醫(yī)學(xué)教材 常見疾病的膳食營養(yǎng)防治

常見疾病的膳食營養(yǎng)防治學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病患者的營養(yǎng)治療原則。熟悉呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病患者的營養(yǎng)需求。了解呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病患者的營養(yǎng)相關(guān)因素。9.1呼吸系統(tǒng)疾病膳食營養(yǎng)防治

營養(yǎng)與呼吸系統(tǒng)密切相關(guān)，經(jīng)肺的氣態(tài)交換，人體可將從外界吸入的氧氣供給全身各器官、組織和細(xì)胞，滿足各種營養(yǎng)素的代謝需要；同時(shí)從外界攝入及在體內(nèi)儲存的各種營養(yǎng)素具有滿足肺、呼吸肌的做功和新陳代謝、組織修復(fù)的需要及改善呼吸肌疲勞的作用。9.1.1慢性阻塞性肺疾病膳食營養(yǎng)防治

1.概述慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一種以氣道氣流受阻為特征的呼吸道疾病。當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受阻，并且不能完全可逆時(shí)，即診斷為慢性阻塞性肺疾病。吸煙、各種礦物粉塵、化學(xué)煙霧、有機(jī)塵埃等環(huán)境污染及反復(fù)呼吸道感染等是慢性阻塞性肺疾病的主要病因。對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行營養(yǎng)治療，能使患者維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，維持理想體重，增強(qiáng)呼吸肌力，改善體力活動能力，維持有效呼吸通氣功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有利于減輕急性呼吸道感染等并發(fā)癥，并降低急性并發(fā)癥的發(fā)生頻率。2.營養(yǎng)相關(guān)因素（1）高能量消耗。慢性阻塞性肺疾病患者每日呼吸耗能是正常人的10倍，消耗能量高于攝入能量，導(dǎo)致體重下降，病情越嚴(yán)重，體重下降的速度越快。（2）蛋白質(zhì)分解加速。肺部慢性炎癥使蛋白質(zhì)分解加速，導(dǎo)致蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良。但過量的蛋白質(zhì)會增加慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功，使患者呼吸困難，還會導(dǎo)致尿鈣增多，使鈣需要量增加和體液失衡。3.膳食營養(yǎng)防治（1）處于急性期或伴有感染時(shí)，病情突然加重，在做面罩或人工氣道輔助機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)提供鼻飼等腸內(nèi)營養(yǎng)支持。若出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹、便秘等，應(yīng)先做短期的腸外靜脈營養(yǎng)支持，1～2天癥狀緩解后再改為腸內(nèi)營養(yǎng)支持。2）處于穩(wěn)定期。①攝入充足的能量。能量消耗計(jì)算公式為每日能量消耗=基礎(chǔ)能量消耗（BEE）×活動系數(shù)×體溫系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)×校正系數(shù)活動系數(shù)，臥床為1.20，下床輕度活動為1.25，正?；顒訛?.30；體溫系數(shù)，38℃取1.1，39℃取1.2，40℃取1.3，41℃取1.4；應(yīng)激系數(shù)，體溫正常為1.0，發(fā)熱為1.3；校正系數(shù)，男性是1.16，女性是1.19。②攝入適量蛋白質(zhì)。供給量應(yīng)按1.0～1.5g／（kg·d）。保證魚、禽等動物性食物的攝入，每天喝奶，以攝入適量的蛋白質(zhì)。③增加脂肪的攝入。脂肪具有較低的呼吸熵，能減少二氧化碳的產(chǎn)生，對慢性阻塞性肺疾病患者有利，尤其對高碳酸血癥及通氣受阻的患者有利。其中飽和脂肪酸攝入不宜過高，可增加不飽和脂肪酸的攝入，必要時(shí)可用中鏈脂肪酸代替。④攝入適量碳水化合物。攝入大量的碳水化合物會增加二氧化碳的生成，對于嚴(yán)重的通氣功能障礙患者，特別是高碳酸血癥的患者不利，但過分限制碳水化合物的飲食易引起酮癥，導(dǎo)致組織蛋白的過度分解以及體液和電解質(zhì)的丟失。⑤補(bǔ)充維生素和微量元素。維生素A缺乏會降低呼吸道上皮細(xì)胞的修復(fù)能力和導(dǎo)致黏膜分泌細(xì)胞的退化，增加機(jī)體對感染性疾病的易感性。要注意補(bǔ)充富含維生素C、維生素E、硒等維生素和微量元素的食物，提高機(jī)體免疫力。⑥少量多餐。采取少量多餐制，促進(jìn)食物的消化吸收，減輕一次性攝入高能量食物對胃腸道的負(fù)擔(dān)。⑦食譜示例。慢性阻塞性肺疾病一日食譜示例如下：9.1.2肺結(jié)核膳食營養(yǎng)防治

1.概述肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起疾病，表現(xiàn)為咳嗽、咯血、潮熱、乏力、盜汗等。機(jī)體因免疫力下降時(shí)發(fā)病。肺結(jié)核的營養(yǎng)治療可減少藥物治療的不良反應(yīng)，加速結(jié)核病灶的鈣化，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。2.營養(yǎng)相關(guān)因素（1）基礎(chǔ)代謝升高。慢性消耗性疾病，體溫升高使基礎(chǔ)代謝升高，長期發(fā)熱和盜汗使能量消耗。（2）蛋白質(zhì)分解加速。疾病病灶的修復(fù)需要大量的蛋白質(zhì)，充足的蛋白質(zhì)有助于生成免疫球蛋白。（3）貧血、缺鈣。肺結(jié)核患者因咯血，出現(xiàn)貧血。在康復(fù)過程中出現(xiàn)的“鈣化”需要大量的鈣。3.膳食營養(yǎng)防治（1）攝入充足的能量。