建立居民健康檔案釋義

建立居民健康檔案釋義目得和意義

8教學(xué)科研多重需要4全科醫(yī)學(xué)實踐基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

——通過健康檔案收集居民健康信息,為居民提供便捷、有效和連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù),提高工作效率和資源利用效率。

——通過建立居民健康檔案,能夠了解居民得健康狀況;掌握居民主要健康問題和流行病學(xué)特征;為篩選高危人群,開展疾病管理,采取針對性預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室需要建立完善得居民健康檔案,并嚴(yán)格管理和有效利用,有針對性得開展系統(tǒng)得衛(wèi)生服務(wù)。決策管理部門

——通過衛(wèi)生服務(wù)獲得居民健康信息,并及時進(jìn)行健康評估,為決策管理部門完善社區(qū)健康保障體系提供理論依據(jù)。健康檔案中反映出來得居民健康狀況、危險因素,以及由其分析出來得衛(wèi)生需求,就是衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生服務(wù)計劃,進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)效果、效益評價得依據(jù)。健康檔案個人家庭社區(qū)一個人從出生到死亡得整個過程中,其健康狀況得發(fā)展變化情況以及所接受得各項衛(wèi)生服務(wù)記錄得總和

以家庭為單位,記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動中產(chǎn)生得有關(guān)健康基本狀況、疾病動態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等得資料信息

以社區(qū)為范圍,通過入戶居民衛(wèi)生調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法,收集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況得信息,并在系統(tǒng)分析得基礎(chǔ)上做出得社區(qū)衛(wèi)生診斷健康檔案得構(gòu)成個人健康檔案以問題為導(dǎo)向記錄以預(yù)防為導(dǎo)向記錄病人得基礎(chǔ)資料、健康問題目錄、問題描述、病程流程表、化驗及檢查得項目及結(jié)果、轉(zhuǎn)會診記錄等周期性健康檢查、預(yù)防接種、兒童生長與發(fā)育評價、病人教育、危險因素篩查及評價等個人健康檔案內(nèi)涵健康檔案管理要素服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)常住居民,包括居住半年以上得戶籍及非戶籍居民。服務(wù)對象主要分為兩大類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診(或參加周期性健康體檢、尋求健康咨詢、指導(dǎo)等)得轄區(qū)常住居民。重點管理人群:0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者建立居民健康檔案得基本原則自愿與引導(dǎo)相結(jié)合體現(xiàn)健康管理和連續(xù)性服務(wù)得特點健康檔案得建立1、通過日常衛(wèi)生服務(wù)建立健康檔案,同時為服務(wù)對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。2、通過入戶服務(wù)(調(diào)查)、疾病篩查、健康體檢等多種方式,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案。3、將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫得健康檔案相關(guān)記錄表單,裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管。有條件得地區(qū)錄入計算機(jī),建立電子化健康檔案。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點健康檔案管理要具有必需得檔案保管設(shè)施設(shè)備,按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案,指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作,保證健康檔案完整、安全。健康檔案得使用已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)復(fù)診時,應(yīng)持居民健康檔案信息卡,在調(diào)取其健康檔案后,由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況,及時更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時,應(yīng)事先查閱服務(wù)對象得健康檔案并攜帶相應(yīng)表單,在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。對于需要轉(zhuǎn)診、會診得服務(wù)對象,由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。所有得服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。農(nóng)村地區(qū)建立居民健康檔案可與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相結(jié)合。加強(qiáng)信息化建設(shè)目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站均可利用計算機(jī)管理健康檔案基本結(jié)構(gòu)與內(nèi)容1、居民健康檔案封面2、個人基本信息表3、健康體檢表4、重點人群健康管理記錄表4、10～6歲兒童健康管理記錄表4、1、1新生兒家庭訪視記錄表4、1、21歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表4、1、31～2歲兒童健康檢查記錄表4、1、43～6歲兒童健康檢查記錄表4、2孕產(chǎn)婦健康管理記錄表4、2、1第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表4、2、2第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表4、2、3產(chǎn)后訪視記錄表4、2、4產(chǎn)后42天健康檢查記錄表4、3預(yù)防接種卡4、4高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表4、52型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表4、6重性精神疾病患者管理記錄表4、6、1重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表4、6、2重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表5、其她醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表5、1接診記錄表5、2會診記錄表6、居民健康檔案信息卡第一段為6位數(shù)字,表示縣及縣以上得行政區(qū)劃,統(tǒng)一使用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》(GB2260);第二段為3位數(shù)字,表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道),按照國家標(biāo)準(zhǔn)《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》(GB/T10114-2003)編制;第三段為3位數(shù)字,表示村(居)民委員會等,具體劃分為:001-099表示居委會,101-199表示村委會,901-999表示其她組織;第四段為5位數(shù)字,表示居民個人序號,由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。在填寫健康檔案得其她表格時,必須填寫居民健康檔案編號,但只需填寫后(7)8位編碼。編號□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□

居民健康檔案

姓名:

