牙及牙槽外科（口腔頜面外科疾病診療課件）

牙及牙槽外科

第一節(jié)牙拔除術(shù)概述

牙拔除術(shù)（exodontia）：是口腔頜面外科門診最常用、最基本的手術(shù)，常作為某些牙病的終末治療手段；

第一節(jié)牙拔除術(shù)概述

牙拔除術(shù)（exodontia）：是治療口腔頜面部牙源性疾病和某些相關(guān)全身疾病的外科措施。

第一節(jié)牙拔除術(shù)概述

牙拔除術(shù)（exodontia）：是治療口腔頜面部牙源性疾病和某些相關(guān)全身疾病的外科措施。牙拔除術(shù)常用、很重要必須掌握牙拔除術(shù)適應(yīng)證

適應(yīng)證

牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對(duì)的可能需要拔除的牙1.牙體病2.根尖周病3.牙周病4.牙外傷5.錯(cuò)位牙6.多生牙7.阻生牙、埋伏牙8.滯留乳牙9.融合牙及雙生牙10.治療需要11.病灶牙12.骨折累及的牙1.牙體?。河袊?yán)重廣泛的齲壞，不能修復(fù)者。2.根尖周病：根尖周圍病變，不能用根管治療、根尖切除等方法保留者。3.牙周?。和砥谘乐懿?，牙周圍骨組織大部分破壞，因條件所限不能治療者。4.牙外傷：牙因創(chuàng)傷折裂至齦下，或同時(shí)有根折，不能用其他治療方法保存者。5.移位牙或錯(cuò)位牙：影響功能（如妨礙咬合及咀嚼）導(dǎo)致疾病或創(chuàng)傷（如引起食物嵌塞，創(chuàng)傷軟組織）妨礙義齒修復(fù)影響美觀等，均應(yīng)拔除。6.多生牙：形狀異常，影響美觀，位置不正，或妨礙功能的多生牙，均可予拔除。

7.阻生牙、埋伏牙：引起鄰牙牙根吸收、冠周炎、牙列不起齊或引起鄰牙齲壞者均應(yīng)拔除。8.滯留乳牙：影響恒牙正常萌出者，應(yīng)予拔除；但在成人牙列中的乳牙，下方無恒牙（先天缺失）或恒牙阻生時(shí)，如牙無松動(dòng)且有功能時(shí)，則不必拔除。9.融合牙及雙生牙發(fā)生于乳牙列延緩其牙根的生理吸收者。10.治療需要：正畸治療義齒修復(fù)惡性腫瘤進(jìn)行放射治療前囊腫或良性腫瘤波及的牙11.病灶牙：對(duì)可疑為某些疾病如風(fēng)濕病，腎炎，特別是一些眼病（虹膜睫狀體炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等）的病灶牙，在有關(guān)科醫(yī)生的要求下可予拔除。引起某些局部疾病如頜骨骨髓炎，上頜竇炎等的病灶牙，在急性炎癥控制后也應(yīng)予以拔除。

12.骨折累及的牙：拔牙器械及用法拔牙鉗小結(jié)1

后牙鉗多為S形前牙鉗多為直形

磨牙鉗有左右之分1

下頜前磨牙鉗為C形下頜前牙與磨牙鉗多為直形

下頜磨牙鉗無左右之分1

脫位運(yùn)動(dòng)搖動(dòng)扭轉(zhuǎn)牽引1

鉗喙長(zhǎng)軸與牙冠長(zhǎng)軸平行鉗喙盡量向下放至牙頸部鉗喙弧面與牙面緊貼牙挺牙挺的作用拔牙之前將牙齒挺松可以簡(jiǎn)化拔牙過程降低根折和牙折的幾率,即使發(fā)生了根折,也會(huì)因斷根已經(jīng)松動(dòng),容易從牙槽窩中取出此外,牙挺還可用于拔除殘根或斷根牙挺的組成挺刃挺柄挺桿2？？？bladehandleshank2刃桿柄bladehandleshank2楔的原理杠桿原理輪軸原理牙挺的分類牙挺根據(jù)形狀的不同分為：直挺彎挺三角挺2牙挺牙挺的用法1.直挺：常用于挺松牙齒。使用時(shí)挺刃應(yīng)與牙根長(zhǎng)軸方向平行并緊貼牙根。牙挺的用法1.直挺：常用于挺松牙齒。使用時(shí)挺刃應(yīng)與牙根長(zhǎng)軸方向平行并緊貼牙根。牙挺的用法3.三角挺左右成對(duì),常用于相鄰牙槽窩空虛時(shí)挺出牙槽窩中的斷根。三角挺的應(yīng)用典型例子：下頜第一磨牙折斷,遠(yuǎn)中根斷在牙槽窩中,而近中根已隨牙冠拔出,將牙挺的刃伸入到近中根的牙槽窩中,深入到遠(yuǎn)中根的牙骨質(zhì)處,然后轉(zhuǎn)動(dòng)牙挺,遠(yuǎn)中根斷即被拔出。

牙槽嵴間為支點(diǎn)，嚴(yán)禁鄰牙作支點(diǎn)

齦緣水平的頰舌側(cè)骨板不能作支點(diǎn)

必須有保護(hù)和支點(diǎn)，防止滑脫

利用楔、杠桿、輪軸原理，控制力量和方向

P67使用牙挺的注意事項(xiàng)輔助器械牙齦分離器作用：拔牙前分離牙齦1.切斷牙頸部與牙槽骨的附著(上皮結(jié)締組織）2.利于牙挺楔入牙與牙槽嵴之間3.防止牙齦撕裂牙齦分離器用法將其凹面緊貼牙的頰、舌面,自齦溝插入至牙槽嵴頂部,向近遠(yuǎn)中方向移動(dòng),離斷牙頸部的牙齦附著。牙齦分離器用法

用無名指以鄰牙為支點(diǎn),沿唇、腭側(cè)牙頸部曲線從近中向遠(yuǎn)中滑動(dòng)將牙齦完全分離刮匙首要作用是探査。1.正常牙槽窩：注意保護(hù)殘余牙周膜2.炎性牙槽窩：急性期不搔刮慢性期仔細(xì)刮除肉芽3.乳牙牙槽窩：不搔刮4.鄰近上頜竇：避免上頜竇穿孔5.鄰近下頜管：防止傷及下牙槽神經(jīng)使用刮匙的注意事項(xiàng)

局部麻醉

分離牙齦

挺松患牙

安放牙鉗

患牙脫位

拔牙后檢查

麻醉消毒前核對(duì)牙位①分離牙齦前核對(duì)牙位②挺松患牙前核對(duì)牙位③檢查拔牙窩檢查牙根數(shù)檢查牙根面三查

棉球壓迫30分鐘，24h內(nèi)不刷牙漱口（24h后）食物不宜過熱，避免患側(cè)咀嚼，不可舌舔吮吸，用藥（抗生素）拔牙創(chuàng)處理搔刮牙槽窩：取出異物，碎骨，根端囊腫復(fù)位牙槽窩，修整骨壁，必要時(shí)縫合，植骨術(shù)后醫(yī)囑1單根圓錐形；根粗；唇側(cè)骨板薄偏向唇側(cè)用力搖動(dòng)，可加旋轉(zhuǎn)力2

