糖尿病居民健康檔案范文

糖尿病居民健康檔案范文糖尿病居民健康檔案范文篇一為提高我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)糖尿病防治能力，有效控制糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生，維護居民健康，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局選定遼寧、黑龍江、上海、浙江、重慶5個?。ㄊ校╅_展糖尿病管理模式推廣項目，糖尿病管理方式推行項目執(zhí)行方案。為指導各省開展項目工作，特制定本方案，供各地在實際工作中參考，請各地結(jié)合當?shù)靥攸c，創(chuàng)建適宜本地區(qū)的糖尿病管理模式，為全國糖尿病防治工作提供經(jīng)驗。一、目標（一）總目標。推廣糖尿病一體化管理的成功經(jīng)驗，建立具有本地區(qū)特色的綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)合理分工、密切協(xié)作的糖尿病管理模式，提高糖尿病防控水平。（二）具體目標。1.建立規(guī)范、有效的糖尿病管理模式，實施以綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)相互協(xié)作的糖尿病一體化管理。各項目點與管理前相比，管理后糖尿病并發(fā)癥篩查率提高10-20％，血糖控制達標率提高10-20％，居民糖尿病知識知曉率提高30％。2．開展糖尿病慢性并發(fā)癥篩查，了解本地區(qū)慢性并發(fā)癥患病率，及時采取措施，減少糖尿病嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。3．建立糖尿病防、治、研信息管理平臺，實現(xiàn)糖尿病信息資源共享，為本地區(qū)糖尿病防治工作、衛(wèi)生經(jīng)濟學評價提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。二、任務(wù)和措施（一）明確綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及疾病預(yù)防控制機構(gòu)在糖尿病管理中的功能定位和職責。（二）建立綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)共同參與的糖尿病綜合防治管理團隊。綜合醫(yī)院要組建多學科的聯(lián)合診療團隊；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要設(shè)有專門的診療室和指導室，配備人員負責管理患者檔案和資料統(tǒng)計等；疾病預(yù)防控制機構(gòu)要制訂項目督導檢查方案，收集、分析項目相關(guān)信息，評價項目效果，開展全民健康生活方式行動。（三）建立糖尿病管理模式綜合培訓制度。綜合醫(yī)院要為社區(qū)醫(yī)護人員提供臨床進修、培訓和學術(shù)研討等服務(wù)，指導社區(qū)規(guī)范執(zhí)行項目技術(shù)標準；疾病預(yù)防控制機構(gòu)要對社區(qū)醫(yī)護人員開展營養(yǎng)、運動和心理等相關(guān)知識的培訓。（四）探索糖尿病健康促進新方法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要建立患者教育輔導站，開展形式多樣的健康教育，提高患者自我管理能力；推廣適宜技術(shù)，開展健康生活方式行為，改變不健康的行為習慣，規(guī)劃方案《糖尿病管理方式推行項目執(zhí)行方案》。（五）建立糖尿病患者數(shù)據(jù)管理信息系統(tǒng)，使綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)共享，綜合利用基本信息。三、項目評估和質(zhì)量控制（一）定性方法。通過小組訪談、資料查閱和督導檢查等方式，了解各地政府制定的慢性病防治目標和策略，糖尿病患者服務(wù)需求，社區(qū)糖尿病管理中存在的問題、困難和建議，為進一步完善項目工作提供參考。（二）定量方法。通過問卷調(diào)查、體格檢查、臨床輔助檢查、實驗室檢測和數(shù)據(jù)分析，掌握各項目點糖尿病及慢性并發(fā)癥流行情況，掌握各項目點糖尿病患者“三率”（知曉率、達標率、并發(fā)癥篩查率）及血壓、血脂、體重和尿微量白蛋白等指標水平，為評價項目效果提供依據(jù)。（三）質(zhì)量控制。