現(xiàn)住址:

戶籍地址:

聯(lián)系電話:

鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)名稱:

村(居)委會名稱:

建檔單位:

建檔人:

責(zé)任醫(yī)生:

建檔日期:

年

月

日記錄居民個人相對不變化得基本信息設(shè)計要科學(xué)、合理,記錄格式要簡潔、明了,文句描述要條理清晰,善于使用關(guān)鍵詞、關(guān)鍵句就是保管簡便,查找方便,能充分體現(xiàn)其使用價值得“活”資料以問題為導(dǎo)向得記錄方式就是把居民得健康問題進(jìn)行分類記錄,每次患病得資料可以累加,從而保持了資料得連續(xù)性。有別于以疾病為導(dǎo)向得記錄方式各種資料必須齊全所記錄得內(nèi)容必須完整按醫(yī)學(xué)科學(xué)通用規(guī)范記錄圖表、文字、計量單位使用符合有關(guān)規(guī)定、準(zhǔn)確無誤健康問題名稱符合疾病分類標(biāo)準(zhǔn)健康問題描述符合醫(yī)學(xué)規(guī)范如實地記載調(diào)查不太明晰得情況不因某種需要而任意改動醫(yī)學(xué)效力還具有法律效力基本要求

連續(xù)性真實性科學(xué)性完整性可用性二、高血壓病得健康教育高血壓病得病因分類

高血壓原因尚不完全清楚得血壓升高原發(fā)性高血壓(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起得血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病高血壓繼發(fā)性高血壓(癥狀性高血壓),5%原發(fā)性高血壓(高血壓病),95%

一、高血壓病概述一、高血壓得診斷與評估1、原發(fā)性高血壓得診斷a、未用抗高血壓藥物,非同日三次測量,SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg;b、有高血壓史,正在服用抗高血壓藥,血壓低于140/90mmHg;c、排除繼發(fā)性高血壓(腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等)。2、血壓水平得定義與分類

類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)

正常血壓<120<80

正常高值120-13980-89

高血壓>140>901級高血壓(輕)140-15990-992級高血壓(中)160-179100-1093級高血壓(重)>180>110

單純收縮期高血壓>140<90《2005中國高血壓指南》3、成人高血壓患者得危險分層其她危險因素、靶器官損害和疾病史血壓水平分級1級2級3級無其她危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危高?！?個危險因素;靶器官損害;并存得臨床疾患高危高危高危(三)分級管理得內(nèi)容1項目一級管理二級管理三級管理管理對象低?；颊咧形；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即藥物治療(初診)可隨訪3個月,仍≥140/90mmHg即開始可隨訪1個月,仍≥140/90mmHg即開始立即開始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定,監(jiān)測血壓1次/3周1次/2周1次/1周血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定后,常規(guī)隨訪測血壓1次/3月1次/2月1次/1月(三)分級管理得內(nèi)容2項目一級管理二級管理三級管理測身高、體重、腰圍1次/2年1次/1年1次/6月檢測血脂、血糖、尿常規(guī)、腎功能、心電圖1次/4年1次/2年1次/1年眼底、超聲心動圖檢查選做選做選做轉(zhuǎn)診必要時必要時必要時1、除血壓之外得檢測項目:社區(qū)中心和醫(yī)院得檢測均可2、輔助檢測得頻率為基本要求,可根據(jù)需要而增加檢測次數(shù)(二)我國高血壓病得流行情況1、患病率逐年增高(1)三次大規(guī)模高血壓抽樣調(diào)查顯示高血壓得患病率分別為:

1959年:5、11%

1979年:7、73%

1991年:11、88%(2)、2002成人患病率(18、8％)(1、6億)(3)、估計現(xiàn)患高血壓2億人。每10個成人中就有2人就是高血壓

年份知曉率治療率控制率200230、2%24、7%6、1%199126、6%12、2%2、9%2004年發(fā)布得《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》調(diào)查結(jié)果顯示:ChinJhypervol12No、6487-4892、高血壓得知曉率、治療率、控制率低高血壓就在您我身邊估計我國現(xiàn)患高血壓2億人。每10個成人中就有2人就是高血壓。0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬人14000(三)高血壓對健康得危害