增加食物的攝入量，如在一日三餐的同時(shí)加餐1～2次，按理想體重計(jì)算，供能量為40～50kcal/（kg·d）。脂肪供能不宜過高，占總能量的25％～30％。（2）攝入足量的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)供給量按理想體重計(jì)算應(yīng)達(dá)到1.5～2.0g／（kg·d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/3～2/3。每餐吃魚、禽、蛋、瘦肉等動物性食物，保證攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（3）攝入富含維生素的食物。維生素A能增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)上皮細(xì)胞的抵抗力；維生素C能健全肺部和血管的功能；特別是維生素B1和維生素B6，能減少抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)。（4）補(bǔ)充鈣和鐵。奶及奶制品、豆類及其制品含鈣豐富，應(yīng)每天食用。動物肝臟、動物血、瘦肉含鐵多而且吸收率高應(yīng)多食用。（5）膳食多樣化。食物多樣化不僅能攝入各種營養(yǎng)素，還能攝入更多有益的植物化學(xué)物質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力，更有利于機(jī)體康復(fù)。（6）食譜示例。肺結(jié)核患者一日食譜示例如下：9.2循環(huán)系統(tǒng)疾病膳食營養(yǎng)防治

循環(huán)系統(tǒng)疾病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79％，其中循環(huán)系統(tǒng)疾病占首位。其發(fā)病除了遺傳、年齡、肥胖、缺少運(yùn)動、精神緊張、吸煙等危險(xiǎn)因素外，營養(yǎng)與膳食因素極為重要。營養(yǎng)素參與循環(huán)系統(tǒng)中許多重要的生理、生化過程，營養(yǎng)缺乏或過剩均可使循環(huán)系統(tǒng)正常的結(jié)構(gòu)和功能受到破壞，從而導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)疾患。合理的膳食已成為防治這些疾病的重要措施之一。

9.2.1冠心病膳食營養(yǎng)防治冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。冠心病是影響人類健康的主要疾病之一，其發(fā)病率和死亡率有逐年上升的趨勢，現(xiàn)已位居我國居民死亡原因的前三位。營養(yǎng)護(hù)理的目的是通過合理調(diào)整膳食中的營養(yǎng)素，阻止冠心病的進(jìn)一步發(fā)展，降低死亡率，延長壽命。1.營養(yǎng)治療原則（1）控制總熱能。熱能的攝入應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、標(biāo)準(zhǔn)體重和勞動強(qiáng)度而定。對合并肥胖或超重、高血壓、高血糖或高膽固醇血癥者應(yīng)減少每日的總熱能，力求使其體重接近或達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。（2）限制脂肪、膽固醇及反式脂肪酸。脂肪攝入量以其供能占總熱能的20％～25％為宜，膽固醇攝入量以小于300mg/d為宜。建議膳食中飽和脂肪酸所提供的熱能不超過總熱能的10％，飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸的比例最好為1∶1∶1。反式脂肪酸的供能不超過總能量的1％。（3）供給適量的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是維持心臟功能必需的營養(yǎng)物質(zhì)，能夠增強(qiáng)抵抗力，但攝入過多的蛋白質(zhì)對冠心病不利，供給以0.8～1g/（kg·d）為宜。（4）糖類比例要適當(dāng)。由糖類所提供的熱能應(yīng)占總熱能的60％～65％。單糖及雙糖比淀粉更容易轉(zhuǎn)化為三酰甘油，應(yīng)適當(dāng)控制，高脂血癥和肥胖者更應(yīng)注意。（5）供給充足的維生素和礦物元素。改善心肌供血，減輕或防止動脈粥樣硬化，尤其是B族維生素、維生素C、維生素E及鉀、鈣、鎂等礦物元素，但應(yīng)限制鈉鹽的攝入。2.膳食調(diào)配（1）多食用粗糧及新鮮蔬菜、水果，用大豆及其制品代替部分肉類。（2）多食用魚類、禽類、奶類，少食用肉類和蛋類，以植物油替代動物脂肪。（3）膳食應(yīng)清淡，盡量減少咸食，少進(jìn)食單糖和雙糖做的甜食。（4）適當(dāng)進(jìn)食一些保護(hù)性食物，如蘑菇、木耳、洋蔥、大蒜等，對降低血清膽固醇、降低血黏度均有一定作用。（5）適量飲淡茶。具有降低血清膽固醇和三酰甘油的含量以及抗氧化作用。（6）少量多餐，定時(shí)定量，晚餐不宜吃得過飽，切忌暴飲暴食。（7）少用氫化植物油脂，以減少反式脂肪酸的攝入量。（8）禁煙酒。3.食譜舉例冠心病患者普食食譜舉例如下：9.2.2原發(fā)性高血壓膳食營養(yǎng)防治

原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。按WHO標(biāo)準(zhǔn)，18歲以上成年人收縮壓達(dá)到或者超過18.7kPa（140mmHg）和（或）舒張壓達(dá)到或者超過12.0kPa（90mmHg），即可診斷為高血壓。高血壓是多種心腦血管疾病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，其發(fā)病與環(huán)境因素，特別是營養(yǎng)因素關(guān)系密切。營養(yǎng)護(hù)理的目的是通過調(diào)整膳食營養(yǎng)素，限制食鹽和酒精的攝入，維持標(biāo)準(zhǔn)體重，恢復(fù)正常血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。1.營養(yǎng)治療原則（1）限制熱能，控制體重。肥胖是高血壓患病的重要因素，控制體重對于血壓的影響與抗高血壓藥物相當(dāng)，體重減輕10％，即可使血壓顯著降低。