022.成人體外心肺復(fù)蘇專家共識更新2023版

成人體外心肺復(fù)蘇專家共識更新（2023版）演講人靜脈-動脈體外膜肺氧合（venous-arterialextracorporealmembraneoxygenation,V-AECMO）在難治性心臟驟停（cardiacarrest,CA）中已得到廣泛應(yīng)用。我國急診醫(yī)學(xué)專家團隊在2018年發(fā)表的《成人體外心肺復(fù)蘇專家共識》中，系統(tǒng)闡述實施成人體外心肺復(fù)蘇（extracorporealcardiopulmonaryresuscitation,ECPR）過程中的關(guān)鍵問題，大大推進了國內(nèi)急診ECPR技術(shù)的開展。我國ECPR的發(fā)展遠(yuǎn)未滿足臨床需求，仍處于高速發(fā)展期，存在地域不均衡、部分醫(yī)院缺乏經(jīng)驗、在基礎(chǔ)條件不具備的情況下急于開展等情況，加之ECPR發(fā)展迅速，基于上述情況，本文結(jié)合新近文獻及臨床實踐對2018年共識進行補充及更新。01ECPR的應(yīng)用現(xiàn)況ECPR的應(yīng)用現(xiàn)況歐洲、北美、日本和韓國對ECPR的研究較為領(lǐng)先。歐洲的注冊研究顯示2011年5月到2018年1月間發(fā)生的可疑心源性院外心臟驟停（out-of-hospitalcardiacarrest,OHCA）中大約4%的患者使用了ECPR。截止2022年10月，體外生命支持組織注冊的成人ECPR病例共12125例，其中42%的患者能成功撤除V-AECMO，30%能夠出院或者等候至器官移植。目前國內(nèi)部分地區(qū)已經(jīng)建成了區(qū)域性ECPR中心，且獲得了良好的治療效果。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診中心2015—2022年OHCA患者出院存活率22.5%，存活患者中77.8%神經(jīng)功能預(yù)后良好。然而，部分醫(yī)療結(jié)構(gòu)技術(shù)不全面、受制于倫理及費用昂貴等，ECPR技術(shù)的發(fā)展仍處于瓶頸期。建立完備的分級轉(zhuǎn)診機制、做好定期專業(yè)培訓(xùn)、資質(zhì)認(rèn)證和后續(xù)質(zhì)量控制將成為我國ECPR技術(shù)健康持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。02ECPR聯(lián)合其他急救技術(shù)的

集束化治療可能有助于

改善患者預(yù)后ECPR開始后，即使尚未恢復(fù)自主循環(huán)（returnofspontaneouscirculation,ROSC），體外循環(huán)仍可為全身臟器提供灌注。與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）相比，ECPR能夠提高冠狀動脈的灌注壓、ROSC率以及除顫成功率，并且能夠改善血流動力學(xué)狀態(tài)，如頸動脈血流量，減少心肌梗死面積。ECPR能夠提供充足的器官灌注，減少缺血缺氧性腦病的風(fēng)險。CA的治療非常復(fù)雜，往往涉及多個學(xué)科的技術(shù)交叉。V-AECMO、目標(biāo)溫度管理（targettemperaturemanagement,TTM）、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneouscoronaryintervention,PCI）等復(fù)雜技術(shù)均可應(yīng)用于CA患者。集束化治療可能有助于V-AECMO的熱交換器也能夠應(yīng)用于TTM，減少再灌注損傷，并減輕繼發(fā)性腦損傷。國內(nèi)及國外學(xué)者均有報道ECPR聯(lián)合TTM可改善難治性CA患者預(yù)后，患者取得良好的神經(jīng)功能預(yù)后。Pang等研究了TTM在接受ECPR治療的難治性O(shè)HCA患者中的重要性，這項回顧性研究顯示，接受ECPR和TTM的患者的出院存活率和神經(jīng)功能預(yù)后均有顯著改善。