機(jī)械通氣模式課件

機(jī)械通氣模式機(jī)械通氣機(jī)械通氣模式為什么會(huì)有呼吸機(jī)？工作原理？

?機(jī)械通氣模式正常的呼吸由吸氣時(shí)間和吸氣動(dòng)力所產(chǎn)生的大氣-肺泡壓力差決定吸氣潮氣量（TV）；由TV及呼吸頻率決定分鐘通氣量（MV）由于病理情況下造成病人自主MV不能滿足機(jī)體供氧和排出CO2的需要時(shí)，就需要人工輔助或控制呼吸。機(jī)械通氣模式呼吸機(jī)工作原理在于建立一個(gè)大氣-肺泡壓力差，達(dá)到肺的通氣目的。機(jī)械通氣模式定義呼吸機(jī)輸送氣體的各種方式稱之為通氣模式。主要是用來幫助,支持,配合,或協(xié)調(diào)病人的呼吸。機(jī)械通氣模式適應(yīng)證通氣不足或（和）氧合欠佳面罩吸氧后PaO2<60mmHg和（或）PaO2/FiO2<150呼吸急促（RR>30～35次/分鐘）或

RR<5次/分鐘肺活量（VC）<15ml/kg，VT小于正常的1/3，VD/VT>0.6，最大吸氣負(fù)壓小于25cmH2O機(jī)械通氣模式臨床適應(yīng)癥1．外科疾病及手術(shù)后呼吸支持2．術(shù)后呼吸功能支持及呼吸衰竭的治療

3．氣體交換障礙

ARDS新生兒肺透明膜?。↖HMD）心力衰竭、肺水腫慢性肺部疾?。ㄈ缦虲OPD）嚴(yán)重急性肺部感染4.呼吸肌活動(dòng)障礙機(jī)械通氣模式通氣模式1概念2作用特點(diǎn)3臨床應(yīng)用機(jī)械通氣模式輔助/控制呼吸（A/C）

可自動(dòng)轉(zhuǎn)換，當(dāng)病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，進(jìn)行輔助呼吸。當(dāng)病人無自主呼吸或自主呼吸負(fù)壓較小，不能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)自動(dòng)轉(zhuǎn)換到控制呼吸。

輔助/控制呼吸通氣方式適用于需完全呼吸支持的病人。機(jī)械通氣模式CMV（A/C）

VC容控模式（VC）：能基本保證送出潮氣量，而壓力可變需設(shè)置潮氣量、吸氣流速或吸氣時(shí)間機(jī)械通氣模式臨床應(yīng)用主要用于無自主呼吸的病人或自主呼吸很微弱的病人及手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松弛劑者。機(jī)械通氣模式容控模式特點(diǎn)及對策由于潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速固定，容易出現(xiàn)呼吸對抗，增加病人呼吸做功對策：增加送氣流速，F(xiàn)LOW：50~60L/分，改模式為：PSVPC機(jī)械通氣模式PCV預(yù)先設(shè)置最大吸氣壓和吸氣時(shí)間。吸氣開始，氣流速度很快進(jìn)入肺，達(dá)到預(yù)置壓力水平后，通過反饋系統(tǒng)使氣流速度減慢，維持預(yù)置壓力水平至吸氣末，然后切換為呼氣。表現(xiàn)為吸氣壓力波上升支較陡，平臺時(shí)間較長，沒有尖峰，

它和吸氣末停頓有區(qū)別，后者吸氣平臺期無氣流供給，而壓力控制通氣(pressurecontrolledventilation,PCV)只是氣流速度減慢。機(jī)械通氣模式CMV（A/C）

PC壓控模式（PC）：保證吸氣相壓力而容量可變需設(shè)置吸氣壓力、吸氣時(shí)間、壓力上升斜率機(jī)械通氣模式壓控模式(PC)特點(diǎn)及對策由于潮氣量、吸氣流速可變，病人與呼吸機(jī)同步性好，不容易出現(xiàn)呼吸對抗吸氣時(shí)間固定，可導(dǎo)致呼氣對抗對策：設(shè)置合適的吸氣時(shí)間，及時(shí)調(diào)整吸氣時(shí)間機(jī)械通氣模式臨床特點(diǎn)和用途