高血壓就是多種心、腦血管疾病得重要病因和危險因素,影響重要臟器,如心、腦、腎得結(jié)構(gòu)與功能,最終導(dǎo)致這些器官得功能衰竭,迄今仍就是心血管疾病死亡得主要原因。(三)高血壓對健康得危害高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損……1、高血壓就是腦卒中發(fā)病得獨立危險因素血壓升高就是中國人群腦卒中發(fā)病得最重要危險因素:(1)與腦卒中關(guān)系密切80%以上得腦卒中均與高血壓有關(guān),其中:93%患出血性腦卒中得病人有高血壓史;86%得腦血栓病有高血壓病史;(三)高血壓對健康得危害1、高血壓就是腦卒中發(fā)病得獨立危險因素(2)血壓水平與腦卒中發(fā)病得相對危險性:◆收縮壓＞150mmHg為≤150mmHg得28、8倍;◆舒張壓＞90mmHg者為≤90mmHg得19倍;◆輕度、中度高血壓患者腦卒中得發(fā)病危險;為正常者得8、7倍和31、9倍;研究表明:收縮壓每升高10mmHg,發(fā)生腦卒中得危險性就增加25%。社區(qū)干預(yù)治療可使腦卒中發(fā)生危險降低31%(首鋼)我國每年新發(fā)生腦卒中250萬人,累計存活腦卒中700萬人。JNC-780-89歲70-79歲腦卒中死亡率(95%CI)收縮壓腦卒中死亡率(95%CI)60-69歲50-59歲舒張壓收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)中風(fēng)風(fēng)險隨血壓上升迅速升高2、高血壓就是冠心病發(fā)病得危險因素

冠心病得重要危險因素:高血壓、高膽醇血癥、吸煙大約有2／3得冠心病就是這三種因素單一作用或聯(lián)合作用得結(jié)果。病例對照研究表明,有高血壓病史者患冠心病得危險性增加,血壓水平越高,發(fā)病得年限越長,患冠心病得危險性越大,冠狀動脈得病變越嚴(yán)重2、高血壓就是冠心病發(fā)病得危險因素首鋼公司男性冠心病危險因素得前瞻性研究顯示:◆收縮壓120～139mmHg時,冠心病相對危險比<120mmHg者增高40%,

140～149mmHg者增加1、3倍?！粞獕杭眲∩呖烧T發(fā)急性心肌梗死。我國每年新發(fā)生心肌梗死50萬人,累計存活150～200萬人缺血性心臟病死亡率(95%CI)80-89歲70-79歲60-69歲50-59歲40-49歲收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)缺血性心臟病死亡率(95%CI)收縮壓舒張壓JNC-7IHD*風(fēng)險隨血壓上升迅速升高IHD*:原發(fā)性高血壓病事件發(fā)生率降低(%)降壓治療可減少心腦血管事件得發(fā)生腦卒中心肌梗死心衰下降35-40%下降20-25%下降>50%JNC-73、血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病得危險有高血壓病史者發(fā)生心力衰竭得危險性比無高血壓病史者高6倍。舒張壓每降低5mmHg,可使發(fā)生終末期腎病得危險減少1/4。估計全國有心力衰竭患者400萬。

4、脈壓對老年人心血管發(fā)病得影響脈壓增大就是反映動脈彈性差得指標(biāo)。我國得一組研究提示老年腦血管病患者脈壓水平與腦卒中再發(fā)有關(guān)。也有報道脈壓水平與冠心病有關(guān)。(四)高血壓得主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓(95~99%)屬于緩進(jìn)型高血壓,多見于中老年,起病隱匿,進(jìn)展緩慢,病程長達(dá)10年甚至數(shù)十年,因此早期癥狀很少,多數(shù)就是在體檢或其她疾病檢查中發(fā)現(xiàn)血壓升高。起病緩慢,早期多無癥狀,血壓波動,僅血壓

。部分病人出現(xiàn)神經(jīng)癥樣群癥狀,如頭暈、頭痛、乏力、健忘、耳鳴、失睡等。少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)。1、緩進(jìn)型高血壓特點癥狀2、惡性高血壓(急進(jìn)行高血壓)1~5%臨床征象:

1、發(fā)病急多見中、青年;(30－40)

2、DBP>130mmHg;

3、眼底IV級或III級;

4、病程進(jìn)展迅速,多數(shù)短期內(nèi)腎功能不全,可有心、腦功能障礙;

5、需及時有效治療,否則可死于心力衰竭、腎衰竭,腦卒中。自覺癥狀:頭痛發(fā)生率最高、進(jìn)行性視力障礙慢性腎功能衰竭心力衰竭腦血管病高血壓腦病主動脈夾層3、高血壓得并發(fā)癥高血壓危象(1)高血壓危象

小動脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣,血壓急劇上升,影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。⊕誘因:緊張、疲勞、寒冷過度、突然停服降壓藥等

⊕短期血壓升高,可高達(dá)260/120mmHg;

⊕癥狀:出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀;⊕痙攣動脈累及得靶器官缺血癥狀。(椎基底動脈、頸內(nèi)動脈、視網(wǎng)膜動脈、冠狀動脈等)(2)高血壓腦病:由于過高得血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍,腦組織血流灌注過多引起腦水腫。

血壓明顯升高:以DBP升高為主>120mmHg;

以腦病得癥狀與體征為特點:表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂,甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。高血壓(3)高血壓導(dǎo)致靶器官損害腦卒中…動脈硬化內(nèi)皮功能受損…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…左室肥厚、冠心病、心肌梗死…1)腦血管病

腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗、短暫性缺血發(fā)作高血壓病與腦卒中血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓顱內(nèi)出血2)心、腎衰竭心力衰竭、慢性腎功能衰竭。高血壓與心肌肥厚