與常溫下的ECPR相比，低溫組的神經(jīng)功能預(yù)后較好，患者的出院存活率更高（42.9%vs.15.4%，P=0.020）。從CA到溫度達標(biāo)的時間越短，患者的神經(jīng)功能預(yù)后越好。由于ECPR能夠提供穩(wěn)定的全身灌注，即使發(fā)生持續(xù)性室顫，使用ECPR的患者也能進行PCI。集束化治療可能有助于CHEER試驗納入了26例30min內(nèi)未能ROSC的院內(nèi)心臟驟停（in-hospitalcardiacarrest，IHCA）及OHCA患者，使用機械心肺復(fù)蘇、TTM、V-AECMO以及對可疑冠狀動脈閉塞的患者進行冠脈介入等技術(shù)，其中14例患者出院時神經(jīng)功能完全恢復(fù)。這項研究提示CA后包括V-AECMO的集束化治療可能有效改善患者預(yù)后。推薦意見1根據(jù)CA患者情況，ECPR可聯(lián)合TTM、冠狀動脈介入治療等實施集束化治療，以期改善患者預(yù)后。03ECPR的適應(yīng)證與應(yīng)用時機ECPR的適應(yīng)證與應(yīng)用時機目前尚無統(tǒng)一的ECPR適應(yīng)證。2019年美國心臟病協(xié)會（AHA）指南更新中指出目前沒有足夠證據(jù)推薦CA患者常規(guī)使用ECPR，但傳統(tǒng)CPR失敗且有熟練醫(yī)生快速實施ECPR時可對選擇的患者實施ECPR。隨后在2020年，AHA指南對ECPR的適應(yīng)證進行了更新：目前沒有足夠證據(jù)支持對CA患者使用ECPR，但在一定的復(fù)蘇時間窗內(nèi)，對于那些選定的，由于可逆原因?qū)е碌腃A患者，專業(yè)人員可嘗試ECPR進行搶救。相較2018年《成人體外心肺復(fù)蘇專家共識》，本期專家共識更推薦初始心律為室速/室顫（ventriculartachycardia/ventricularfibrillation,VT/VF）的可電擊心律的CA患者使用ECPR治療。Maeda等發(fā)現(xiàn)，ECPR轉(zhuǎn)機前心律為非可電擊心律的患者，其院內(nèi)病死率明顯高于ECPR轉(zhuǎn)機前心律為可電擊心律的患者（OR=5.42，95%CI：2.11~15.36；P<0.001）。ECPR的適應(yīng)證與應(yīng)用時機Kawashima等發(fā)現(xiàn)初始心律為VT/VF的CA患者實施ECPR可產(chǎn)生3.32質(zhì)量調(diào)整生命年，初始心律為心臟停搏/無脈電活動的CA患者實施ECPR只產(chǎn)生1.17質(zhì)量調(diào)整生命年，而后者的花費是前者的兩倍左右。這些研究提示初始心律為VT/VF的CA患者可能獲得更好的成本效益比?？s短CA患者低流量時間有利于改善患者存活及神經(jīng)功能預(yù)后。Lauridsen等研究發(fā)現(xiàn)ECPR前暫停的胸外按壓時間每增加5s，該患者的生存率及神經(jīng)功能預(yù)后都隨之顯著惡化。Yukawa等發(fā)現(xiàn)OHCA患者獲得良好神經(jīng)功能與從CA到V-AECMO的時間明顯縮短密切相關(guān)（中位時間33minvs.46min）。當(dāng)CA到ECMO時間超過40min時，ECPR的適應(yīng)證與應(yīng)用時機良好神經(jīng)功能預(yù)后的生存率從30%以上迅速下降到約15%。因此，最佳OHCA到V-AECMO時間的界值可能為40min。然而，ECMO開始前的CPR持續(xù)時間是ECPR治療CA患者取得良好神經(jīng)功能預(yù)后的關(guān)鍵因素和獨立因素。因此，OHCA患者ECPR開始前的CPR持續(xù)時間限制可能在40min左右。Bartos等使用明尼蘇達大學(xué)的ECPR流程，對VT/VF的OHCA患者進行研究，發(fā)現(xiàn)在CPR進行60min以內(nèi)，使用ECPR的患者神經(jīng)功能結(jié)局要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)CPR的患者。CPR持續(xù)60min以上的患者其使用ECPR后病死率或神經(jīng)功能不良的相對風(fēng)險顯著降低。CA60min以上V-AECMO轉(zhuǎn)機的患者獲得良好神經(jīng)功能預(yù)后的病例已有報道。