2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則范文（二篇）

第8頁共8頁2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則范文1.病房醫(yī)師職責(zé)(1)應(yīng)迅速對(duì)患者進(jìn)行必要的肝、腎功能、胸透和其他?？茩z查，以確定病情。(2)遵循?？圃\療規(guī)范，制定初步治療計(jì)劃。(3)每日至少進(jìn)行早晚兩次查房，關(guān)注患者狀況。(4)按照規(guī)定時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn)完成病程記錄，詳細(xì)記錄包括會(huì)診、術(shù)前討論、特殊治療、家屬談話及簽字等所有醫(yī)療活動(dòng)。(5)對(duì)患者病情變化應(yīng)及時(shí)向高級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。(6)在診療過程中遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染。如有醫(yī)院感染病例，須及時(shí)填寫報(bào)告。(7)患者出院需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，明確出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。2.病房主治醫(yī)師職責(zé)(1)對(duì)下級(jí)醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行審核，提供必要的指導(dǎo)。(2)新入院的普通患者需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行首次查房，內(nèi)容包括但不限于診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則和注意事項(xiàng)。(3)急、危、重患者應(yīng)立即進(jìn)行檢查和處理，并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情。(4)檢查并修訂下級(jí)醫(yī)師的病歷記錄，確保出院病歷質(zhì)量，并在首頁簽字。(5)對(duì)于未確診或涉及多專業(yè)領(lǐng)域的病例，應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)或科間會(huì)診。(6)待診患者在住院兩周內(nèi)診斷不明時(shí)，需向科室主任申請(qǐng)病例討論或院內(nèi)會(huì)診。(7)正確使用抗生素和?？扑幬铩?8)手術(shù)前親自檢查患者，制定手術(shù)方案并實(shí)施。手術(shù)后立即完成術(shù)后記錄，規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)記錄。(9)術(shù)后密切觀察患者病情變化，做好術(shù)后管理工作。(10)負(fù)責(zé)治愈患者出院審批，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。3.病房主任(副主任)醫(yī)師職責(zé)(1)參與制定科室質(zhì)量管理方案、規(guī)章制度和診療常規(guī)。(2)指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療工作，確保各項(xiàng)制度和診療常規(guī)的執(zhí)行。(3)新入院的普通患者需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行首次查房，危重患者每日至少查房一次，病情變化隨時(shí)查房，每周進(jìn)行全科查房。(4)查房?jī)?nèi)容根據(jù)患者情況，包括診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則和新進(jìn)展等。(5)對(duì)未確診病例或入院兩周未確診的病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診。(6)監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確使用抗生素和?？扑幬?。(7)主持術(shù)前和重要治療的病例討論，指導(dǎo)術(shù)后醫(yī)療工作，重大手術(shù)和重要治療需親自參與。(8)審批未愈患者出院，指導(dǎo)出院后的后續(xù)治療。(9)審簽主治醫(yī)師的轉(zhuǎn)科、出院病歷。4.其他(1)急診患者從入院到開始處置的時(shí)間不超過規(guī)定分鐘。(2)院內(nèi)急會(huì)診應(yīng)在規(guī)定分鐘內(nèi)到位。(3)急診檢查一般項(xiàng)目報(bào)告在規(guī)定小時(shí)內(nèi)出具結(jié)果，平診檢查在規(guī)定小時(shí)內(nèi)完成。(4)出入院診斷符合率、急重癥搶救成功率、無菌甲級(jí)愈合率、無菌切口感染率、病床使用率、院內(nèi)感染率、傳染病漏報(bào)率、抗生素使用合理性、平均住院天數(shù)、平均門診人次醫(yī)療費(fèi)用、單病種人均住院費(fèi)用、病歷質(zhì)量甲級(jí)率、臨床與放射診斷符合率、臨床診斷與病理診斷符合率、三日確認(rèn)率、放射診斷甲級(jí)率、麻醉死亡率、化驗(yàn)室質(zhì)控Vis、門診病歷合格率等指標(biāo)需達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。(5)科主任每周進(jìn)行自我質(zhì)量檢查，制度執(zhí)行不力每次扣分，執(zhí)行不完整每項(xiàng)扣分。(6)醫(yī)務(wù)部每周對(duì)科室進(jìn)行抽查，診療環(huán)節(jié)質(zhì)量問題每項(xiàng)扣個(gè)人分，扣主任分；統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)扣個(gè)人分，科主任分。(7)各項(xiàng)扣分均計(jì)入個(gè)人，與獎(jiǎng)金掛鉤，具體扣分值參照醫(yī)院?jiǎn)T工手冊(cè)規(guī)定。5.檢查考核辦法(1)科主任每周進(jìn)行自我質(zhì)量檢查，制度執(zhí)行不力每次扣分，執(zhí)行不完整每項(xiàng)扣分。(2)醫(yī)務(wù)部每周對(duì)科室進(jìn)行抽查，診療環(huán)節(jié)質(zhì)量問題每項(xiàng)扣個(gè)人分，扣主任分；統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)扣個(gè)人分，科主任分。(3)各項(xiàng)扣分均計(jì)入個(gè)人，與獎(jiǎng)金掛鉤，具體扣分值參照醫(yī)院?jiǎn)T工手冊(cè)規(guī)定。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則范文（二）為確保醫(yī)療安全，預(yù)防錯(cuò)誤事故的發(fā)生，需采取以下措施：⑽、確保所有醫(yī)務(wù)人員持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)準(zhǔn)入制度。