（2）比例適當(dāng)?shù)娜螽a(chǎn)熱營養(yǎng)素。三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素的比例以蛋白質(zhì)供能占總熱能的15％～20％、脂肪供能占20％～25％、糖類供能占55％～65％為宜。（3）減少膳食脂肪，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。海產(chǎn)魚所含不飽和脂肪酸有降低血脂和防血栓的作用。（4）限制鈉鹽的攝入。我國居民食鹽的攝入量平均在每天15g左右，這是我國高血壓病發(fā)病率較高的主要原因。對于高血壓患者，應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)不同病情給予不同程度的限制：對于大多數(shù)高血壓患者，建議食鹽的攝入量為每天2～5g。（5）適當(dāng)增加鉀、鈣和鎂。鉀、鈣能對抗鈉的不利影響，改善心肌收縮力，增強(qiáng)血管彈性，鎂可舒張血管，有降壓作用，應(yīng)提高高血壓患者鉀、鈣和鎂的攝入。（6）豐富的維生素。維生素可改善心臟功能和血液循環(huán)。2.膳食調(diào)配（1）多選高鉀、高鈣的食物，如馬鈴薯、芋頭、番茄、紫菜等；多選含鎂豐富的食物，如桂圓、干鮮豆類、綠葉菜、香菇等。（2）選擇魚類、奶類、瘦肉、禽類、豆類及其制品作為蛋白質(zhì)的來源。（3）選擇大豆油、花生油、芝麻油、玉米油等植物油進(jìn)行烹調(diào)，限用動物脂肪。（4）多食有降壓作用的食物，如芹菜、蘿卜、番茄、黃瓜、荸薺，以及降脂的山楂、大蒜等。（5）禁忌所有過咸食物，尤其是腌制品，如咸魚、臘肉、醬菜。（6）多喝硬水，飲淡茶，禁煙限酒。（7）禁忌咖啡以及辛辣等刺激性食品。（8）少量多餐，每天以4～5餐為宜，避免過飽。3.食譜示例原發(fā)性高血壓患者普食食譜示例如課堂討論高先生，軟件工程設(shè)計(jì)師，42歲，高血壓病史3年，尚未發(fā)現(xiàn)明顯的心血管疾病及腎并發(fā)癥，近日因血壓控制不理想至醫(yī)院進(jìn)行營養(yǎng)咨詢。查體：血壓160/100mmHg，身高175cm，體重80kg。醫(yī)師詢問了其日常飲食、活動情況，得知其不喜食蔬菜，口味重，每日餐食必有咸菜，進(jìn)食速度較快，下班后喜歡與朋友聚會飲酒，每日平均飲啤酒3瓶。日常開車上下班，工作時(shí)間均坐在電腦前編寫程序。請思考：高先生的哪些生活習(xí)慣不利于高血壓的控制？請給予其膳食指導(dǎo)。9.3消化系統(tǒng)疾病膳食營養(yǎng)防治胃腸道是消化系統(tǒng)的重要組成部分，具有容納、消化食物和吸收營養(yǎng)的作用。胃腸道疾病與膳食的關(guān)系非常密切，合理膳食治療可使之緩解甚至痊愈，飲食不當(dāng)則可使之加重。9.3.1胃炎膳食營養(yǎng)防治胃炎是指各種病因所致的胃黏膜的炎癥。臨床上胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎三種。各種胃炎的營養(yǎng)治療方法互有不同。1.急性胃炎膳食營養(yǎng)防治（1）急性胃炎的營養(yǎng)治療原則。①大量嘔吐者應(yīng)暫禁食。②多飲水或口服補(bǔ)液鹽溶液，防止脫水和酸中毒，稀釋毒素并促其排出體外。嘔吐和腹瀉劇烈者可由靜脈補(bǔ)充水、能量及電解質(zhì)。③急性發(fā)作期可給予清淡流質(zhì)飲食，如新鮮果汁、米湯、藕粉、蛋湯等。④病情好轉(zhuǎn)后給予易消化、少渣半流質(zhì)飲食，如米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等。繼而改為少渣飲食，如米飯、湯面等；魚類、嫩黃瓜、纖維細(xì)軟的蔬菜與瘦肉類皆可食用。⑤少量多餐。每日6～7餐，每餐200～250mL。（2）急性胃炎的飲食禁忌。急性期禁用牛乳、蔗糖、豆類及其制品，以免發(fā)生脹氣。伴腸炎、腹瀉、腹脹時(shí)應(yīng)減少脂肪的攝入。禁用酒類、產(chǎn)氣飲料、刺激性調(diào)味品、濃茶和濃咖啡、粗糧及粗纖維食物等。（3）食譜示例。急性胃炎患者食譜示例如2.慢性胃炎膳食營養(yǎng)防治（1）慢性胃炎的營養(yǎng)治療原則。①培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。戒煙、戒酒，避免對胃黏膜有強(qiáng)烈刺激的飲食和藥物等。②定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽。食物應(yīng)細(xì)軟、易消化，富含蛋白質(zhì)和維生素。③調(diào)節(jié)胃酸分泌，促進(jìn)胃炎康復(fù)。胃酸分泌過少者可給予含氮浸出物的濃魚湯、雞湯、蘑菇湯等食物。胃酸分泌過多者食用煮過后棄去原湯的魚蝦、雞肉、瘦肉等，藕粉、淡茶、各種甜的煮水果、濃米湯、米粥等，還可食用鮮牛乳、豆?jié){、帶堿的饅頭等以中和胃酸。④少量多餐，每天4～5餐。睡前忌進(jìn)食，飲食不宜過多、過飽。⑤宜補(bǔ)充下列營養(yǎng)素：維生素B12、維生素E、鋅、蘆薈汁、蛋白質(zhì)分解酵素。（2）慢性胃炎的飲食禁忌。禁用或慎用肥肉、奶油、油炸（煎）食物、辣椒、洋蔥、咖喱、胡椒、芥末、濃茶、濃咖啡，勿服用鐵質(zhì)補(bǔ)充劑等。（3）食譜示例。慢性胃炎患者食譜示例如下：9.3.2消化性潰瘍膳食營養(yǎng)防治消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。該病是多因素疾病，最常見的病因是幽門螺桿菌感染和非甾體消炎藥，其次是飲食、精神、吸煙與遺傳因素。該病典型的臨床特點(diǎn)為慢性、周期性、規(guī)律性上腹疼痛，并發(fā)癥為消化道出血、穿孔及幽門梗阻等。合理營養(yǎng)有利于改善消化性潰瘍患者的營養(yǎng)狀況，糾正貧血，促進(jìn)潰瘍愈合，避免發(fā)生并發(fā)癥。營養(yǎng)治療可減輕機(jī)械性和化學(xué)性刺激，緩解和減輕疼痛。1.營養(yǎng)治療原則（1）食物營養(yǎng)豐富，清淡易消化。選用營養(yǎng)價(jià)值高和維生素含量豐富的食物，如牛乳、雞蛋、豆?jié){、魚、瘦肉等。①足量蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)對胃酸有中和作用，但其在胃內(nèi)消化會促進(jìn)胃酸分泌。