如果OHCA患者相對年輕，有目擊者且無終末期疾病，導(dǎo)致CA的疾病可逆，超過40min后仍可考慮啟動ECPR。對于IHCA患者，如果60min內(nèi)實施ECPR，生存率及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后可能均存在潛在獲益。ECPR的適應(yīng)證與應(yīng)用時機推薦意見2初始心律為VT/VF的CA患者更推薦使用ECPR。推薦意見3OHCA患者CPR持續(xù)40min以內(nèi)實施ECPR。對于年輕、有目擊者、無終末期疾病且評估病因可逆的CA患者，在初始60min內(nèi)，應(yīng)當(dāng)積極考慮ECPR。04ECPR多學(xué)科團隊建設(shè)ECPR多學(xué)科團隊建設(shè)ECPR在實際操作層面涉及多個專業(yè)領(lǐng)域，特別是對于已經(jīng)發(fā)生難治性CA患者而言，其機體已經(jīng)出現(xiàn)了多系統(tǒng)功能的嚴(yán)重紊亂，由單一專業(yè)團隊處理很有可能會出現(xiàn)搶救效率下降的窘境，因此，多學(xué)科團隊協(xié)作（multi-disciplinaryteam,MDT）的組建與協(xié)調(diào)就顯得尤為重要。我國使用ECMO的科室涵蓋了心臟外科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、體外循環(huán)科、急診科與呼吸科等多個科室。我國不同醫(yī)療中心根據(jù)自身情況摸索出適合的MDT團隊特色。由于縮短V-AECMO啟動時間意義重大，北京大學(xué)第三醫(yī)院形成了以急診科為主導(dǎo)的ECPR團隊，該搶救團隊可以全天保持待崗狀態(tài)。MDT中涵蓋了心血管內(nèi)外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等核心高年資專家，并會根據(jù)患者病情擴展為對ECMO技術(shù)熟悉的腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科與檢驗科等專業(yè)的專家。ECPR多學(xué)科團隊建設(shè)此種模式在臨床實踐中獲得了良好效果，通常在CA現(xiàn)場第一目擊者啟動CPR后，在30min內(nèi)可以完成ECMO的運轉(zhuǎn)，有效地提高了搶救效率和ECMO后期脫機率。這種模式與美國密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)中心急救部采用的模式非常接近，即在ECPR的MDT中分成急診醫(yī)生、外科醫(yī)生、灌注師、內(nèi)科醫(yī)生、專職護士等模塊，各司其職，完成流程中的各崗位要求。推薦意見4ECPR醫(yī)療中心可根據(jù)本中心特點組建ECPR多學(xué)科團隊，以提高ECPR的治療效果。05移動ECMO設(shè)備移動ECMO設(shè)備近年來，移動ECMO設(shè)備可允許更快速地實施ECPR。由于神經(jīng)功能預(yù)后隨著院外復(fù)蘇時間延長而惡化，當(dāng)?shù)凸嘧r間成為關(guān)注的要點時，移動ECPR設(shè)備可以減少低灌注的時間。明尼蘇達復(fù)蘇中心的移動ECPR團隊全天候待命，急救人員發(fā)現(xiàn)需要ECPR的患者后，立刻呼叫該團隊，復(fù)蘇團隊與急救人員在最近的醫(yī)學(xué)中心急診室會合，為患者進行ECPR，患者隨后被送往醫(yī)院的心導(dǎo)管室，經(jīng)冠脈造影或PCI后，被送往復(fù)蘇中心或V-AECMO中心進行復(fù)雜的CPR后管理和V-AECMO管理。推薦意見5移動ECMO設(shè)備可應(yīng)用于ECPR，以減少院外復(fù)蘇低灌注時間。06ECMO置管技術(shù)ECMO置管技術(shù)超聲能夠在CA情況下快速識別動、靜脈，為動、靜脈導(dǎo)管的置入提供了精確、可靠的參考，超聲引導(dǎo)下置管能夠顯著減少血管并發(fā)癥。ECPR后即刻可在超聲引導(dǎo)下進行股動脈插管，連接遠(yuǎn)端灌注管置入股淺動脈，可以減少肢體急性缺血損傷的發(fā)生率。