2025年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試血液病(007)(正高級(jí))試題與參考答案

2025年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試血液病(007)(正高級(jí))自測(cè)試題(答案在后面)一、多項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、下列哪些是血液病常見的臨床癥狀？（）A.發(fā)熱B.出血傾向C.貧血D.腫塊2、血液病的診斷中，以下哪些檢查方法是最基礎(chǔ)的？（）A.血常規(guī)B.骨髓穿刺C.超聲波檢查D.免疫學(xué)檢查3、關(guān)于血液病的實(shí)驗(yàn)室檢查，以下哪項(xiàng)描述是正確的？A.血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)血液病的所有異常B.骨髓穿刺活檢是診斷血液病的主要手段C.免疫學(xué)檢查有助于診斷某些血液病，如淋巴瘤D.基因檢測(cè)對(duì)某些血液病的診斷具有重要意義E.以上都是4、在血液病的治療中，以下哪些藥物屬于抗腫瘤藥物？A.阿糖胞苷B.地塞米松C.阿霉素D.達(dá)沙替尼E.羥基脲5、關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病的描述，以下哪些是正確的？（）A、特征性細(xì)胞遺傳學(xué)異常為t(9;22)(q34;q11)B、骨髓增生活躍，以原始細(xì)胞增多為主C、Ph染色體陰性可排除慢性粒細(xì)胞白血病D、脾大為其顯著體征6、關(guān)于急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）的治療，以下哪些是正確的？（）A、全反式維甲酸（ATRA）是APL的首選誘導(dǎo)緩解藥物B、APL的預(yù)后相對(duì)較好，主要得益于ATRA和砷劑的聯(lián)合應(yīng)用C、APL的化療方案不需要包含蒽環(huán)類藥物D、APL的誘導(dǎo)緩解后應(yīng)盡早進(jìn)行鞏固治療7、關(guān)于急性髓系白血?。ˋML）的治療，下列哪幾項(xiàng)是正確的？A.誘導(dǎo)緩解治療通常包括阿糖胞苷和蒽環(huán)類藥物B.對(duì)于某些特定類型的AML，如APL，可以采用全反式維甲酸聯(lián)合砷劑治療C.所有AML患者都需要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植以達(dá)到治愈D.預(yù)后不良的AML患者可能受益于靶向治療或免疫治療8、在診斷骨髓增生異常綜合征（MDS）時(shí)，以下哪些檢查是必要的？A.血液學(xué)檢查B.骨髓穿刺與活檢C.細(xì)胞遺傳學(xué)分析D.免疫表型檢測(cè)9、血液病治療中，以下哪些藥物屬于細(xì)胞毒性藥物？A.阿糖胞苷B.甲氨蝶呤C.氟尿嘧啶D.羥基脲E.阿司匹林10、在血液病患者的骨髓穿刺檢查中，以下哪些指標(biāo)有助于診斷急性髓系白血??？A.骨髓有核細(xì)胞比例B.骨髓中原粒細(xì)胞比例C.骨髓中巨核細(xì)胞比例D.骨髓中淋巴細(xì)胞比例E.骨髓中成熟紅細(xì)胞比例11、關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查，以下哪些選項(xiàng)是正確的？（）A、血清蛋白電泳可見M蛋白B、尿本周蛋白陽性C、骨髓象中可見大量原始細(xì)胞D、血沉加快12、關(guān)于急性白血病的治療，以下哪些說法是正確的？（）A、誘導(dǎo)緩解治療是急性白血病治療的首要步驟B、完全緩解后應(yīng)盡早進(jìn)行鞏固強(qiáng)化治療C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是急性白血病復(fù)發(fā)的主要原因D、造血干細(xì)胞移植是急性白血病唯一可能治愈的方法13、下列哪些選項(xiàng)與慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）的Ph染色體有關(guān)？A.Ph染色體是由t(9;22)(q34;q11)易位形成的B.BCR-ABL融合基因僅在Ph陽性CML患者中表達(dá)C.所有的CML患者都會(huì)表現(xiàn)出Ph染色體陽性D.Ph染色體的存在對(duì)CML的診斷具有決定性意義E.Ph染色體的出現(xiàn)預(yù)示著急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）而非CML14、關(guān)于鐵代謝異常導(dǎo)致的貧血，以下哪些陳述是正確的？A.鐵缺乏性貧血是最常見的營(yíng)養(yǎng)不良性貧血類型B.B.血清鐵蛋白水平是評(píng)估體內(nèi)鐵儲(chǔ)存狀態(tài)的可靠指標(biāo)C.C.慢性疾病中的貧血通常伴有血清鐵水平升高D.D.鐵過載可由反復(fù)輸血引起，常見于地中海貧血等疾病E.E.鐵過載不會(huì)導(dǎo)致組織損傷15、【題目】以下哪些是血液病常見的臨床癥狀？（）A.發(fā)熱B.貧血C.出血傾向D.黃疸E.腫塊16、【題目】以下哪些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示患者可能患有血液??？（）A.血紅蛋白水平降低B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血小板計(jì)數(shù)降低D.血涂片檢查發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞E.骨髓穿刺液檢查發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞17、下列關(guān)于慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）的表述，正確的有：A、主要起源于成熟B淋巴細(xì)胞B、常有脾大、淋巴結(jié)腫大C、自然病程差異很大D、疾病早期無需治療，定期觀察即可18、關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的治療原則，以下描述正確的是：A、無癥狀骨髓瘤患者無需治療，定期觀察B、對(duì)于癥狀性骨髓瘤患者，應(yīng)盡早開始治療C、治療方案的選擇應(yīng)基于患者的年齡、體能狀況、并發(fā)癥等因素D、自體造血干細(xì)胞移植是適合所有多發(fā)性骨髓瘤患者的治療手段19、下列哪幾種情況與血小板減少有關(guān)？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)B.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)C.巨幼細(xì)胞性貧血D.再生障礙性貧血(AA)E.缺鐵性貧血20、關(guān)于急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL），下列哪些說法正確？A.典型表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血傾向B.骨髓象可見原始及幼稚淋巴細(xì)胞增多C.治療方案常包括誘導(dǎo)緩解治療和鞏固治療階段D.ALL患者的預(yù)后主要取決于年齡和白細(xì)胞計(jì)數(shù)E.ALL在成人中的發(fā)病率高于兒童21、以下哪些是血液病的常見癥狀？A.發(fā)熱B.出血傾向C.貧血D.疼痛E.淋巴結(jié)腫大22、以下哪些是血液病診斷的常用實(shí)驗(yàn)室檢查方法？A.血常規(guī)B.骨髓穿刺C.免疫學(xué)檢查D.影像學(xué)檢查E.病理學(xué)檢查23、關(guān)于急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的免疫學(xué)分型，下列哪幾項(xiàng)是正確的？A.T-ALL通常表達(dá)CD7B.B-ALL一般不表達(dá)CD19C.前體B-ALL可以表達(dá)TdTD.成熟B-ALL表達(dá)表面免疫球蛋白E.大多數(shù)ALL病例均表達(dá)CD3424、一名50歲男性患者，近期出現(xiàn)面色蒼白、乏力及牙齦出血癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示全血細(xì)胞減少，骨髓涂片提示有核紅細(xì)胞顯著增多，并可見大量原始粒細(xì)胞?；谶@些信息，最可能的診斷是什么？A.再生障礙性貧血B.骨髓增生異常綜合征C.急性髓系白血病D.慢性淋巴細(xì)胞性白血病E.特發(fā)性血小板減少性紫癜25、關(guān)于急性髓系白血?。ˋML）的分子遺傳學(xué)特征，以下哪些選項(xiàng)是正確的？A.FLT3-ITD突變常見于AML-M1型B.NPM1突變常見于AML-M2型C.MLL重排常見于AML-M3型D.t(8;21)(q22;q22)染色體重排常見于AML-M4型E.inv(16)(p13.1q22)常見于AML-M5型26、以下哪些是血液病治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？A.腎功能損害B.骨髓抑制C.肝功能損害D.出血傾向E.感染27、下列關(guān)于急性髓系白血?。ˋML）的敘述哪些是正確的？A.AML患者的外周血通常可見到幼稚細(xì)胞增多。B.骨髓涂片檢查對(duì)于AML的確診至關(guān)重要。C.AML患者的主要治療手段包括化療、放療和造血干細(xì)胞移植。D.所有AML患者都會(huì)出現(xiàn)典型的FAB分型特征。E.免疫表型分析有助于AML與急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的鑒別診斷。F.AML的治療反應(yīng)與染色體異常有關(guān)。28、在慢性粒細(xì)胞白血病（CML）的治療過程中，關(guān)于酪氨酸激酶抑制劑（TKIs）的應(yīng)用，下列哪些說法是正確的？A.TKIs是CML治療的一線藥物。B.對(duì)于新診斷的CML患者，推薦使用第一代TKIs如伊馬替尼作為初始治療。C.如果患者對(duì)第一代TKIs產(chǎn)生耐藥性，則可以考慮使用第二或第三代TKIs。D.所有CML患者在使用TKIs后都會(huì)達(dá)到完全的分子學(xué)緩解。E.TKIs治療過程中需要定期監(jiān)測(cè)BCR-ABL融合基因水平。F.對(duì)于CML患者來說，一旦開始TKIs治療就永遠(yuǎn)不能停藥。29、血液病在臨床診斷中常見的輔助檢查方法有哪些？（）A.血常規(guī)B.骨髓穿刺C.超聲波檢查D.CT掃描E.核磁共振成像30、以下哪些是血液病常見并發(fā)癥？（）A.貧血B.感染C.出血傾向D.淋巴結(jié)腫大E.肝脾腫大二、案例分析題（15題選12，共70分）第一題【病例摘要】患者，男性，58歲，主因“反復(fù)發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)3個(gè)月”于2023年3月15日入院?；颊咦?022年12月中旬開始出現(xiàn)間歇性發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有乏力、食欲減退等癥狀。