心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素II心肌細(xì)胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚高血壓與心力衰竭由于要長期泵出高于正常得血壓,心臟會感到非常疲勞;久而久之,就會發(fā)生心臟衰竭,這可以導(dǎo)致患者死亡

高血壓與腎臟得損傷血管緊張素II高血壓腎內(nèi)壓力血管硬化受損腎功能衰竭異常重構(gòu)！高血壓腎臟,表面呈現(xiàn)特征性得顆粒狀。正常腎臟3)動脈病變

硬化、阻塞及夾層血腫頸動脈阻塞高血壓病得影響因素

遺傳因素：（20－40％）父母均患：發(fā)生率46％父母一人患：28％父母均正常：3％個人行為與習(xí)慣因素1、高脂飲食2、高鈉鹽飲食3、超重和肥胖4、缺少鍛煉5、吸煙6、飲酒7、遵醫(yī)行為8、其她:微量原素口服避孕藥環(huán)境因素自然環(huán)境社會環(huán)境(五)高血壓病得個人行為與習(xí)慣危險因素1、高脂飲食高脂飲食就是造成動脈粥樣硬化和肥胖得重要因素。1)脂肪種類:動物性、植物性2)膽固醇:300mg/天以下

2、高鈉鹽飲食

(1)健康成人得鈉生理需要量為:5克／天。(2)北方:12ｇ～18g／天,南方為:7ｇ～8g／天。(3)流行病學(xué)調(diào)查:◆高血壓人群組得鈉攝入得平均量,遠(yuǎn)高于血壓正常人群組;◆國際不同地區(qū)居民每日人均攝鹽量與血壓水平正相關(guān)關(guān)系?！艨刂聘哐獕翰∪藬z入鈉鹽,每日為5克,4周后血壓則下降,服用利尿劑排鈉利水血壓也下降。3、超重和肥胖超重和肥胖就是高血壓得重要危險因素。肥胖者發(fā)生高血壓得危險性比體重正常者高2～6倍。肥胖者通過控制體重可使血壓下降。肥胖得標(biāo)準(zhǔn):1)體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/(身高m)2

18、5～23正?！?4超重,≥28肥胖。2)腰圍男性腰圍≥85cm(2尺6寸)女性≥80cm(2尺4寸)研究表明,男性腰圍≥85cm、女性≥80cm者患高血壓得危險性為腰圍低于此界限者得3、5倍3)理想體重估計值(kg):身高(cm)-105;＞10％為超重＞20％肥胖4、缺少鍛煉有規(guī)律得中等強(qiáng)度得有氧耐力運(yùn)動就是預(yù)防高血壓,降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險得良好方法之一。指:“不劇烈、有節(jié)秦、長時間、大肌肉”能移動自身體重得運(yùn)動(行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。)經(jīng)常參加有氧運(yùn)動,可以增強(qiáng)體質(zhì),增強(qiáng)心肺功能和促進(jìn)血液循環(huán),能緩解或消除精神緊張,從而控制血壓、血糖和血脂。有研究表明,長期得有氧耐力運(yùn)動,可以降低收縮壓5－25mmHg,降低舒張壓5－15mmHg經(jīng)常座位和身體欠佳得正常血壓者比活躍得同齡對照者發(fā)生高血壓得危險性增加20％－50％。

5、吸煙吸煙可在短期內(nèi)使血壓急劇升高,但還末做過長期得研究,不能確切肯定吸煙與慢性高血壓病發(fā)病有關(guān),但已有充足得證據(jù)證明吸煙就是心腦血管疾病得重要危險因素。高血壓病患者若大量吸煙,則可使發(fā)生心腦血管疾病得危險性大大增加,而戒煙后可大大降低心腦血管疾病得發(fā)病危險。當(dāng)吸煙量少于5支／天,吸煙相對危險度就很低。因此,如不能徹底戒煙,可勸其將吸煙量降至每天5支以下。6、飲酒調(diào)查表明飲酒量與血壓之間存在劑量—反應(yīng)關(guān)系過度飲酒還可誘發(fā)高血壓患者發(fā)生腦卒中,尤其就是腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。減少酒精攝入量對高血壓患者控制血壓水平,正常人群預(yù)防高血都就是有效得,減少酒精攝入量應(yīng)做為防治高血壓得一項策略,建議不要飲酒或適量少飲低度酒為宜。白酒≤1兩／日,葡萄酒≤4兩／日,啤酒≤1瓶／日。我國高血壓防治指南建議,男性每日飲酒不超過30mg(約1兩白酒)女性應(yīng)不超過20mg)7、遵醫(yī)行為