建議蛋白質(zhì)供給量為1g/（kg·d），如有貧血?jiǎng)t至少為1.5g/（kg·d）。適量飲用牛乳可中和胃酸。②不限制脂肪。選用易消化吸收的乳類脂肪，如牛乳、奶油、蛋黃及適量的植物油。③多食富含糖類的食物。主食以面食為主，如面條、餛飩等。④充足的維生素。選用富含B族維生素、維生素A和維生素C的食品。（2）合理烹調(diào)，少食多餐。選擇蒸、煮、燒、氽、燴、燜等烹調(diào)方法，使食物易消化，不宜用油煎、炸、爆炒、醋熘、涼拌等方法加工食物。規(guī)律進(jìn)食使胃內(nèi)保持適量食物，以中和胃酸，利于潰瘍愈合。臨床上潰瘍患者一般每日進(jìn)食5～7餐，如果有少量出血應(yīng)食用溫涼流質(zhì)飲食，如病情嚴(yán)重合并急性穿孔或大出血應(yīng)立即禁食。（3）心情舒暢，細(xì)嚼慢咽。咀嚼可增加唾液的分泌，而唾液具有稀釋中和胃酸、增強(qiáng)胃黏膜屏障的作用。2.飲食禁忌（1）禁食或慎食刺激性強(qiáng)的食物，如濃肉湯、辣椒、酒、濃茶、濃咖啡及刺激性藥物等。（2）禁食或慎食易產(chǎn)氣的食物，如生蒜、蔥等，以避免由于胃腸擴(kuò)張而增加胃腸負(fù)擔(dān)。（3）禁食或慎食產(chǎn)酸的食物，如地瓜、土豆、過甜點(diǎn)心、純糖類制品和大量食醋。（4）禁食或慎食糯米食品，因其黏性大而容易滯留胃內(nèi)刺激胃酸分泌，從而加重疼痛并容易誘發(fā)潰瘍創(chuàng)面的出血、穿孔。（5）禁食或慎食含粗膳食纖維的食物，如粗糧、芹菜、韭菜、雪里蕻、竹筍及干果類等。主要目的是避免增加胃腸負(fù)擔(dān)和刺激潰瘍創(chuàng)面而加重病情。（6）其他食品。食品不宜過酸、過咸、過甜，少食菠蘿、草莓、山楂等。3.食譜示例消化性潰瘍患者食譜示例如下：9.3.3腹瀉膳食營養(yǎng)防治腹瀉是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，水分增加，或帶有黏液、膿血、未消化食物。其常伴有腹痛、排便緊迫感、肛門不適等。腹瀉可分為急性和慢性兩種，病程大于2個(gè)月為慢性腹瀉。1.急性腹瀉膳食營養(yǎng)防治（1）急性腹瀉的營養(yǎng)治療原則。①禁食。水瀉期患者需暫時(shí)禁食，使腸道完全休息。必要時(shí)由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，防止失水過多而引起水和電解質(zhì)紊亂。②飲食安排?！じ篂a急性期，應(yīng)進(jìn)食稀軟、易消化、有營養(yǎng)、富含能量的食物，如米粥、麥片粥、蛋類、果汁等，飲食以清淡、易消化、少油膩為基本原則。腹瀉好轉(zhuǎn)后，也應(yīng)一日三餐定時(shí)定量。·腹瀉初期，宜進(jìn)用清淡流質(zhì)飲食，如果汁、米湯、薄面湯等，以堿性食物為主，如各類蔬菜汁、水果汁，每日6～7次，每次200mL。早期禁牛乳、高糖類等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食?！ぷ⒁怙嬍承l(wèi)生，不吃生冷不潔食物，避免刺激性、油膩性及纖維素含量高的食物。③根據(jù)病情調(diào)整飲食，少量多餐。癥狀緩解后可逐步改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、爛面條等；以后逐漸由軟食（如饅頭、爛米飯、瘦肉泥等）過渡到普食。④注意補(bǔ)充B族維生素和維生素C，如果汁、菜汁、瘦肉泥等。（2）急性腹瀉的飲食禁忌。忌酒、肥肉、堅(jiān)硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果、油脂多的點(diǎn)心。（3）食譜（少渣半流食食譜）示例。急性腹瀉患者食譜示例如下：2.慢性腹瀉膳食營養(yǎng)防治（1）慢性腹瀉的營養(yǎng)治療原則。①低脂少渣飲食。脂肪40g／d左右，過多不易消化并加重胃腸負(fù)擔(dān)，刺激胃腸蠕動，加重腹瀉?；颊咭诉M(jìn)食細(xì)掛面、粥、爛飯等。②高蛋白質(zhì)、高熱能。應(yīng)給予高蛋白質(zhì)、高熱能飲食，并逐漸加量。每天可供給100g左右的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，熱能10.46～12.55MJ。③充足的水分和豐富的維生素、礦物質(zhì)。每天補(bǔ)充水分2000～3000mL；供給充足的維生素，尤其是B族維生素；礦物質(zhì)中主要是補(bǔ)鉀，可選用新鮮果汁、菠菜汁、西紅柿汁等。④烹調(diào)方法和食物選擇。以蒸、煮、清燒等為主，禁用油炸、爆炒、醋熘等，可選用的食物有瘦肉、雞肉、魚蝦、豆制品等。當(dāng)腹瀉次數(shù)多時(shí)最好暫時(shí)不吃或少吃蔬菜和水果。（2）慢性腹瀉的飲食禁忌。①禁食或慎食含粗纖維多的粗糧、韭菜、芹菜、榨菜等。②禁食或慎食生冷瓜果、冷拌菜等。③禁食或慎食堅(jiān)硬不易消化的肉類，如火腿、香腸等。④禁食或慎食刺激性食物，如辣椒、烈酒、芥末等。⑤禁食或慎食肥肉、油酥點(diǎn)心等高脂肪食物。（3）食譜示例。慢性腹瀉患者食譜示例如下：9.4泌尿系統(tǒng)疾病膳食營養(yǎng)防治9.4.1腎小球腎炎膳食營養(yǎng)防治腎小球腎炎又稱腎炎，是發(fā)生于雙側(cè)腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床上將腎小球腎炎分為急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎兩種。1.急性腎小球腎炎膳食營養(yǎng)防治（1）急性腎小球腎炎的概述。急性腎小球腎炎是由溶血性鏈球菌感染后的變態(tài)反應(yīng)所引起的雙側(cè)腎小球彌漫性損害疾病，起病急、病程短，好發(fā)于4～14歲的兒童，男性多于女性。（2）急性腎小球腎炎的癥狀和體征。①尿量異常。發(fā)病多以少尿開始，或逐漸少尿，甚至無尿。②水腫。約半數(shù)患者在開始少尿時(shí)出現(xiàn)水腫，以面部及下肢為重。③高血壓。部分患者伴有高血壓，血壓一旦增高，呈持續(xù)性，不易自行下降。（3）急性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療原則。①限制蛋白質(zhì)攝入。