單根扁根多見，第一前磨牙有時(shí)為雙根，頰側(cè)骨板較薄

頰舌向搖動(dòng)，用力向頰側(cè)為主，第一前磨牙嚴(yán)禁旋轉(zhuǎn)，容易斷根3

兩頰根、一腭根，頰側(cè)顴牙槽嵴骨質(zhì)厚

挺松、頰側(cè)搖動(dòng)、不能旋轉(zhuǎn)，忌用暴力4

臨床變異大，可融合根，也可多根，遠(yuǎn)中骨質(zhì)疏松，阻力小

向遠(yuǎn)中挺松后拔除；因不能直視牙窩，謹(jǐn)防斷根5扁平直根，近遠(yuǎn)中徑小，唇側(cè)骨壁較薄

唇、舌搖動(dòng)，不能扭轉(zhuǎn)，上牙鉗時(shí)避免損傷鄰牙，充分搖動(dòng)后向阻力小的方向脫位，脫位時(shí)防止擊傷上頜牙6

單根，粗長(zhǎng)，有時(shí)根彎向遠(yuǎn)中，唇側(cè)壁薄

唇舌搖動(dòng)，可稍加扭轉(zhuǎn)力，脫位時(shí)防止擊傷上頜牙7錐形單根牙，扁圓形，細(xì)長(zhǎng)

主要向頰側(cè)搖動(dòng)，可稍加扭轉(zhuǎn)力，或挺松后拔除，脫位時(shí)防止擊傷上頜牙（左手保護(hù)）8多雙根，扁平，第一磨牙遠(yuǎn)中根時(shí)有頰、舌2根，第二磨牙根分叉較小，下頜骨頰側(cè)有外斜嵴

主要向頰側(cè)搖動(dòng)，或挺松后牙鉗拔除，拔除時(shí)阻力較大，雙根牙齒最適合牛角鉗拔除；脫位時(shí)防止擊傷上頜牙12可以不取出而觀察者1.牙根病變不能修復(fù)且影響鄰牙者。2.拔牙術(shù)中斷根。3.斷根進(jìn)入下頜管或上頜竇1.<5mm斷根，無感染炎癥2.年齡大不能耐受，取出困難或創(chuàng)傷大者3根鉗拔除法牙挺拔除法翻瓣去骨法333333阻生牙拔除術(shù)能夠說出阻生牙的定義能夠歸納阻生牙臨床分類能夠概括阻生牙拔除適應(yīng)證能夠掌握阻生牙拔除術(shù)前檢查內(nèi)容學(xué)習(xí)要求什么是阻生牙？由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙部分萌出或完全不能萌出以后也不可能萌出的牙阻生牙（impactedtooth）萌出位置缺乏骨量不足牙量不變阻生牙產(chǎn)生原因萌出位置缺乏牙胚形成異常萌出路徑障礙病變阻生牙產(chǎn)生原因阻生牙發(fā)生好發(fā)部位12354以阻生下頜第三磨牙為例下頜阻生第三磨牙臨床分類答辯人：角落漫想導(dǎo)

師：樂大奶奶阻生牙長(zhǎng)軸與第二磨牙長(zhǎng)軸之間關(guān)系:七類第二磨牙遠(yuǎn)中面與下頜升支前緣距離：I、II、III類牙在骨內(nèi)的深度分為：高、中、低位

臨床分類１、根據(jù)牙與下頜升支及第二磨牙的關(guān)系，可分為三類：

第Ⅰ類：下頜升支和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。

第Ⅱ類：升支與第二磨牙遠(yuǎn)中面間的間隙小，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。第Ⅲ類：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下頜升支內(nèi)。２．根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度，分為高位、中位及低位三種位置高位：牙的最高部位平行或高于牙弓合平面。中位：牙的最高部分低于合平面，但高于第二磨牙的牙頸部。低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。骨埋伏阻生（即牙全部被包埋于骨內(nèi)）也屬于此類３．根據(jù)阻生智牙的長(zhǎng)軸與第二磨牙的長(zhǎng)軸關(guān)系，可分為以下各類：（１）垂直阻生（２）水平阻生（３）倒置阻生（４）近中阻生（５）遠(yuǎn)中阻生（６）頰向阻生（７）舌向阻生4、根據(jù)在牙列中的位置分為頰側(cè)移位舌側(cè)移位正中位I類II類III類怎樣拔除阻生牙？

詢問病史

頜面部檢查

口內(nèi)檢查

拍攝x線牙片

選擇麻藥及手術(shù)器械

手術(shù)方法設(shè)計(jì)術(shù)前檢查及手術(shù)準(zhǔn)備拔除阻生牙關(guān)鍵!

解除阻力阻力軟組織骨組織鄰牙冠部根部阻力分析下頜阻生第三磨牙應(yīng)用解剖頰側(cè)骨板厚，舌側(cè)骨板薄牙根與下頜管的關(guān)系復(fù)雜內(nèi)側(cè)面有舌神經(jīng)磨牙后區(qū)疏松結(jié)締組織較多，易出血顳肌肌腱附著于下頜支前緣的根部下頜角骨質(zhì)較薄，抵抗外力的強(qiáng)度較弱下頜阻生智齒解剖形態(tài)變異大應(yīng)常規(guī)拍攝X線片阻生牙劈開法軟組織阻力—切開翻瓣法骨組織阻力—去骨法鄰牙阻力—阻生牙磨開法手術(shù)方法設(shè)計(jì)

切開翻瓣去骨分冠、根（劈開法、磨開法）分片挺出、拔除拔牙創(chuàng)的處理交待注意事項(xiàng)

拔除基本步驟沿第一、二磨牙頰側(cè)齦緣向后橫行切開至磨牙后區(qū)的封套式切口翻瓣（envelopflap）第二磨牙頰側(cè)松弛切口加磨牙后區(qū)橫行切口的三角式切口翻瓣（triangleflap）切口、翻瓣封套式切口三角式切口阻生齒位置較深建議三角瓣遠(yuǎn)中切口頰側(cè)切口俯視圖舌側(cè)去骨的基本目是去除牙齒阻力：牙齒咬合面片狀去骨牙齒頰側(cè)面、遠(yuǎn)中面楔狀去骨（增隙）去骨

高速手機(jī)去骨顯露牙冠的最大周徑盡量保持頰側(cè)皮質(zhì)骨高度根據(jù)牙齒拔除難度以及牙冠切割設(shè)計(jì)