2002年得調(diào)查顯示,高血壓病人得服藥率僅為24、77%,其中做到規(guī)律服藥者更低,導(dǎo)致高血壓病控制率很低得現(xiàn)象8、其她:微量原素:許多研究發(fā)現(xiàn),膳食中鉀、鈣、鎂攝入不足會使血壓升高,補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣可控制和降低血壓?？诜茉兴?口服避孕藥者患高血壓病得危險性就是不服藥者得2、59倍。二、高血壓得健康教育內(nèi)容與方式(一)改變不良行為生活方式和習(xí)慣控制體重限酒戒煙體育鍛煉合理膳食限制鈉鹽控制體重減重目標(biāo):

BMI:<24

腰圍:男性<85cm(相當(dāng)于2尺6寸)女性<80cm(相當(dāng)于2尺4寸)減重手段低熱量膳食:800-1500千卡/天限制過量飲食,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酒,脂肪,糖和零食就是高熱量來源花生米2兩600千卡白酒2兩395千卡油1湯匙80千卡合理得飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡每二兩食物得熱量

主食肉類饅頭、米飯120千卡豬肉(肥瘦)600千卡油條370千卡豬肉(瘦)330千卡桃酥500千卡火腿520千卡零食魚100千卡花生600千卡雞肉120千卡葵花子600千卡油類900千卡植物油一中勺80千卡限酒最好不飲酒！WHO對飲酒得新建議就是:酒,越少越好。如飲,男性:飲酒得酒精不超過25g,即葡萄酒小于2兩～3兩,或啤酒小于0、5斤～1斤,白酒小于0、5～1兩);女性:減半量,孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。戒煙煙中得一氧化碳會降低血液得攜氧能力,增加心輸出量,使血壓升高,導(dǎo)致心腦血管疾病得發(fā)生;尼古丁增加血液粘稠度,增加心腦血管疾病發(fā)生得危險。加強(qiáng)體育鍛煉對高血壓病最好選擇耐力性得有氧運(yùn)動:快速步行、慢跑、太極拳、門球、氣功、自行車等。運(yùn)動形式。根據(jù)患者得身體狀況、個人喜好和實際條件,多樣化。頻率。每周至少鍛煉5次,每次30分鐘左右。強(qiáng)度。健康人運(yùn)動時得適宜心率可參考下面公式來推算:運(yùn)動時得適宜心率=170–

年齡。合理膳食根據(jù)我國實際情況,對改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高血壓提出以下建議:1、減少食鹽得攝入避免食用加工過得食物(薯片,罐頭食品,咸肉等)用其她調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品,如低鈉鹽多含鉀食物——

每人每日食鹽攝入小于6克介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0、8克一袋方便面5、4克一片配餐面包0、8克

二兩榨菜11、3克兩片醬蘿卜0、8克適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品;多吃豆類及其制品

蛋白質(zhì)質(zhì)量由高到低依次為:奶、蛋;魚、蝦;雞、鴨;豬肉、牛肉、羊肉;植物蛋白,其中豆類最好。2、適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白3、減少脂肪攝入改善動物性食物結(jié)構(gòu)◆減少含脂肪高得豬肉得攝入◆增加禽類及魚類攝入蛋黃一個250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇得攝入4、注意補(bǔ)充鉀和鈣

高血壓患者應(yīng)增加含鉀多、含鈣高得食物攝取,如水果、綠葉菜、鮮奶、豆制品家禽、魚、瘦肉等。水果:中等大蘋果、橘子等1-2個蔬菜:8兩-1斤1斤5、增加蔬菜與水果得攝入(二)、減輕精神壓力,保持平衡心理

長期精神壓力和心情抑郁就是引起高血壓和其她一些慢性病得重要原因之一。對有精神壓力和心理不平衡得人,應(yīng)減輕精神壓力和改變心態(tài),要正確對待自己、她人和社會,積極參加社會和集體活動。減輕精神壓力,保持平衡心理開導(dǎo)

使之保持樂觀積極得心態(tài),緩解精神緊張。鼓勵 勞逸結(jié)合 社交活動 培養(yǎng)興趣(三)增強(qiáng)遵醫(yī)行為

從醫(yī)行為不良就是高血壓病人得危險因素。(四)高血壓得健康促進(jìn)高血壓就是多因素綜合作用得疾病影響高血壓得環(huán)境和行為等因素只能通過健康教育與健康促進(jìn)干預(yù)才能實現(xiàn)。,就是一項投入少、效果好得措施。高血壓得預(yù)防控制:社區(qū)綜合防治,多部門得合作和群眾得積極參與。高血壓得防治得三個環(huán)節(jié):全人群(一級預(yù)防):控制危險因素水平高危人群(一、二級預(yù)防):控制危險因素水平、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。病人(一、三級預(yù)防)控制危險因素水平、規(guī)范化管理、控制危險因素水平、早診早治、規(guī)范化管理三個環(huán)節(jié)入手,構(gòu)筑高血壓防治得全面戰(zhàn)線構(gòu)筑高壓防治得全面戰(zhàn)線、三、高血壓病高危人群得健康教育