根據(jù)病情確定供給量，癥狀較輕者每日控制在20～40g，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，可采用麥淀粉飲食?；颊叩牡偷鞍踪|(zhì)飲食時(shí)間不宜過長，防止發(fā)生貧血。一旦血中尿素氮、肌酐清除率接近正常，無論有無蛋白尿，蛋白質(zhì)供給量應(yīng)逐步增加至每日0.8g/kg，以利于腎功能修復(fù)。選用含必需氨基酸多，而非必需氨基酸少的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。若患者腎功能損害不嚴(yán)重，食物中蛋白質(zhì)不必嚴(yán)格限制，但一般每日應(yīng)低于1g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50％以上。②充足碳水化合物供給。補(bǔ)充足夠的碳水化合物，防止熱能不足，也使食物供給的少量蛋白質(zhì)完全用于組織修復(fù)和生長發(fā)育。③適量脂肪供給。不需嚴(yán)格限制脂肪總量，但急性腎小球腎炎常伴有高血壓，應(yīng)限制含動物油脂多及油煎、炸類食物，以防血脂升高。④適宜熱能。因熱能消耗降低，每天供給熱能不必過高，按25～30kcal/（kg·d），全天以1500～2000kcal為宜。⑤控制鉀攝入。少尿或無尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制鉀供給量，避免食用含鉀高的食品。⑥限制鈉及液體攝入量。根據(jù)病情、尿量及水腫情況，給予低鹽、無鹽或少鈉飲食，除控制鹽或醬油外，還要避免食用含鈉高的食品。⑦供給充足的維生素和礦物質(zhì)。維生素A、B族維生素、維生素C、葉酸及礦物質(zhì)鐵等，均有利于腎功能恢復(fù)及預(yù)防貧血。⑧食物禁忌。禁食香料及刺激性食品。2.慢性腎小球腎炎膳食營養(yǎng)防治（1）慢性腎小球腎炎由多種原因引起，發(fā)病隱匿，病程較長，可發(fā)生不同程度的腎功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)展為腎衰竭和尿毒癥。（2）慢性腎小球腎炎的癥狀和體征。①水腫。程度可輕可重，輕者僅早晨起床后眼眶周圍、面部腫脹或午后雙下肢踝部出現(xiàn)水腫。②高血壓。血壓升高可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升高為特點(diǎn)。（3）慢性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療原則。①適量蛋白質(zhì)。病程長而腎功能損害尚不嚴(yán)重者，膳食中蛋白質(zhì)不必嚴(yán)格限制，但每日蛋白質(zhì)不應(yīng)超過1g／kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50％以上。②充足的熱能。熱能需要約為30~35kcal／（kg·d）。③限制鈉鹽。水腫和高血壓患者，每日食鹽限制在2～3g，水腫嚴(yán)重時(shí)，控制食鹽在每日2g以下，或給予無鹽飲食。同時(shí)定期檢查血鉀、鈉水平，防止因病造成體內(nèi)鈉含量不足。④補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)。應(yīng)多攝取新鮮的水果和蔬菜，出現(xiàn)高血鉀時(shí)應(yīng)慎重選擇食物種類。⑤食物禁忌。禁食含鈉高的鹽腌食品，有持續(xù)少尿和高血鉀時(shí)，避免吃含鉀高的食品，腎功能不全時(shí)應(yīng)控制各種動物蛋白質(zhì)的攝入。⑥慢性腎小球腎炎患者食譜示例如下：9.4.2腎病綜合征膳食營養(yǎng)防治1.概述分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，最常見的病因是急、慢性腎小球腎炎，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是急性腎衰竭。2.癥狀和體征（1）低蛋白血癥。血清清蛋白低于30g/L，患者體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加，造成體內(nèi)蛋白質(zhì)丟失，加之食欲差，蛋白質(zhì)攝入不足，造成低蛋白血癥。同時(shí)還出現(xiàn)血清球蛋白下降，血清鐵、鋅、銅減少和內(nèi)分泌紊亂。（2）水腫。水腫程度與低蛋白血癥呈正相關(guān)，但不平行。（3）血脂異常。血脂異常與低蛋白血癥共存，常表現(xiàn)為總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低。3.營養(yǎng)治療原則（1）充足的熱能。充足的熱能可提高蛋白質(zhì)的利用率，熱能供應(yīng)為30~35kcal／（kg·d）。（2）適量蛋白質(zhì)。供給量在熱能供給充足的條件下為0.8～1.0g／（kg·d）。（3）適量脂肪。高血脂和低蛋白血癥并存，應(yīng)首先糾正低蛋白血癥，脂肪供能應(yīng)占總熱能的30％以下。限制膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量，增加多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的攝入量。（4）充足的碳水化合物。其供能應(yīng)占總熱能的60％以上。（5）水腫時(shí)應(yīng)選用低鹽飲食。一般以每日食鹽量不超過2g為宜。（6）明顯水腫者應(yīng)限制液體的攝入量。液體攝入量=前1日尿量＋500mL。（7）患者腎小球基底膜的通透性增加，可造成礦物質(zhì)和維生素的丟失，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。（8）增加膳食纖維。膳食纖維能輔助降低血氨，減輕酸中毒。（9）食物禁忌。避免腌制食品、辛辣的調(diào)味品、含飽和脂肪酸豐富的動物油脂等。（10）腎病綜合征患者食譜示例如下：9.4.3腎衰竭膳食營養(yǎng)防治1.急性腎衰竭膳食營養(yǎng)防治（1）急性腎衰竭的概述。急性腎衰竭是指由各種原因引起的腎功能急劇減退、代謝產(chǎn)物潴留而導(dǎo)致的體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等臨床綜合征。