整體衡量去骨量去骨原則垂直切斷骨紋理

水平鑿骨防止暴露鄰牙牙根去骨量決定于牙在骨內(nèi)的深度、傾斜情況及根的形態(tài)骨鑿去骨目的：離斷阻生牙的冠、根

解除鄰牙阻力

解除阻生牙根部阻力分冠（分根）磨開法（drilling）機(jī)頭機(jī)柄的交角45

，車針長(zhǎng)操作時(shí)要有支點(diǎn)，注意保護(hù)周圍組織吸血液、飛沫、唾液配合高速氣動(dòng)手機(jī)磨開法（drilling）磨開法（drilling）磨開法（drilling）

雙斜面

劈冠器選擇單斜面劈開法劈開方向取決于牙齒傾斜的程度、牙根的形態(tài)等劈開法：劈冠方向發(fā)育溝清晰，無齲壞器械銳利合適，有支點(diǎn)閃擊樣敲擊，防骨折

成功的關(guān)鍵？劈開法1.劈冠時(shí)力量適中術(shù)中注意事項(xiàng)位置骨質(zhì)2.避免劈冠時(shí)牙齒從舌側(cè)脫位血管神經(jīng)3.注意保護(hù)重要結(jié)構(gòu)（口解144頁）舌神經(jīng)清除碎牙片、骨片刮除肉芽組織和牙囊修整銳利骨緣復(fù)位牙槽窩縫合止血拔牙創(chuàng)處理拔牙創(chuàng)的愈合及拔牙并發(fā)癥防治

教學(xué)目的要求重點(diǎn)、難點(diǎn)能夠概括拔牙術(shù)中的并發(fā)癥及其防治機(jī)理難點(diǎn)：干槽癥的發(fā)生原因、預(yù)防及治療措施能夠闡述拔牙創(chuàng)的愈合機(jī)理重點(diǎn)：拔牙術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生原因及

治療措施拔牙創(chuàng)愈合(healingofextractionwounds)拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成（15～30min）血塊機(jī)化、肉芽組織形成（24h～7d）結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織（3d～1m）原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織（38d～3m）成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)、牙槽突功能性改建（3～6m）拔牙創(chuàng)處理刮除炎性肉芽牙槽骨復(fù)位修整過高的骨尖、牙槽中隔保護(hù)血凝塊壓迫止血30～60min24小時(shí)內(nèi)不漱口不進(jìn)過熱過硬的飲食

拔牙并發(fā)癥及其防治

Complicationsoftoothextraction

術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥！拔牙并發(fā)癥及其防治

Complicationsoftoothextraction

詳細(xì)的計(jì)劃詳盡的解釋仔細(xì)的手術(shù)操作術(shù)中并發(fā)癥——暈厥應(yīng)立即停止注射

,

迅速放平座椅

,

置病員于頭低位

;

松解衣領(lǐng)

,

保持呼吸通暢

;

芳香氨酒精或氨水剌激呼吸

;

針刺人中穴

;

氧氣吸人和靜脈注射高滲葡萄糖。一旦發(fā)生暈厥術(shù)中并發(fā)癥防治：規(guī)范操作、助手配合、注意保護(hù)軟組織損傷牙齦撕裂粘骨膜瓣撕裂下唇損傷軟組織刺傷軟組織損傷及防護(hù)術(shù)中并發(fā)癥——鄰牙或?qū)︻M牙損傷拔牙術(shù)中為什么會(huì)發(fā)生損傷鄰牙的并發(fā)癥？如何防治？

術(shù)中并發(fā)癥鄰牙大面積齲壞及修復(fù)體安放牙鉗不當(dāng)牙挺使用不當(dāng)劈冠器使用不當(dāng)拔牙脫位力控制差鄰牙或?qū)︻M牙損傷鄰牙或?qū)︻M牙損傷

注意保護(hù)術(shù)中并發(fā)癥牙槽骨折斷原因：使用暴力常見牙位：上頜尖牙第一磨牙第三磨牙處理：骨膜附著多—保留骨膜附著少—去除牙槽骨折斷術(shù)中并發(fā)癥下頜骨骨折原因拔除下頜牙骨錘擊劈冠增隙造成病理性骨質(zhì)疏松部位下頜角術(shù)中并發(fā)癥進(jìn)入下頜管斷根或牙移位進(jìn)入上頜竇進(jìn)入舌下間隙或下頜下間隙斷根進(jìn)入下頜管取出斷根進(jìn)入上頜竇取出斷根進(jìn)入舌下間隙取出術(shù)中并發(fā)癥口腔上頜竇交通原因預(yù)防處理口腔上頜竇交通原因：

⑴解剖因素:上頜后牙根尖與上頜竇僅有一薄層或無骨相隔⑵操作因素：取斷根時(shí)用力不當(dāng)預(yù)防：

⑴上頜磨牙拔除困難時(shí)，用翻瓣去骨及分根法拔除⑵疑似上頜竇穿孔時(shí)，用捏鼻鼓氣法檢查口腔上頜竇交通

處理：⑴小穿孔（≤2mm）

①常規(guī)處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣

⑵中穿孔（2～6mm）

①牙槽窩填塞“8”字形縫合牙齦②鼻腔噴霧可以減輕

充血的藥劑⑶大穿孔（＞7mm） ①轉(zhuǎn)移鄰近組織瓣關(guān)閉穿通口②術(shù)后注意事項(xiàng)頰側(cè)粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)法口腔上頜竇交通的修復(fù)口腔上頜竇交通的修復(fù)腭側(cè)粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)法術(shù)中并發(fā)癥神經(jīng)損傷舌神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷頰神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷預(yù)后：下唇及頦部麻木或感覺異常：暫時(shí)性永久性預(yù)防：

⒈術(shù)前X線評(píng)估；

⒉拔牙操作技術(shù)治療：⒈給予預(yù)防水腫及減壓藥⒉給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物⒊理療術(shù)中并發(fā)癥原因：操作時(shí)間長(zhǎng)

習(xí)慣性脫位預(yù)防：扶持下頜骨顳下頜關(guān)節(jié)脫位術(shù)后并發(fā)癥防治：減小創(chuàng)傷操作規(guī)范必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑原因：過度創(chuàng)傷拔牙術(shù)后疼痛術(shù)后并發(fā)癥拔牙后腫脹

原因：個(gè)體差異切口位置翻瓣時(shí)創(chuàng)傷縫合過密預(yù)防：合理設(shè)計(jì)切口減小創(chuàng)傷縫合適當(dāng)冷敷處理：藥物預(yù)防熱敷理療拔牙后疼痛、腫脹術(shù)后并發(fā)癥拔牙后出血原因預(yù)防處理全身因素局部因素掌握病史術(shù)中處理全身藥物局部處理拔牙后出血全身因素：血液病、肝病、高血壓預(yù)防：病史了解

①疾病史②出血史③家族史④用藥史“5A藥物”處理：藥物對(duì)癥治療

“5A”藥物抗凝劑：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患阿司匹林：影響血小板，使它在小動(dòng)脈中的聚集及堵塞功能降低AspirinAnticoagulants廣譜抗生素：可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，進(jìn)使依賴維生素K而產(chǎn)生的凝血因子減少Antibiotic酒精：長(zhǎng)期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而