近一個(gè)月來，患者發(fā)現(xiàn)四肢皮膚上出現(xiàn)散在的出血點(diǎn)，無明顯外傷史。在外院查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，分類可見原始及幼稚細(xì)胞增多，血紅蛋白及血小板減少。為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。全身皮膚可見散在出血點(diǎn)，無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹部平軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC24.5×10^9/L，Hb86g/L，PLT35×10^9/L；白細(xì)胞分類示原始粒細(xì)胞占30%，早幼粒細(xì)胞占15%；骨髓穿刺涂片檢查：骨髓增生極度活躍，粒系增生為主，可見大量原始及幼稚細(xì)胞；免疫學(xué)檢測(cè)：CD34+，HLA-DR+，CD117+；染色體核型分析：46,XY,t(15;17)(q22;q12)；分子生物學(xué)檢測(cè)：PML-RARA融合基因陽性。初步診斷考慮急性髓系白血病（AML），M3型（急性早幼粒細(xì)胞白血病）可能性大。【問題】1、根據(jù)上述臨床資料，該患者的初步診斷最可能是？A.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）B.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）C.急性髓系白血?。ˋML），M3型D.再生障礙性貧血2、對(duì)于該患者目前的情況，最合適的治療方案是？A.異基因造血干細(xì)胞移植B.羥基脲聯(lián)合干擾素治療C.阿糖胞苷聯(lián)合三氧化二砷（ATO）治療D.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療3、該患者經(jīng)確診后，在后續(xù)治療過程中，最應(yīng)該注意預(yù)防的并發(fā)癥是？A.感染B.出血C.藥物性肝損傷D.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）第二題【臨床案例材料】患者，男性，58歲，因“乏力、發(fā)熱、皮膚瘙癢1個(gè)月，加重伴雙下肢水腫5天”入院。患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、發(fā)熱，伴有皮膚瘙癢，未予重視。近5天來，乏力、發(fā)熱加重，并出現(xiàn)雙下肢水腫，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史8年。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。全身皮膚散在瘀斑，雙下肢水腫明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)50×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)20%，血清鐵蛋白200ng/mL，血清鐵15μmol/L，總鐵結(jié)合力450μmol/L，骨髓象示骨髓增生明顯活躍，紅細(xì)胞系統(tǒng)明顯增生，以中晚幼紅細(xì)胞為主，骨髓涂片可見大量原始和幼稚細(xì)胞?！具x擇題】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、急性白血病B、再生障礙性貧血C、缺鐵性貧血D、溶血性貧血2、該患者進(jìn)行骨髓穿刺檢查，以下哪項(xiàng)結(jié)果支持急性白血病的診斷？A、骨髓涂片可見大量原始和幼稚細(xì)胞B、骨髓涂片可見大量成熟紅細(xì)胞C、骨髓涂片可見大量巨核細(xì)胞D、骨髓涂片可見大量淋巴細(xì)胞3、針對(duì)該患者的治療，以下哪種方案是首選？A、雄激素治療B、抗感染治療C、輸血治療D、化療第三題臨床案例材料：患者，男性，55歲，因“乏力、食欲不振、皮膚黃染3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)乏力、食欲不振，逐漸加重。1個(gè)月前出現(xiàn)皮膚黃染，鞏膜黃染明顯，小便顏色深如濃茶?；颊邿o發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咯血等癥狀。既往有乙型肝炎病史10年。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。全身皮膚及鞏膜黃染，無肝掌、蜘蛛痣。腹部平坦，無壓痛、反跳痛，Murphy征陰性。肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞4.5×109/L，血小板100×109/L。肝功能：ALT150U/L，AST120U/L，TBil400μmol/L，DBil200μmol/L。腎功能：Cr88μmol/L，BUN8.5mmol/L。骨髓象檢查：骨髓增生明顯活躍，紅系增生明顯減少，粒系增生正常，巨核細(xì)胞系增生明顯減少，骨髓細(xì)胞化學(xué)染色：NAP積分降低。腹部CT檢查：肝臟多發(fā)占位性病變。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、慢性乙型肝炎B、慢性粒細(xì)胞白血病C、慢性淋巴細(xì)胞白血病D、肝細(xì)胞癌2、以下哪項(xiàng)檢查有助于明確診斷？A、肝穿刺活檢B、骨髓穿刺活檢C、淋巴結(jié)活檢D、胃鏡檢查3、針對(duì)患者的治療，以下哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的？A、給予保肝治療B、給予抗病毒治療C、給予化療D、給予放療第四題臨床案例材料：患者，男，45歲，因乏力、食欲不振、體重下降2個(gè)月入院。既往有長(zhǎng)期飲酒史。查體：體溫37.5℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。皮膚鞏膜輕度黃染，肝、脾輕度腫大，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白75g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)300×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.008，骨髓涂片檢查示骨髓增生明顯活躍，以紅系增生為主，粒系和巨核系相對(duì)減少，可見核分裂象。1、根據(jù)上述病例材料，該患者可能的診斷是什么？A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、溶血性貧血D、急性淋巴細(xì)胞白血病2、為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查包括：A、骨髓穿刺活檢B、血清鐵蛋白C、血清葉酸D、血清維生素B123、該患者治療方案中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、給予輸血支持B、使用抗生素預(yù)防感染C、使用糖皮質(zhì)激素治療D、使用抗病毒藥物抗病毒治療第五題臨床案例材料：患者，男性，55歲，主訴乏力、皮膚蒼白、牙齦出血3個(gè)月。既往有慢性飲酒史，每日約150g。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。貧血貌，全身皮膚有散在出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)30×109/L。骨髓穿刺檢查：骨髓增生明顯活躍，紅系增生為主，以中晚幼紅細(xì)胞為主，細(xì)胞大小不均，染色質(zhì)疏松，可見核漿發(fā)育不平衡；巨核細(xì)胞減少，未見血小板生成。鐵蛋白、維生素B12、葉酸水平正常。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、根據(jù)病例描述，患者可能患有哪種血液??？A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、急性白血病D、慢性粒細(xì)胞白血病2、以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果支持再生障礙性貧血的診斷？A、血紅蛋白水平降低B、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低C、血小板計(jì)數(shù)降低D、骨髓穿刺顯示紅系增生明顯活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主3、針對(duì)該患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是不適宜的？A、給予雄激素治療B、進(jìn)行骨髓移植C、使用抗淋巴細(xì)胞球蛋白D、給予支持治療，如輸血和血小板輸注第六題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因乏力、面色蒼白2月余，加重伴皮膚瘀斑1周入院。患者既往有慢性乙型肝炎病史10年，曾因“肝硬化”接受過抗病毒治療。入院時(shí)查體：體溫37.5℃，血壓110/70mmHg，脈搏110次/分，呼吸20次/分，面色蒼白，皮膚黏膜可見散在瘀斑，肝脾肋下未及，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)10×109/L，骨髓象示骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占70%，可見Auer小體。請(qǐng)根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、該患者可能的診斷為？A、急性白血病B、慢性粒細(xì)胞白血病C、骨髓增生異常綜合征D、再生障礙性貧血E、急性淋巴細(xì)胞白血病2、針對(duì)該患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是首選？A、羥基脲B、干擾素αC、阿糖胞苷D、異基因造血干細(xì)胞移植E、支持治療3、以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)該患者的診斷具有高度特異性？A、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查B、血常規(guī)檢查C、肝功能檢查D、腎功能檢查E、凝血功能檢查第七題臨床案例材料：患者，男性，55歲，因“反復(fù)乏力、納差3個(gè)月，發(fā)熱1周”入院。患者3個(gè)月前開始出現(xiàn)乏力、納差，無明確原因，未予重視。近1周出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39℃，伴盜汗，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無關(guān)節(jié)疼痛。既往有乙型肝炎病史10年。查體：T39.2℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺聽診無異常。