⑾、強(qiáng)化特色科室和重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，提升診斷和治療的精確度。⑿、在醫(yī)療服務(wù)流程中，下一流程有責(zé)任對(duì)上一流程進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)計(jì)費(fèi)、發(fā)藥或處方錯(cuò)誤，必須由醫(yī)務(wù)人員核實(shí)后進(jìn)行修正，病人不得承擔(dān)此責(zé)任。⒀、病人出院結(jié)算時(shí)，由科室內(nèi)部進(jìn)行賬目核對(duì)，禁止病人參與，避免病人反復(fù)奔波。(三)終末醫(yī)療質(zhì)量管理：1、單病種管理：(1)、選定單病種。根據(jù)醫(yī)院和科室的醫(yī)療工作重點(diǎn)，選擇常見多發(fā)病的前____種疾病作為單病種，如闌尾炎、剖宮產(chǎn)。(2)、規(guī)范治療方案。(3)、設(shè)定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率和平均醫(yī)療費(fèi)用。(4)、進(jìn)行分析與評(píng)估：確認(rèn)是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，評(píng)估治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費(fèi)用是否達(dá)到目標(biāo)，找出問題，每季度進(jìn)行____次分析和評(píng)估，并督促整改。2、質(zhì)量指標(biāo)管理。年初將醫(yī)療質(zhì)量總指標(biāo)分解到各科室，年終時(shí)，醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)分別進(jìn)行院級(jí)和科室級(jí)統(tǒng)計(jì)，實(shí)行月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)和年報(bào)制度，主要通過月報(bào)進(jìn)行管理，定期進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，重點(diǎn)關(guān)注“三日確診率”、“入出院診斷符合率”、“術(shù)前術(shù)后診斷符合率”、“危重病人搶救成功率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”、“無菌手術(shù)切口感染率”、“醫(yī)院感染發(fā)生率”、“傳染病報(bào)告率”等關(guān)鍵指標(biāo)。二、醫(yī)療質(zhì)量控制：醫(yī)療質(zhì)量控制是指依據(jù)獲取的信息，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的質(zhì)量偏差保持在可接受范圍內(nèi)，包括基礎(chǔ)質(zhì)量控制、醫(yī)療過程質(zhì)量控制和醫(yī)療終末質(zhì)量控制，由質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)旨在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療活動(dòng)和過程的效益和效率，主要通過分析問題、制定和實(shí)施改進(jìn)方案、評(píng)估改進(jìn)效果來實(shí)現(xiàn)。1、醫(yī)療質(zhì)量控制的職責(zé)：(1)、上級(jí)醫(yī)(護(hù))師需對(duì)下級(jí)醫(yī)(護(hù))師的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，確保問題得到及時(shí)整改。(2)、科室主任(護(hù)士長)及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和整改工作。(3)、醫(yī)院質(zhì)控部門(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤、設(shè)備部門)對(duì)各科室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督、檢查和控制，由院長和業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)組織和安排。2、醫(yī)療質(zhì)量控制的目標(biāo)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，督促整改，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升。3、醫(yī)療質(zhì)量控制的方法包括：(1)、上級(jí)醫(yī)(護(hù))師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，對(duì)下級(jí)醫(yī)(護(hù))師進(jìn)行實(shí)時(shí)的檢查和控制。(2)、科主任(護(hù)士長)和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過定期或不定期的查房、病例討論、病歷檢查和工作評(píng)估，對(duì)全科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。(3)、醫(yī)院質(zhì)量控制部門通過日常監(jiān)控、隨機(jī)抽查和定期檢查相結(jié)合的方式，對(duì)各科室進(jìn)行質(zhì)量控制。(4)、通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評(píng)價(jià)和反饋，推動(dòng)整改，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的改進(jìn)和保證。(5)、實(shí)施缺陷管理并進(jìn)行記錄，醫(yī)療質(zhì)量控制數(shù)據(jù)應(yīng)細(xì)化到科室，科室數(shù)據(jù)應(yīng)細(xì)化到個(gè)人。(6)、在嚴(yán)格管理的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)人性化管理，以教育、糾正和整改為目標(biāo)，促進(jìn)質(zhì)量的提升。(7)、以環(huán)節(jié)管理為主，日常監(jiān)控和隨機(jī)抽查為主，終末質(zhì)量管理與定期檢查為輔，確保質(zhì)量控制的有效性。4、不合格醫(yī)療服務(wù)的處理：(1)、醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，如違反相關(guān)規(guī)定或技術(shù)操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需求，導(dǎo)致投訴、醫(yī)療糾紛或事故，或被質(zhì)量控制人員發(fā)現(xiàn)為不合格服務(wù)，將被視為不合格醫(yī)療服務(wù)。(2)、不合格醫(yī)療服務(wù)處理程序：①科主任、護(hù)士長、科室質(zhì)控人員或上級(jí)醫(yī)(護(hù))師發(fā)現(xiàn)不合格服務(wù)，應(yīng)及時(shí)指出錯(cuò)誤，提出批評(píng)和教育，并