2024年醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細(xì)則范例（二篇）

第21頁共21頁2024年醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細(xì)則范例1.對(duì)于出院患者，若超過規(guī)定時(shí)間未完成結(jié)算，將被認(rèn)定為滯帳，每筆滯帳將扣除相關(guān)科室及責(zé)任記帳人員____分，無滯帳管理責(zé)任人將被扣____分。(注：每月結(jié)束時(shí)，需對(duì)欠帳病人進(jìn)行清點(diǎn)，并及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)部門處理，隱瞞或延遲報(bào)告的責(zé)任由記帳人員承擔(dān)，特殊欠帳情況除外。)2.住院有滯帳情況需及時(shí)清理，每筆滯帳扣____分，并同時(shí)扣除相關(guān)科室及責(zé)任記帳人員____分。每月需確保完成對(duì)欠帳病人的清點(diǎn)和上報(bào)，以解決財(cái)務(wù)問題，否則將追究記帳人員責(zé)任，特殊欠帳情況除外。3.確保與中西藥字扣收費(fèi)人員的交接清單準(zhǔn)確無誤，每次未簽字確認(rèn)將扣____分。預(yù)交現(xiàn)金及房款的對(duì)帳需每日完成，未及時(shí)上交現(xiàn)金將扣____分/次。住院費(fèi)用需做到日清月結(jié)，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)將扣10分。4.每月參加科室及醫(yī)院組織的各類會(huì)議和學(xué)習(xí)，如“三基”理論技能考核及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，若未達(dá)標(biāo)將扣____分。未完成臨時(shí)或指令性任務(wù)，將扣除____分。5.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考核中，嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，違法執(zhí)業(yè)事件將導(dǎo)致該項(xiàng)不得分。不定期抽查相關(guān)制度、法律的掌握情況，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣____分。科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄不完整，每項(xiàng)扣____分?？剖覙I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)需每月進(jìn)行，記錄不完整或醫(yī)師未真正學(xué)習(xí)的每次扣____分。6.“三基”考核要求覆蓋率和合格率每月至少一次，未達(dá)標(biāo)將影響本項(xiàng)得分，每項(xiàng)缺失扣____分。相關(guān)培訓(xùn)資料、簽到表、試卷、成績(jī)記錄不全，每項(xiàng)扣____分。7.確?！拔＜敝怠眻?bào)告制度的執(zhí)行，每例次未登記扣____分，登記不全每項(xiàng)扣____分。知情同意書簽署合格率需達(dá)到____%，分值按比例分配。臨床隨診制度需每月至少一次聯(lián)系討論，無記錄不得分，記錄不全每項(xiàng)扣____分。臨床病例討論活動(dòng)需積極參與，未參加或不知情將影響得分。8.ct、mri檢查陽性率需達(dá)到____%，大型____光機(jī)檢查陽性率需達(dá)到____%。隨機(jī)抽取檢查，陽性率低于標(biāo)準(zhǔn)扣____分。9.影像報(bào)告書寫需合格，每份報(bào)告單每處不合格扣____分。____線片、ct片、m____報(bào)告各____份中發(fā)現(xiàn)不合格，每份每處扣____分。10.____線普通平片平診應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)、急診在半小時(shí)內(nèi)出具報(bào)告。胃腸造影檢查預(yù)約不超過____天，ct、mri預(yù)約不超過____天，疑難病例不超過____小時(shí)出具報(bào)告。未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，每次不合格扣____分。11.疑難、危重病例討論每周至少一例次，討論內(nèi)容需詳實(shí)，無討論不得分。每缺一級(jí)醫(yī)師參加扣____分，每缺一個(gè)相關(guān)科室人員參加扣____分，討論不規(guī)范每例扣____分。12.醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件需及時(shí)上報(bào)，瞞報(bào)漏報(bào)將影響得分，每上報(bào)____例加____分。參加醫(yī)院組織的各類培訓(xùn)活動(dòng)，無故缺席每次扣____分。完成醫(yī)院指令性任務(wù)比例需達(dá)到____%，未完成每次扣____分。13.發(fā)生患者投訴，科室需承擔(dān)責(zé)任并按《冀州市醫(yī)院醫(yī)療事故防范處理預(yù)案》處理。無討論者，該項(xiàng)不得分。外請(qǐng)專家會(huì)診需按時(shí)上報(bào)并完成審批手續(xù)，漏報(bào)外請(qǐng)會(huì)診____人扣____分，扣完為止。以上內(nèi)容為醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考核的扣分項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細(xì)則范例（二）1、對(duì)各醫(yī)療科室的護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備實(shí)施監(jiān)督、檢查和控制。此項(xiàng)工作由院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排，并進(jìn)行定期檢查。2、醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)：旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，督促進(jìn)行改正，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。