人工肝血漿置換術患者護理中應用針對性護理干預的價值-當代護理

【摘要】目的分析針對性護理在人工肝血漿置換術患者護理中的干預價值。方法摘選于我院2022年4月-2023年4月接受的人工肝血漿置換術的患者70例，通過隨機電腦抽取數(shù)字法將其分成行針對性護理的試驗組和行常規(guī)護理的參照組，試驗組和參照組每組各35例患者，比較2組患者的生活質(zhì)量評分、不良反應發(fā)生率、和心理狀態(tài)評分。結果試驗組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于參照組P<0.05）。試驗組患者的不良反應發(fā)生率低于參照組，（P<0.05）。護理前，兩組患者的HAMA評分、HAMD評分無明顯差異P>0.05）。護理后，試驗組的心理狀態(tài)優(yōu)于參照組（P<0.05）。結論對人工肝血漿置換術患者行針對性護理成效顯著，不僅可以有效提高患者的生活質(zhì)量，降低不良反應的發(fā)生率，還可以改善患者的心理狀態(tài)，可在臨床上推廣應用。【關鍵詞】針對性護理；人工肝血漿置換術；心理狀態(tài)評分【收稿日期】2023年10月26日【出刊日期】2023年11月27日【DOI】10.12208/.20230517Thevalueoftargetednursinginterventioninthenursingofpatientsundergoingartificialliver【Abstract】ObjectiveToanalyzetheinterventionvalueoftargetednursinginthenursingofpatientswithartificialliverPlasmapheresis.Methods70patientswhoreceivedartificialliverPlasmapheresisfromApril2022toApril2023inourhospitalwererandomlydividedintotheexperimentalgroupreceivingtargetednursingandthereferencegroupreceivingroutinenursingbycomputersampling.Therewere35patientsineachoftheexperimentalgroupandthereferencegroup.Thequalityoflifescores,incidenceofadversereactions,andpsychologicalstatusscoresofpatientsinthetwogroupswerecompared.ResultsThequalityoflifeoftheexperimentalgrouppatientswasbetterthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Theincidenceofadversereactionsintheexperimentalgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Beforenursing,therewasnosignificantdifferenceinHAMAandHAMDscoresbetweenthetwogroupsofpatients(P>0.05).Afternursing,thepsychologicalstateoftheexperimentalgroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTargetednursingforpatientsundergoingartificialliverPlasmapheresishasachievedremarkableresults,whichcannotonlyeffectivelyimprovethequalityoflifeofpatients,reducetheincidenceofadversereactions,butalsoimprovethepsychologicalstatusofpatients,andcanbepopularizedinclinicalpractice.【Keywords】Targetednursing;ArtificialliverPlasmapheresis;Psychologicalstatescore肝臟是人體內(nèi)非常重要的器官，如果在平時生活中不注意飲食很容易誘發(fā)肝臟疾病[1]。