危重患者血液透析護(hù)理

危重患者血液透析護(hù)理匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-04-05CONTENTS血液透析基本概念與原理危重患者血液透析前準(zhǔn)備危重患者血液透析過(guò)程中護(hù)理危重患者血液透析后護(hù)理血液透析室感染控制策略危重患者血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范血液透析基本概念與原理01血液透析是一種通過(guò)體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，利用透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差和滲透壓差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分的目的。血液透析定義血液透析的主要目的是替代腎臟功能，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而緩解患者癥狀，延長(zhǎng)生存期。血液透析目的血液透析定義及目的利用透析膜兩側(cè)的壓力差，將體內(nèi)多余的水分和中小分子物質(zhì)濾出。01020304通過(guò)透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)。透析膜表面具有一定的吸附能力，可以吸附部分中大分子物質(zhì)。在跨膜壓的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)透析膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，同時(shí)帶動(dòng)溶質(zhì)移動(dòng)。彌散吸附超濾對(duì)流血液透析治療原理急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂等。適應(yīng)癥嚴(yán)重低血壓或休克、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥透析結(jié)束透析結(jié)束后，斷開(kāi)體外循環(huán)通路，進(jìn)行回血和壓迫止血，觀察患者情況。透析治療設(shè)定透析參數(shù)，開(kāi)始透析治療，密切觀察患者生命體征和透析機(jī)運(yùn)行情況?；颊邷?zhǔn)備患者取合適體位，連接體外循環(huán)通路。血管通路建立選擇合適的血管，建立體外循環(huán)通路。透析器準(zhǔn)備選擇合適的透析器，并進(jìn)行預(yù)沖和排氣。操作流程簡(jiǎn)介危重患者血液透析前準(zhǔn)備02了解患者的病史、診斷、治療經(jīng)過(guò)及當(dāng)前病情，確定是否適合進(jìn)行血液透析治療。根據(jù)患者的病情和透析指征，篩選出血液透析的適應(yīng)癥，如急性腎損傷、慢性腎衰竭等。評(píng)估患者的血管條件，選擇合適的血管通路，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等。評(píng)估患者病情篩選適應(yīng)癥評(píng)估血管通路患者評(píng)估與篩選根據(jù)患者的病情和透析需求，選擇適合的透析器型號(hào)和規(guī)格。準(zhǔn)備與透析器相匹配的透析管路，確保管路的清潔、無(wú)菌、無(wú)破損。在透析前對(duì)透析器和管路進(jìn)行充分的沖洗和排氣，確保透析液的質(zhì)量和安全。選擇合適的透析器準(zhǔn)備透析管路沖洗與排氣透析器及管路準(zhǔn)備根據(jù)患者的病情和透析需求，準(zhǔn)備必要的藥品，如抗凝劑、生理鹽水、葡萄糖等。準(zhǔn)備透析過(guò)程中所需的耗材，如穿刺針、敷料、手套、口罩等。檢查所備藥品和耗材的有效期，確保在有效期內(nèi)使用。準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備耗材檢查有效期藥品、耗材準(zhǔn)備了解患者的心理狀態(tài)，給予必要的心理支持和護(hù)理，緩解患者的緊張和恐懼情緒。心理護(hù)理健康教育簽署知情同意書向患者及家屬介紹血液透析的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，提高患者的認(rèn)知度和依從性。在透析前與患者及家屬簽署知情同意書，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。030201心理護(hù)理與健康教育危重患者血液透析過(guò)程中護(hù)理03血管通路建立與維護(hù)選擇合適的血管通路根據(jù)患者病情和透析需求，選擇中心靜脈導(dǎo)管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等血管通路。血管通路維護(hù)定期檢查血管通路功能，保持導(dǎo)管通暢，預(yù)防血栓形成和感染等并發(fā)癥?；颊呓逃笇?dǎo)患者保護(hù)血管通路，避免壓迫、扭曲和過(guò)度活動(dòng)，確保透析順利進(jìn)行。根據(jù)患者病情和凝血狀態(tài)，選擇合適的抗凝劑種類和劑量，預(yù)防透析中凝血。合理使用抗凝劑定期監(jiān)測(cè)患者凝血指標(biāo)，如活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）等，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量。監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高危患者采取相應(yīng)措施，如減少抗凝劑用量、使用無(wú)肝素透析等。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估抗凝劑使用監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，及時(shí)調(diào)整透析液鈉離子濃度和超濾量，維持血壓穩(wěn)定。血壓監(jiān)測(cè)觀察患者心率和心律變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，預(yù)防心血管并發(fā)癥。心率與心律監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患者體溫變化，注意保暖和散熱措施，預(yù)防透析中低溫或高熱。體溫監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)020401采取頭低腳高位、減慢超濾速度、補(bǔ)充血容量等措施預(yù)防和處理透析低血壓。調(diào)整透析液鈉離子濃度、補(bǔ)充鈣劑和維生素D等措施預(yù)防和處理肌肉痙攣。加強(qiáng)抗凝劑使用監(jiān)測(cè)和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)出血或凝血及時(shí)處理。03密切監(jiān)測(cè)心電圖變化，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診協(xié)助治療。透析低血壓心律失常出血與凝血肌肉痙攣并發(fā)癥預(yù)防與處理危重患者血液透析后護(hù)理04觀察臨床癥狀觀察患者水腫、高血壓等臨床癥狀是否得到改善，評(píng)估透析對(duì)病情的控制效果。