腹部平坦，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.85，血紅蛋白110g/L，血小板計(jì)數(shù)200×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%。骨髓象示骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占80%，POX染色陽性，CD45染色陽性，HLA-DR染色陽性。案例分析：1、根據(jù)上述病例，患者最可能的診斷是什么？A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、急性髓系白血病C、慢性粒細(xì)胞白血病D、慢性淋巴細(xì)胞白血病E、急性髓系白血病伴骨髓纖維化2、針對(duì)患者的治療方案，以下哪些是正確的？A、誘導(dǎo)化療B、骨髓移植C、靶向治療D、免疫治療E、支持治療3、以下哪項(xiàng)檢查有助于患者疾病的診斷和預(yù)后評(píng)估？A、血清甲胎蛋白（AFP）B、血清癌胚抗原（CEA）C、血清乳酸脫氫酶（LDH）D、血清堿性磷酸酶（ALP）E、血清鐵蛋白（SF）第八題【臨床案例材料】患者，男性，55歲，因“乏力、面色蒼白、關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月，加重伴發(fā)熱、皮膚瘀斑2周”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、面色蒼白，伴關(guān)節(jié)疼痛，未予重視。近2周癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴皮膚瘀斑，主要集中在四肢，無瘙癢。患者既往有慢性乙型肝炎病史15年。查體：體溫38.2℃，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。全身皮膚散在瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。肝、脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)40×109/L。骨髓穿刺檢查：骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占80%，POX染色陽性，PAS染色陽性，呈彌漫性分布?！具x擇題】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷為：A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、急性髓系白血病C、慢性淋巴細(xì)胞白血病D、慢性髓系白血病2、針對(duì)患者的治療方案，以下哪種藥物不應(yīng)首先考慮使用？A、柔紅霉素B、阿糖胞苷C、美羅華（利妥昔單抗）D、高三尖杉酯堿3、患者經(jīng)過化療后，病情得到一定程度的緩解，但出現(xiàn)骨髓抑制，以下哪種處理措施不正確？A、給予粒細(xì)胞集落刺激因子B、給予抗生素預(yù)防感染C、給予血小板生成素D、禁止患者進(jìn)行戶外活動(dòng)，以防感染第九題一、臨床案例材料：患者，男，48歲，因“乏力、頭暈2個(gè)月，發(fā)熱、皮膚瘀斑1周”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，活動(dòng)后明顯，伴食欲不振，未予以重視。1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴皮膚瘀斑，以下肢明顯，無鼻衄、齒齦出血，無惡心、嘔吐，無關(guān)節(jié)疼痛。患者既往有慢性乙肝病史20年，未規(guī)律治療，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。查體：體溫39.2℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚散在瘀斑，以雙下肢為著，無肝掌、蜘蛛痣。胸骨壓痛，肝肋下3cm，質(zhì)韌，無壓痛，脾肋下4cm，質(zhì)韌，無壓痛。雙下肢可見散在瘀斑，心肺檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞3.5×109/L，血小板20×109/L，骨髓象示骨髓增生明顯活躍，粒系、紅系增生受抑，巨核細(xì)胞減少，原始細(xì)胞比例25%。肝功能檢查：ALT100U/L，AST80U/L，TBil34μmol/L，DBil17μmol/L。病毒學(xué)檢查：HBsAg陽性，HBeAg陽性，HBVDNA1.5×10^8copies/mL。二、選擇題1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷為：A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、急性髓系白血病C、慢性淋巴細(xì)胞白血病D、慢性髓系白血病2、患者肝功能異常，最可能的原因是：A、病毒性肝炎B、藥物性肝損傷C、腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)D、自身免疫性肝炎3、針對(duì)患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A、給予抗病毒治療B、給予化療C、給予輸血治療D、給予激素治療第十題【臨床案例材料】患者，男，45歲，因“乏力、頭暈、心悸1個(gè)月余”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸，伴食欲不振，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無關(guān)節(jié)痛、皮疹，無尿頻、尿急，無腹痛、腹瀉?；颊呒韧小案哐獕骸辈∈?0年，長(zhǎng)期口服降壓藥，血壓控制一般。否認(rèn)糖尿病、冠心病、腫瘤等病史。個(gè)人史無特殊，吸煙史20年，每日約20支，飲酒史15年，每日約50克。家族史中父親有“高血壓”病史，母親有“冠心病”病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神一般，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×109/L，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)100×109/L。2.尿常規(guī)：正常。3.血生化：肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂等指標(biāo)均正常。4.凝血功能：PT12.5s，APTT35s，纖維蛋白原4.5g/L。5.骨髓穿刺檢查：骨髓增生活躍，紅系增生為主，粒系增生受抑，巨核細(xì)胞成熟不良?！具x擇題】1、根據(jù)上述病例，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)確診最有幫助？A.頭顱CTB.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.骨髓活檢2、該患者骨髓穿刺檢查結(jié)果提示骨髓增生明顯活躍，以下哪項(xiàng)描述正確？A.粒系增生受抑，紅系增生明顯活躍B.粒系增生受抑，紅系增生受抑C.粒系增生受抑，巨核細(xì)胞成熟不良D.粒系增生明顯活躍，紅系增生受抑3、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，以下哪項(xiàng)診斷可能性最大？A.再生障礙性貧血B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病D.骨髓增生異常綜合征第十一題患者，男性，45歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月，發(fā)熱、皮膚瘀斑1周”入院?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)乏力、面色蒼白，未予以重視。1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有皮膚瘀斑，主要集中在四肢及軀干部。患者既往有乙型肝炎病史，無藥物過敏史。體格檢查：體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。全身皮膚可見散在瘀斑，肝、脾腫大，質(zhì)硬，無壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5×1012/L，血紅蛋白70g/L，血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L。2.乙型肝炎病毒DNA定量：1.2×10^8拷貝/ml。3.肝功能：ALT200U/L，AST200U/L，TBIL50μmol/L。4.腎功能：BUN10mmol/L，Cr140μmol/L。5.凝血功能：PT20秒，APTT60秒，纖維蛋白原2.0g/L。根據(jù)以上病例資料，請(qǐng)回答以下問題：1、患者可能的診斷是什么？A、慢性粒細(xì)胞白血病B、乙型肝炎活動(dòng)期C、重型再生障礙性貧血D、急性淋巴細(xì)胞白血病2、患者目前最需要進(jìn)行的檢查是什么？A、骨髓穿刺檢查B、骨髓活檢C、肝臟超聲檢查D、腹部CT檢查3、針對(duì)患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、給予輸血治療B、使用抗病毒藥物治療C、給予化療治療D、給予抗凝血治療第十二題【案例材料】患者，男性，55歲，因“乏力、頭暈、面色蒼白2個(gè)月余”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，活動(dòng)后加重，伴有面色蒼白。無發(fā)熱、盜汗、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。既往有高血壓病史。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5×1012/L，血紅蛋白70g/L，血小板計(jì)數(shù)100×10^9/L；骨髓象：骨髓增生明顯活躍，紅系增生明顯減少，以中晚幼紅細(xì)胞為主，粒系、巨核系正常；血清鐵蛋白<10ng/ml；血清維生素B12>700pg/ml；血清葉酸>20ng/ml；骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F減少。【選擇題】1、根據(jù)上述病例，患者可能的診斷為：A、缺鐵性貧血B、巨幼細(xì)胞性貧血C、再生障礙性貧血D、溶血性貧血E、急性白血病2、下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果不支持再生障礙性貧血的診斷？A、骨髓增生明顯活躍B、血清鐵蛋白降低C、血清維生素B12升高D、骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F減少E、骨髓象顯示紅系增生明顯減少3、針對(duì)該患者的治療方案，下列哪項(xiàng)是正確的？