1.氣道壓較低，沒有尖峰，出現(xiàn)氣壓傷少。

2.吸氣流速依胸一肺的順應(yīng)性和氣道阻力大小而變化。TV的供給比定壓IPPV多，也隨肺一胸順應(yīng)性和氣道阻力而變化。

3.利于不易充盈的肺泡充氣，改善通氣/血流比值，氣體交換良好。

4.可配合IPPV,SIMV,PSV應(yīng)用。

5.多用于新生兒、嬰幼兒及ARDS或COPD引起的呼吸衰竭、嚴(yán)重通氣/血流比值失調(diào)的病人。管道漏氣時(shí)也能保證TV的供給，漏氣時(shí)氣流速度個(gè)，氣管漏氣時(shí)可選用。機(jī)械通氣模式

機(jī)械通氣模式SIMV同步IMV(synchronizedintermitentmandatoryventilation,SIMV)其自主呼吸的f和TV由病人控制，間隔一定的時(shí)間(可調(diào))行同步IPPV。若在等待觸發(fā)時(shí)期(稱同步觸發(fā)窗)內(nèi)無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自行給予IPPV,這樣無人機(jī)對抗產(chǎn)生。觸發(fā)窗一般為IPPV呼吸周期的2500，位于IPPV前。例如：預(yù)調(diào)IPPV為10次/min，其呼吸周期為6秒。觸發(fā)窗為1.5秒。若在6秒的后1.5秒內(nèi)有自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)，即給予一次IPPV通氣;若在此期內(nèi)無自主呼吸或較弱不能觸發(fā)，在6秒鐘結(jié)束時(shí)即給予一次IPPV。機(jī)械通氣模式SIMV病人的自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)的方式有兩種:一是壓力觸發(fā)，通過探測病人吸氣后引起呼吸環(huán)路內(nèi)壓力下降而觸發(fā)，一般可在0~一5cmH20之間調(diào)節(jié)，臨床常用的在一1~-2cmHz0水平，過高使病人觸發(fā)呼吸機(jī)所作呼吸功增加;過低會(huì)出現(xiàn)誤觸發(fā)，導(dǎo)致人機(jī)對抗;另一種方式是流量觸發(fā)，通過檢測呼吸回路中氣體流速改變而觸發(fā)。帶有流量觸發(fā)功能的呼吸機(jī)工作時(shí)呼吸回路內(nèi)都有基礎(chǔ)氣流，這樣傳感器可以感知?dú)怏w流速的變化而探測到病人的自主呼吸。機(jī)械通氣模式SIMV的用途

1.呼吸衰竭早期病人易于接受SIMV，無人機(jī)對抗。2.和CPAP同用，治療ARDS3.撤離呼吸機(jī)前使用，適當(dāng)減少SIMV的頻率和量，利于鍛煉呼吸肌功能。機(jī)械通氣模式SIMV的優(yōu)點(diǎn)

1234：由于自主呼吸和IPPV有機(jī)結(jié)合，可保證病人的有效通氣。：由于允許病人在指令通氣當(dāng)中保留自主呼吸，減少人機(jī)對抗，減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用降低平均氣道壓，減少對回心血量和心排出量等循環(huán)指標(biāo)的影響：臨床上根據(jù)病人的自主TV,f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)IPPV的頻率和TV,利于呼吸肌的鍛煉，預(yù)防呼吸肌萎縮。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。

：在缺乏血?dú)獾谋O(jiān)測的情況下，當(dāng)PaCO:過高或過低時(shí)，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會(huì)。機(jī)械通氣模式SIMV的缺點(diǎn)1.若病情惡化，自主呼吸突然停止時(shí)可能發(fā)生通氣不足或缺氧。所以，在用IMV時(shí)最好將分鐘通氣量報(bào)警下限調(diào)在IMV分鐘通氣量之上能維持不缺氧之處，以便及早發(fā)現(xiàn)通氣不足，及時(shí)處理。目前一些呼吸機(jī)上設(shè)置了窒息后備通氣(backup)功能，可以在病人自主呼吸突然停止時(shí)提供指令通氣，保證病人的安全，使得IMV的使用更有保證。2.如果指令通氣頻率過高，會(huì)抑制自主呼吸，導(dǎo)致呼吸肌萎縮嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，造成脫機(jī)困難;如果指令通氣頻率過低，病人呼吸做功增加，易出現(xiàn)通氣不足及呼吸肌疲勞，不利于全身治療。3.如患者自主呼吸良好，會(huì)使SlMV頻率增加，可超過原先設(shè)置的頻率；機(jī)械通氣模式機(jī)械通氣模式PSV壓力支持通氣(pressuresupportventilation,PSV)開始送氣和停止送氣都是以自主觸發(fā)氣流敏感度來啟動(dòng)的。即自主吸氣流速達(dá)到預(yù)調(diào)觸發(fā)值，呼吸機(jī)立即開始PSV送氣，維持一定壓力，當(dāng)病人停止吸氣，氣流速度下降達(dá)到觸發(fā)值時(shí)，停止PSV供氣。機(jī)械通氣模式PSV的氣道壓力和流速圖如圖所示機(jī)械通氣模式PSV的特點(diǎn)