（2）急性腎衰竭的癥狀和體征。①酸中毒。少尿期可出現(xiàn)代謝產(chǎn)物的蓄積導(dǎo)致的血尿素氮、肌酐等升高，出現(xiàn)代謝性酸中毒。②電解質(zhì)紊亂。少尿期可有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、低血鈣等癥。尤其是高鉀血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心搏驟停。③水平衡失調(diào)。少尿期易產(chǎn)生過多的水潴留，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫或腦水腫。（3）急性腎衰竭的營養(yǎng)治療原則。①少尿期或無尿期?！こ渥愕臒崮?。提高蛋白質(zhì)的利用率，減少脂肪和蛋白質(zhì)的分解?！は拗频鞍踪|(zhì)。選用高生物價(jià)的低蛋白質(zhì)飲食，在少尿期，每日應(yīng)供給15～20g。如果少尿期持續(xù)較長、丟失蛋白質(zhì)較多時(shí)，除補(bǔ)充高生物價(jià)的低蛋白質(zhì)膳食外，尚要酌情配以要素膳?！は拗埔后w攝入量。少尿期要控制液體的攝入量，防止體液過多而引起急性肺水腫和稀釋性低鈉血癥。一般，每日液體攝入量=前1日尿量+500mL。發(fā)熱患者可適當(dāng)增加液體的攝入量?！みm量的維生素和礦物質(zhì)。在計(jì)算好液體攝入量的前提下，適當(dāng)進(jìn)食各種新鮮水果或菜汁以供給維生素C、礦物質(zhì)等?！は拗柒c和鉀的攝入量。根據(jù)水腫程度、排尿量情況及血鈉測定結(jié)果，分別采用少鹽、無鹽或少鈉飲食。若血鉀升高，酌量減少飲食中鉀的供給量，以免加重高鉀血癥。②多尿期。多尿早期的飲食治療原則與少尿期相同。進(jìn)入多尿期5～7天后，隨著病情的好轉(zhuǎn)，適當(dāng)增加營養(yǎng)物質(zhì)，以利于機(jī)體的修復(fù)。每日提供熱能2000～3000kcal，提供蛋白質(zhì)0.5～0.8g／（kg·d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50％以上，液體攝入量取決于前一日的尿量，同時(shí)補(bǔ)充含鉀豐富的水果和蔬菜。③恢復(fù)期。每日熱能按3000kcal供給，蛋白質(zhì)供給量可隨血液中尿素氮的下降而逐漸提高，從0.5～1g/（kg·d）逐步提高到1g/（kg·d）以上，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占30％～50％。④食物禁忌。避免酒、咖啡、刺激性食物和調(diào)味品、動物內(nèi)臟及油炸食品，限制鈉鹽與醬油。⑤急性腎衰竭患者食譜示例如下：2.慢性腎衰竭膳食營養(yǎng)防治（1）概述。慢性腎衰竭是指各種腎病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征。（2）慢性腎衰竭的癥狀和體征。①蛋白質(zhì)代謝紊亂。由于發(fā)病及蛋白質(zhì)攝入不足等因素出現(xiàn)蛋白質(zhì)分解增加、合成減少。②脂肪和糖代謝紊亂。由于腎功能清除能力降低等原因可出現(xiàn)高脂血癥和葡萄糖耐量降低。③水、電解質(zhì)和酸堿失衡?；颊叱Ｓ械外c血癥、低鈣和高磷血癥、鉀平衡失調(diào)和高鎂血癥。④代謝性酸中毒。代謝產(chǎn)物如磷酸、硫酸等酸性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，從而出現(xiàn)尿毒癥性酸中毒，臨床表現(xiàn)為呼吸深長、食欲差、惡心、嘔吐，重者可出現(xiàn)昏迷、血壓下降等。（3）慢性腎衰竭的營養(yǎng)治療原則。①充足的熱能。提高蛋白質(zhì)的利用率，減少脂肪和蛋白質(zhì)的分解，按30～35kcal/（kg·d）供給。熱能來源主要為碳水化合物和脂肪。②限制蛋白質(zhì)。根據(jù)病情和腎小球?yàn)V過率決定膳食蛋白質(zhì)的供給量：腎功能不全代償期為0.7～0.8g／（kg·d）；腎功能早期失代償期為0.6～0.7g／（kg·d）；腎功能失代償期為0.5g/（kg·d）；終末期為0.4～0．3g／（kg·d）。③適量的脂肪。脂肪供能占總熱能的30％，其中飽和脂肪酸應(yīng)小于10％，膽固醇攝入量每日應(yīng)低于300mg。④適量的碳水化合物。用來滿足患者對熱能的需求，主要來源應(yīng)為糧食、淀粉及麥淀粉。⑤適宜的液體攝入量?；颊吣蛄繙p少不明顯時(shí)不必嚴(yán)格限制液體攝入量，出現(xiàn)少尿時(shí)，液體攝入量=前1日液體排出量＋500mL，出現(xiàn)水腫和心衰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制液體攝入量。⑥低鹽、低鉀、低磷。出現(xiàn)水腫和高血壓時(shí)應(yīng)采用低鹽飲食甚至無鹽飲食?；颊叱霈F(xiàn)少尿或合并高血鉀時(shí)，應(yīng)限制含鉀食物的攝入。高磷血癥可加重腎衰竭，使血清鈣下降，患者應(yīng)采用低磷膳食，磷攝入量每日低于600mg。⑦充足的維生素?；颊哂捎陲嬍晨刂?，易出現(xiàn)維生素缺乏，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。⑧食物禁忌。限制含非必需氨基酸豐富的食物、含鎂豐富的食物、含鉀高的食物和水果，以及咸菜和腌制品等含鈉豐富的食物。⑨慢性腎衰竭患者食譜示例如下：9.4.4泌尿系結(jié)石膳食營養(yǎng)防治