使依賴

肝臟合成的凝血因子減少Alcohol抗癌藥：抑制骨髓，使血小板生成減少Anticancel拔牙后出血局部因素：牙槽窩內(nèi)殘存的肉芽組織軟組織撕裂（牙齦）牙槽骨骨折牙槽內(nèi)小血管破裂較大的知名血管破裂血凝塊保護(hù)不佳脫落拔牙后出血檢查：多見有高出牙槽窩的過多的血凝塊處理：局麻下刮除血凝塊、肉芽牙槽骨復(fù)位、牙齦拉攏縫合碘仿紗條填塞止血藥物應(yīng)用抗感染術(shù)后并發(fā)癥拔牙后感染原因：急性炎癥期拔牙

創(chuàng)傷過大

無菌操作差預(yù)防：急性期抗感染

微創(chuàng)操作

嚴(yán)格無菌操作處理：全身應(yīng)用抗菌藥物

局部切開引流沖洗上藥術(shù)后并發(fā)癥干槽癥處理預(yù)防臨床表現(xiàn)病因?qū)W干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)病理——牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎發(fā)生率——下頜第三、第一、第二磨牙

病因解剖因素感染學(xué)說創(chuàng)傷學(xué)說纖維蛋白溶解學(xué)說血凝塊脫落牙槽骨腔大血凝塊不易附著食物唾液易進(jìn)入創(chuàng)傷感染影響傷口愈合厭氧菌為主的混合感染四大學(xué)說干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)臨床表現(xiàn)——

術(shù)后2-3d，劇烈疼痛、放射性

止痛藥效果不佳牙槽窩空虛或有變性血凝塊X線顯示骨壁白線預(yù)

防

——

減小創(chuàng)傷，保護(hù)血凝塊

保持口腔衛(wèi)生

3％雙氧水、生理鹽水清創(chuàng)牙槽窩局部填塞藥物明膠海綿干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)治療原則——隔絕刺激，消炎止痛ALVOGYL主要成分：丁香油，碘仿和氨苯丁酯碘仿丁香油紗條干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)視頻1視頻2術(shù)后并發(fā)癥其他皮下氣腫顳下頜關(guān)節(jié)損傷種植外科技術(shù)

牙列缺損可摘局部義齒固定局部義齒種植義齒

種植義齒的優(yōu)點(diǎn)1、種植義齒的支持、固位和穩(wěn)定功能較好。2、種植義齒可避免或減少固定義齒需作的基牙預(yù)備,及其可能發(fā)生的不良后果和給患者帶來的心里負(fù)擔(dān)。3、由于種植義齒無基托或基托面積小，具有良好的舒適度。Whyimplant?全口無牙頜患者的咀嚼功能恢復(fù)Whyimplant?種植修復(fù)與傳統(tǒng)修復(fù)手段相比較修復(fù)原則使用壽命修復(fù)效果Money口腔種植學(xué)

Implantodontics一概述二種植體的類型及分類三術(shù)前檢查及種植適應(yīng)癥四種植前準(zhǔn)備及治療計(jì)劃五軟組織處理和移植六骨移植技術(shù)及引導(dǎo)組織再生技術(shù)七骨內(nèi)種植受骨量不足的解決方案八幾種常見骨內(nèi)種植系統(tǒng)介紹第一章概述一牙種植體系植入牙槽骨內(nèi)或置入牙槽骨表面用以支持或固定義齒的裝置古代牙種植近代牙種植體系1982年加拿大多倫多市“口腔醫(yī)學(xué)臨床的骨結(jié)合問題”學(xué)術(shù)會(huì)議，正式肯定Branemark教授提出的骨結(jié)合界面理論

早在4000年前的中國(guó)，2000年前的埃及及1500年前的印加帝國(guó)就已經(jīng)有人類使用同種異體牙，動(dòng)物牙和金屬材料牙。-------------美學(xué)修飾，無咀嚼功能。1807年，Maggiolo使用金做成根形種植體，只使用了14天，啟發(fā)人們開始嘗試不同的材料來用于種植牙。種植技術(shù)的發(fā)展

1937年，Adams設(shè)計(jì)了螺旋柱狀種植體和球狀附著基臺(tái)，第一次考慮到兩端式的外科程序。1952年，Branemark開始用鈦合金制作的觀測(cè)器植入骨內(nèi)來研究骨髓愈合過程中的血液微循環(huán)，在這個(gè)過程種偶爾發(fā)現(xiàn)鈦和骨發(fā)生了非常堅(jiān)固的結(jié)合。1960年初，Branemark將種植體植入狗的體內(nèi)，在長(zhǎng)達(dá)十年的實(shí)驗(yàn)中沒有發(fā)現(xiàn)不利余軟組織和骨生長(zhǎng)的反應(yīng)。種植技術(shù)的發(fā)展

1891年，Wright的異質(zhì)種植體在美國(guó)獲得一段式種植體的專利。1906年，Greenfield使用銥鉑和純金制作種植體，外觀為空簍圓柱狀，類似于現(xiàn)在中空種植體，并有固定基臺(tái)，獲得兩段式種植體的專利（1909）。種植技術(shù)的發(fā)展

19世紀(jì)70年代初期，Schroeder采用了新的切片技術(shù)，獲得了骨與種植體直接接觸的組織學(xué)圖片，可以支持前理論。19世紀(jì)80年代中期，Branemark和Schroeder分別提出了骨結(jié)合理論，之后被人們稱為現(xiàn)代口腔種植時(shí)代。種植技術(shù)的發(fā)展

種植外科技術(shù)、種植修復(fù)技術(shù)、種植工藝技術(shù)的不斷完善。種植體的發(fā)展，新的表面積處理：HA涂層技術(shù)、電化學(xué)氧化技術(shù)、離子技術(shù)。新技術(shù)的發(fā)展：上頜竇沖提術(shù)、上頜竇外提升術(shù)、GBR技術(shù)、骨劈開技術(shù)、即刻種植技術(shù)、即刻負(fù)重技術(shù)、onlay技術(shù)、下牙槽神經(jīng)移位術(shù)。種植技術(shù)的發(fā)展口腔頜面外科口腔修復(fù)學(xué)牙周病學(xué)口腔種植學(xué)口腔影像學(xué)口腔材料學(xué)

種植外科學(xué)

種植修復(fù)學(xué)種植體分類顱頜面種植體用于義耳、義眼、義鼻等贗復(fù)體的固位口腔種植體口腔種植體分類骨內(nèi)種植體根管內(nèi)骨種植體骨膜下種植體粘膜內(nèi)種植體骨內(nèi)種植體螺旋型種植體柱狀種植體葉狀種植體錨狀種植體穿下頜種植體下頜支支架種植體㈡葉片狀種植體骨量足，寬度不夠，不能進(jìn)行骨增量㈢骨膜下種植體當(dāng)骨量不足，無法使用各種類型骨內(nèi)種植體時(shí)，使用骨膜下種植體，直接將種植體放在骨面上。所需骨量垂直高度大于5mm但是是有適當(dāng)?shù)墓歉叨娶韪軆?nèi)固位體

