū)出血；?全程血尿：提示出血部位在膀胱

或以上部位。

血尿：A膀胱刺激癥狀;感染；B有下尿道梗阻癥狀：BPH、膀胱結(jié)石、某些腫瘤；C無痛性

血尿：腫瘤：D伴腎絞痛或運(yùn)動(dòng)后：結(jié)石（腎、輸尿管）

三：尿道分泌物：正常清亮

2泌尿系統(tǒng)損傷：

-：腎損傷：成年男子較常見，多為閉合性腎損傷。臨床表現(xiàn)：休克，血尿，疼痛，腰腹部

包塊，發(fā)熱。CT為首選檢查（不易采用逆行腎盂造影）。治療：A緊急治療；B保守治療，

絕對臥床休息，適用于腎挫傷、輕度裂傷和無其他臟器損傷的病人；C手術(shù)治療：開放性腎

損傷兒乎都需要手術(shù)，閉合性腎損傷：?經(jīng)積極抗休克治療后生命體征仍未見改善，提示有

內(nèi)出血：?血尿加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低；?腰、腹部腫塊明顯增大?有腹腔

臟器損傷可能。

輸尿管損傷：早期診斷很重要。臨床表現(xiàn)：血尿、尿外滲、尿瘦、梗阻癥狀。手術(shù)中懷

疑有輸尿管損傷時(shí)，由靜脈注射靛胭脂，可見藍(lán)色尿液從輸尿管裂口流出。通過導(dǎo)管注入美

藍(lán)溶液可鑒別輸尿管屢與膀胱屢

三：尿道損傷：多見于男性，以尿生殖膈為界(biaoge)

3：泌尿、男生殖系統(tǒng)感染：常見致病菌來自腸道細(xì)菌。

(1)誘發(fā)因素：梗阻因素，機(jī)體抗病能力減弱，醫(yī)源性因素，女性

尿道較短。

(2)感染途徑：常見為上行感染和血行感染。

(3)診斷方法：在尿液中找到細(xì)菌或白細(xì)胞。A尿標(biāo)本的采集：?分

段收集尿液，一般是中段；?導(dǎo)尿常用于女性?。?恥骨穿刺，最適合新生兒和截癱病人，

用此法留取的尿標(biāo)本最可靠。B尿液鏡檢：尿沉渣檢查有無白細(xì)胞，如每高倍鏡視野白細(xì)胞

超過5個(gè)則為膿尿，提示有尿路感染C,細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)，是診斷尿路感染的主要依據(jù)。

D,定位檢查E影像學(xué)檢查

一，上尿路感染：

(1)急性腎孟腎炎：女性多見。感染途徑：上行感染、血行感染。

致病菌為大腸桿菌。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱(突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、全身痛及惡心、嘔

吐)，腰痛，膀胱刺激癥狀(上行感染：先膀胱刺激癥狀后全身癥狀；血行感染：先全身癥

狀，后膀胱刺激癥狀)診斷：尿液檢查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、管型和細(xì)菌

(2)腎積膿：腎實(shí)質(zhì)感染所致廣泛化膿性病變，或尿路梗阻后腎溢

腎盞積水、感染而形成一個(gè)積聚膿液的囊腔

下尿路感染：

(1)急性細(xì)菌性膀胱炎：20—40歲的女性。感染途徑：上行(多見)。致病菌：大腸桿菌。

誘因：性交、導(dǎo)尿、個(gè)人衛(wèi)生不潔及個(gè)體對細(xì)菌

抵抗力降低。臨床癥狀：發(fā)病突然，有尿痛、尿頻、尿急，常見終末血尿，可有急迫性尿失

禁;全身癥狀不明顯，體溫正?；虻蜔?恥骨上膀胱有壓痛，但無腰部壓痛。治療：多飲水，

口服碳酸氫鈉堿化尿液，減少對尿路的刺激?？Z同累是治療膀胱炎的首選

(2)尿道炎:(biaoge)