泌尿系結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。其臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。1.概述泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石和膀胱結(jié)石。腎結(jié)石是由草酸鈣組成的化學(xué)物質(zhì)，可引起腎絞痛。2.營養(yǎng)代謝因素（1）不良的飲食習(xí)慣。高蛋白質(zhì)、低纖維膳食導(dǎo)致飲食中動物蛋白質(zhì)、精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結(jié)石形成。飲水少可以導(dǎo)致尿中晶體形成。（2）代謝紊亂。甲狀腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性尿鈣癥等代謝紊亂引起的尿鈣增高，痛風(fēng)時(shí)的尿酸排泄增加，腎小管酸中毒時(shí)磷酸鹽的大量增加均可導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。3.營養(yǎng)治療原則（1）低蛋白質(zhì)、低脂肪膳食。調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)結(jié)石成分的不同，飲食調(diào)理應(yīng)該采取不同的方案，如草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸鈣含量高的食品。（2）豐富的膳食纖維。飲食應(yīng)多樣化，多吃富含膳食纖維和維生素的食物。（3）多飲水。養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，一般每天應(yīng)飲水1500~2000mL，還可飲果汁、淡茶及其他飲料。（4）食物禁忌。限制高膽固醇食物，含草酸鈣豐富的食品，酒、濃茶、濃咖啡等。（5）泌尿系結(jié)石患者食譜示例如下：9.5內(nèi)分泌代謝疾病膳食營養(yǎng)防治

9.5.1糖尿病膳食營養(yǎng)防治糖尿?。―M）是嚴(yán)重影響人類健康甚至危及生命的常見病，是一組由于胰島分泌不足和（或）作用缺陷，引起糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，而以長期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合征。臨床表現(xiàn)為糖耐量低下、高血糖、糖尿，以及多尿、多飲、多食、消瘦乏力（三多一少），久病可發(fā)生眼、腎、心臟等重要器官及神經(jīng)、皮膚等組織的并發(fā)癥。糖尿病的臨床治療為宣教、藥物、飲食、運(yùn)動、監(jiān)測，即所謂“五駕馬車”并駕齊驅(qū)的綜合治療。1.營養(yǎng)治療原則（1）控制總熱能。對于正常體重的糖尿病患者，能量攝入量以維持或略低于理想體重為宜；肥胖者應(yīng)減少能量攝入量，使體重逐漸下降至理想體重±5％的范圍以配合治療；兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及消瘦者、伴消耗性疾病而體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重者，能量攝入量可適當(dāng)增加10％～20％，以適合患者的生理需要和適當(dāng)增加體重。（2）適量的糖類。合理控制糖類是治療糖尿病的關(guān)鍵，一般認(rèn)為糖類供能應(yīng)占總能量的50％～60％。食物中糖類的組成不同，餐后血糖升高的快慢及幅度也不同，其影響程度可用血糖生成指數(shù)（GI）來衡量。GI是指攝入某種食物餐后2h血漿葡萄糖曲線下總面積與等量葡萄糖餐后2h血漿葡萄糖曲線下總面積的比值。一般情況下，低GI的食物對血糖升高的反應(yīng)小，可有效控制餐后胰島素和血糖異常，有利于血糖濃度保持恒定。（3）控制脂肪和膽固醇的攝入。膳食脂肪供能應(yīng)占總能量的20％～25％。烹調(diào)用油及食品中所含的脂肪均應(yīng)計(jì)算在內(nèi)，飽和脂肪酸供能應(yīng)占總能量的10％以下。（4）適量的蛋白質(zhì)。注意腎功能，并發(fā)糖尿病腎病時(shí)應(yīng)注意蛋白質(zhì)的攝入要適量。其供能應(yīng)占總能量的10％～20％，兒童、孕婦、乳母及營養(yǎng)不良者可達(dá)1.5～2.0g／（kg·d）。若伴有腎功能不全時(shí)，應(yīng)根據(jù)腎功能損害程度而定，一般為0.5～0.8g／（kg·d）。（5）充足的維生素。患者主食和水果攝入量受限制，且體內(nèi)物質(zhì)代謝相對旺盛，易發(fā)生維生素缺乏，繼而引起各種并發(fā)癥。與糖尿病關(guān)系最密切的是B族維生素，其次是維生素C和維生素A。（6）適量的礦物元素。維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，防止或糾正電解質(zhì)紊亂，尤其是鉻、鋅、鈣。適當(dāng)增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素的供給。限制鈉鹽的攝入，以防止和減輕高血壓、高脂血癥、動脈硬化等并發(fā)癥。（7）膳食纖維。糖尿病患者每日的膳食纖維攝入量以20～35g為宜。2.膳食調(diào)配（1）選擇GI低的食物。粗雜糧食物如莜麥、燕麥、蕎麥、玉米、黑米、混合面、玉米面粥；干豆類及其制品，如綠豆、蠶豆、扁豆、四季豆等；乳類及其制品，如牛奶、酸奶、奶粉等；薯類，如馬鈴薯、粉條、藕粉等；蔬菜類，如西紅柿、黃瓜等；水果類，如桃、梨、蘋果、杏、櫻桃、柑橘、獼猴桃、柚子等。根據(jù)血糖情況酌情攝取。（2）應(yīng)適當(dāng)食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如乳、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆類及其制品等。為保證供給的蛋白質(zhì)質(zhì)量，要求動物性蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的1／3以上。（3）多吃新鮮的深顏色的葉、莖菜類，如菠菜、油菜、芹菜以及冬瓜、黃瓜、番茄等，在疾病控制好的情況下可以吃一些水果，如梨、蘋果等。（4）忌用或少用單糖食物，如白糖、紅糖、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等；忌用或少用富含飽和脂肪酸與膽固醇的食物，如牛油、豬油、奶油及動物內(nèi)臟、蟹黃、魚子等；過甜的水果，即含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，如食用應(yīng)相應(yīng)減少主食攝入量。（5）白酒是純熱能食物，故少飲為宜。（6）餐次安排要合理。對于不用胰島素治療的2型糖尿病患者，一日供應(yīng)三餐；對采用胰島素或口服降糖藥、易出現(xiàn)低血糖者，應(yīng)適當(dāng)增加餐次至4～6次。