羥考酮臨床應(yīng)用

鹽酸羥考酮注射液的臨床應(yīng)用.術(shù)后疼痛普遍存在86％術(shù)后住院患者存在疼痛，且90％的患者為中、重度疼痛1盡管患者做了鎮(zhèn)痛處理，仍有41％患者存在中、重度疼痛2術(shù)后住院患者比例(％）中、重度疼痛占90％2術(shù)后疼痛危害嚴(yán)重

心率

血壓

呼吸

活動(dòng)能力，靈活性

通過適度行走的恢復(fù)能力疲勞、睡眠障礙焦慮、抑郁因誤工導(dǎo)致生產(chǎn)能力

對衛(wèi)生資源的使用

生理心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)3術(shù)后疼痛控制不佳對患者造成眾多不利影響急性疼痛：指新近產(chǎn)生并可能短期存在（3個(gè)月以內(nèi)）的疼痛慢性疼痛：持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛嚴(yán)重影響患者的軀體和社會(huì)功能未進(jìn)行有效控制急性疼痛慢性疼痛延長住院時(shí)間增加醫(yī)療費(fèi)用使患者無法參與正常的生活和社交活動(dòng)4術(shù)后急性疼痛管理目標(biāo)

最大程度的鎮(zhèn)痛最小的不良反應(yīng)