三：男生殖系統(tǒng)感染：(1)急性細(xì)菌性前列腺炎：主要由尿道上行感染引起。臨床表現(xiàn)：

發(fā)病突然，有寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急、排尿痛；會(huì)陰部墜痛；可發(fā)生排尿困難或急性尿潴

留。治療：臥床休息、止痛、解痙、抗感染(療程7—14天)嚴(yán)禁行前列腺按摩，急性尿潴

留者禁行尿道導(dǎo)尿。(2)急性附睪炎：多見于中青年，主要途徑為局部感染擴(kuò)散。臨床癥

狀：發(fā)病突然，全身癥狀明顯，寒顫、高熱；陰囊明顯腫脹，皮膚紅腫，會(huì)陰部放射痛；可

伴膀胱刺激癥狀；一般無排尿困難

4,泌尿系統(tǒng)結(jié)核：多數(shù)起源于腎結(jié)核。

(1)病理：A,病理腎結(jié)核;結(jié)核桿菌經(jīng)血行感染進(jìn)入腎，主要在雙

側(cè)腎皮質(zhì)的腎小球周圍毛細(xì)血管從內(nèi)，形成多發(fā)性微小結(jié)核病灶，由于該處血循環(huán)豐富，修

復(fù)力較強(qiáng)，這種早期微小結(jié)核病變可以全部愈合，臨床常不出現(xiàn)癥狀。B,臨床腎結(jié)核：病

人免疫能力低下，細(xì)菌數(shù)量大或毒力較強(qiáng)，腎皮質(zhì)內(nèi)的病灶不愈合逐漸擴(kuò)大，結(jié)核桿菌經(jīng)腎

小管達(dá)到髓質(zhì)的腎小管伴處，由于該處血流緩慢、血循環(huán)差，易發(fā)展為腎髓質(zhì)結(jié)核。病變繼

續(xù)發(fā)展，穿破腎乳頭到達(dá)腎盞、腎盂，發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎，出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)改變。

①腎髓質(zhì)和乳頭病變，干酪樣壞死，空洞；②高度纖維化，梗阻性腎皮質(zhì)萎縮；③貝殼樣鈣

化，位于膿腫表面④腎自截：少數(shù)病人全腎鈣化時(shí)，其內(nèi)混有干酪樣物質(zhì)，腎功能完全喪失,

輸尿管常完全閉塞,含有結(jié)核桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病逐漸好轉(zhuǎn)和愈合,

膀胱刺激癥狀也逐漸消失，尿液檢查趨于正常；⑤攣縮膀胱：膀胱結(jié)核結(jié)節(jié)可互相融合形成

潰瘍、肉芽腫，有時(shí)可深達(dá)肌層。病變愈合致使膀胱壁廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失