每餐都應(yīng)含有糖類、脂肪和蛋白質(zhì)，以利于減緩葡萄糖的吸收。3.糖尿病患者的膳食計(jì)算與計(jì)劃（1）能量計(jì)算。查表確定能量系數(shù)，最后計(jì)算全日膳食總能量。全日膳食總能量=理想體重×能量系數(shù)某患者，男，55歲，身高175cm，體重85kg，輕體力勞動者。平時(shí)一日三餐，食量一般，每日飲牛乳一盒（250mL）、蔬菜500g，目前血糖、尿糖偏高，血脂正常，無高血壓和并發(fā)癥，采用單純的膳食治療。根據(jù)患者的體型和理想體重，可估計(jì)其每日能量推薦攝入量，如下：①求出理想體重。理想體重=身高-105=175-105=70（kg）②體型評價(jià)?；颊叩膶?shí)際測量體重超過理想體重的20％為肥胖。該患者的理想體重為70kg，實(shí)際體重為85kg，超重21％。③計(jì)算全日膳食總能量。查表916，可知輕體力勞動肥胖者的能量系數(shù)為92kJ／（kg·d）［22kcal／（kg·d）］。全日膳食總能量=70kg×92kJ／（kg·d）=6440kJ／d。（2）確定糖類、蛋白質(zhì)、脂肪供給量。根據(jù)患者病情輕重以及是否合并其他疾病等具體情況確定糖類、蛋白質(zhì)、脂肪供給量，如下：本例患者血糖和尿糖偏高，血脂正常，無高血壓和并發(fā)癥。查表917，得知糖類、蛋白質(zhì)和脂肪供能分別占總能量的55％、18％、27％。糖類：6440kJ×55％÷16.8kJ／g=211g蛋白質(zhì)：6440kJ×18％÷16.7kJ／g=69g脂肪：6440kJ×27％÷37.6kJ／g=46g故該患者每天需要糖類211g、脂肪46g、蛋白質(zhì)69g。（3）確定餐次。每天應(yīng)至少進(jìn)食3次，且定時(shí)定量，早、中、晚三餐能量分配比例通常為30％、40％、30％。用胰島素治療或易發(fā)生低血糖的患者，應(yīng)在三餐之間加餐，加餐量應(yīng)從原三餐中扣除，不可額外加量。（4）編制食譜。采用食品交換份的方法來編制食譜。食品交換份是將食物按照來源、性質(zhì)分成幾類，同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類和能量相近。食品交換份將食物分為四個(gè)組共9類，如下：每類食品交換份的食品所含的熱能相似（一般為90kcal），每個(gè)食品交換份的同類食品中蛋白質(zhì)、脂肪、糖類等營養(yǎng)素含量相似。因此，在編制食譜時(shí)同類的各種食品可以相互交換，從而達(dá)到食物多樣化，如下：（5）食譜示例。糖尿病患者食譜示例如下：9.5.2痛風(fēng)膳食營養(yǎng)防治

痛風(fēng)是指單鈉尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下等部位引發(fā)的急、慢性炎癥和組織損傷的代謝性風(fēng)濕病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)腎和痛風(fēng)石等。原發(fā)性痛風(fēng)除少數(shù)是由于嘌呤代謝的一些酶的缺陷引起的外，大多數(shù)病因尚未明確，10％～25％有痛風(fēng)家族史。繼發(fā)性痛風(fēng)可由腎病、血液病、藥物、高嘌呤食物等多種因素引起?；颊叱０橛懈咧Y、肥胖、原發(fā)性高血壓、糖尿病和動脈粥樣硬化等。痛風(fēng)多見于體型肥胖的中老年男性，女性很少發(fā)病。飲食因素是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素之一。營養(yǎng)護(hù)理的目的是限制外源性嘌呤的攝入，減少尿酸的來源，增加尿酸的排泄，以降低血清尿酸水平，減少急性發(fā)作的頻率，降低發(fā)作程度，防止并發(fā)癥。1.營養(yǎng)治療原則（1）限制嘌呤攝入。攝入過多的嘌呤可促使血中尿酸水平升高，成為誘發(fā)痛風(fēng)的主要原因，應(yīng)根據(jù)病情限制嘌呤攝入。正常成年人嘌呤攝入量為每天600～1000mg，急性期嘌呤攝入量每天150mg以內(nèi)。（2）限制總能量，保持適宜體重。痛風(fēng)患者多伴有超重或肥胖，能量應(yīng)根據(jù)病情而定，一般為1500～2000kcal。體重最好能低于理想體重10％～15％。應(yīng)避免因體重減輕過快而造成脂肪分解過多，導(dǎo)致酮癥酸中毒繼而誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作。（3）低蛋白質(zhì)、低脂肪及充足糖類。慢性痛風(fēng)可并發(fā)痛風(fēng)性腎病。當(dāng)患者有間歇性蛋白尿時(shí)，應(yīng)根據(jù)尿蛋白的丟失量及血漿蛋白量給以適量補(bǔ)充；在已發(fā)生痛風(fēng)性腎功能不全，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，以減輕腎的負(fù)擔(dān)。適量限制蛋白質(zhì)供給可控制嘌呤的攝取，其供給量為0.8～1.0g/（kg·d）或每天50～70g，并以含嘌呤少的植物蛋白質(zhì)為主要來源。（4）豐富的維生素和礦物元素。供給充足的維生素和礦物元素，尤其是B族維生素和維生素C以及鐵、鋅等礦物元素。痛風(fēng)患者易患高血壓、高脂血癥和腎病，應(yīng)限制鈉鹽的攝入，通常用鹽量為每天2～5g。（5）充足的液體攝入量。多飲水可促進(jìn)尿酸排出，防止尿酸結(jié)石生成。每日應(yīng)飲水2700～3000mL，為了防止夜尿濃縮，夜間也應(yīng)補(bǔ)充水分。腎功能不全時(shí)飲水量應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。2.膳食調(diào)配（1）急性痛風(fēng)期應(yīng)選用低嘌呤食物。例如，谷類及其制品，如大米、玉米面等；奶制品，如牛奶、奶油、冰激凌等；雞蛋及其制品；蔬菜，如青菜、包心菜、花菜、冬瓜等；各類水果及硬果類，如花生等。（2）在癥狀緩解期選擇中嘌呤食物，應(yīng)注意適量，禁食高嘌呤食物。（3）痛風(fēng)患者應(yīng)以植物性蛋白質(zhì)為主，動物性蛋白質(zhì)可選用牛奶，在蛋白質(zhì)供給量允許的范圍內(nèi)選用。（4）成堿性食物有利于尿酸的溶解，應(yīng)多攝入成堿性食物，包括新鮮