A、補(bǔ)充鐵劑B、補(bǔ)充葉酸和維生素B12C、給予雄激素治療D、使用免疫抑制劑E、行造血干細(xì)胞移植第十三題【臨床案例材料】患者，男，55歲，因“乏力、發(fā)熱、皮膚瘀斑1個(gè)月”入院。患者1個(gè)月前開始出現(xiàn)乏力、發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴有皮膚瘀斑，以雙下肢為多。無惡心、嘔吐，無腹瀉，無尿頻、尿急?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，無其他慢性病史。查體：體溫37.8℃，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。全身皮膚可見散在瘀斑，以雙下肢為多，肝、脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)30×109/L，骨髓涂片檢查示骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占80%?！締栴}】1、根據(jù)上述病例，患者可能的診斷是什么？A、急性髓系白血病B、急性淋巴細(xì)胞白血病C、急性單核細(xì)胞白血病D、急性紅白血病2、針對(duì)患者的治療方案，以下哪些是正確的？A、支持治療B、化療C、骨髓移植D、以上都是3、以下哪項(xiàng)檢查對(duì)于患者的診斷和治療具有重要意義？A、血常規(guī)B、骨髓涂片檢查C、骨髓活檢D、胸部CT第十四題臨床案例材料：患者，男性，58歲，主訴乏力、食欲不振、皮膚蒼白2個(gè)月。患者既往有高血壓病史，無糖尿病、心臟病史。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。皮膚黏膜蒼白，肝脾腫大，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)100×109/L，骨髓穿刺示增生明顯活躍，以紅系增生為主，骨髓細(xì)胞學(xué)分類見原始細(xì)胞占40%，細(xì)胞形態(tài)異常。問題：1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷是什么？A、急性髓系白血病B、慢性髓系白血病C、急性淋巴細(xì)胞白血病D、慢性淋巴細(xì)胞白血病2、針對(duì)該患者的治療，以下哪項(xiàng)措施是首要的？A、抗感染治療B、抗血小板聚集治療C、化療D、輸血治療3、在化療過程中，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制，以下哪項(xiàng)措施最為緊急？A、輸血治療B、使用升白細(xì)胞藥物C、使用抗生素預(yù)防感染D、暫?；?，給予支持治療第十五題【病例資料】患者，男，58歲，因反復(fù)發(fā)熱伴皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)2周入院。患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有寒戰(zhàn)，未予重視。近一周發(fā)現(xiàn)皮膚上出現(xiàn)多處瘀斑及瘀點(diǎn)，以四肢為主，無明顯外傷史。期間曾自服抗生素治療，效果不佳?，F(xiàn)為進(jìn)一步診治來我院就診?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病等慢性疾病史，否認(rèn)藥物過敏史。吸煙史40年，每日約20支；飲酒史20年，每周飲酒2-3次，每次約半斤白酒量。體格檢查：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，查體合作。咽部充血，扁桃體不大。頸部可觸及多個(gè)散在淋巴結(jié)，質(zhì)地中等，活動(dòng)度好。心肺聽診未見異常。腹部平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢可見多發(fā)大小不等瘀斑及瘀點(diǎn)，無紅腫熱痛表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC10.2×10^9/L，NEUT80%，HGB105g/L，PLT35×10^9/L；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占20%，形態(tài)異常；染色體核型分析：t(8;21)(q22;q22)；免疫分型：CD34+，HLA-DR+，CD33+，CD13+；分子生物學(xué)檢測(cè)：AML1/ETO融合基因陽性。初步診斷考慮急性髓系白血?。ˋML）可能性較大，為進(jìn)一步明確診斷及制定治療方案，請(qǐng)結(jié)合上述信息回答下列問題：1、該患者的最可能診斷是什么？A.急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）B.急性髓系白血?。ˋML）C.慢性粒細(xì)胞性白血?。–ML）D.骨髓增生異常綜合征（MDS）2、根據(jù)目前所掌握的信息，該患者的AML屬于哪種類型？A.M0B.M1C.M2D.M33、對(duì)于該患者的下一步治療計(jì)劃，下列哪一項(xiàng)是合理的？A.單純化療B.化療聯(lián)合靶向治療C.放療為主D.觀察等待2025年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試血液病(007)(正高級(jí))自測(cè)試題與參考答案一、多項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、下列哪些是血液病常見的臨床癥狀？（）A.發(fā)熱B.出血傾向C.貧血D.腫塊答案：ABCD解析：血液病的臨床癥狀包括發(fā)熱、出血傾向、貧血和腫塊等。這些癥狀可能與血液細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)或功能的異常有關(guān)。發(fā)熱可能由感染、腫瘤壞死等原因引起；出血傾向可能與血小板減少、凝血因子缺乏等因素相關(guān)；貧血?jiǎng)t與紅細(xì)胞生成減少或破壞增加有關(guān)；腫塊可能是白血病或其他腫瘤的表現(xiàn)。因此，選項(xiàng)A、B、C和D均為血液病常見的臨床癥狀。2、血液病的診斷中，以下哪些檢查方法是最基礎(chǔ)的？（）A.血常規(guī)B.骨髓穿刺C.超聲波檢查D.免疫學(xué)檢查答案：A解析：在血液病的診斷中，血常規(guī)是最基礎(chǔ)的檢查方法。血常規(guī)可以提供有關(guān)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的數(shù)量和形態(tài)的信息，有助于初步判斷是否存在貧血、感染或出血等問題。骨髓穿刺雖然可以提供更詳細(xì)的骨髓細(xì)胞學(xué)信息，但它是一種侵入性檢查，通常在初步血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有異常時(shí)才會(huì)進(jìn)行。超聲波檢查和免疫學(xué)檢查則不是血液病診斷的最基礎(chǔ)方法，它們可能在特定情況下作為輔助手段使用。因此，選項(xiàng)A（血常規(guī)）是最基礎(chǔ)的檢查方法。3、關(guān)于血液病的實(shí)驗(yàn)室檢查，以下哪項(xiàng)描述是正確的？A.血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)血液病的所有異常B.骨髓穿刺活檢是診斷血液病的主要手段C.免疫學(xué)檢查有助于診斷某些血液病，如淋巴瘤D.基因檢測(cè)對(duì)某些血液病的診斷具有重要意義E.以上都是答案：BCD解析：A.錯(cuò)誤。血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)許多血液病的異常，但不是所有異常都能通過血常規(guī)發(fā)現(xiàn)。B.正確。骨髓穿刺活檢是診斷血液病，尤其是惡性血液病（如白血病、淋巴瘤等）的主要手段。C.正確。免疫學(xué)檢查，如免疫球蛋白檢測(cè)、自身抗體檢測(cè)等，對(duì)于某些血液病的診斷有重要幫助，尤其是淋巴瘤等免疫性疾病。D.正確?；驒z測(cè)可以幫助診斷某些血液病，如遺傳性血液病（如地中海貧血、慢性粒細(xì)胞性白血病等）。E.錯(cuò)誤。雖然選項(xiàng)BCD都是正確的，但選項(xiàng)A是錯(cuò)誤的，因此不能選擇“以上都是”。4、在血液病的治療中，以下哪些藥物屬于抗腫瘤藥物？A.阿糖胞苷B.地塞米松C.阿霉素D.達(dá)沙替尼E.羥基脲答案：ACD解析：A.正確。阿糖胞苷是一種抗腫瘤藥物，常用于治療急性白血病。B.錯(cuò)誤。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，主要用于抑制炎癥和免疫反應(yīng)，不屬于抗腫瘤藥物。C.正確。阿霉素是一種蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素，用于治療多種惡性腫瘤。D.正確。達(dá)沙替尼是一種酪氨酸激酶抑制劑，用于治療慢性粒細(xì)胞白血病等血液病。E.錯(cuò)誤。羥基脲是一種抗腫瘤藥物，但主要用于治療黑色素瘤和某些遺傳性血液病，如真性紅細(xì)胞增多癥。5、關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病的描述，以下哪些是正確的？（）A、特征性細(xì)胞遺傳學(xué)異常為t(9;22)(q34;q11)B、骨髓增生活躍，以原始細(xì)胞增多為主C、Ph染色體陰性可排除慢性粒細(xì)胞白血病D、脾大為其顯著體征答案：A、D解析：A、慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）的特征性細(xì)胞遺傳學(xué)異常是t(9;22)(q34;q11)，這一異常導(dǎo)致BCR-ABL融合基因的形成，是CML發(fā)病的分子基礎(chǔ)。故A正確。B、CML的骨髓象特點(diǎn)是增生明顯至極度活躍，粒系細(xì)胞顯著增生，以中性中幼、晚幼及桿狀核粒細(xì)胞明顯增多為主，原始細(xì)胞＜10%。而并非以原始細(xì)胞增多為主，故B錯(cuò)誤。C、雖然Ph染色體是CML的標(biāo)志性改變，但少數(shù)患者可能由于技術(shù)原因或細(xì)胞遺傳學(xué)異質(zhì)性而無法檢測(cè)到Ph染色體，特別是疾病早期或慢性期。因此，Ph染色體陰性并不能完全排除CML，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、骨髓象及分子生物學(xué)檢測(cè)等綜合判斷。故C錯(cuò)誤。D、脾大是CML最顯著的體征，常表現(xiàn)為巨脾，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、平滑、無壓痛。故D正確。6、關(guān)于急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）的治療，以下哪些是正確的？（）A、全反式維甲酸（ATRA）是APL的首選誘導(dǎo)緩解藥物B、APL的預(yù)后相對(duì)較好，主要得益于ATRA和砷劑的聯(lián)合應(yīng)用C、APL的化療方案不需要包含蒽環(huán)類藥物D、APL的誘導(dǎo)緩解后應(yīng)盡早進(jìn)行鞏固治療答案：A、B、D解析：A、全反式維甲酸（ATRA）是APL的首選誘導(dǎo)緩解藥物，它能誘導(dǎo)APL細(xì)胞分化成熟，達(dá)到治療目的。