去伸張能力，膀胱容量顯著減少。

輸尿管狹窄多見于輸尿管膀胱連接處，其次為腎盂輸尿管連接處，中段者少見

(2)臨床癥狀：20—40的青壯年，男性多見。①尿頻、尿急、尿

痛是腎結(jié)核的典型癥狀；②血尿是腎結(jié)核的典型癥狀，常為終末血尿③膿尿④腰痛和腫塊⑤

男性生殖系統(tǒng)結(jié)核⑥全身癥狀：貧血、浮腫、惡心、嘔吐、少尿等，甚至無尿

(3)診斷：腎結(jié)核是慢性膀胱炎的常見原因。尿中找到結(jié)核桿菌是診斷關(guān)鍵。有以下癥狀

考慮：①無明顯原因的慢性膀胱炎，癥狀持續(xù)存在并逐漸加重，伴有終末血尿；②青壯年男

性有慢性膀胱炎癥狀，尿培養(yǎng)物細(xì)菌生長，經(jīng)抗結(jié)核治療后無效；③附睪有硬結(jié)或伴有陰囊

慢性竇道者。KUB(泌尿系統(tǒng)平片)和IVU(靜脈尿路造影)對早期診斷敏感；B超對中晚期

可確診病變部位

5泌尿系統(tǒng)梗阻：

(1)基本病理是梗阻部位以上壓力增高，尿路擴(kuò)張積水

(2)腎積水：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后壓力增高，腎盂腎盞

擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積水。(巨大腎積水：腎積水容量超過1000ml或小

兒超過24小時(shí)尿液總量)B超為為首選檢查，KUB+IVU是診斷腎積水的重要檢查

(3)前列腺增生:引起老年排尿困難的主要原因，多50后出現(xiàn)癥狀。①病理：前列腺腺體

增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，稱為移行帶。前列腺其余腺體由中央帶和外周帶組成，外

周帶是前列腺癌的常發(fā)生部位。②臨床表現(xiàn)：多在50歲后出現(xiàn)癥狀，癥狀與前列腺體積不

成比例；尿頻是最早期的癥狀，排尿困難是重要的癥狀。③診斷：a直腸指檢：是重要的檢

查方法；b,B超；c,尿流率檢查;可以確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。檢查時(shí)要求

排尿量在150—200ml,如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不暢：如＜10ml/s表示梗阻嚴(yán)重，是

手術(shù)的指征之一；d,膀胱殘尿量：正常人大于15提示膀胱逼尿肌失代償；e,前列腺

特異性抗原(PSA)測定：正常值為4ng/ml

6,尿石癥：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。

(1)尿液的改變:①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加：鈣、草酸、尿酸；

尿PH的改變：在堿性尿易形成磷酸鎂錢及磷酸鹽沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)

晶；③尿量減少，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)濃度增高④尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少⑤尿路

感染

(2)尿結(jié)石成分及特性：草酸鈣結(jié)石最常見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之、胱氨酸結(jié)石

罕見。①草酸鈣結(jié)石形成原因不明，質(zhì)硬，不易碎，粗糙，成桑甚樣，在生理尿常見，平片

易顯影；②磷酸鈣、磷酸鎂結(jié)石弓尿路感染有關(guān)，易碎，表面粗糙，不規(guī)則，成鹿角形，在

堿性尿中，平片可見多層現(xiàn)象；③胱氨酸結(jié)石在酸性尿中，平片不易顯影。

(3)病理生理：尿路結(jié)石在腎和膀胱中形成，多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程

中停留該處縮致。輸尿管結(jié)石常為于三個(gè)生理狹窄處(腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過骼血

管處、輸尿管膀胱壁段)，其中，以輸尿管下1/3最多見。

(4)biaoge

治療：①目的，最大限度的去除結(jié)石，控制尿路感染和保護(hù)腎功能。②保守治療：結(jié)石＜0.6cm,

光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿路結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守治療。③石街：體外

沖擊波碎石(ESWL)并發(fā)癥，結(jié)石排出過程中，碎石過多的積聚在輸尿管內(nèi)，可引起石街；

(5)雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)原則：①雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允

許時(shí)，可同時(shí)行雙側(cè)輸尿管取石；②一側(cè)腎結(jié)石，一側(cè)輸尿管結(jié)石，先出路輸尿管結(jié)石；③

雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側(cè)：④孤立腎

上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全梗阻無尿時(shí)，一旦診斷,只要病人全身情況許可，

應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。

7,泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤

（1）腎腫瘤：腎癌、腎母細(xì)胞瘤、腎盂腫瘤。

一：腎癌（腎細(xì)胞癌、腎腺癌）①?直接侵犯，可直接擴(kuò)散到腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓；?經(jīng)

血液或淋巴轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦、骨，；?淋巴轉(zhuǎn)移至腎弟淋巴結(jié)。②臨床表現(xiàn)：高發(fā)年齡

50—70.?腎癌三聯(lián)征：血尿、疼痛、腫塊（間歇無痛血尿、腰部鈍痛或隱痛、腰部或腹部

觸及腫塊）；?副癌綜合癥：發(fā)生腫瘤原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶以外由腫瘤引起的癥候群，常見