目的：是使牙根延長(zhǎng)不穿透黏膜進(jìn)入骨組織，經(jīng)過天然牙的根管，穿過根尖孔到達(dá)骨內(nèi)所需骨量：延受體牙根管長(zhǎng)軸方向超過根尖8mm范圍內(nèi)無骨質(zhì)病變存在。種植材料金屬類陶瓷類碳素材料高分子材料復(fù)合材料Ti鈦合金生物相容性Ti機(jī)械強(qiáng)度300MPa900MPa差好Gr5Gr4Gr3Gr2Gr1種植體表面處理光滑表面粗糙表面機(jī)械拋光TPS表面HA噴涂酸蝕表面噴砂表面（如RBM處理）……RBM處理R-resorption可吸收B-blasting噴砂（HA羥基磷灰石）M-media介質(zhì)TPS種植體和有關(guān)輔件的構(gòu)造和名稱一、種植體的基本構(gòu)成㈠一段式種植體㈡二段式種植體植入體＋基臺(tái)↘↙螺桿1、二段潛沒式結(jié)構(gòu)2、二段非潛沒式結(jié)構(gòu)㈢基臺(tái)位于植入體和修復(fù)體之間，起到過渡銜接的作用，形態(tài)和功能多變二、種植體的輔件輔件指在種植修復(fù)過程中起標(biāo)識(shí)、占位、暫時(shí)固定、轉(zhuǎn)移位置等作用。㈠銜接于植入體頭端的輔件1、覆蓋螺絲2、愈合基臺(tái)在二次手術(shù)時(shí)暫時(shí)對(duì)接于植入體的頭端，待軟組織手術(shù)創(chuàng)愈合后取下?lián)Q裝永久基臺(tái)目的：①避免軟組織被夾進(jìn)植入體和基臺(tái)之間壞死感染;②促成形成美觀完整的齦袖口；③便于在清晰的視界下從容挑選永久基臺(tái)3、轉(zhuǎn)移體將口腔種植體頭端的形態(tài)和位置精確轉(zhuǎn)移到工作模型上的輔件4、植入體代型可與轉(zhuǎn)移體吻接，埋入工作模型表達(dá)植入體頭端的形態(tài)和位置㈡銜接于基臺(tái)頭端的輔件1、轉(zhuǎn)移體2、基臺(tái)代型三、固位螺桿、螺釘連接、固定長(zhǎng)度：下限為7mm但有5mm的品種直徑：標(biāo)準(zhǔn)：3．5～4．5mm

大直徑＞4．5mm三、基臺(tái)的設(shè)計(jì)暫時(shí)性的基臺(tái)：愈合基臺(tái)角度基臺(tái)：解決頜骨可用空間與人工牙冠長(zhǎng)軸方向不一致的情況?；_(tái)與植入體長(zhǎng)軸交角一般在15°～35°四、中央螺桿、固位螺釘骨結(jié)合理論用具有良好的生物、物理性能的鈦種植材料，按照生物學(xué)、生物化學(xué)的原理設(shè)計(jì)和制作的具有適當(dāng)形態(tài)的種植體，經(jīng)過合理的牙槽外科手術(shù)將種植體植入頜骨，可以形成種植體與骨組織的直接接觸，形成在分子水平上的結(jié)合。骨結(jié)合理論是種植發(fā)展史上的里程碑。纖維骨性結(jié)合是指種植體與骨組織之間存在著一層非礦化的纖維結(jié)締組織骨結(jié)合是指種植體與骨組織之間不存在骨以外如結(jié)締組織等的結(jié)合骨結(jié)合骨結(jié)合第一階段形成適應(yīng)層第二階段創(chuàng)傷修復(fù)第三階段逐步完成骨結(jié)合

第一階段形成適應(yīng)層

植體表面被血塊包繞，骨髓內(nèi)蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、糖蛋白等生物高分子吸附，形成適應(yīng)層

第二階段創(chuàng)傷修復(fù)組織破壞和增生同時(shí)發(fā)生的修復(fù)期。術(shù)后七天，已經(jīng)可見部分成骨細(xì)胞活動(dòng)，不僅骨吸收，同時(shí)骨生成也在進(jìn)行，整體看來，以創(chuàng)傷修復(fù)為主。骨髓內(nèi)細(xì)胞聚集在種植體表面，形成種植體—細(xì)胞間有機(jī)結(jié)合。生物活性材料適應(yīng)層內(nèi)，誘發(fā)磷灰石的化學(xué)析出，形成化學(xué)性鈣化層，以此基礎(chǔ)向成骨細(xì)胞分化。

第三階段逐步完成骨結(jié)合植入后3個(gè)月后植體周圍開始膠原纖維形成，以后形成網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu)，逐步完成骨結(jié)合。

種植體骨結(jié)合的狀態(tài)：1、臨床檢查種植體無松動(dòng)，用金屬桿叩擊時(shí)發(fā)出清脆聲音。2、X線顯示種植體與骨組織精密貼合無投射間隙。3、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的組織學(xué)結(jié)果顯示：成骨細(xì)胞的突起包繞著種植體表面，骨細(xì)胞成熟，界面無結(jié)締組織。

種植體與牙齦軟組織間的界面齦界面：牙齦軟組織與種植體接觸形成的界面。袖口：上皮細(xì)胞粘附在種植體表面而形成生物學(xué)封閉。半橋粒：牙齦軟組織細(xì)胞通過其表面特殊的蛋白多糖和種植體表面的血清蛋白吸附層相互粘附，上皮細(xì)胞分泌細(xì)胞基質(zhì)，然后在細(xì)胞膜和鈦氧化膜之間形成半橋粒。種植手術(shù)過程影響骨結(jié)合的因素手術(shù)創(chuàng)傷種植體外形設(shè)計(jì)材料應(yīng)力分布不合理初期穩(wěn)定性骨質(zhì)負(fù)重時(shí)期患者自身?xiàng)l件溫度與骨壞死47攝氏度1min堿性磷酸酶變性周圍已分化和未分化的間葉細(xì)胞壞死

1、表面結(jié)構(gòu)：光滑表面粗糙表面2、種植體的自身強(qiáng)度3、與骨組織的最大結(jié)合面積4、根型種植體的設(shè)計(jì)和運(yùn)用種植體外形設(shè)計(jì)

應(yīng)力分布不合理

骨質(zhì)3-6月后負(fù)重即刻負(fù)重（100um左右）潛入式方式非潛入式

種植外科手術(shù)器械1、種植機(jī)：NSK種植機(jī)(日本)和Kavo種植機(jī)（德國(guó)）2、種植體系統(tǒng)：Bego系統(tǒng)(德國(guó))、Osstem(韓國(guó))、3I(美國(guó))3、相關(guān)器械：常規(guī)種植手術(shù)器械、牙周膜分離器、拔牙器械、骨鑿、骨擴(kuò)張器、牙周探針、常規(guī)口腔檢查器械、游標(biāo)卡尺、碳纖維刮治器。4、可吸收生物膜：Bio-gide(歐斯海斯公司，美國(guó))膜。5、人工骨粉：Bio-oss(歐斯海斯公司，美國(guó))、倍骼生（德國(guó)）。