1.病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人決定。

2.TV的多少，取決于PSV壓力高低和自主吸氣的強(qiáng)度:壓<20cmH2O時(shí)，大部分TV由病人自主獲得;壓力>30cmH20時(shí)，TV多由呼吸機(jī)提供，相當(dāng)于同步定壓IPPV。病人可以根據(jù)PaCO:的高低自行調(diào)節(jié)自主呼吸頻率、吸氣力量大小和時(shí)間長短來調(diào)整通氣量的多少。

3.吸氣壓力輔助，能有效地克服通氣管道產(chǎn)生的阻力，病人呼吸作功減少，有利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)。4.同步性能好，減少病人的呼吸困難等不適感。5.同樣的通氣效果下，PSV與IPPV相比較，氣道峰壓下降，肺泡通氣量增加，更有利于改善氧合糾正高碳酸血癥。機(jī)械通氣模式PSV的優(yōu)點(diǎn)

（1）PSV可用于克服機(jī)械通氣有關(guān)的阻力，與通氣有關(guān)的氧耗量也能下降。呼吸功的下降，患者也能更好地忍受通氣機(jī)的撤離。

（2）PSV使患者的自主呼吸與通氣機(jī)相配合，同步性能較好，通氣過程感覺舒適，能控制呼吸的全過程，也就是患者能決定何時(shí)觸發(fā)一次呼吸，吸氣和呼氣的時(shí)間，以及通氣的方式。

（3）患者對比C02和酸堿平衡的控制較好。（4）臨床醫(yī)師能應(yīng)用PSV，對患者較弱的自主呼吸及潮氣量進(jìn)行適當(dāng)“放大”，達(dá)到任何理想的水平并設(shè)定PIP。PSV模式通氣時(shí)，平均氣道壓力較低。

機(jī)械通氣模式臨床用途

1.用于呼吸肌功能減弱者，可減少病人呼吸做功;合理使用PSV，可使呼吸頻率減慢。2.單獨(dú)應(yīng)用時(shí)作為撤離呼吸機(jī)的一種重要手段。3.可與SIMV和MMV合用，以保證病人通氣量和氧合。4.對于有人機(jī)對抗者，應(yīng)用PSV易于使呼吸協(xié)調(diào)，可以減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的用量。5.無創(chuàng)通氣的常用模式。機(jī)械通氣模式PSV的不足

PSV為一輔助通氣方式，預(yù)置壓力水平較困難，Tv依病人吸氣力量而變化，Mv依Tv和自主呼吸頻率而定，若病人自主呼吸的頻率、力量和吸氣時(shí)間改變有可能發(fā)生通氣不足或過度。呼吸中樞、呼吸運(yùn)動(dòng)或肺功能不穩(wěn)定者不宜單獨(dú)使用，可和SIMV,MMV合用。目前一些呼吸機(jī)上配置了窒息后備通氣功能(BACKUP)，有效地防止在完全自主通氣PSV模式下由于發(fā)生通氣不足而給病人帶來的危險(xiǎn)。機(jī)械通氣模式機(jī)械通氣模式BiPAP雙水平氣道正壓通氣(bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP)指在保留病人自主呼吸條件下分別調(diào)節(jié)兩個(gè)氣道正壓水平和持續(xù)時(shí)間。兩個(gè)壓力均為壓力控制，相當(dāng)于CPAP，但CPAP的水平在高壓力水平和低壓力水平之間交替，利用高低壓交替產(chǎn)生的壓力差增加肺泡通氣量，另外高壓力水平和低壓力水平所持續(xù)的時(shí)間是可以根據(jù)需要調(diào)整的。無論在高壓力水平階段還是低壓力水平階段都允許病人有自主呼吸。為較新的通氣方式，開發(fā)的前景較大。機(jī)械通氣模式BIPAP的氣道壓力和流速圖機(jī)械通氣模式機(jī)械通氣模式特點(diǎn)和用途