有發(fā)熱、高血壓、血沉增快（高血壓可能因瘤體內(nèi)動(dòng)一靜脈瘦或腫瘤壓迫腎血管，腎素分泌

過多所致）?轉(zhuǎn)移癥狀；③診斷：B超，CT,X線，MRI；④治療：根治性腎切除是腎癌的主

要治療方法，切除范圍包括患腎、腎周脂肪及腎周筋膜、區(qū)域腫大的淋巴結(jié)。腎癌具有藥物

耐藥基因，對放射治療及化學(xué)治療不敏感。

二，腎母細(xì)胞瘤：七歲以前發(fā)病，以肺轉(zhuǎn)移最常見。典型癥狀為腹部包塊

（2）膀胱癌：多數(shù)為移行上皮腫瘤，復(fù)發(fā)率高，多為惡性。①臨床表現(xiàn):血尿是最常見和最

早期的癥狀，為無痛全程間歇性肉眼血尿；尿頻、尿急、尿痛為晚期癥狀。②診斷：膀胱鏡

檢查時(shí)最可靠最重要的檢查。③治療：?表淺腫瘤：癌旁原位癌或已有浸潤并出現(xiàn)膀胱刺激

癥狀時(shí)，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)（全膀胱、前列腺和精囊）?浸潤腫瘤的治療：根治性膀胱全切

除術(shù)（切除全膀胱、盆腔淋巴結(jié)外，男性還應(yīng)包括前列腺和精囊；女性應(yīng)包括尿道、子宮、

宮頸、陰道前穹窿及卵巢等，同時(shí)行尿流改道。

（3）前列腺癌：可經(jīng)血行、淋巴擴(kuò)散或直接侵及鄰近器官，以血行轉(zhuǎn)移至方柱、骨盆最常見。

直腸指檢、經(jīng)直腸B超檢查和血清前列腺特異抗原（PSA）測定是臨床診斷前列腺癌的基本

方法。

骨折

1，骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷。（直接暴力，間接暴力，積累性勞損）

（1）①開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通者（恥骨骨折伴膀胱或尿

道破裂、尾骨骨折刺破直腸）②閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端與外界不通者。

（2）①穩(wěn)定性骨折：如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、椎體壓縮性骨折、嵌頓骨折；②

不穩(wěn)定性骨折：斜性骨折、螺旋形骨折（最不穩(wěn)定）、粉碎性骨折。

2骨折段移位的五種形式：成角移位，側(cè)方移位，縮短移位，分離移位，旋轉(zhuǎn)移位

3,骨折臨床表現(xiàn)：

（1）全省表現(xiàn)：休克，發(fā)熱（2）局部表現(xiàn)：疼痛劇烈，腫脹，功能障礙（3）骨折的特有

體征：局部畸形，異常活動(dòng)，骨摩擦音或骨摩擦感（4）骨折X線表現(xiàn)：對骨折的診斷和治

療具有重要價(jià)值。凡疑有骨折者應(yīng)常規(guī)經(jīng)行X線檢查，急診拍片陰性者2周后復(fù)查。

4骨折并發(fā)癥：

（1）早期并發(fā)癥：休克、脂肪栓塞綜合癥、重要臟器損傷（肝脾破

裂、肺損傷、膀胱和尿道損傷、直腸損傷）、重要周圍組織損傷（血管、神經(jīng)、脊髓）、骨

筋膜室綜合癥（脂肪栓塞綜合癥：發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被

破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓塞。骨筋膜室綜合癥：由骨、骨

間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候

群。多見于前臂掌側(cè)和小腿）

（2）骨折晚期并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、

感染等

（3）賀827

5,骨折愈合過程：（1）血腫炎癥機(jī)化期：骨折后兩周完成（2）原始骨痂形成期：一般需

要4—8周；（3）骨折形成塑形期:需8—12周。骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）局部無壓痛及縱向叩擊