故A正確。B、隨著ATRA和砷劑（如三氧化二砷）的聯(lián)合應(yīng)用，APL的預(yù)后得到了顯著改善，完全緩解率和長(zhǎng)期生存率均大幅提高。故B正確。C、雖然ATRA和砷劑在APL的治療中起到了關(guān)鍵作用，但某些情況下仍需聯(lián)合使用蒽環(huán)類藥物（如柔紅霉素）進(jìn)行強(qiáng)化治療，以提高療效和減少復(fù)發(fā)。故C錯(cuò)誤。D、APL的誘導(dǎo)緩解后應(yīng)盡早進(jìn)行鞏固治療，包括化療和可能的維持治療，以進(jìn)一步減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。故D正確。7、關(guān)于急性髓系白血病（AML）的治療，下列哪幾項(xiàng)是正確的？A.誘導(dǎo)緩解治療通常包括阿糖胞苷和蒽環(huán)類藥物B.對(duì)于某些特定類型的AML，如APL，可以采用全反式維甲酸聯(lián)合砷劑治療C.所有AML患者都需要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植以達(dá)到治愈D.預(yù)后不良的AML患者可能受益于靶向治療或免疫治療【答案】ABD【解析】A選項(xiàng)描述了標(biāo)準(zhǔn)的AML誘導(dǎo)緩解方案，確實(shí)使用阿糖胞苷與蒽環(huán)類抗生素作為基礎(chǔ)。B選項(xiàng)提到針對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL,AML的一種亞型），全反式維甲酸加用砷劑是非常有效的治療方法。D選項(xiàng)指出，對(duì)于那些具有高風(fēng)險(xiǎn)特征或者對(duì)傳統(tǒng)化療反應(yīng)不佳的AML病例，考慮應(yīng)用新型靶向藥物及免疫療法可能是改善預(yù)后的有效手段。然而，并非所有AML患者都需要接受造血干細(xì)胞移植；這取決于疾病的生物學(xué)特性、患者的年齡和其他健康狀況等因素。8、在診斷骨髓增生異常綜合征（MDS）時(shí)，以下哪些檢查是必要的？A.血液學(xué)檢查B.骨髓穿刺與活檢C.細(xì)胞遺傳學(xué)分析D.免疫表型檢測(cè)【答案】ABCD【解析】正確答案包含以上全部選項(xiàng)。血液學(xué)檢查(A)能夠顯示貧血、血小板減少等外周血象變化；骨髓穿刺與活檢(B)不僅有助于評(píng)估骨髓中各類細(xì)胞的比例及形態(tài)學(xué)改變，也是確診MDS的關(guān)鍵步驟之一；細(xì)胞遺傳學(xué)分析(C)可發(fā)現(xiàn)染色體異常，這對(duì)MDS分型以及判斷預(yù)后非常重要；而免疫表型檢測(cè)(D)雖然主要用于區(qū)分不同類型的白血病，但在部分情況下也能為MDS提供輔助信息，尤其是在需要排除其他疾病時(shí)。因此，在全面評(píng)估MDS時(shí)，上述所有檢查均具有重要意義。9、血液病治療中，以下哪些藥物屬于細(xì)胞毒性藥物？A.阿糖胞苷B.甲氨蝶呤C.氟尿嘧啶D.羥基脲E.阿司匹林答案：ABCD解析：細(xì)胞毒性藥物是一類能夠直接破壞細(xì)胞DNA或干擾細(xì)胞分裂周期的藥物，常用于癌癥治療。選項(xiàng)中的阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和羥基脲都屬于細(xì)胞毒性藥物。而阿司匹林主要用于抗炎和抗血小板聚集，不屬于細(xì)胞毒性藥物。因此，正確答案是ABCD。10、在血液病患者的骨髓穿刺檢查中，以下哪些指標(biāo)有助于診斷急性髓系白血??？A.骨髓有核細(xì)胞比例B.骨髓中原粒細(xì)胞比例C.骨髓中巨核細(xì)胞比例D.骨髓中淋巴細(xì)胞比例E.骨髓中成熟紅細(xì)胞比例答案：AB解析：急性髓系白血病的診斷主要依賴于骨髓穿刺檢查。在骨髓穿刺檢查中，骨髓中原粒細(xì)胞比例是診斷急性髓系白血病的重要指標(biāo)，因?yàn)榧毙运柘蛋籽〉奶攸c(diǎn)是骨髓中原始和早幼粒細(xì)胞異常增生。骨髓有核細(xì)胞比例也是一個(gè)參考指標(biāo)，但不如原粒細(xì)胞比例直接。骨髓中的巨核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞比例在急性髓系白血病的診斷中不作為主要依據(jù)。因此，正確答案是AB。11、關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查，以下哪些選項(xiàng)是正確的？（）A、血清蛋白電泳可見M蛋白B、尿本周蛋白陽性C、骨髓象中可見大量原始細(xì)胞D、血沉加快答案：A、B、D解析：A、多發(fā)性骨髓瘤患者血清蛋白電泳中，由于M蛋白（單克隆免疫球蛋白）的大量存在，常可見到一特征性的高尖的M蛋白峰，故A選項(xiàng)正確。B、多發(fā)性骨髓瘤患者由于瘤細(xì)胞破壞骨質(zhì)，導(dǎo)致骨質(zhì)中的免疫球蛋白輕鏈釋放入血，輕鏈分子量小，易從尿中排出，稱為本周蛋白，故B選項(xiàng)正確。C、多發(fā)性骨髓瘤的骨髓象特點(diǎn)是骨髓中漿細(xì)胞異常增生，伴有質(zhì)的改變，但并非原始細(xì)胞增多，原始細(xì)胞增多是急性白血病的特征，故C選項(xiàng)錯(cuò)誤。D、多發(fā)性骨髓瘤患者由于瘤細(xì)胞分泌大量M蛋白，M蛋白為單克隆免疫球蛋白，其增多可導(dǎo)致血液黏稠度增加，血流速度減慢，紅細(xì)胞沉降率加快，即血沉加快，故D選項(xiàng)正確。12、關(guān)于急性白血病的治療，以下哪些說法是正確的？（）A、誘導(dǎo)緩解治療是急性白血病治療的首要步驟B、完全緩解后應(yīng)盡早進(jìn)行鞏固強(qiáng)化治療C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是急性白血病復(fù)發(fā)的主要原因D、造血干細(xì)胞移植是急性白血病唯一可能治愈的方法答案：A、B、C解析：A、誘導(dǎo)緩解治療是急性白血病治療的首要步驟，其目的是使骨髓中原始細(xì)胞降至5%以下，以緩解白血病細(xì)胞浸潤(rùn)引起的癥狀，使病情暫時(shí)緩解，故A選項(xiàng)正確。B、完全緩解后應(yīng)盡早進(jìn)行鞏固強(qiáng)化治療，以殺滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止病情復(fù)發(fā)，故B選項(xiàng)正確。C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是急性白血病復(fù)發(fā)的主要原因之一，因?yàn)榛熕幬镫y以通過血腦屏障，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細(xì)胞難以被殺滅，故C選項(xiàng)正確。D、造血干細(xì)胞移植是急性白血病可能治愈的方法之一，但并非唯一方法，部分患者通過化療、靶向治療等也能達(dá)到長(zhǎng)期生存甚至治愈的目的，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。13、下列哪些選項(xiàng)與慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）的Ph染色體有關(guān)？A.Ph染色體是由t(9;22)(q34;q11)易位形成的B.BCR-ABL融合基因僅在Ph陽性CML患者中表達(dá)C.所有的CML患者都會(huì)表現(xiàn)出Ph染色體陽性D.Ph染色體的存在對(duì)CML的診斷具有決定性意義E.Ph染色體的出現(xiàn)預(yù)示著急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）而非CML【答案】A、B、D【解析】Ph染色體是由9號(hào)和22號(hào)染色體之間的易位t(9;22)(q34;q11)形成的，并且BCR-ABL融合基因幾乎僅在Ph陽性CML患者中表達(dá)，這使得它成為CML的一個(gè)標(biāo)志物。然而，并非所有CML患者都表現(xiàn)出Ph染色體陽性，但其存在對(duì)于CML的確診非常重要。選項(xiàng)E錯(cuò)誤，因?yàn)镻h染色體特異性地與CML相關(guān)聯(lián)，而不是ALL。14、關(guān)于鐵代謝異常導(dǎo)致的貧血，以下哪些陳述是正確的？A.鐵缺乏性貧血是最常見的營(yíng)養(yǎng)不良性貧血類型B.B.血清鐵蛋白水平是評(píng)估體內(nèi)鐵儲(chǔ)存狀態(tài)的可靠指標(biāo)C.C.慢性疾病中的貧血通常伴有血清鐵水平升高D.D.鐵過載可由反復(fù)輸血引起，常見于地中海貧血等疾病E.E.鐵過載不會(huì)導(dǎo)致組織損傷【答案】A、B、D【解析】鐵缺乏性貧血由于鐵攝入不足或丟失過多而引起，是最常見的貧血類型之一。血清鐵蛋白水平反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的狀態(tài)，是重要的檢測(cè)指標(biāo)。慢性疾病中的貧血往往伴隨著血清鐵水平降低，而不是升高。鐵過載通常是由于反復(fù)輸血治療或遺傳性鐵代謝障礙（如血色素沉著癥）引起的，并可能導(dǎo)致心臟、肝臟等重要器官的損傷。因此選項(xiàng)E錯(cuò)誤。15、【題目】以下哪些是血液病常見的臨床癥狀？（）A.發(fā)熱B.貧血C.出血傾向D.黃疸E.腫塊【答案】ABCDE【解析】血液病常見的臨床癥狀包括發(fā)熱、貧血、出血傾向、黃疸和腫塊等。這些癥狀可能與血液成分的改變、骨髓功能異常等因素有關(guān)。16、【題目】以下哪些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示患者可能患有血液病？（）A.血紅蛋白水平降低B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血小板計(jì)數(shù)降低D.血涂片檢查發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞E.骨髓穿刺液檢查發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞【答案】ABCDE【解析】實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，血紅蛋白水平降低、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血小板計(jì)數(shù)降低、血涂片檢查發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞以及骨髓穿刺液檢查發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞等都可能提示患者患有血液病。這些檢查結(jié)果有助于血液病的診斷和鑒別診斷。