1.P1相當(dāng)于吸氣壓力(0~90cmH2O可調(diào));T1相當(dāng)于吸氣時(shí)間;P2相當(dāng)于PEEP(0-90cmH20可調(diào));T2相當(dāng)于呼氣時(shí)間。

2.在自主呼吸和控制呼吸時(shí)均可應(yīng)用。即在兩個(gè)壓力水平上均可有自主呼吸出現(xiàn)。

3.臨床用途較廣，可根據(jù)不同要求靈活調(diào)節(jié)出多種通氣方式。機(jī)械通氣模式PRVC壓力調(diào)節(jié)容量控制機(jī)械通氣模式比較容量壓力流速吸氣時(shí)間Spont變化變化變化變化VCV固定變化固定固定PCV變化固定變化固定PSV變化固定變化變化機(jī)械通氣模式呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)一、通氣量

正確估計(jì)和調(diào)節(jié)通氣量是保證有效機(jī)械通氣的根本條件。

每分鐘通氣量（VE）=VT?RR

VE：成人為8-10ml/kg

機(jī)械通氣模式COPD、肺水腫、ARDS病人，需避免通氣壓力過高，則用較小潮氣量和較快頻率（20～25次/分鐘）為宜，以降低平均氣道壓。機(jī)械通氣模式通氣效果良好：

病人安靜

自主呼吸抑制或與呼吸機(jī)同步

兩肺呼吸音清晰對稱

血壓和心率平穩(wěn)

SpO2

＞90%

PaCO2

正?；蛏愿邫C(jī)械通氣模式通氣不足煩躁不安、發(fā)紺出汗、氣急與呼吸機(jī)不合拍呼吸音輕或不對稱血壓上升心率增快嚴(yán)重者甚至發(fā)生心律失常機(jī)械通氣模式二、吸呼比

常規(guī)通氣的吸呼比（I:E）為1:2～2.5

正常吸氣時(shí)間為1～1.5s機(jī)械通氣模式1.COPD及高碳酸血癥病人：呼氣時(shí)

間宜長，用1:2.5～1:4,以利于二氧

化碳排出；

2.限制性通氣功能障礙及呼吸性堿中

毒病人，用1:1，使吸氣時(shí)間適當(dāng)延

長。機(jī)械通氣模式氣道壓力（Paw）成人一般維持在15～20cmH2O，小兒12～15cmH2O。

通氣壓力升高：

(1)胸肺順應(yīng)性降低；

(2)呼吸道不通暢，包括導(dǎo)管扭曲或分泌

物過多等；

(3)病人自主呼吸與呼吸機(jī)對抗。

發(fā)現(xiàn)Paw升高應(yīng)迅速處理和調(diào)節(jié)。機(jī)械通氣模式呼吸頻率吸氣流速：釋出Vt的速度較高的吸氣流速（大于60L/Min）可縮短吸氣時(shí)間，使呼氣時(shí)間延長，降低吸呼比，適用COPD患者的治療，但增加流速也會(huì)產(chǎn)生副作用，增加氣道壓力，并影響氣體分布。流速波形觸發(fā)靈敏度：流量觸發(fā)、壓力觸發(fā)氧濃度機(jī)械通氣模式機(jī)械通氣模式PEEP吸氣由病人自發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。主要作用

1.呼氣末正壓的頂托作用—呼氣末小氣道開放—利于Co2排出。

2.呼氣末肺泡膨脹—功能殘氣量(FRC)個(gè)—利于氧合。機(jī)械通氣模式PEEP的臨床主要適應(yīng)證

1.低氧血癥，尤其是ARDS患者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以減少分流，提高動(dòng)脈血氧含量。

2.COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道形成“活瓣作用，利于CO2排出。

3.肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。PEEP通過使肺水重新分布到順應(yīng)性好的間質(zhì)達(dá)到改善順應(yīng)性增加氧合的目的。

4.大手術(shù)后預(yù)防治療肺不張，對大手術(shù)尤其是全麻病人，PEEP可以維持肺泡膨脹，避免術(shù)中所用高濃度氧氣吸收和微小