痛（2）局部無異?；顒?dòng)（3）X線顯示有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊（4）連續(xù)觀察兩周骨折

處無明顯異常。影響骨折愈合的因素：骨折的非正常愈合：（1）延遲愈合：骨折經(jīng)治療

后，超過一般愈合時(shí)間，骨折端沒有出現(xiàn)骨折連接。X線：骨折端骨痂少、輕度脫鈣、骨折

線明顯、但無骨硬化。（2）骨折不愈合：骨折經(jīng)治療后，超過一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再度延

長治療后，仍達(dá)不到骨性愈合。X線：骨折端骨痂少，骨端分離，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)

封閉（3）骨折畸形愈合

6（1）開放性關(guān)節(jié)損傷分為三度：一度：銳器刺破關(guān)節(jié)囊，創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼無損

傷；二度：軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼部分破壞，創(chuàng)口有異物；三度：軟組織毀損,

韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼損傷嚴(yán)重，創(chuàng)口內(nèi)有異物，可合并關(guān)節(jié)脫位及血管、神經(jīng)損傷

（2）①骨折愈合延遲：骨折經(jīng)治療，超過一般愈合時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連線。X

線顯示骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無骨硬化表現(xiàn)。②骨折不愈合：骨折經(jīng)

過治療，超過一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再度延長治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。X線顯示骨折端

骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉。

7,上肢骨和關(guān)節(jié)骨折：

（1）鎖骨骨折：好發(fā)于青少年，多為間接暴力引起。出現(xiàn)腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使疼痛

加劇，檢查時(shí)，可及骨折端，有局限性壓痛，y骨摩擦感。鎖骨后有臂叢神經(jīng)及鎖骨下血

管經(jīng)過。（1）青枝骨折用三角巾懸吊3—6周（2）有移位者復(fù)位后用橫行8字固定四周

（2）,肱骨外科頸骨折：間接暴力引起，易損傷臂從神經(jīng)和腋血管。無移位骨折時(shí)，用三

角巾懸吊3-4周；外展性骨折及內(nèi)收性骨折時(shí)手法復(fù)位小夾板固定。

（5）,肱骨干骨折：直接暴力或間接暴力。肱骨干中下1-3后外側(cè)有槎神經(jīng)溝。損傷后若

合并格神經(jīng)，則出現(xiàn)三垂征（垂腕，垂拇，垂指）

（6）肱骨踝上骨折：間接暴力，伸直性：肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)（檢查時(shí)注意腕部有無槎動(dòng)脈

搏動(dòng)）。肘后三角關(guān)系正常；若出現(xiàn)5P征，則已晚。（5P征：無痛，脈搏消失，皮膚蒼白，

感覺異常，肌麻痹）。屈曲性：無。

（7）槎骨下端骨折：Colles骨折（伸直型）：遠(yuǎn)折端：向背側(cè)、槎側(cè)移位；近折端：向掌側(cè)

移位。較常見。反Colles骨折或Smith骨折（屈曲型）：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、槎側(cè)移位；近折

端向背側(cè)移位。

8手外傷及斷肢（指）再植：

（1）手外傷原因：刺傷，銳器傷，鈍器傷，擠壓傷，火器傷.

（2）神經(jīng)：正中神經(jīng)：掌側(cè)槎側(cè)3個(gè)半，單獨(dú)支配區(qū)：食指指腹；尺

神經(jīng)：尺側(cè)1個(gè)半，單獨(dú)支配區(qū)：小指腹；槎神經(jīng)：背側(cè)3個(gè)半，但遠(yuǎn)節(jié)、中節(jié)由正中神經(jīng)