用近紅外光譜法可以實時監(jiān)測插管肢體的血運，有助于缺血的早期診斷和恢復(fù)逆轉(zhuǎn)。推薦意見6移動的超聲設(shè)備可廣泛應(yīng)用于ECMO股動脈置管，提高時間利用率及成功率。07V-AECMO的管理V-AECMO的管理在使用外周V-AECMO期間，逆行的動脈灌注會增加左室后負(fù)荷從而影響左心功能。主動脈內(nèi)球囊反搏（intra-aorticballoonpump,IABP）能夠增加舒張壓，極大提高大腦中動脈的前向平均血流，增加冠狀動脈血流灌注，同時能夠降低V-AECMO的左心室負(fù)荷，在心源性休克的患者中IABP聯(lián)合外周V-AECMO能夠降低病死率并提高V-AECMO的脫機率。雖然部分ECPR的研究使用了V-AECMO和IABP的組合，但IABP對神經(jīng)功能是否有保護作用尚不明確。容量優(yōu)化管理在ECPR運行期間至關(guān)重要，一旦啟動V-AECMO，就應(yīng)當(dāng)立即啟動容量優(yōu)化策略。通過使用腎臟替代治療（renalreplacementtherapy,RRT）可以獲得最佳的液體狀態(tài)，V-AECMO聯(lián)合RRT是CA患者的重要治療手段。V-AECMO的管理V-AECMO支持的患者若需要RRT，可直接將透析過濾器連至V-AECMO回路中，能夠為CA患者提供高效的床旁支持治療。在促進呼吸、循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)的同時，清除機體內(nèi)毒素與多余水分，達到減輕心肺負(fù)擔(dān)，促進各臟器功能恢復(fù)的目的，但也會增加感染、血栓形成和出血等并發(fā)癥的風(fēng)險。推薦意見7V-AECMO患者如出現(xiàn)左心室后負(fù)荷明顯增加，可選擇使用IABP。推薦意見8可使用RRT在ECMO運行期間優(yōu)化容量管理。08ECMO的撤機ECMO的撤機撤除V-AECMO的決策需要一系列考量，包括患者臨床癥狀、生命體征、血流動力學(xué)和影像學(xué)是否好轉(zhuǎn)，同時需要盡可能解決CA的潛在病因。難治性VT/VF中嚴(yán)重冠狀動脈疾病是大多數(shù)患者CA的病因。因此，心臟功能恢復(fù)通常是V-AECMO拔管的核心標(biāo)準(zhǔn)。具體撤機標(biāo)準(zhǔn)可參照2018版《成人體外心肺復(fù)蘇專家共識》?？梢圆捎媒档土髁?、建立側(cè)枝循環(huán)、泵控逆流試驗等方法進行脫機試驗。乳酸>24mmol/L或者乳酸>16mmol/L且pH<6.828可作為終止體外心肺復(fù)蘇的一項指標(biāo)。09ECPR的并發(fā)癥ECPR的并發(fā)癥除2018版《成人體外心肺復(fù)蘇專家共識》所闡述ECPR的并發(fā)癥外，"南北綜合征"是外周V-AECMO治療的特有并發(fā)癥。V-AECMO一般選擇股靜脈作為引流通路，股動脈作為灌注通路，心臟泵出的順向血流與外周V-AECMO的逆向血流存在交會平面。氧合充分的逆向血往往很難供應(yīng)機體上半身，而順向血流氧合不良，導(dǎo)致機體出現(xiàn)上半身缺氧，影響重要臟器供氧，可導(dǎo)致腦缺血及心肌缺血，將這種并發(fā)癥稱為"南北綜合征"（又稱為Harlequin綜合征或BlueHead綜合征）。南北綜合征通常發(fā)生在心臟本身的收縮能力逐漸恢復(fù)的過程中?？墒褂妹}搏血氧飽和度測定法或動脈血氣測量法密切監(jiān)測頭臂動脈，如右手、手臂或面部的血氧飽和度。在大多數(shù)情況下，"南北綜合征"可以通過調(diào)整呼吸機參數(shù)（如提高呼吸機吸入氧體積分?jǐn)?shù)、增加呼吸機呼氣末正壓等）改善順行血液的氧合來預(yù)防?；蛘呖商砑訂为毜撵o脈灌注套管，以創(chuàng)建靜脈-動脈-靜脈ECMO回路。ECPR的并發(fā)癥泵血栓形成是一個罕見但往往導(dǎo)致災(zāi)難事件的并發(fā)癥，可能發(fā)生在泵頭處，導(dǎo)致嚴(yán)重溶血、血流動力學(xué)支持失敗和死亡。動脈側(cè)回路的任何血栓都可能導(dǎo)致體循環(huán)和肺循環(huán)的栓塞事件。