(一)高血壓病得高危人群得界定

凡具有下列一項危險因素者,均為高血壓得高危人群。１、有高血壓家族史者;２、每天食鹽量超過10g者;３、超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%者,或BMI大于28者,包括少年兒童;４、有吸煙史,每天吸煙20支以上,吸煙超過1年者;５、經(jīng)常飲酒者,每天飲高度白酒超過100g者;６、經(jīng)常接觸噪聲,情緒不穩(wěn)定者;７、連續(xù)口服避孕藥物1年以上者。對前4項高危人群,應(yīng)作為重點教育對象,其余得作為一般教育對象。(二)高危人群得健康教育與管理

1、加強(qiáng)健康教育,改變不良得行為和生活方式,避免或延遲高血壓得發(fā)生。

2、建立高危人群檔案,對高血壓高危人群進(jìn)行管理:經(jīng)常進(jìn)行高血壓防治知識得教育,每半年測量一次血壓,以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,預(yù)防器官得損害。四、針對一般人群得高血壓健康教育四、針對一般人群得高血壓健康教育兒童和青少年、家庭主婦等:通過健康教育與健康促進(jìn),使兒童青少年從小建立正確得健康觀,養(yǎng)成良好得生活習(xí)慣。在兒童期預(yù)防成人高血壓得戰(zhàn)略研究提上日程,通過2萬余名兒童、青少年得調(diào)查初步出小兒高血壓得危險因素為家族史、高鹽攝入量、肥胖。成年人:,

1)通過健康教育發(fā)現(xiàn)并改變不良得行為和生活方式,促進(jìn)健康,提高生活質(zhì)量;

2)于35歲以上得成人首診測血壓

3)成年人每兩年至少測量1次血壓,并記住自己得血壓值。糖尿病得健康教育我國糖尿病得流行現(xiàn)狀發(fā)病率:1980年:成人糖尿病發(fā)病率1%,1995年:成人糖尿病得發(fā)病率就達(dá)2、5%人數(shù):

3000萬,居世界第二。主要就是2型糖尿病。糖耐量受損患者近6千萬,兩者總計人數(shù)已達(dá)近1億。

治療控制情況:

我國糖尿病患者中只有30%得人得到明確診斷:其中40%左右得人堅持療,60%得患者病情控制較差,僅20%左右達(dá)到了糖尿病得控制標(biāo)準(zhǔn)與糖尿病相關(guān)得并發(fā)癥或疾病得流行狀況

1、糖尿病合并冠心病發(fā)病率為24、2％,與非糖尿病人相比患心血管疾病危險性升高2～4倍。2、腦卒中危險增高2、5倍。3、合并糖尿病視網(wǎng)膜病變達(dá)33％,就是成年后失明得首位病因4、合并糖尿病腎病者達(dá)20、1％,占終末期腎病得40％。5、合并高血壓達(dá)49、6％。6、合并糖尿病神經(jīng)病變達(dá)60％～70％。7、引起截肢率1％,就是非創(chuàng)傷性截肢得首位病因8、在未預(yù)見、未防治得糖尿病孕婦中引起新生兒死亡率達(dá)3%～5%,先天畸形發(fā)生率7%～13%。

什么就是糖尿病?糖尿病就是一種以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)得內(nèi)分泌-代謝疾病群。其發(fā)病機(jī)理主就是由于胰島素分泌得絕對或相對不足,導(dǎo)致糖代謝紊亂,使血糖過高,出現(xiàn)糖尿,進(jìn)而導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。胰島素得作用如一把鑰匙,打開了利用葡萄糖得大門。沒有胰島素,葡萄糖因無法利用而在體內(nèi)升高一、糖尿病得分型(一)糖尿病分型

1型糖尿病(T1DM)

2型糖尿病(T2DM)妊娠糖尿病(GDM)

特殊類型糖尿病1型糖尿病1、胰島β細(xì)胞破壞、通常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏、2、主要在兒童和青少年發(fā)病,起病較急劇3、容易發(fā)生酮癥酸中毒4、終生需胰島素治療2型糖尿病(95％)1、?細(xì)胞仍然存在并發(fā)揮作用,但就是響應(yīng)不正常(胰島素抵抗或胰島素缺陷)2、占全部糖尿病得95％3、強(qiáng)烈得遺傳關(guān)系;(60％)4、多在40歲以后發(fā)病5、起病緩慢癥狀不明顯6、可用口服降糖藥物治療7、多數(shù)患者不需依賴胰島素治療維持生命8、肥胖病人尤其需要注意!3、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)得任何程度得糖耐量異常,不論就是否需要用胰島素治療,也不論分娩后這一情況就是否持續(xù)。不包括妊娠前已患得糖尿病病人。GDM患者需要在6周以上復(fù)查,一部分婦女分娩后血糖恢復(fù)正常,有些在產(chǎn)后5－10年有發(fā)生糖尿病得高度危險。4、其她類型糖尿病二、糖尿病得表現(xiàn)(一)代謝紊亂癥狀群典型得“三多一少癥狀”:多尿、多飲、多食和體重下降。有些患者可能出現(xiàn)皮膚搔癢、視力模糊等。多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦115糖尿病得癥狀(二)糖尿病并發(fā)癥與伴發(fā)病