支配，單獨(dú)支配區(qū)：虎口背側(cè)。

（3）現(xiàn)場急救：A止血：局部加壓包扎。B創(chuàng)口包孔C局部固定

（4）治療原則：A早期徹底清創(chuàng)：傷后6-8小時(shí)：B正確處理深部組織

損傷；C一期閉合創(chuàng)口：不能用掌側(cè)皮膚修復(fù)背側(cè)，反之可以。

9,下肢骨、關(guān)節(jié)損傷；

（1）微關(guān)節(jié)脫位;強(qiáng)大的暴力，分為前、后、中心脫位。A前脫位：①明顯外傷史；②有明

顯的疼痛；③患肢縮短，微關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；④可以在臀部摸到凸出的股骨頭，

大轉(zhuǎn)子上移明顯；⑤坐骨神經(jīng)損傷。B后脫位：外展、外旋和屈曲畸形；腹股溝處腫脹，可

以摸到股骨頭。C中心脫位伴有儆臼骨折

（2）股骨頸骨折：A根據(jù)骨折線分類：股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有

小凹動(dòng)脈很少量血液供應(yīng)，致使股骨頭嚴(yán)重缺血，易損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈發(fā)出的營養(yǎng)支；

經(jīng)股骨頸骨折：位于股骨頸中部，易損傷股骨干發(fā)出滋養(yǎng)動(dòng)脈的升支，易發(fā)生股骨頭壞死、

骨折不愈合；股骨頸基底骨折：位于股骨頸與大小轉(zhuǎn)子間連線處，有旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支

合成的動(dòng)脈提供血供，骨折容易愈合，無并發(fā)癥。B根據(jù)X線：內(nèi)收骨折：遠(yuǎn)端骨折線與兩

側(cè)骼崎連線夾角大于50,屬于不穩(wěn)定骨折;外展骨折：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)骸崎連線夾角小于

30,屬于穩(wěn)定型骨折。C臨床表現(xiàn)：?中、老年有摔倒受傷歷史；?傷后馥部疼痛，下肢活

動(dòng)受限；?局部壓痛、軸向叩擊痛；?下肢縮短；?患肢外旋45-60

（3）股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床表現(xiàn)：?外傷史：?轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛腫脹瘀斑、下肢不能活動(dòng)；局部

壓痛、軸向叩擊痛；?下肢縮短不；?患肢外旋90（與股骨頸骨折的主要區(qū)別）

（4）膝關(guān)節(jié)韌帶損傷和半月板損傷：

10,脊柱骨折：好發(fā)部位為胸腰段

1b脊髓損傷：

（1）截癱：胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙；四癱：頸端

脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓：硬癱（痙攣性癱瘓）：指支配肢體的

卜.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性；軟癱（弛緩性癱瘓）：

支配肢體的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，肢體肌張力下降，腱反射減弱、病理反射陰性。存髓休克：

指各種較重的脊髓損傷后，立即發(fā)生的損傷平面以下的弛緩性截癱，這是失去高級中樞控制

的一種病理生理現(xiàn)象

（2）臨床表現(xiàn)：A,脊髓休克；?脊髓半切征：Brown-Sequard征，

指損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失；?脊髓前綜合征：

頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，有時(shí)引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢截癱，下肢癱瘓重于上肢，

但下肢和會(huì)陰部保持位置覺和深感覺，有時(shí)甚至保留淺感覺；,行髓中央管周圍綜合正；B行

髓圓錐損傷：C馬尾神經(jīng)損傷

（3）并發(fā)癥:呼吸衰竭與呼吸道感染（由于肋間肌麻痹）、泌尿生殖道感染和結(jié)石、壓瘡、

體溫失調(diào)。

C1―C4：上肢硬癱+下肢硬癱；C5―C8：上肢軟癱+下肢硬癱；T1—T12:上肢正常+下肢硬癱：

L1-S5：上肢正常+下肢軟癱

12,骨盆骨折：

（1）」臨床表現(xiàn)：①骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽性；②肢體長度不對

稱；③會(huì)陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征；④X線檢查可顯示骨折類型及骨折移位