推薦意見9右上肢脈氧監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)"南北綜合征"，調(diào)整呼吸機參數(shù)改善順行血流的氧合可預(yù)防"南北綜合征"。10ECPR患者的預(yù)后目前整體而言，ECPR可以提高CA患者的生存率和神經(jīng)功能預(yù)后。針對難治性O(shè)HCA患者的ECPR研究結(jié)果顯示，ECPR可提高難治性O(shè)HCA的生存率。根據(jù)5個歐洲醫(yī)學(xué)中心的研究數(shù)據(jù)，在未經(jīng)選擇而使用ECPR的CA患者中，19%的患者擁有較好的神經(jīng)功能預(yù)后，而經(jīng)過特定標(biāo)準(zhǔn)選擇后，38%的CA患者可以較好地恢復(fù)神經(jīng)功能。2015年明尼蘇達復(fù)蘇中心報道了一項針對VT/VF的OHCA患者的臨床實驗。在該實驗中，需要將患者從CA的發(fā)生地點迅速轉(zhuǎn)移至明尼蘇達大學(xué)，途中持續(xù)進行CPR并在心臟導(dǎo)管室開始ECPR，如果冠脈造影提示冠脈復(fù)雜病變，需要進行PCI。這一包括ECPR和冠脈造影的程序化策略能夠顯著提高患者的生存率和神經(jīng)功能預(yù)后，最中55%的患者能夠存活至出院，50%的患者能夠達到腦功能表現(xiàn)分級（cerebralperformancecategory，CPC）1~2級。然而，大多數(shù)患者會出現(xiàn)多器官功能衰竭，由此延長重癥監(jiān)護病房的住院時間。CA所致的多種嚴(yán)重疾病可導(dǎo)致ECPR患者的住院時間延長。而缺氧性腦損傷是住院期間ECPR患者的主要死亡原因。除了2018年《成人體外心肺復(fù)蘇專家共識》涉及的ECPR的預(yù)后因素外，有學(xué)者使用腦電雙頻指數(shù)來評估預(yù)后。Jouffroy等認(rèn)為ECPR患者使用治療性低溫，腦電雙頻指數(shù)小于30提示患者在重癥監(jiān)護室住院期間腦死亡的敏感度為96%，特異度為82%，陽性預(yù)測值為90%，陰性預(yù)測值為93%，這個結(jié)果提示腦電雙頻指數(shù)可以用來評估預(yù)后。頭顱CT也可用于評估ECPR患者預(yù)后。ECPR開始1h顱腦CT灰白質(zhì)比能夠預(yù)測患者預(yù)后，平均灰白質(zhì)比為1.23，對不良預(yù)后的特異度為100%，基底節(jié)灰白質(zhì)比為1.24時對不良預(yù)后的特異度為88%，皮質(zhì)區(qū)灰白質(zhì)比為1.22時對不良預(yù)后的特異度為64%。ECPR的預(yù)后因素涉及多種指標(biāo)，這些指標(biāo)之間的權(quán)重及相互作用復(fù)雜。Okada等利用日本協(xié)會的急救OHCA注冊系統(tǒng)開發(fā)了TiPS65評分。該評分納入4個影響預(yù)后的因素，分別是年齡<65歲，從呼救到到達醫(yī)院時間≤25min，到達醫(yī)院時初始心律為可電擊心律，以及初始pH值，每個因素計1分。其評分及存活1個月并CPC1~2級概率如表1所示。根據(jù)該評分系統(tǒng)，對高概率組的OHCA患者給予ECPR可能是合理的，但極低概率組需重新考慮是否采用ECPR。由于年齡、從呼救到救治的時間和初始節(jié)律通常在到達醫(yī)院時獲得，pH值也可在到達醫(yī)院后快速獲得，該評分系統(tǒng)可以在患者剛到急診科立即使用。表1TiPS65評分及其評估方法推薦意見10整體而言，ECPR可以一定程度上改善CA患者的生存率和神經(jīng)功能預(yù)后；但影響ECPR預(yù)后的因素眾多，可使用預(yù)后模型或多個預(yù)后因素對患者進行綜合的預(yù)后評估。11ECPR的倫理ECPR的倫理ECMO作為一種新的技術(shù)治療方式，為救治心肺功能衰竭的危重患者帶來顛覆性的影響。但是因為ECMO能夠暫時中止維持生命所需的自身心肺功能，因此造成了倫理困境。ECMO實施必須以一種既尊重生命又尊重死亡，同時兼顧患者家屬情感的方式進行實施與管理。判斷ECMO技術(shù)是否具有適應(yīng)性是其臨床應(yīng)用的主要倫理考量之一，因此ECMO醫(yī)務(wù)工作者對患者及其直系家屬的自主性必須給予充分的尊重，并且提供全面且正確的臨床預(yù)測與信息。