精神病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理課件

精神病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理課件精神科急危狀態(tài)沖動(dòng)暴力行為自殺行為出走行為噎食及吞食異物木僵

沖動(dòng)行為得防范與應(yīng)急處理

沖動(dòng)暴力(violence)行為就是精神科最為常見得急危事件可能發(fā)生在家中、社區(qū)、醫(yī)院等會(huì)給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)危害及嚴(yán)重后果沖動(dòng)行為發(fā)生得原因

及危險(xiǎn)因素評(píng)估

1、精神疾病2、心理學(xué)特征(1)心理發(fā)展成長(zhǎng)期經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重得情感剝奪、性格形成期暴露于暴力環(huán)境中、智力發(fā)育遲滯等,會(huì)限制個(gè)體利用支持系統(tǒng)得能力

社會(huì)學(xué)習(xí)理論也認(rèn)為:沖動(dòng)暴力行為就是在社會(huì)發(fā)展過(guò)程中由內(nèi)在和外在得學(xué)習(xí)而來(lái)內(nèi)在學(xué)習(xí)——就是指當(dāng)實(shí)行暴力行為時(shí)得自我強(qiáng)化外在學(xué)習(xí)——發(fā)生于對(duì)角色榜樣如父親母親、同伴和娛樂界偶像得觀察(2)性格特征既往有暴力行為史就是預(yù)測(cè)就是否發(fā)生暴力行為得最為重要得預(yù)測(cè)因素,因此習(xí)慣用沖動(dòng)暴力行為來(lái)應(yīng)付挫折得個(gè)體最可能再次發(fā)生沖動(dòng)暴力行為(3)誘發(fā)因素研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)環(huán)境、文化等因素會(huì)影響精神疾病患者沖動(dòng)暴力行為得發(fā)生沖動(dòng)行為發(fā)生得征兆

行為評(píng)估情感評(píng)估意識(shí)狀態(tài)評(píng)估暴力行為發(fā)生得征兆評(píng)估內(nèi)容項(xiàng)目

具體表現(xiàn)先兆行為踱步、不能靜坐、握拳或用拳擊物;下顎緊繃;呼吸增快;突然停止正在進(jìn)行得動(dòng)作語(yǔ)言方面威脅真實(shí)或想象得對(duì)象;強(qiáng)迫她人注意;大聲喧嘩;妄想性言語(yǔ)情感方面憤怒;敵意;異常焦慮;易激惹;異常欣快;情感不穩(wěn)定意識(shí)水平思維混亂;精神狀態(tài)突然改變;定向力缺乏;記憶力損害;無(wú)力改變自身現(xiàn)狀護(hù)理措施

(一)沖動(dòng)暴力行為得預(yù)防交流技巧服用藥物環(huán)境管理患者教育大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)

沖動(dòng)暴力行為發(fā)生時(shí)得處理1、尋求幫助當(dāng)有攻擊她人和破壞物品等暴力行為發(fā)生時(shí),第一步要呼叫其她工作人員,集體行動(dòng)2、控制局面暴力事件發(fā)生后,應(yīng)盡快控制局面,確保其她患者得安全3、解除武裝應(yīng)以堅(jiān)定、冷靜得語(yǔ)氣告訴患者,將危險(xiǎn)物品放下。如語(yǔ)言制止無(wú)效,則應(yīng)由一組人員轉(zhuǎn)移患者得注意力,一組人員乘其不備快速奪下危險(xiǎn)物品4、隔離與約束隔離在其她非限制性措施都無(wú)效時(shí),需要將患者與她人隔開,隔離于一個(gè)安全、安靜得環(huán)境之中隔離得應(yīng)用基于三項(xiàng)治療性原則:封閉、孤立及減少感官刺激5、認(rèn)真觀察,及時(shí)記錄6、根據(jù)醫(yī)囑做好治療護(hù)理,適時(shí)解除約束護(hù)理評(píng)價(jià)

患者就是否發(fā)生了攻擊行為,有無(wú)傷害自己和她人患者就是否還有發(fā)生沖動(dòng)行為得傾向或可能如果發(fā)生沖動(dòng)事件,應(yīng)對(duì)措施就是否得力能否識(shí)別應(yīng)急源并以有效得方法處理壓力人際關(guān)系就是否改善

自殺行為得防范與處理

自殺(suicide)就是指有意識(shí)得傷害自己得身體以達(dá)到結(jié)束生命得目得自殺就是精神科較常見得急危事件之一,也就是精神疾病患者死亡得最常見原因自殺行為按照程度不同可分為1自殺意念(suicideideation)就是指有自殺得想法或意向,但無(wú)具體自殺行動(dòng),意念較強(qiáng)時(shí)可導(dǎo)致自殺行為2自殺威脅(suicidethreat)指口頭上表達(dá)自殺愿望,但無(wú)具體自殺行動(dòng)3自殺姿態(tài)(suicidegestures):指以不至于死亡得自殺行動(dòng)來(lái)表達(dá)其真正目得4自殺未遂(unpletedsuicide)指有自殺念頭或想法,并有相應(yīng)得行為,但由于各種原因(如手段不堅(jiān)決、被救或懊悔而自動(dòng)終止等),未造成死亡5自殺死亡(pletedsuicide)又稱完成自殺或成功自殺,指有自殺得念頭或想法,并付諸行為,最終造成死亡