外科常用手術(shù)器械直徑?2.0?2.7?3.0?3.3?3.6?3.8?4.1?4.3?4.6鉆的種類長(zhǎng)止動(dòng)鉆長(zhǎng)止動(dòng)鉆長(zhǎng)止動(dòng)鉆長(zhǎng)止動(dòng)鉆長(zhǎng)止動(dòng)鉆長(zhǎng)止動(dòng)鉆長(zhǎng)止動(dòng)鉆長(zhǎng)止動(dòng)鉆鉆的數(shù)量44114111鉆的種類無止動(dòng)鉆無止動(dòng)鉆無止動(dòng)鉆無止動(dòng)鉆無止動(dòng)鉆無止動(dòng)鉆無止動(dòng)鉆無止動(dòng)鉆無止動(dòng)鉆鉆的數(shù)量111111111用途初始鉆終鉆中間或終鉆終鉆終鉆中間或終鉆終鉆終鉆終鉆[表3-1]OSSTEM手術(shù)工具盒的鉆構(gòu)成Extra長(zhǎng)鉆is無tincludedinthe工具盒butsoldin單位.OSSTEM手術(shù)工具盒:無止動(dòng)鉆(L-15mm):長(zhǎng)止動(dòng)鉆手術(shù)工具(L:7,10,13)(L:11.5)(2)OSSTEM

工具盒的構(gòu)成②長(zhǎng)止動(dòng)鉆

①擴(kuò)孔鉆(單位:mm)LL+1615.478.51011.512.578.59.5(L:8.5)手術(shù)工具③無止動(dòng)鉆

(單位:mm)20.415.478.51011.513157(L:15)?

奧齒泰鉆尖大小不同直徑鉆的鉆尖大小手術(shù)工具鉆尖手術(shù)工具?10mm種植體的植入與激光標(biāo)記線深淺

鉆深度計(jì)種植體頸部成形成形鉆螺紋成形USIISSIIUSIIISSIIIUSIISSIIUSIIISSIIIUSIISSIIUSIIISSIII牙槽脊頂顏色標(biāo)記④先鋒鉆

⑤長(zhǎng)擴(kuò)孔鉆⑥長(zhǎng)頸部成形鉆迷你標(biāo)準(zhǔn)寬平臺(tái)迷你標(biāo)準(zhǔn)寬寬平臺(tái)ΦA(chǔ)ΦB3.221.421.4USII2.7USIVSSII4.32.73.63.34.34.3手術(shù)工具⑨手動(dòng)扳手⑩扭矩扳手手術(shù)工具9.515259.51525139短長(zhǎng)特大短長(zhǎng)短長(zhǎng)特大7內(nèi)六角一字六角91315.5915.511短長(zhǎng)短長(zhǎng)內(nèi)六角一字六角810Φ2Φ4Φ5Φ62Φ2.712.25.714.44.7611.9手術(shù)工具盒?鉆針延長(zhǎng)桿?定位標(biāo)示桿?簡(jiǎn)易攜帶體扳手?簡(jiǎn)易攜帶體延長(zhǎng)桿BACD78.51011.51315180.251.253.25AVANA18151311.5108.572.25手術(shù)工具?深度計(jì)棘輪扳手3.54mm3mm3.4mm手術(shù)工具拆卸工具棘輪扳手控制器

SSl

SSllSSlllGS

llUSllUSlllSSII種植體植入深度的控制肥厚牙齦菲薄牙齦USII種植體植入深度的控制GSII種植體植入深度的控制GSII系統(tǒng)的手術(shù)程序(1)GSⅡ種植體-Φ3.5mm迷你種植體新(1)GSⅡ種植體-Φ4.5mm寬體種植體GSII系統(tǒng)的手術(shù)程序D3D2D1D4

骨鑿(1)GSⅡ種植體-Φ3.5mm迷你種植體種植外科的應(yīng)用解剖缺牙后的牙槽突的改變上頜骨種植的應(yīng)用解剖下頜骨種植的應(yīng)用解剖骨的質(zhì)量分類上頜骨種植的應(yīng)用解剖上頜骨一體四突額突顴突腭突牙槽突上頜竇開口與中鼻道尖牙窩前磨牙根尖上方鼻腔西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院種植中心changxf@口腔種植病例介紹上頜骨種植的應(yīng)用解剖maxilla上頜骨的骨質(zhì)特點(diǎn)：疏松、密致骨薄、上頜竇存在，前牙區(qū)切牙孔、鼻腔前磨牙區(qū)往后上頜竇上頜牙弓自身特點(diǎn)，軸相角變化大正常上頜骨形態(tài)觀察正常上頜骨側(cè)位觀察上頜骨形態(tài)學(xué)觀察前壁上頜竇底朝下椎體后壁上壁內(nèi)壁1、上頜竇內(nèi)襯粘骨膜：0.3-0.8mm健康情況下淡藍(lán)色有彈性吸煙黏膜薄發(fā)黃易碎2、大小差異較大，左右也不相同。平均為14.75ml3、多數(shù)情況下，上頜竇向前達(dá)前磨牙根方，有的可達(dá)尖牙根方甚至面中線。4、隨年齡增長(zhǎng)，上頜竇的范圍增加。5、缺牙后由于缺乏牙齒的刺激，上頜竇壁逐漸變薄，吸氣時(shí)存在負(fù)壓作用，牙槽骨吸收，上頜竇擴(kuò)張。上頜竇特點(diǎn)上頜骨觀察上頜牙槽骨斷面圖下頜骨下頜升支下頜體部下頜骨體部下頜骨牙槽突三、下頜骨種植的應(yīng)用解剖下頜骨種植的應(yīng)用解剖mandible下頜骨種植有利條件與各部位的特點(diǎn)正中聯(lián)合區(qū)；前磨牙區(qū)；轉(zhuǎn)折區(qū)；磨牙后區(qū)各區(qū)域的骨質(zhì)特點(diǎn)、解剖特點(diǎn)、下齒槽神經(jīng)管的解剖關(guān)系、高度、厚度與下頜種植要求：頰舌側(cè)厚度大于1.5mm

種植體間距大于3mm

冠根比例大于2：3

植體根部位于下頜神經(jīng)管以上2-3mm

傾斜要在25--30°以下下牙槽神經(jīng)血管束頦神經(jīng)下頜牙槽骨斷面像西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院種植中心changxf@口腔種植病例介紹正常下頜骨正位形態(tài)西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院種植中心changxf@口腔種植病例介紹一、缺失牙后的牙槽突變化