本次《成人體外心肺復(fù)蘇專家共識更新》與2018年《成人體外心肺復(fù)蘇專家共識》推薦意見的對比及補充見表2。表22023版《成人體外心肺復(fù)蘇專家共識更新》與2018版《成人體外心肺復(fù)蘇專家共識》推薦意見對比及補充ECPR的倫理綜上所述，ECPR技術(shù)迅速發(fā)展，適應(yīng)證越來越廣泛，在使用時，要嚴(yán)格排除禁忌證，對于有適應(yīng)證的患者盡早啟動ECPR，使用過程中嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥，準(zhǔn)確評估脫機標(biāo)準(zhǔn)，把握撤機時機。ECPR技術(shù)對醫(yī)護人員技術(shù)及團隊合作提出了新的要求，相信隨著技術(shù)的逐步成熟，制約ECPR技術(shù)發(fā)展的瓶頸會被逐漸突破，越來越多的CA患者可從中獲益?！冻扇梭w外心肺復(fù)蘇專家共識》（2018版）《成人體外心肺復(fù)蘇專家共識更新》（2023版）解釋[推薦意見1]：對于可逆病因?qū)е碌男呐K驟?；颊撸?jīng)傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇治療不能恢復(fù)自主循環(huán)或反復(fù)心臟驟停不能維持自主心律的患者，如果患者和醫(yī)院的條件允許，可考慮及時使用體外心肺復(fù)蘇輔助循環(huán)及氧合

無更新[推薦意見2]：體外心肺復(fù)蘇提高患者存活率的機制包括增加全身組織器官血流及氧供，減輕組織缺血缺氧損傷，促進心臟功能恢復(fù)，保護腦功能等

無更新《成人體外心肺復(fù)蘇專家共識》（2018版）《成人體外心肺復(fù)蘇專家共識更新》（2023版）解釋

[推薦意見1]：根據(jù)CA患者情況，ECPR可聯(lián)合TTM、冠狀動脈介入治療等實施集束化治療，以期改善患者預(yù)后強調(diào)CA患者的集束化管理[推薦意見3]：目前并無統(tǒng)一的體外心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證，但強調(diào)適用于由可逆因素導(dǎo)致的心臟驟停，且患者家庭經(jīng)濟條件和醫(yī)院的技術(shù)條件允許，體外心肺復(fù)蘇前盡早實施不間斷高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，體外心肺復(fù)蘇開始的時間以20min內(nèi)合適，最遲不能超過60min[推薦意見2]：初始心律為VT/VF的CA患者更推薦使用ECPR[推薦意見3]：CA患者CPR持續(xù)40min以內(nèi)實施ECPR。對于年輕、有目擊者、無終末期疾病且評估病因可逆的CA患者，在初始60min內(nèi)，應(yīng)當(dāng)積極考慮ECPR強調(diào)初始心律為VT/VF患者使用ECPR后獲益更多基于ECPR實踐經(jīng)驗，ECPR啟動時間在20min內(nèi)，且40min內(nèi)轉(zhuǎn)機為宜，部分患者可延長至60minECR的禁忌證及相對禁忌證無變化《成人體外心肺復(fù)蘇專家共識》（2018版）《成人體外心肺復(fù)蘇專家共識更新》（2023版）解釋

[推薦意見4]：ECPR醫(yī)療中心可根據(jù)本中心特點組建ECPR多學(xué)科團隊，以提高ECPR的治療效果增加ECPR團隊建設(shè)相關(guān)推薦意見[推薦意見4]：離心泵和中空纖維膜肺是體外循環(huán)設(shè)備的核心。耗材型號與管路型號要同患者體型相匹配。體外循環(huán)的管路可使用等滲透壓晶體液進行預(yù)沖并儲存?zhèn)溆?，以盡可能縮短開始體外心肺復(fù)蘇的時間[推薦意見5]：移動ECMO設(shè)備可應(yīng)用于ECPR，以減少院外復(fù)蘇低灌注時間增加移動ECMO設(shè)備的應(yīng)用價值[推薦意見5]：每家醫(yī)院應(yīng)該針對院內(nèi)外心臟驟?；颊呓⑦M行體外心肺復(fù)蘇的詳細(xì)流程。如果符合體外心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證，在實施常