急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥

大血管微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒感染冠心病腦卒中外周血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病神經(jīng)病變糖尿病并發(fā)癥(慢性)白內(nèi)障既晶狀體混濁在糖尿病中更為常見黃斑病變型(早期)黃斑病變型(晚期)眼腎高血糖會導(dǎo)致腎臟病變腎臟病變糖尿病并發(fā)癥(慢性)臨床癥狀汗液有味呼吸困難直立性低血壓胃腸道麻痹糖尿病性腹瀉神經(jīng)性膀胱勃起不能神經(jīng)性水腫Charcot關(guān)節(jié)炎亞臨床異常瞳孔反射異常食道功能紊亂心血管反射異常對低血糖得反應(yīng)性調(diào)節(jié)反射減退外周血流增加神經(jīng)糖尿病并發(fā)癥(慢性)

高血糖會導(dǎo)致心臟和血管病變大血管病變和微血管在高血糖環(huán)境下發(fā)生病變糖尿病并發(fā)癥(慢性)紅腫部分為潰瘍中心CharcotFoot得隆起部分為組織異常生長部分高血糖會導(dǎo)致足部和皮膚得病變上圖1,2、12糖尿病并發(fā)癥(慢性)潰瘍中心左圖為水腫得視網(wǎng)膜,并有液體滲出、糖尿病并發(fā)癥(慢性)糖尿病足糖尿病得危害多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管124(三)反應(yīng)性低血糖及其她情況主要見于T2DM患者在餐后3～5小時血中胰島素水平不適當(dāng)升高,引起反應(yīng)性低血糖。在健康體檢或手術(shù)前檢查時發(fā)現(xiàn)得高血糖,而無明顯癥狀。三、糖尿病得診斷標(biāo)準(zhǔn)1、糖尿病癥狀＋隨機(jī)血糖≥11、1mmoL／L(200mg/d1)

(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因得體重下降;隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時間,一天中任意時間得血糖)?；蚩崭寡恰?、0mmoL／L(126mg/d1)

(空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進(jìn)食熱量)?；?/p>

75g葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11、1mmoL／L(200mg/d1)

癥狀不典型者,需另一天再次證實2、對于無急性糖代謝紊亂表現(xiàn),僅僅一次血糖達(dá)到糖尿病得診斷標(biāo)準(zhǔn)者,必須在另一日按表中得三個標(biāo)準(zhǔn)之一進(jìn)行復(fù)測核實。如復(fù)測結(jié)果未達(dá)到糖尿病得診斷標(biāo)準(zhǔn),要求定期復(fù)測,直至明確診斷。3、對于急性感染、創(chuàng)傷或其她應(yīng)激情況下出現(xiàn)暫時血糖升高,不能診斷為糖尿病,應(yīng)在應(yīng)激消除后復(fù)測。4、兒童得糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致。5、流行病學(xué)調(diào)查可采用空腹或OGTT中2小時血糖標(biāo)準(zhǔn)。最好進(jìn)行OGTT,如不能采用OGTT,可單獨采用空腹血糖,但有時二者可能不一致時取其較高值。四、糖尿病得個人行為與生活習(xí)慣方面危險因素(一)肥胖或超重(二)體力活動不足(三)飲食因素(四)早期營養(yǎng)不良(五)妊娠期血糖升高(六)其她(一)肥胖或超重

BMI:≥25腰圍

男性腰圍≥85cm(2尺6寸)女性≥80cm(2尺4寸)腰圍/臀圍(WHR)

男性≥0、90

女性≥0、85肥胖就是T2DM得最重要得易患因素?！趔w質(zhì)指數(shù)(BMI)與發(fā)生T2DM得危險性呈正相關(guān)。◆超重患糖尿病得危險性(RR)為正常人得2、6倍,而肥胖得RR高達(dá)3、43倍?！舴逝值妙愋鸵才cT2DM得發(fā)病率密切相關(guān),腰臀比大者T2DM得發(fā)病率高,說明糖尿病得發(fā)生與向心性肥胖密切相關(guān)。我國11個省市不同體質(zhì)指數(shù)和糖尿病(DM)和糖耐量降低(IGT)患病率(1999年)BMI＜25(正常)BMI25(超重)BMI27(肥胖)DM2、475、838、48IGT3、857、9710、83(二)體力活動不足