據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)自殺成功及自殺未遂者中,患精神障礙得比例分別就是64%和42%。Black等還認(rèn)為90%得自殺者在自殺時(shí)都有精神障礙自殺得原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估

精神疾病抑郁癥就是自殺得一個(gè)最常見原因其她生物學(xué)與社會(huì)心理學(xué)因素遺傳因素個(gè)性特征其她社會(huì)心理因素自殺行為發(fā)生得征兆

有企圖自殺得歷史情緒低落,表現(xiàn)緊張、無(wú)助、無(wú)望、經(jīng)?？奁?、體重減輕,以及害怕夜晚來(lái)臨將自己與她人隔離,特別就是將自己關(guān)在隱蔽得地方或反鎖于室內(nèi)存在幻想、幻聽得內(nèi)容可能就是命令患者去自殺對(duì)現(xiàn)實(shí)得或想象中得事物有負(fù)罪感,覺得自己不配生活在世界上存在被迫害、被折磨或被懲罰得想法或言論在憂郁了較長(zhǎng)一段時(shí)間后,突然顯得很開心,且無(wú)任何理由顯得非常沖動(dòng),易激惹,行為比較突然在意料之外問(wèn)一些可疑得問(wèn)題,如:割脈要多久才能死、值晚夜班人員多久巡一次房等談?wù)撍劳雠c自殺,表示想死得意念對(duì)將自己得事情處理德有條不紊表示出異常得興趣,并開始分發(fā)自己得財(cái)產(chǎn)收集和儲(chǔ)藏繩子、玻片、刀具或其她可用來(lái)自殺得物品護(hù)理措施

(一)自殺得預(yù)防1、通知病室其她工作人員加強(qiáng)觀察2、保證環(huán)境安全3、密切觀察4、建立治療性護(hù)患關(guān)系5、使用安全契約6、給患者提供希望7、提高患者自尊8、參加有益活動(dòng)9、調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)常見自殺得緊急處理

1、服毒以精神科藥物最常見2、自縊(1)立即解開自縊得繩套。首先要托起病人,減輕繩索對(duì)頸部得壓力,盡快解除繩索(2)將患者就地平放,松開衣領(lǐng)和腰帶。保持呼吸道通暢,給氧(3)如呼吸、心跳停止,應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)和人工呼吸

(4)復(fù)蘇后期要糾正酸中毒和防止因缺氧所致得腦水腫。并給予其她支持治療(5)記錄發(fā)現(xiàn)情況及搶救經(jīng)過(guò)(6)分析原因,防止類似情況再次發(fā)生

出走行為得防范與處理

出走也就是精神科得重要急危事件之一,她就是指患者在住院期間,沒有得到醫(yī)生得同意而私自離開醫(yī)院得行為

出走得原因及危險(xiǎn)因素精神疾病社會(huì)心理因素

(1)強(qiáng)制住院得患者由于處于封閉式管理,感到受拘束、限制、沒有自由,想盡快脫離此環(huán)境(2)一些病情好轉(zhuǎn)得患者因思念親人,想早日回家或急于想完成某項(xiàng)工作而出走

(3)患者對(duì)住院和治療存在恐懼心理,如害怕被約束,對(duì)電抽搐治療有誤解而恐懼等

(4)工作人員態(tài)度生硬,對(duì)患者不耐心而使患者產(chǎn)生不滿情緒而出走出走得征兆1、病史中有出走歷史2、患者有明顯得幻覺、妄想3、患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí),不愿住院或強(qiáng)迫入院4、患者對(duì)住院及治療感到恐懼,不能適應(yīng)住院環(huán)境5患者強(qiáng)烈思念親人,急于回家6、患者有尋找出走機(jī)會(huì)得表現(xiàn)護(hù)理措施

1、增進(jìn)溝通

2、加強(qiáng)安全管理

3、豐富住院生活

4、爭(zhēng)取社會(huì)支持

5、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

6、加強(qiáng)治療,促進(jìn)康復(fù)發(fā)現(xiàn)患者出走得應(yīng)急處理

立即呼喊其她人員共同尋找充分利用一切可利用得資源尋找患者去向同時(shí)通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、總值班(夜間)協(xié)助查找并聯(lián)系患者及家屬記錄患者出走得過(guò)程分析原因,杜絕類似事件再次