項目工作組每3個月召開1次工作例會，每半年開展1次督導檢查，每年進行1次工作總結(jié)。四、組織結(jié)構(gòu)和職責（一）組織結(jié)構(gòu)圖。（二）國家項目領(lǐng)導組職責。1.審批項目計劃、預(yù)算和決算。2.監(jiān)督項目進展。3.舉行項目階段性論證會、協(xié)調(diào)會等。（三）國家項目專家組職責。1.負責指導、論證并確定項目技術(shù)內(nèi)容。2.負責編寫培訓教材。3.監(jiān)督評估項目的進度和質(zhì)量。（四）國家項目工作組職責。1.制訂項目工作計劃。2.負責項目各方的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)。3.負責起草和整理項目文件。4.掌握項目工作進度，督促項目工作。（五）推廣地區(qū)項目工作組職責。1.組織實施項目工作。2.根據(jù)各地區(qū)實際，創(chuàng)新和推廣適合當?shù)氐墓芾矸桨浮?.提供項目所需的行政及技術(shù)支持，確保項目順利進行。4.檢查督導項目工作。五、項目進度計劃（一）年10-12月：制訂項目實施方案和技術(shù)標準、建立數(shù)據(jù)庫、現(xiàn)場培訓和基線調(diào)查。（二）年1月-年7月：規(guī)范化管理、干預(yù)、督導、指導和經(jīng)驗交流。（三）年1-8月：評估和總結(jié)。六、項目督導和考核指標（一）督導方式。1.項目工作組和項目專家組督導。2.在項目工作組的指導下，各項目地區(qū)實行交叉督導。（二）考核指標。1.綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)糖尿病綜合防治管理團隊組建情況。2.糖尿病管理指南和技術(shù)標準執(zhí)行情況。3.醫(yī)生、護士接受培訓、進修情況。4.糖尿病知曉率、血糖控制率及慢性并發(fā)癥檢查率。5.應(yīng)用糖尿病患者數(shù)據(jù)管理信息系統(tǒng)，共享信息資源情況。6.開展項目實踐與研究，發(fā)表學術(shù)論文、學術(shù)交流情況。七、項目經(jīng)費管理（一）項目經(jīng)費由衛(wèi)生部國際交流與合作中心撥付到各地指定項目資金管理單位。（二）每?。ㄊ校╉椖拷?jīng)費為30萬元，項目開始后先支付10萬元，剩余20萬元將根據(jù)項目進展和年度考核情況逐年下?lián)?。（三）項目?jīng)費主要用于項目管理工作，各項目點應(yīng)利用國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目費用，做好糖尿病防治工作。糖尿病居民健康檔案范文篇二今年11月14日是第4個“聯(lián)合國糖尿病日”，今年的宣傳主題是“糖尿病教育與預(yù)防”，口號是“控制糖尿病，刻不容緩”。為響應(yīng)聯(lián)合國的號召，喚起全社會對糖尿病防治工作的重視，推動糖尿病防控工作的開展，結(jié)合我鄉(xiāng)實際，于11月14日開展了一系列宣傳活動?，F(xiàn)將具體工作總結(jié)如下：一、領(lǐng)導高度重視，要求我們在做好日常宣傳工作的同時，在世界糖尿病日做好各種形式的宣傳工作，把預(yù)防糖尿病工作真正落到實處，讓百姓真正了解糖尿病的高危因素，做好糖尿病的一級預(yù)防。二、根據(jù)縣疾病預(yù)防控制中心的要求，制定了我鄉(xiāng)的世界糖尿病日主題宣傳活動方案，并按方案逐一實施。三、圍繞今年糖尿病日宣傳主題，組織開展多種形式的宣傳活動。為廣大群眾提供了免費醫(yī)療咨詢，現(xiàn)場活動氣氛熱烈，群眾紛紛向宣傳人員咨詢糖尿病相關(guān)知識，還就自身糖尿病治療、保健和日常生活應(yīng)該注意的問題向宣傳人員咨詢。宣傳人員就患者在飲食控制、規(guī)律服藥、監(jiān)測血糖和體育鍛煉中應(yīng)該注意的事項給予了具體的指導，向大家宣傳糖尿病是可以預(yù)防和控制的，教育群眾改善飲食結(jié)構(gòu)良好控制體重，增強體質(zhì)鍛煉，提高生活質(zhì)量，遠離糖尿病。此次活動共懸掛條幅2條，向群眾發(fā)放健康處方、糖尿病宣傳折頁等宣傳材料計500余份，受益人數(shù)達1000人。四、免費為百姓測量血糖：測量血糖是監(jiān)測糖尿病的最好手段，借此次活動也開展了免費測量血糖的活動，目的就是為了讓百姓了解血糖監(jiān)測的重要性，此次共計為100人免費測量，活動得到廣大群眾的交口稱贊。五、在鄉(xiāng)衛(wèi)生院懸掛“控制糖尿病、刻不容緩”“吃動兩平衡、健康一輩子”宣傳條幅、