17、下列關(guān)于慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）的表述，正確的有：A、主要起源于成熟B淋巴細(xì)胞B、常有脾大、淋巴結(jié)腫大C、自然病程差異很大D、疾病早期無需治療，定期觀察即可答案：A、B、C、D解析：慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）是一種原發(fā)于造血組織的惡性腫瘤，腫瘤細(xì)胞為單克隆的B淋巴細(xì)胞，形態(tài)類似正常成熟的小淋巴細(xì)胞，蓄積于骨髓、血液、淋巴結(jié)和其他器官，最終導(dǎo)致造血功能衰竭。CLL常有脾大、淋巴結(jié)腫大，且自然病程差異很大，從幾個(gè)月到十余年不等。由于CLL進(jìn)展緩慢，許多病人可多年穩(wěn)定而無任何臨床癥狀，故疾病早期無需治療，定期觀察即可。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、體重明顯下降、乏力、貧血、血小板降低、巨脾或淋巴結(jié)腫大伴局部癥狀、淋巴細(xì)胞倍增時(shí)間＜6個(gè)月、出現(xiàn)幼淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮治療。18、關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的治療原則，以下描述正確的是：A、無癥狀骨髓瘤患者無需治療，定期觀察B、對(duì)于癥狀性骨髓瘤患者，應(yīng)盡早開始治療C、治療方案的選擇應(yīng)基于患者的年齡、體能狀況、并發(fā)癥等因素D、自體造血干細(xì)胞移植是適合所有多發(fā)性骨髓瘤患者的治療手段答案：A、B、C解析：多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細(xì)胞病，其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞，而漿細(xì)胞是B淋巴細(xì)胞發(fā)育到最終功能階段的細(xì)胞。多發(fā)性骨髓瘤的治療原則包括：無癥狀骨髓瘤患者無需治療，定期觀察；對(duì)于癥狀性骨髓瘤患者，應(yīng)盡早開始治療；治療方案的選擇應(yīng)基于患者的年齡、體能狀況、并發(fā)癥等因素進(jìn)行個(gè)體化治療。然而，自體造血干細(xì)胞移植并不是適合所有多發(fā)性骨髓瘤患者的治療手段，它通常適用于年齡小于65歲，體能狀況良好，且對(duì)化療反應(yīng)好的患者。因此，選項(xiàng)D的描述是不準(zhǔn)確的。19、下列哪幾種情況與血小板減少有關(guān)？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)B.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)C.巨幼細(xì)胞性貧血D.再生障礙性貧血(AA)E.缺鐵性貧血【答案】ABD【解析】特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種自身免疫性疾病，導(dǎo)致血小板破壞增加；彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）可消耗大量血小板；再生障礙性貧血（AA）是一種骨髓衰竭性疾病，影響所有血細(xì)胞的生產(chǎn)，包括血小板。巨幼細(xì)胞性貧血主要與紅細(xì)胞系有關(guān)，而缺鐵性貧血?jiǎng)t是由于鐵缺乏導(dǎo)致的紅細(xì)胞系疾病，通常不直接影響血小板數(shù)量。20、關(guān)于急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL），下列哪些說法正確？A.典型表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血傾向B.骨髓象可見原始及幼稚淋巴細(xì)胞增多C.治療方案常包括誘導(dǎo)緩解治療和鞏固治療階段D.ALL患者的預(yù)后主要取決于年齡和白細(xì)胞計(jì)數(shù)E.ALL在成人中的發(fā)病率高于兒童【答案】ABC【解析】急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）常見癥狀包括發(fā)熱、貧血和出血傾向等。骨髓檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)大量的原始和幼稚淋巴細(xì)胞。治療通常分為誘導(dǎo)緩解和鞏固治療等階段，以達(dá)到長(zhǎng)期無病生存。預(yù)后因素很多，年齡和白細(xì)胞計(jì)數(shù)確實(shí)是重要指標(biāo)之一，但不是唯一決定因素。需要注意的是，ALL在兒童中的發(fā)病率實(shí)際上比成人更高。21、以下哪些是血液病的常見癥狀？A.發(fā)熱B.出血傾向C.貧血D.疼痛E.淋巴結(jié)腫大答案：ABCDE解析：血液病的常見癥狀包括發(fā)熱、出血傾向、貧血、疼痛和淋巴結(jié)腫大等。這些癥狀可能由多種血液病引起，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等。22、以下哪些是血液病診斷的常用實(shí)驗(yàn)室檢查方法？A.血常規(guī)B.骨髓穿刺C.免疫學(xué)檢查D.影像學(xué)檢查E.病理學(xué)檢查答案：ABCDE解析：血液病的診斷常用以下實(shí)驗(yàn)室檢查方法：血常規(guī)、骨髓穿刺、免疫學(xué)檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。這些檢查有助于了解患者的血液細(xì)胞組成、骨髓組織形態(tài)、免疫功能、器官損害情況以及疾病類型等，為臨床診斷提供依據(jù)。23、關(guān)于急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的免疫學(xué)分型，下列哪幾項(xiàng)是正確的？A.T-ALL通常表達(dá)CD7B.B-ALL一般不表達(dá)CD19C.前體B-ALL可以表達(dá)TdTD.成熟B-ALL表達(dá)表面免疫球蛋白E.大多數(shù)ALL病例均表達(dá)CD34正確答案：A,C,D,E解析：在急性淋巴細(xì)胞白血病中，根據(jù)其起源的不同，可以分為T細(xì)胞系和B細(xì)胞系兩大類。T-ALL確實(shí)會(huì)表達(dá)T細(xì)胞相關(guān)的標(biāo)記如CD7；而前體B-ALL則常表現(xiàn)為TdT陽性，同時(shí)也能見到CD19的表達(dá)；對(duì)于成熟階段的B-ALL，它們開始表達(dá)表面免疫球蛋白。另外，很多類型的ALL都會(huì)表現(xiàn)出干細(xì)胞標(biāo)志物CD34的表達(dá)。選項(xiàng)B錯(cuò)誤在于，實(shí)際上大多數(shù)B-ALL是表達(dá)CD19的，這是識(shí)別B細(xì)胞譜系的重要標(biāo)記之一。24、一名50歲男性患者，近期出現(xiàn)面色蒼白、乏力及牙齦出血癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示全血細(xì)胞減少，骨髓涂片提示有核紅細(xì)胞顯著增多，并可見大量原始粒細(xì)胞?；谶@些信息，最可能的診斷是什么？A.再生障礙性貧血B.骨髓增生異常綜合征C.急性髓系白血病D.慢性淋巴細(xì)胞性白血病E.特發(fā)性血小板減少性紫癜正確答案：C解析：此案例描述了患者存在全血細(xì)胞減少的情況，結(jié)合骨髓中觀察到的原始粒細(xì)胞比例升高，指向了一個(gè)活躍的髓系惡性克隆性疾病，這與急性髓系白血?。ˋML）的表現(xiàn)相符。再生障礙性貧血雖然也會(huì)導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，但骨髓象通常表現(xiàn)為造血功能減低而非活躍；骨髓增生異常綜合征雖可有類似表現(xiàn)，但主要特征為無效造血及形態(tài)異常，且原始細(xì)胞比例一般低于急性白血病標(biāo)準(zhǔn)；慢性淋巴細(xì)胞性白血病涉及的是淋巴細(xì)胞系而不是粒細(xì)胞系；特發(fā)性血小板減少性紫癜主要影響血小板數(shù)量而不影響其他血細(xì)胞系列或骨髓結(jié)構(gòu)。因此，綜合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，急性髓系白血病是最合理的診斷方向。25、關(guān)于急性髓系白血?。ˋML）的分子遺傳學(xué)特征，以下哪些選項(xiàng)是正確的？A.FLT3-ITD突變常見于AML-M1型B.NPM1突變常見于AML-M2型C.MLL重排常見于AML-M3型D.t(8;21)(q22;q22)染色體重排常見于AML-M4型E.inv(16)(p13.1q22)常見于AML-M5型答案：B,D,E解析：A.FLT3-ITD突變常見于AML-M2型和AML-M4型，而不是M1型。B.NPM1突變確實(shí)常見于AML-M2型。C.MLL重排常見于AML-M3型。D.t(8;21)(q22;q22)染色體重排常見于AML-M2型，而不是AML-M3型。E.inv(16)(p13.1q22)常見于AML-M5型。26、以下哪些是血液病治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？A.腎功能損害B.骨髓抑制C.肝功能損害D.出血傾向E.感染答案：A,B,C,D,E解析：A.腎功能損害可能是由于化療藥物或放療引起的。B.骨髓抑制是化療和放療常見的副作用，會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少。C.肝功能損害也可能由化療藥物或疾病本身引起。D.出血傾向可能由于血小板減少或抗凝治療等原因。E.感染是血液病患者常見的并發(fā)癥，尤其是免疫抑制狀態(tài)下。27、下列關(guān)于急性髓系白血?。ˋML）的敘述哪些是正確的？A.AML患者的外周血通常可見到幼稚細(xì)胞增多。B.骨髓涂片檢查對(duì)于AML的確診至關(guān)重要。C.AML患者的主要治療手段包括化療、放療和造血干細(xì)胞移植。D.所有AML患者都會(huì)出現(xiàn)典型的FAB分型特征。E.免疫表型分析有助于AML與急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）的鑒別診斷。F.AML的治療反應(yīng)與染色體異常有關(guān)?！菊_答案】：A,B,C,E,F【解析】：選項(xiàng)D并不準(zhǔn)確，因?yàn)椴⒎撬蠥ML患者都會(huì)表現(xiàn)出典型形態(tài)學(xué)特征，且FAB分型標(biāo)準(zhǔn)已逐漸被更精細(xì)的分子遺傳學(xué)分型取代。其他選項(xiàng)均為AML的常見臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療手段的真實(shí)描述。28、在慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）的治療過程中，關(guān)于酪氨酸激酶抑制劑（TKIs）的應(yīng)用，下列哪些說法是正確的？A.TKIs是CML治療的一線藥物。B.對(duì)于新診斷的CML患者，推薦使用第一代TKIs如伊馬替尼作為初始治療。C.如果患者對(duì)第一代TKIs產(chǎn)生耐藥性，則可以考慮使用第二或第三代TKIs。D.所有CML患者在使用TKIs后都會(huì)達(dá)到完全的分子學(xué)緩解。