第十節(jié)過期妊娠

第十節(jié)過期妊娠平時月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達到或超過42周（≥294日）尚未分娩者，稱為過期妊娠，發(fā)生率約為3％～15％?！径x】（一）雌孕激素比例失調:E↓P↑（二）子宮收縮刺激反射減弱（三）胎兒畸形（四）遺傳因素【病因】（一）胎盤：胎盤功能正常、胎盤功能減退。（二）羊水：羊水減少、羊水糞染。（三）胎兒：1.正常生長及巨大胎兒

2.胎兒過熟綜合征：“小老人”

3.胎兒生長受限【病理】典型表現(xiàn)為皮膚干燥、松弛、起皺、脫皮，脫皮尤以手心和腳心明顯;身體瘦長、胎脂消失、皮下脂肪減少，表現(xiàn)為消耗狀，頭發(fā)濃密，指（趾）甲長，新生兒睜眼、異常警覺和焦慮，容貌似“小老人”。（一）對孕婦的影響產(chǎn)程延長和難產(chǎn)率增高，使手術產(chǎn)率及母體產(chǎn)傷明顯增加。（二）對胎兒的影響除胎兒過熟綜合征外，胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息及巨大胎兒等圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率均明顯增高。【對母兒的影響】盡量避免過期妊娠的發(fā)生。一旦確診過期妊娠，應根據(jù)胎兒大小、胎盤功能、胎兒宮內安危、宮頸成熟情況等綜合判斷，選擇恰當?shù)姆置浞绞??！咎幚碓瓌t】（一）健康史仔細核實妊娠周數(shù)，確定胎盤功能是否正常是關鍵。（二）身體評估胎盤功能正常型多無特殊表現(xiàn)；胎盤功能減退型可表現(xiàn)為胎動頻繁或者減少、消失，孕婦體重不再增加或者減輕，宮高和腹圍與妊娠周數(shù)不相符，胎心率異常。（三）心理-社會狀況【護理評估】（四）輔助檢查1.B超檢查監(jiān)測胎兒雙頂徑、股骨長度估計妊娠周數(shù)；觀察胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸運動以及羊水量等。2.胎盤功能測定監(jiān)測雌三醇(E3)含量變化。3.胎兒電子監(jiān)護儀檢測無應激試驗胎心率監(jiān)護每周2次，多為無反應型；催產(chǎn)素激惹試驗若出現(xiàn)晚期減速，提示胎兒缺氧?！咀o理評估】1.知識缺乏缺乏過期妊娠危害性的相關知識。2.焦慮與擔心圍生兒的安全有關。3.潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫、胎兒生長受限、巨大兒。【護理診斷/問題】（一）一般護理1.休息囑孕婦取左側臥位，吸氧。2.協(xié)助復核孕周仔細詢問孕婦末次月經(jīng)時間，引導其回憶本次妊娠的有關情況，協(xié)助醫(yī)生重新認真復核孕周?！咀o理措施】（二）加強胎兒監(jiān)護勤聽胎心音，教會孕婦自測胎動，注意觀察羊水的顏色、性狀，必要時行胎兒電子監(jiān)護。（三）各項檢查護理告知孕婦及家屬進行胎盤功能檢查的目的、方法、結果，協(xié)助孕婦完成各項胎盤功能檢查，如按時抽血或留尿，護送患者B超檢查等。【護理措施】（四）終止妊娠的護理1.剖宮產(chǎn)術做好剖宮產(chǎn)的術前準備、術中配合及術后護理。做好新生兒窒息的搶救準備。2.陰道分娩宮頸條件未成熟者，遵醫(yī)囑給予促宮頸成熟的措施。宮頸條件成熟者，可行人工破膜或靜滴縮宮素引產(chǎn)。【護理措施】產(chǎn)程中常規(guī)吸氧；嚴密觀察胎心及產(chǎn)程進展，適時行胎心監(jiān)護；產(chǎn)后常規(guī)應用宮縮劑，預