Avorlarbonechange1、牙槽骨的生理性應(yīng)力刺激反應(yīng)2、缺牙發(fā)生的原因：生理性、病理性、先天性、外傷性、醫(yī)源性3、引起生理性牙槽突微縮的因素：雌激素、前列腺素、甲狀旁腺素、降鈣素、微量元素：銅、鐵、鋅、鈣、鎂、錳、氟等4、傳統(tǒng)義齒修復(fù)缺牙后發(fā)生的病理性反應(yīng)牙齦與牙槽骨載荷過大造成的問題；西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院種植中心changxf@口腔種植病例介紹5、生理性增齡性反應(yīng)時(shí)的牙槽骨吸收特點(diǎn)上頜骨：唇頰側(cè)骨質(zhì)菲薄吸收較腭側(cè)快造成高度上的吸收、由外向內(nèi)的吸收，從而形成骨弓逐漸向上，變小、變窄。下頜骨：沿下頜牙齒長(zhǎng)軸方向進(jìn)行，舌側(cè)骨板致密從而造成下頜骨弓逐漸變大，最后造成的結(jié)果是全口卻使患者的下頜骨弓大于上頜骨弓——老婆嘴。萎縮上頜骨的表現(xiàn)典型病例（重度牙槽度吸收面相）二、萎縮牙槽突的分類（formation)（一）形態(tài)學(xué)分類：lekholm與zarb分類A級(jí)：大部分牙槽突存在B級(jí)：發(fā)生中等程度的牙槽突吸收C級(jí)：發(fā)生明顯的牙槽突吸收，僅留基底骨（basalbone)D級(jí)：基底骨已經(jīng)開始吸收E級(jí)：基底骨已經(jīng)重度吸收西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院種植中心changxf@口腔種植病例介紹萎縮下頜骨形態(tài)觀察萎縮下頜骨形態(tài)觀察萎縮上頜骨的方向西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院種植中心changxf@口腔種植病例介紹（二）按照骨的質(zhì)量分類QuallityⅠ完全的均質(zhì)的密致骨構(gòu)成Ⅱ厚層密致骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨Ⅲ薄層密致骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨Ⅳ薄層密致骨包繞骨小梁疏松排列的松質(zhì)骨口腔種植手術(shù)的適應(yīng)征與禁忌證適應(yīng)證indication個(gè)別或部分或全口缺牙，尤其是游離端缺失嚴(yán)重下頜骨牙槽突萎縮，傳統(tǒng)修復(fù)不能傳統(tǒng)義齒修復(fù)不能耐受者患者要求較高者種植區(qū)有足夠的健康骨質(zhì)粘膜健康種植區(qū)有足夠厚度的附著齦腫瘤或外傷所導(dǎo)致的單側(cè)或雙側(cè)頜骨缺損，要求功能修復(fù)者顱頜面缺損的贗復(fù)體固位禁忌癥全身情況差或嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病不能耐受手術(shù)者嚴(yán)重糖尿病，或糖尿病得到良好控制著口腔內(nèi)有急慢性炎癥者口腔內(nèi)或頜骨內(nèi)有良惡性腫瘤者某些骨代謝性疾病者嚴(yán)重習(xí)慣性磨牙癥口腔衛(wèi)生差者精神病或嚴(yán)重心理疾患者種植修復(fù)的治療程序術(shù)前準(zhǔn)備全身檢查、口腔檢查與治療、x線檢查、模型檢查麻醉與體位第一期手術(shù)術(shù)后7天拆線過渡義齒臨時(shí)義齒第二期手術(shù)4-6個(gè)月后，連接基臺(tái)，7-10d后取模型做冠修復(fù)修復(fù)后復(fù)查第一年每3個(gè)月一次，以后一年2次牙種植體植入術(shù)的原則手術(shù)的無創(chuàng)性牙種植體表面無污染（細(xì)菌、異物、金屬）保證種植體的初期穩(wěn)定性種植體愈合無干擾性盡量保留健康的牙齒附著齦治療過程術(shù)前準(zhǔn)備全身檢查、口腔檢查與治療、x線檢查、模型檢查種植和修復(fù)外科病人的篩選和評(píng)價(jià)絕對(duì)禁忌癥：1，嚴(yán)重的腎功能紊亂2，新近心肌梗死3，心臟瓣膜手術(shù)后4，失控的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病5，代謝性骨病或其他的代謝或系統(tǒng)性異常6，正在進(jìn)行的放、化療的腫瘤患者7，吸毒、酗酒或煙癮8，需要定期服用類固醇9，其他種植和修復(fù)外科病人的篩選和評(píng)價(jià)相對(duì)禁忌癥1，不健康的生活方式或胃腸紊亂2，輕度腎功能紊亂3，心理疾患、精神病以及缺乏必要的理解4，造血機(jī)能紊亂5，多發(fā)性內(nèi)分泌紊亂6，不現(xiàn)實(shí)的治療計(jì)劃7，AIDS和血清陽性疾病種植外科準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備一、病人的思想準(zhǔn)備二、手術(shù)前用藥口腔手術(shù)可引起暫時(shí)性菌血癥的發(fā)生所以術(shù)前應(yīng)給予抗生素的預(yù)防

1、大部分患者阿莫西林：成人，2．0g,術(shù)前1h口服

2、不能口服給藥的患者氨芐青霉素：成人，2．0g，術(shù)前30min靜脈或肌肉

3、青霉素過敏的患者氯林可霉素：成人，600mg,術(shù)前1h口服給藥頭孢霉素：成人，2．0g,術(shù)前1h口服給藥4、對(duì)于青霉素過敏，且不給能口服給藥的病人氯林可霉素：成人，600mg,術(shù)前30min靜脈給藥頭孢霉素：成人，1．0g，二、麻醉方法上頜：浸潤(rùn)麻醉即可，但涉及到眶下、上牙槽后神經(jīng)支配的區(qū)域時(shí)應(yīng)加上該神經(jīng)的阻滯麻醉下頜：前份：浸潤(rùn)麻醉即可后份：浸潤(rùn)麻醉即可

種植前準(zhǔn)備及治療計(jì)劃第一節(jié)，種植前準(zhǔn)備一，望診①面部外形：左右對(duì)稱情況，面下1/3高度。②缺牙區(qū)擬種植床的長(zhǎng)，寬和高度外形。③口腔黏膜有無病變，附著齦和角化齦的情況④唇線的水平，外露的牙齦和肌肉附著⑤天然牙狀況：齲壞情況，牙周組織情況二，觸診目的：了解缺牙區(qū)骨性結(jié)構(gòu)及覆蓋于其上的軟組織情況1、指診牙槽嵴，軟組織的厚度、彈性、松軟度2、工具檢查三、研究模1、全口印模2、咬和關(guān)系記錄四、X線檢查1，根尖片2，全景片3，側(cè)位片4，帶鋼珠模板的放射片五，CT掃描片骨質(zhì)大概判斷鼻底高度上頜竇下牙槽神經(jīng)血管束頦孔鄰牙牙根長(zhǎng)度測(cè)量X—ray