的表現(xiàn)，但舐骼關(guān)節(jié)情況以CT更為清晰。

（2）并發(fā)癥：腹膜后血腫，腹腔內(nèi)臟器損傷，膀胱或后尿道損傷，直腸損傷，神經(jīng)損傷（主

要為腰舐神經(jīng)損傷與坐骨神經(jīng)損傷）。

13運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷：

（1）分類：①軟組織慢性損傷；②骨的慢性損傷；③軟骨的慢性損

傷；④周圍神經(jīng)卡壓傷。

（2）臨床特點(diǎn)：軀干或肢體某部位長期疼痛，但無明顯外傷史；②特定部位有一壓痛或包

塊，常伴有某些特殊體征；③局部炎癥不明顯；④近期有與疼痛部位有關(guān)的外傷史；⑤部分

病人有可能產(chǎn)生慢性損傷的職業(yè)、工種史。

（3）慢性軟組織損傷：

①腰肌勞損:A臨床表現(xiàn)：無明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀；在疼痛點(diǎn)有固定壓痛點(diǎn)；有

單側(cè)或雙側(cè)舐棘肌痙攣征；可能有脊柱后凸、側(cè)凸或長期坐位、彎腰工種史。B治療：自我

保健療法，推拿、按摩，壓痛點(diǎn)行腎上腺皮質(zhì)類固醉注射治療，可服用非常體抗炎劑、局部

外用肌松弛劑及地西泮之類鎮(zhèn)靜劑。

②棘上、棘間韌帶損傷：多無明顯外傷史。腰痛長期不愈，以彎腰時(shí)明顯，檢查時(shí)在損傷韌

帶處棘突或棘間有壓痛，但無紅腫。有時(shí)可捫及棘上韌帶在棘突上滑動(dòng)。棘間韌帶損傷可用

B型超聲或MRI證實(shí)。

③滑囊炎：A主要病因：長期、反復(fù)、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的主要原

因；B病理變化：滑膜水腫、充血、增厚呈絨毛狀，滑液增多，囊壁纖維化等；

④狹窄性腱鞘炎：發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥。手與?腕部狹窄性腱鞘炎：最常見的。彈響

指或扳機(jī)指：在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎；彈響拇：拇指為拇長屈肌腱鞘炎；槎骨莖突狹窄性

腱鞘炎：在腕部為拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎。

⑤胭窩囊腫（Baker囊腫）：膝關(guān)節(jié)后方的囊性疝出。臨床表現(xiàn)：本病以女性和青少年多見,

腕背、腕掌側(cè)槎側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高。病變部位有一包塊，長大到一定程度活動(dòng)關(guān)

節(jié)時(shí)有酸脹感，用9號針頭穿刺可抽出透明膠凍狀物。

⑥肱骨外上鏢炎：伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥。

伸肌腱牽拉實(shí)驗(yàn)（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為

陽性。

（4）骨的慢性損傷：①疲勞骨折；②月骨無菌性壞死。

14頸椎病：①病因：頸椎間盤退行性變（基本）、損傷、頸椎先天性椎管狹窄。多見于中

年，多見于頸4—5、5—6、6—7和頸7胸1.

②與肌萎縮型側(cè)索硬化癥鑒別：后者30-50歲起病，緩慢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。表現(xiàn)為進(jìn)行性

肌萎縮，從手向近端發(fā)展，最后可侵及舌肌和咽部。與頸椎病不同點(diǎn)：A時(shí)稱性發(fā)病；B感

覺正常，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；C無神經(jīng)根性疼痛。

15,腰椎間盤突出癥：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核凸出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)

所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因。①病因：椎間盤退行性變（基本因素）、損

傷、遺傳因素、妊娠。②臨床表現(xiàn)：癥狀：腰痛、坐骨神經(jīng)痛（原因①破裂的椎間盤組織產(chǎn)

生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生的炎癥;②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥

的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，從而對疼痛的敏感