最佳的軀體和心理功能最好的生活質(zhì)量和患者滿意度5理想的阿片類鎮(zhèn)痛藥物6羥考酮獨(dú)特的雙受體激動(dòng)常用阿片類藥物類型嗎啡、芬太尼家族、氫嗎啡酮1μ受體激動(dòng)羥考酮1μ、κ受體激動(dòng)地佐辛2混合激動(dòng)-拮抗劑羥考酮——μ、κ受體激動(dòng)劑，對內(nèi)臟痛較單純?chǔ)淌荏w激動(dòng)劑有更好的鎮(zhèn)痛作用1羥考酮6嗎啡5芬太尼5舒芬太尼3氫嗎啡酮55303-65-6*15-30羥考酮起效迅速，減少鎮(zhèn)痛空白期羥考酮1嗎啡2芬太尼1舒芬太尼3地佐辛4氫嗎啡酮5151052-320253051-3*15-3010-15起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間151052025302-3*PCA相關(guān)徐建國,等.疼痛藥物治療學(xué).2007:82-122.黃宇光,等.疼痛治療藥.2008:50.3.舒芬太尼中文說明書.4.耿立成,等.醫(yī)學(xué)綜述.2012;18(23):4029-4031.5.地佐辛注射液中文說明書.6.HillHF,etal.AnesthAnalg.1991;72(3):330-336.7.Jones,etal.2013Nurse'sDrugHandbook.2013:553..8.Dataonfile.Studycode:OXI1202.9.鹽酸氫考酮注射液說明書,2013.10.LenzH,etal.AnesthAnalg.2009;109(4):1279-1283持久鎮(zhèn)痛，減少用藥次數(shù)阿片類藥物消除半衰期作用時(shí)間嗎啡2-4小時(shí)14-5小時(shí)*2芬太尼2-4小時(shí)10.5小時(shí)*2舒芬太尼13.1小時(shí)30.5小時(shí)*2地佐辛2.4小時(shí)42-4小時(shí)5氫嗎啡酮3.1小時(shí)62-3小時(shí)7羥考酮3.5小時(shí)84小時(shí)9羥考酮獲益持久鎮(zhèn)痛，減少用藥次數(shù)8,10*PCA相關(guān)鎮(zhèn)痛作用不受代謝產(chǎn)物影響，用于腎功能受損者更安全1.Dataonfile.Studycode:OXI1202.2.NHSpainmanagementguidelinebook.2012.Availableat:.3.RileyJ,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion.2008;24(1):175-192.羥考酮羥嗎啡酮去甲羥考酮羥考酮不受代謝產(chǎn)物的影響，用于腎功能受損者更安全2,3靜脈給藥后，羥考酮代謝產(chǎn)物的血漿濃度1對于內(nèi)臟痛療效優(yōu)于嗎啡**LenzH,etc.AnesthAnalg.2009;109(4):1279-1283.VAS：視覺模擬評(píng)分，0-100mm靜息時(shí)VAS評(píng)分(mm)術(shù)后時(shí)間(小時(shí))**咳嗽時(shí)VAS評(píng)分(mm)**術(shù)后時(shí)間(小時(shí))*P=0.037*P=0.006研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究，納入91例腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者，評(píng)估患者通過PCA泵方式靜脈給予鹽酸羥考酮注射液(N=46)和嗎啡(N=45)對子宮切除術(shù)后急性疼痛的鎮(zhèn)痛效果。研究結(jié)果：患者術(shù)后0.5-1小時(shí)的靜息、咳嗽時(shí)VAS評(píng)分顯著低于嗎啡組。11與芬太尼相比顯著降低患者總體疼痛強(qiáng)度羥考酮各時(shí)間點(diǎn)疼痛強(qiáng)度顯著低于芬太尼組一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究，納入78例行腹腔鏡下膽切除術(shù)的患者，ASAI~II級(jí)，年齡>18歲，隨機(jī)分為羥考酮組(n=39)和芬太尼組(n=39)。手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者分別靜脈注射羥考酮10mg或芬太尼100μg；在PACU(麻醉后恢復(fù)室)中，中度疼痛者(NRS:3~5分)靜脈注射羥考酮5mg或芬太尼50μg，重度疼痛者(NRS>5分)靜脈注射羥考酮10mg或芬太尼100μg。評(píng)估兩組患者在PACU入室時(shí)，入室后30分鐘、60分鐘、90分鐘和離開PACU時(shí)的疼痛強(qiáng)度NRS評(píng)分(總體、腹部、切口、肩部)，惡心、嘔吐及鎮(zhèn)靜的發(fā)生情況。KochS,etal.ActaAnaesthesiolScand.2008;52(6):845-850.NRS（數(shù)字評(píng)分法）：0-10分，0分為無痛，10分為劇痛*P＜0.05總體痛程度(NRS評(píng)分)內(nèi)臟痛療效優(yōu)于芬太尼Kochetal.ActaAnaesthesiolScand.2008;52:845-850.NRS（數(shù)字評(píng)分法）：0-10分，0分為無痛，10分為劇痛研究結(jié)果：羥考酮組在PACU入室時(shí)，入室后30分鐘、60分鐘、90分鐘和離開PACU時(shí)的深腹痛程度，顯著低于芬太尼組鎮(zhèn)靜程度顯著低于嗎啡鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：清醒；1分：輕度鎮(zhèn)靜，偶爾閉眼；2分：中度鎮(zhèn)靜，能夠交談；3分：重度鎮(zhèn)靜，能被輕輕搖醒；4分：重度鎮(zhèn)靜，不能被輕輕搖醒LenzH,etc.AnesthAnalg.2009;109(4):1279-1283.鎮(zhèn)靜作用評(píng)分術(shù)后時(shí)間(小時(shí))一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究，納入91例腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者，評(píng)估患者通過PCA泵方式靜脈給予鹽酸羥考酮注射液(N=46)和嗎啡(N=45)對子宮切除術(shù)后急性疼痛的鎮(zhèn)痛效果。14P＜0.05平均動(dòng)脈壓降低值(mmHg)一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究納入腹部大手術(shù)的患者。評(píng)估靜脈注射鹽酸羥考酮注射液(N=20)和嗎啡(N=19,)對腹部大手術(shù)后的鎮(zhèn)痛療效。KalsoE,etc.AdaAnaesthesiolScand.1991;35(7):642-6.平均動(dòng)脈壓降低幅度顯著小于嗎啡(N=19)(N=20)15惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于嗎啡*III期臨床注冊試驗(yàn)許幸,等.中華麻醉學(xué)雜志.2013;33(3):269-274.嗎啡組VS羥考酮組P＜0.05不良反應(yīng)發(fā)生率(％)(N=50)(N=46)16患者滿意度高達(dá)92.1％滿意患者比例(％)P＞0.05(N=107)(N=114)一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、多中心、陽性對照臨床研究，納入擇期全麻下行腹部手術(shù)和骨科手術(shù)患者240例，ASA分級(jí)I或Ⅱ級(jí)。評(píng)估硫酸嗎啡注射液組(N=120)和鹽酸羥考酮注射液組(N=120)用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。許幸,等.中華麻醉學(xué)雜志.2013;33(3):269-274.17給藥途徑是否稀釋起始劑量及給藥間隔靜脈推注是*在1~2分鐘內(nèi)緩慢推注給藥1~10mg，給藥頻率不應(yīng)短于每4小時(shí)一次靜脈輸注是*推薦起始給藥劑量為每小時(shí)2mg靜脈(PCA泵)是*每次給藥量為0.03mg/kg，給藥間隔不應(yīng)短于5分鐘皮下推注使用濃度為10mg/ml的溶液推薦起始劑量為5mg，如有必要每4小時(shí)重復(fù)給藥一次皮下輸注如有必要以0.9%生理鹽水、5%葡萄糖或水稀釋對未使用過阿片類藥物的患者推薦的起始給藥劑量為每天7.5mg*將藥液以0.9%生理鹽水、5%葡萄糖或水稀釋至1mg/ml鹽酸羥考酮注射液中文說明書,2013.用法用量18與臨床常用阿片類藥物劑量轉(zhuǎn)換方便OpioidConversionRatios-GuidetoPractice,2010.Availableat:靜脈、皮下和肌注給藥時(shí)，

嗎啡以1:1的比例與羥考酮進(jìn)行劑量換算SC,IV,IMSC,IV,IM比率計(jì)算嗎啡芬太尼100：110mg嗎啡=0.1mg芬太尼嗎啡氫嗎啡酮5：110mg嗎啡=2mg氫嗎啡酮嗎啡曲馬多1：1010mg嗎啡=100mg曲