CT下頜骨橫斷面CT上頜冠狀斷面CT外科導(dǎo)板在石膏模型上用塑料牙恢復(fù)缺牙區(qū)的牙齒外科導(dǎo)板壓膜后，切割出所需要的空間固定“先鋒套”，然后填充上透明自凝，等待凝固外科導(dǎo)板外科導(dǎo)板根據(jù)要求修整邊緣，種植體定位導(dǎo)板完成放射導(dǎo)板治療計(jì)劃部分牙缺失患者什么位置？多少個(gè)？術(shù)后注意事項(xiàng)及護(hù)理傷口上紗條輕咬半小時(shí)到一小時(shí)吐去，2小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)或軟食，餐后輕輕漱口，保持口腔清潔，術(shù)后當(dāng)天不可刷牙；術(shù)后不要激烈運(yùn)動(dòng)，不開車，不飲酒，不吸煙和不洗熱水澡，睡覺枕頭稍墊高，傷口稍有水腫或疼痛屬正常；術(shù)后可在種植部位行冰敷以減少腫脹；麻藥藥性過后個(gè)別人稍有疼痛可服止痛藥；可用漱口液含漱保持口腔清潔衛(wèi)生，口服消炎藥3天；7-10天后拆線，14天不要戴假牙，如疼痛劇烈，腫脹，及時(shí)復(fù)診口腔內(nèi)種植部位3-6個(gè)月不能承受壓力；3個(gè)月后復(fù)診，3-6個(gè)月左右做二期修復(fù)；二評(píng)價(jià)牙種植體植入成功與失敗的標(biāo)準(zhǔn)

1種植成功的主觀標(biāo)準(zhǔn)①可行使適當(dāng)?shù)墓δ堍跓o不適的感覺③面部美學(xué)得以改善④情緒及心理狀態(tài)穩(wěn)定2種植成功的客觀標(biāo)準(zhǔn)種植體動(dòng)度不超過1mm骨喪失不超過牙種植高度的1/3種植義齒可維持良好的咬合平衡與頜間距離可治愈的牙齦炎對(duì)頜牙無損傷無感染癥狀對(duì)下頜神經(jīng)管、上頜竇，鼻底無損傷種植失敗的主客觀標(biāo)準(zhǔn)造成慢性疼痛引起麻木或感覺異常導(dǎo)致牙槽骨進(jìn)行性吸收種植體松動(dòng)感染導(dǎo)致口鼻或上頜竇瘺鄰牙損傷誘發(fā)精神障礙骨折種植體斷裂影響美觀第二章種植體的類型和分類一、種植體的類型㈠骨內(nèi)種植體所需骨量①大于8mm垂直骨高度②大于⒌25mm骨寬度③每顆種植體所需近遠(yuǎn)中骨寬度是在植入種植體后近遠(yuǎn)中的牙間隙各大于⒈5mm㈡葉片狀種植體骨量足，寬度不夠，不能進(jìn)行骨增量所需骨量垂直>8mm頰舌>3mm近遠(yuǎn)中骨寬度>10mm㈢骨膜下種植體當(dāng)骨量不足，無法使用各種類型骨內(nèi)種植體時(shí)，使用骨膜下種植體，直接將種植體放在骨面上。所需骨量垂直高度大于5mm但是是有適當(dāng)?shù)墓歉叨娶韪軆?nèi)固位體

目的：是使牙根延長(zhǎng)不穿透黏膜進(jìn)入骨組織，經(jīng)過天然牙的根管，穿過根尖孔到達(dá)骨內(nèi)所需骨量：延受體牙根管長(zhǎng)軸方向超過根尖8mm范圍內(nèi)無骨質(zhì)病變存在。第七章，骨移植技術(shù)及引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)第一節(jié)，骨移植有關(guān)骨移植的幾個(gè)概念1，骨生成：指移受植植材料的細(xì)胞能保持活性并能在受植處通過成骨作用形成新骨2，骨誘導(dǎo)：指移植材料能誘發(fā)宿主組織形成新骨.BMP產(chǎn)生骨誘導(dǎo)作用的重要成分3，骨傳導(dǎo)又稱骨引導(dǎo)，指移植物形成一支架，為新骨沉積提供一合適的物理架構(gòu)，鄰近的新骨沿此架爬行并逐步替代移植材料4、可吸收，可重建二，臨床常用的骨移植方式1、單純自體骨移植2、單純骨代用品移植3、骨代用品＋自體血或血小板凝膠4、非自體骨移植材料＋自體骨5、骨代用品＋屏障膜自體骨來源1、髂前上嵴2、肋骨3、上頜結(jié)節(jié)4、下頜升枝前緣5、下頜升枝/體外側(cè)緣6、下頜正中聯(lián)合膠原膜的應(yīng)用特性：1、勿需二次手術(shù)2、止血作用3、趨化性4、操作方便5、低抗原性6、適度的生物可吸收性第八章骨內(nèi)種植體受區(qū)骨量不足的解決方案

一，上頜骨骨量不足的解決方案上頜前牙區(qū)：牙槽嵴寬度不足后牙區(qū)：骨高度不足上頜骨骨質(zhì)較為疏松，較好的彈性和順應(yīng)行，牙槽嵴的劈開和擴(kuò)大的骨切開技術(shù)及骨擠壓術(shù)較易操作且效果較好。

(一）塊狀骨移植上頜骨前份牙槽嵴寬度不足時(shí)，可與頦部或下頜外斜線處取骨，貼放于牙槽嵴唇面，用螺釘固位后縫合，即可有效增加骨的寬度。（二）沿牙槽嵴劈開擴(kuò)大骨量用一薄刃刀從牙槽嵴頂處輕敲鑿開骨皮質(zhì)后，用骨錘輕敲，逐步進(jìn)入預(yù)定深度，將骨刀插入，采用杠桿原理撬動(dòng)唇腭側(cè)骨板使之?dāng)U開骨內(nèi)種植體受區(qū)骨量不足的解決方案

1、上頜骨骨量不足的解決方案上頜前牙區(qū)：牙槽嵴寬度不足后牙區(qū)：骨高度不足上頜骨骨質(zhì)較為疏松，較好的彈性和順應(yīng)行，牙槽嵴的劈開和擴(kuò)大的骨切開技術(shù)及骨擠壓術(shù)較易操作且效果較好。

骨內(nèi)種植體受區(qū)骨量不足的解決方案

骨劈開示意圖塊狀骨移植二、下頜骨骨量不足的處理方案骨劈開術(shù)塊狀骨移植下齒槽神經(jīng)移位術(shù)骨牽引成形術(shù)閉合式內(nèi)提升術(shù)GBR技術(shù)：引導(dǎo)性骨再生技術(shù)指采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織和骨組織之間人為地豎立起一道生物屏障，可組織軟組織成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞長(zhǎng)入骨缺損區(qū)，確保成骨過程最終實(shí)現(xiàn)