3、醫(yī)療質(zhì)量控制方法：(1)上級(jí)醫(yī)師(護(hù)師)通過查房、病例討論、審閱病歷等方式，對(duì)下級(jí)醫(yī)師(護(hù)師)進(jìn)行持續(xù)的檢查和控制。(2)科主任(護(hù)士長(zhǎng))及科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、工作評(píng)估，定期或不定期對(duì)科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。(3)醫(yī)院質(zhì)量控制部門結(jié)合日常掌握、隨機(jī)抽查和定期檢查，對(duì)各科室進(jìn)行綜合評(píng)估。(4)檢查作為質(zhì)量控制手段，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評(píng)價(jià)，推動(dòng)整改，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)，確保質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。(5)實(shí)施缺陷管理，并進(jìn)行記錄。醫(yī)療質(zhì)量控制數(shù)據(jù)細(xì)化至科室，科室數(shù)據(jù)細(xì)化至個(gè)人。(6)在科學(xué)化管理的基礎(chǔ)上，注重人性化管理，以教育和改正為目的，促進(jìn)質(zhì)量提升。(7)以環(huán)節(jié)管理為主，日常掌握與隨機(jī)抽查為主，結(jié)合終末質(zhì)量管理與定期檢查。4、不合格醫(yī)療服務(wù)處理：(1)醫(yī)務(wù)人員在為患者服務(wù)過程中，如違反相關(guān)規(guī)定或操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需求，導(dǎo)致投訴、醫(yī)療糾紛或事故，或被質(zhì)量控制人員發(fā)現(xiàn)的問題，均被視為不合格醫(yī)療服務(wù)。(2)不合格醫(yī)療服務(wù)處理程序：①科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控人員、上級(jí)醫(yī)師(護(hù)師)發(fā)現(xiàn)不合格服務(wù)，應(yīng)及時(shí)指出錯(cuò)誤，提出批評(píng)教育，并進(jìn)行糾正，防止問題擴(kuò)大和產(chǎn)生不良后果。醫(yī)院質(zhì)量控制部門發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)反饋給科室質(zhì)控小組或直接責(zé)任人。②對(duì)不合格服務(wù)進(jìn)行登記，并按《差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理程序》處理。③醫(yī)院質(zhì)量控制部門和相關(guān)部門應(yīng)對(duì)不合格原因進(jìn)行分析，找出影響因素，防止再次發(fā)生。④對(duì)不合格服務(wù)的當(dāng)事人和科室，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。⑤醫(yī)院質(zhì)量控制部門接到患者投訴，應(yīng)要求科室責(zé)任人立即調(diào)查，確定原因和糾正措施，處理方案應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交。質(zhì)控部門將跟蹤檢查糾正措施的執(zhí)行情況。⑥對(duì)患者的醫(yī)療糾紛投訴，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)接待，記錄投訴內(nèi)容，并責(zé)成相關(guān)科室調(diào)查核實(shí)，查找原因，向投訴者解釋并采取處理措施。三、醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)方案㈠培訓(xùn)目標(biāo)：確保全體員工牢記質(zhì)量方針，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，樹立全面質(zhì)量管理觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和規(guī)范意識(shí)，提升技術(shù)水平和服務(wù)技巧，以滿足廣大患者的需求。醫(yī)院的質(zhì)量方針為“以患者為中心，以安全為重點(diǎn)，以規(guī)范服務(wù)為手段，以患者滿意為目標(biāo)”。㈡培訓(xùn)內(nèi)容：①醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、部門規(guī)章；②診療護(hù)理規(guī)范、操作技術(shù)規(guī)程；③醫(yī)療服務(wù)流程管理；④醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，包括基本服務(wù)技能、溝通技巧、醫(yī)療糾紛處理；⑤職業(yè)道德建設(shè)。㈢三基訓(xùn)練：各級(jí)醫(yī)務(wù)人員需深入學(xué)習(xí)基本知識(shí)理論、基本技能和院科級(jí)的三基訓(xùn)練，確保嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格要求、熟練掌握。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織三基訓(xùn)練工作，科室主任(護(hù)士長(zhǎng))具體負(fù)責(zé)實(shí)施。醫(yī)院每季度組織一次，科室每周一次，二線科室每?jī)芍芤淮危_保培訓(xùn)記錄完整，留存培訓(xùn)資料，參與人員需簽字確認(rèn)。除當(dāng)班人員外，其他人員需100%參加培訓(xùn)，特殊情況不能參加需經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督，確保培訓(xùn)與獎(jiǎng)懲制度相結(jié)合。五、考核方法1、醫(yī)院質(zhì)量考核小組每月進(jìn)行一次全面檢查，結(jié)合日常抽查和終末質(zhì)量考核，進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)定。2、每個(gè)科室初始分為100分，采用扣分制，扣完為止。3、科室考核分為五個(gè)等級(jí)，92分及以上為優(yōu)秀，85分及以上為良好，80分及以上為一般，75分及以上