E.TKIs治療過程中需要定期監(jiān)測(cè)BCR-ABL融合基因水平。F.對(duì)于CML患者來說，一旦開始TKIs治療就永遠(yuǎn)不能停藥?！菊_答案】：A,B,C,E【解析】：選項(xiàng)D過于絕對(duì)化，不是所有患者都會(huì)達(dá)到完全分子學(xué)緩解；而選項(xiàng)F也不準(zhǔn)確，因?yàn)楦鶕?jù)患者的反應(yīng)情況，有可能在嚴(yán)密監(jiān)控下嘗試停藥。其他選項(xiàng)反映了目前CML治療中TKIs的應(yīng)用現(xiàn)狀。29、血液病在臨床診斷中常見的輔助檢查方法有哪些？（）A.血常規(guī)B.骨髓穿刺C.超聲波檢查D.CT掃描E.核磁共振成像答案：A、B、C、D、E解析：血液病的診斷依賴于多種輔助檢查方法。血常規(guī)可以了解血液細(xì)胞數(shù)量的變化；骨髓穿刺可以獲取骨髓細(xì)胞，進(jìn)行形態(tài)學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)分析；超聲波檢查可以檢測(cè)臟器的大小、形態(tài)和血流情況；CT掃描和核磁共振成像可以提供詳細(xì)的組織結(jié)構(gòu)和血流信息。因此，上述選項(xiàng)均為血液病臨床診斷中常見的輔助檢查方法。30、以下哪些是血液病常見并發(fā)癥？（）A.貧血B.感染C.出血傾向D.淋巴結(jié)腫大E.肝脾腫大答案：A、B、C、D、E解析：血液病常見并發(fā)癥包括貧血、感染、出血傾向、淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大等。貧血是由于血液中紅細(xì)胞或血紅蛋白減少導(dǎo)致的；感染可能與白細(xì)胞數(shù)量減少、免疫力下降有關(guān)；出血傾向可能與血小板減少或功能異常有關(guān)；淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大可能與白血病或其他血液病引起的全身性病變有關(guān)。因此，上述選項(xiàng)均為血液病常見并發(fā)癥。二、案例分析題（15題選12，共70分）第一題【病例摘要】患者，男性，58歲，主因“反復(fù)發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)3個(gè)月”于2023年3月15日入院?；颊咦?022年12月中旬開始出現(xiàn)間歇性發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有乏力、食欲減退等癥狀。近一個(gè)月來，患者發(fā)現(xiàn)四肢皮膚上出現(xiàn)散在的出血點(diǎn)，無明顯外傷史。在外院查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，分類可見原始及幼稚細(xì)胞增多，血紅蛋白及血小板減少。為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。全身皮膚可見散在出血點(diǎn)，無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹部平軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC24.5×10^9/L，Hb86g/L，PLT35×10^9/L；白細(xì)胞分類示原始粒細(xì)胞占30%，早幼粒細(xì)胞占15%；骨髓穿刺涂片檢查：骨髓增生極度活躍，粒系增生為主，可見大量原始及幼稚細(xì)胞；免疫學(xué)檢測(cè)：CD34+，HLA-DR+，CD117+；染色體核型分析：46,XY,t(15;17)(q22;q12)；分子生物學(xué)檢測(cè)：PML-RARA融合基因陽性。初步診斷考慮急性髓系白血?。ˋML），M3型（急性早幼粒細(xì)胞白血?。┛赡苄源??！締栴}】1、根據(jù)上述臨床資料，該患者的初步診斷最可能是？A.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）B.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）C.急性髓系白血?。ˋML），M3型D.再生障礙性貧血答案：C.急性髓系白血?。ˋML），M3型2、對(duì)于該患者目前的情況，最合適的治療方案是？A.異基因造血干細(xì)胞移植B.羥基脲聯(lián)合干擾素治療C.阿糖胞苷聯(lián)合三氧化二砷（ATO）治療D.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療答案：C.阿糖胞苷聯(lián)合三氧化二砷（ATO）治療3、該患者經(jīng)確診后，在后續(xù)治療過程中，最應(yīng)該注意預(yù)防的并發(fā)癥是？A.感染B.出血C.藥物性肝損傷D.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：D.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）以上是一個(gè)概念性的演示，展示了如何結(jié)構(gòu)化案例分析題目。實(shí)際情況下，此類題目會(huì)根據(jù)具體的臨床信息和醫(yī)療知識(shí)來定制。在此案例中，我們已經(jīng)提供了符合要求的第一題及其三個(gè)不定項(xiàng)選擇題的答案。第二題【臨床案例材料】患者，男性，58歲，因“乏力、發(fā)熱、皮膚瘙癢1個(gè)月，加重伴雙下肢水腫5天”入院。患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、發(fā)熱，伴有皮膚瘙癢，未予重視。近5天來，乏力、發(fā)熱加重，并出現(xiàn)雙下肢水腫，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史8年。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。全身皮膚散在瘀斑，雙下肢水腫明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)50×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)20%，血清鐵蛋白200ng/mL，血清鐵15μmol/L，總鐵結(jié)合力450μmol/L，骨髓象示骨髓增生明顯活躍，紅細(xì)胞系統(tǒng)明顯增生，以中晚幼紅細(xì)胞為主，骨髓涂片可見大量原始和幼稚細(xì)胞?！具x擇題】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、急性白血病B、再生障礙性貧血C、缺鐵性貧血D、溶血性貧血答案：A2、該患者進(jìn)行骨髓穿刺檢查，以下哪項(xiàng)結(jié)果支持急性白血病的診斷？A、骨髓涂片可見大量原始和幼稚細(xì)胞B、骨髓涂片可見大量成熟紅細(xì)胞C、骨髓涂片可見大量巨核細(xì)胞D、骨髓涂片可見大量淋巴細(xì)胞答案：A3、針對(duì)該患者的治療，以下哪種方案是首選？A、雄激素治療B、抗感染治療C、輸血治療D、化療答案：D第三題臨床案例材料：患者，男性，55歲，因“乏力、食欲不振、皮膚黃染3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)乏力、食欲不振，逐漸加重。1個(gè)月前出現(xiàn)皮膚黃染，鞏膜黃染明顯，小便顏色深如濃茶?；颊邿o發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咯血等癥狀。既往有乙型肝炎病史10年。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。全身皮膚及鞏膜黃染，無肝掌、蜘蛛痣。腹部平坦，無壓痛、反跳痛，Murphy征陰性。肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞4.5×109/L，血小板100×109/L。肝功能：ALT150U/L，AST120U/L，TBil400μmol/L，DBil200μmol/L。腎功能：Cr88μmol/L，BUN8.5mmol/L。骨髓象檢查：骨髓增生明顯活躍，紅系增生明顯減少，粒系增生正常，巨核細(xì)胞系增生明顯減少，骨髓細(xì)胞化學(xué)染色：NAP積分降低。腹部CT檢查：肝臟多發(fā)占位性病變。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、慢性乙型肝炎B、慢性粒細(xì)胞白血病C、慢性淋巴細(xì)胞白血病D、肝細(xì)胞癌答案：D、肝細(xì)胞癌2、以下哪項(xiàng)檢查有助于明確診斷？A、肝穿刺活檢B、骨髓穿刺活檢C、淋巴結(jié)活檢D、胃鏡檢查答案：A、肝穿刺活檢3、針對(duì)患者的治療，以下哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的？A、給予保肝治療B、給予抗病毒治療C、給予化療D、給予放療答案：B、給予抗病毒治療（患者已存在慢性乙型肝炎病史，無需再次抗病毒治療，應(yīng)針對(duì)肝細(xì)胞癌進(jìn)行治療）第四題臨床案例材料：患者，男，45歲，因乏力、食欲不振、體重下降2個(gè)月入院。既往有長(zhǎng)期飲酒史。查體：體溫37.5℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。皮膚鞏膜輕度黃染，肝、脾輕度腫大，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白75g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)300×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.008，骨髓涂片檢查示骨髓增生明顯活躍，以紅系增生為主，粒系和巨核系相對(duì)減少，可見核分裂象。1、根據(jù)上述病例材料，該患者可能的診斷是什么？A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、溶血性貧血D、急性淋巴細(xì)胞白血病答案：D2、為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查包括：A、骨髓穿刺活檢B、血清鐵蛋白C、血清葉酸D、血清維生素B12答案：A3、該患者治療方案中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、給予輸血支持B、使用抗生素預(yù)防感染C、使用糖皮質(zhì)激素治療D、使用抗病毒藥物抗病毒治療答案：D第五題臨床案例材料：患者，男性，55歲，主訴乏力、皮膚蒼白、牙齦出血3個(gè)月。既往有慢性飲酒史，每日約150g。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。貧血貌，全身皮膚有散在出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)30×109/L。骨髓穿刺檢查：骨髓增生明顯活躍，紅系增生為主，以中晚幼紅細(xì)胞為主，細(xì)胞大小不均，染色質(zhì)疏松，可見核漿發(fā)育不平衡；巨核細(xì)胞減少，未見血小板生成。