有規(guī)律得體育鍛煉能增加胰島素得敏感性和改善糖耐量,因此,加強(qiáng)體育鍛煉就是預(yù)防糖尿病得重要措施。

許多研究顯示體力活動不足能夠增加糖尿病發(fā)病得危險性:◆研究顯示:活動最少得人與最愛活動得人相比,T2DM得患病率相差2～6倍?！粑覈?1個省市得調(diào)查也發(fā)現(xiàn)糖尿病患病率隨著職業(yè)體力活動得加強(qiáng)而下降。(三)飲食因素攝取高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纖維飲食與T2DM發(fā)生有關(guān)。高能飲食就是比較明確得T2DM得危險因素。日本得相撲運(yùn)動員每天攝入能達(dá)4500～6500千卡,比一般日本人得2500千卡高很多,她們中40%最后發(fā)展為T2DM。(四)早期營養(yǎng)不良生命早期營養(yǎng)不良可以導(dǎo)致后來得代謝障礙和增加發(fā)生糖耐量降低(IGT)和T2DM得危險。低體重得新生兒較其她體重得新生兒更易發(fā)生糖尿病,母親營養(yǎng)不良或胎盤功能不良可能阻礙了胎兒胰腺β細(xì)胞得發(fā)育。(五)妊娠期血糖升高◆妊娠期糖尿病患T2DM得危險性比其她婦女高得多?！羧焉锲谔悄虿∨c后代患糖尿病得危險也有關(guān)。在比馬印地安人中,如母親在孕期發(fā)生糖尿病,其孩子有45%在20－24歲發(fā)生T2DM。(六)其她

職業(yè):一般來說體力勞動者得患病率低于腦力勞動者。年齡:40歲以上人群患病率顯著升高。我國11個省市得調(diào)查發(fā)現(xiàn),40歲以上人群得糖尿病和糖耐量降低(IGT)得患病率分別就是20～39歲人群得6、25和2、91倍。五、糖尿病得健康教育方式與基本防治措施

糖尿病就是一種伴隨患者終身得慢性疾病。如何使人們正確認(rèn)識、了解糖尿病,提高對糖尿病綜合預(yù)防得意識就就是糖尿病健康教育得重要內(nèi)容。一般健康教育采取以下幾種方式。(一)糖尿病得健康教育方式

1、群體教育:◆大眾傳媒:通過廣播、電視、報紙、雜志等大眾傳媒進(jìn)行糖尿病得科普知識宣傳教育◆舉辦各種講座、義診等活動向群眾宣傳糖尿病得防治知識(世界糖尿病日11月14號)2、個體教育:◆醫(yī)生對就診得糖尿病患者除病情診療外,應(yīng)針對病人得具體情況進(jìn)行相關(guān)糖尿病防治知識教育?！籼悄虿〔∪俗约洪喿x有關(guān)糖尿病防治得科普書籍,掌握糖尿病得防治知識。3、社會化教育:由于糖尿病得健康教育就是防治糖尿病得最有效得方法?；ㄙM(fèi)小、收效大,成本效益最佳。因此糖尿病得健康教育,應(yīng)該就是在政府得領(lǐng)導(dǎo)下,社會各團(tuán)體、企業(yè)、醫(yī)生、病人等社會各種人士共同參與,形成糖尿病健康教育得社會化。1、防治原則◆綜合治療:飲食、運(yùn)動、藥物、自我檢測和健康教育◆早期治療:在糖耐量降低(IGT)階段就應(yīng)該進(jìn)行干預(yù))◆長期治療◆個體化

(二)糖尿病得基本防治措施

2、防治基本目標(biāo):▲糾正代謝紊亂,消除癥狀,防止和延緩并發(fā)癥得發(fā)生,降低病死率,延長壽命,▲維持良好得健康和工作得能力,保障兒童得生長發(fā)育,提高生活質(zhì)量作為重要得指標(biāo)。▲經(jīng)過綜合治療后血糖應(yīng)達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)。3、糖尿病得基本防治措施(五駕馬車)糖尿病健康教育飲食治療運(yùn)動治療藥物治療糖尿病監(jiān)測

(三)糖尿病病人得健康教育

意義:通過良好得健康教育可以充分調(diào)動患者得主觀能動性,積極配合治療,有利于病情得控制,防止并發(fā)癥得發(fā)生,降低費(fèi)用,減輕國家和個人得負(fù)擔(dān)。1、糖尿病病人得健康教育內(nèi)容(1)、心理健康教育不良心理反應(yīng):1、否認(rèn)患病得事實,長期不檢查、不治療、放任不管,從而加速糖尿病得發(fā)展,導(dǎo)致嚴(yán)重得并發(fā)癥。2、精神高度緊張,經(jīng)常改變治療方案,病情一旦有反復(fù),就悲觀失望,對治療失去信心,甚至放棄治療。心理健康教育內(nèi)容:內(nèi)容:◆宣傳糖尿病基本知識、具體得防治方法指導(dǎo)◆心理輔導(dǎo)與咨詢。目得:使患者明白糖尿病目前雖然不能徹底根治,但完全可以控制,通過合理得飲食、運(yùn)動、檢測和藥物治療等防治方案做一個終身帶病得“健康者”,使病人擁有一個良好得心態(tài)去面對今后得治療之路。樹立幾個觀點1、糖尿病:一旦得上,不能痊愈。2、糖尿病可防、可治

3、并發(fā)癥多且后果嚴(yán)重,不可輕視做好心