評(píng)估腎功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)尿素氮、肌酐等關(guān)鍵指標(biāo)，了解透析效果及腎功能恢復(fù)情況。檢查電解質(zhì)平衡檢查血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平，確保透析過(guò)程中未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。透析效果評(píng)價(jià)透析結(jié)束后，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，避免ju部出血或血腫形成。壓迫止血密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹等異常情況，及時(shí)處理并記錄。觀察穿刺部位避免穿刺部位感染，保持ju部清潔干燥，促進(jìn)愈合。保持ju部清潔干燥穿刺點(diǎn)壓迫止血及觀察03攜帶必要物品攜帶患者透析記錄、用藥記錄等必要物品，以便接收科室了解患者治療情況。01轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估評(píng)估患者病情及生命體征，確?；颊呔邆滢D(zhuǎn)運(yùn)條件。02交接病情及注意事項(xiàng)向接收科室詳細(xì)交接患者病情、治療經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)，確?；颊叩玫竭B續(xù)性的治療與護(hù)理?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)交接根據(jù)患者腎功能情況，給予低鹽、低鉀、低磷等飲食建議，控制水分?jǐn)z入。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，提高身體素質(zhì)和抵抗力。告知患者按時(shí)按量服用藥物的重要性，并解釋藥物的作用及副作用。提醒患者定期復(fù)查腎功能等相關(guān)指標(biāo)，并告知隨訪時(shí)間及注意事項(xiàng)。飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)復(fù)查及隨訪健康教育指導(dǎo)血液透析室感染控制策略05020401每日定時(shí)對(duì)血液透析室進(jìn)行徹底清潔，包括地面、墻面、天花板及物體表面。使用符合規(guī)定的消毒劑對(duì)血液透析機(jī)、透析床等設(shè)備進(jìn)行消毒。定期對(duì)血液透析室進(jìn)行環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)，確保消毒效果。03確?？諝鈨艋到y(tǒng)正常運(yùn)行，定期更換過(guò)濾網(wǎng)，保持室內(nèi)空氣清新。環(huán)境清潔消毒管理7777醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入血液透析室前，必須按照六步洗手法徹底清潔雙手。在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者體液后等關(guān)鍵時(shí)刻，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。為醫(yī)護(hù)人員提供便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，如洗手池、速干手消毒劑等。手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行使用后的醫(yī)療器械應(yīng)立即進(jìn)行預(yù)處理，去除血漬、污漬等有機(jī)物。按照規(guī)定的清洗流程對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行徹底清洗，確保無(wú)殘留物。使用高壓蒸汽、化學(xué)浸泡等方法對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒或滅菌處理。定期對(duì)消毒后的醫(yī)療器械進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，確保消毒效果。醫(yī)療器械清洗消毒將廢棄物按照醫(yī)療垃圾、生活垃圾等進(jìn)行分類收集。使用專用的醫(yī)療垃圾袋、銳器盒等容器進(jìn)行廢棄物存放。定期對(duì)廢棄物存放區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，防止交叉感染。按照規(guī)定的時(shí)間、路線將醫(yī)療垃圾運(yùn)送至指定的處理地點(diǎn)。廢棄物處理流程危重患者血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范06識(shí)別患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)包括年齡、病情、并發(fā)癥等因素，以評(píng)估患者透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題。識(shí)別技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)透析過(guò)程中涉及的穿刺、引血、回血等技術(shù)操作，需要熟練掌握并識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)。識(shí)別設(shè)備與環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)檢查透析機(jī)、水處理系統(tǒng)等設(shè)備是否正常運(yùn)行，評(píng)估環(huán)境是否符合透析要求。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)估技術(shù)操作難度針對(duì)不同技術(shù)操作，評(píng)估其難易程度及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，制定相應(yīng)操作規(guī)范。評(píng)估設(shè)備與環(huán)境安全性定期檢查設(shè)備性能及環(huán)境狀況，確保其安全、穩(wěn)定、符合透析要求。評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)根據(jù)患者個(gè)體情況，將風(fēng)險(xiǎn)分為高、中、低等級(jí)，以便采取相應(yīng)護(hù)理措施。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定個(gè)性化透析護(hù)理方案，加強(qiáng)巡視和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。針對(duì)患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)與考核，提高護(hù)士操作技能水平，確保技術(shù)操作規(guī)范、準(zhǔn)確。針對(duì)技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)建立設(shè)備與環(huán)境管理制度，定期維護(hù)保養(yǎng)設(shè)備，確保透析環(huán)境安全、舒