鐵蛋白、維生素B12、葉酸水平正常。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、根據(jù)病例描述，患者可能患有哪種血液??？A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、急性白血病D、慢性粒細(xì)胞白血病答案：B2、以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果支持再生障礙性貧血的診斷？A、血紅蛋白水平降低B、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低C、血小板計(jì)數(shù)降低D、骨髓穿刺顯示紅系增生明顯活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主答案：D3、針對(duì)該患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是不適宜的？A、給予雄激素治療B、進(jìn)行骨髓移植C、使用抗淋巴細(xì)胞球蛋白D、給予支持治療，如輸血和血小板輸注答案：B第六題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因乏力、面色蒼白2月余，加重伴皮膚瘀斑1周入院?；颊呒韧新砸倚透窝撞∈?0年，曾因“肝硬化”接受過抗病毒治療。入院時(shí)查體：體溫37.5℃，血壓110/70mmHg，脈搏110次/分，呼吸20次/分，面色蒼白，皮膚黏膜可見散在瘀斑，肝脾肋下未及，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)10×109/L，骨髓象示骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占70%，可見Auer小體。請(qǐng)根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、該患者可能的診斷為？A、急性白血病B、慢性粒細(xì)胞白血病C、骨髓增生異常綜合征D、再生障礙性貧血E、急性淋巴細(xì)胞白血病答案：A2、針對(duì)該患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是首選？A、羥基脲B、干擾素αC、阿糖胞苷D、異基因造血干細(xì)胞移植E、支持治療答案：D3、以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)該患者的診斷具有高度特異性？A、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查B、血常規(guī)檢查C、肝功能檢查D、腎功能檢查E、凝血功能檢查答案：A第七題臨床案例材料：患者，男性，55歲，因“反復(fù)乏力、納差3個(gè)月，發(fā)熱1周”入院?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)乏力、納差，無明確原因，未予重視。近1周出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39℃，伴盜汗，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無關(guān)節(jié)疼痛。既往有乙型肝炎病史10年。查體：T39.2℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺聽診無異常。腹部平坦，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.85，血紅蛋白110g/L，血小板計(jì)數(shù)200×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%。骨髓象示骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占80%，POX染色陽性，CD45染色陽性，HLA-DR染色陽性。案例分析：1、根據(jù)上述病例，患者最可能的診斷是什么？A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、急性髓系白血病C、慢性粒細(xì)胞白血病D、慢性淋巴細(xì)胞白血病E、急性髓系白血病伴骨髓纖維化答案：B2、針對(duì)患者的治療方案，以下哪些是正確的？A、誘導(dǎo)化療B、骨髓移植C、靶向治療D、免疫治療E、支持治療答案：A、B、E3、以下哪項(xiàng)檢查有助于患者疾病的診斷和預(yù)后評(píng)估？A、血清甲胎蛋白（AFP）B、血清癌胚抗原（CEA）C、血清乳酸脫氫酶（LDH）D、血清堿性磷酸酶（ALP）E、血清鐵蛋白（SF）答案：C第八題【臨床案例材料】患者，男性，55歲，因“乏力、面色蒼白、關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月，加重伴發(fā)熱、皮膚瘀斑2周”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、面色蒼白，伴關(guān)節(jié)疼痛，未予重視。近2周癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴皮膚瘀斑，主要集中在四肢，無瘙癢?；颊呒韧新砸倚透窝撞∈?5年。查體：體溫38.2℃，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。全身皮膚散在瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。肝、脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)40×109/L。骨髓穿刺檢查：骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占80%，POX染色陽性，PAS染色陽性，呈彌漫性分布?！具x擇題】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷為：A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、急性髓系白血病C、慢性淋巴細(xì)胞白血病D、慢性髓系白血病答案：B2、針對(duì)患者的治療方案，以下哪種藥物不應(yīng)首先考慮使用？A、柔紅霉素B、阿糖胞苷C、美羅華（利妥昔單抗）D、高三尖杉酯堿答案：C3、患者經(jīng)過化療后，病情得到一定程度的緩解，但出現(xiàn)骨髓抑制，以下哪種處理措施不正確？A、給予粒細(xì)胞集落刺激因子B、給予抗生素預(yù)防感染C、給予血小板生成素D、禁止患者進(jìn)行戶外活動(dòng)，以防感染答案：D第九題一、臨床案例材料：患者，男，48歲，因“乏力、頭暈2個(gè)月，發(fā)熱、皮膚瘀斑1周”入院。患者2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，活動(dòng)后明顯，伴食欲不振，未予以重視。1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴皮膚瘀斑，以下肢明顯，無鼻衄、齒齦出血，無惡心、嘔吐，無關(guān)節(jié)疼痛?；颊呒韧新砸腋尾∈?0年，未規(guī)律治療，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。查體：體溫39.2℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚散在瘀斑，以雙下肢為著，無肝掌、蜘蛛痣。胸骨壓痛，肝肋下3cm，質(zhì)韌，無壓痛，脾肋下4cm，質(zhì)韌，無壓痛。雙下肢可見散在瘀斑，心肺檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞3.5×109/L，血小板20×109/L，骨髓象示骨髓增生明顯活躍，粒系、紅系增生受抑，巨核細(xì)胞減少，原始細(xì)胞比例25%。肝功能檢查：ALT100U/L，AST80U/L，TBil34μmol/L，DBil17μmol/L。病毒學(xué)檢查：HBsAg陽性，HBeAg陽性，HBVDNA1.5×10^8copies/mL。二、選擇題1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷為：A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、急性髓系白血病C、慢性淋巴細(xì)胞白血病D、慢性髓系白血病答案：B2、患者肝功能異常，最可能的原因是：A、病毒性肝炎B、藥物性肝損傷C、腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)D、自身免疫性肝炎答案：A3、針對(duì)患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A、給予抗病毒治療B、給予化療C、給予輸血治療D、給予激素治療答案：D第十題【臨床案例材料】患者，男，45歲，因“乏力、頭暈、心悸1個(gè)月余”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸，伴食欲不振，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無關(guān)節(jié)痛、皮疹，無尿頻、尿急，無腹痛、腹瀉。患者既往有“高血壓”病史10年，長(zhǎng)期口服降壓藥，血壓控制一般。否認(rèn)糖尿病、冠心病、腫瘤等病史。個(gè)人史無特殊，吸煙史20年，每日約20支，飲酒史15年，每日約50克。家族史中父親有“高血壓”病史，母親有“冠心病”病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神一般，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×109/L，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)100×109/L。2.尿常規(guī)：正常。3.血生化：肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂等指標(biāo)均正常。4.凝血功能：PT12.5s，APTT35s，纖維蛋白原4.5g/L。5.骨髓穿刺檢查：骨髓增生活躍，紅系增生為主，粒系增生受抑，巨核細(xì)胞成熟不良?！具x擇題】1、根據(jù)上述病例，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)確診最有幫助？A.頭顱CTB.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.骨髓活檢答案：D2、該患者骨髓穿刺檢查結(jié)果提示骨髓增生明顯活躍，以下哪項(xiàng)描述正確？A.粒系增生受抑，紅系增生明顯活躍B.粒系增生受抑，紅系增生受抑C.粒系增生受抑，巨核細(xì)胞成熟不良D.粒系增生明顯活躍，紅系增生受抑答案：C3、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，以下哪項(xiàng)診斷可能性最大？A.再生障礙性貧血B.