肝臟疾病的病程比較漫長，不僅需要較長的治療時間，而且治療難度也比較大，一旦治療不及時使病情加重很容易出現(xiàn)腎衰竭，一般藥物或者手術治療效果并不理想[2]。目前最為常用的治療方法為人工肝血漿置換術[3]。它是一種特殊的血液置換方式，可以將體內(nèi)的血液引出，將血漿和血細胞進行分離，將外界正常的血漿注入患者體內(nèi)，去除患者自身體內(nèi)的血漿，使體內(nèi)的炎癥因子、內(nèi)毒素被消除掉，為干細胞營造良好的再生環(huán)境以起到治療的作用[4]。人工肝血漿置換術雖然對人體沒有什么重大危害，但是畢竟屬于體外循環(huán)，還是會有一些副作用[5]。過敏、低血鈣、低血壓和有出血傾向是常見的不良反應，因此需要配合有效的護理措施[6]?，F(xiàn)針對人工肝血漿置換術患者進行針對性護理做以下研究：1資料與方法摘選于我院2022年4月-2023年4月接受的人工干血漿置換術的患者70例，通過隨機電腦抽取數(shù)字法將其分成行針對性護理的試驗組和行常規(guī)護理的參照組。試驗組和參照組每組患者各35例，在參照組患者中，男性患者與女性患者的比例為13：22，年齡最大±4.25）歲；試驗組患者中，男性患者與女性患者的比例為14：21，年齡最大的患者，61歲，年齡最小的患者19歲，平均年齡為（40.00±4.17）歲；；兩組患者在性別、年齡等常規(guī)資料比較統(tǒng)計學意義P>0.05可以比較。納入標準1）患者符合醫(yī)院診斷的重癥肝炎標準。（2）患者本人意識清醒且可以正常溝通。（3）患者本人和其家屬均知情并在知情同意書簽字。排除標準1）處于妊娠期的患者2）具有凝血功能障礙的患者3）伴有嚴重的傳染疾患或者合并其它嚴重的惡性腫瘤患者3）手術中途不愿配合自動退出患者；參照組行常規(guī)護理，包括但不僅限于對患者病情的監(jiān)測、做健康知識宣講、告知飲食及注意事項。實驗組行針對性護理，（1）根據(jù)患者不同的文化水平，受教育程度等為患者講解人工肝血漿置換術的相關知識，治療方法、注意事項、可能引發(fā)的不良反應及后期怎么做好保健措施，讓患者了解自身的疾病，減少因不了解疾病而引起的焦慮等不良情緒。（2）在進行人工肝血漿置換術時，會有大量血液從動脈端蹦出，患者背部、面部會感受到不同程度的麻木，為了促進患者上身部位的供血，護理人員需將患者下肢抬高大約20度，人工肝血漿置換術大約需要1.5小時，護理人員需要保證穿刺部位不影響置換治療的情況下，為患者調(diào)整最舒服的體位。（3）人工肝血漿置換術一般用于危重癥，患者常常會感覺到產(chǎn)生焦慮、暴躁等不良情緒，護理人員需要為患者有針對性地進行疏導，使患者更有信心，更加積極地面對治療。（4）人工肝血漿置換術過程中很容易引發(fā)并發(fā)癥，護理人員需時刻關注穿刺部位看是否出現(xiàn)紅腫、滲血等情況，如果發(fā)生異常則需立即聯(lián)系主治醫(yī)生。在人工肝血漿置換術過程中，經(jīng)由體外的血漿進入患者體內(nèi)，使其發(fā)生過敏反應，所以在術中護理人員要密切觀察患者是否出現(xiàn)充血性皮疹、皮膚瘙癢等情況。在進行人工肝血漿置換術時常常會出現(xiàn)低血壓的狀況，可通過控制置換液的速度與劑量，并持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度和血壓，使血糖膠體的滲透壓保持平穩(wěn)，如果出現(xiàn)胸悶、心悸、血壓降低的情況，可以遵醫(yī)囑的情況下使用適量的降壓藥進行調(diào)節(jié)，如果患者四肢和面部產(chǎn)生麻木和緊繃感，可能出現(xiàn)了低血鈣，立即注射葡萄糖酸鈣（5%葡萄糖，10-20ml）來緩解。（5）人工肝血漿置換術后，由于患者的肝功能還處在恢復期，因此需要搭配合理的飲食護理，根據(jù)患者的體質(zhì)和恢復情況合理搭配飲食結構，以半流食或者流食的形式進行喂食，注意嚴格控制患者的蛋白質(zhì)攝入量，注意選擇的飲食以清淡、容易消化且營養(yǎng)豐富1.3觀察指標使用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）和HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評估患者在護理干預前后的焦慮和抑郁情緒，總分＜7分為正常，在7-14分可能存在抑郁，21-21分為確定抑郁癥，21-29分為明顯抑郁29分為嚴重抑郁，分數(shù)越大抑郁焦慮越嚴重。使用SF-36（生活質(zhì)量評價量表）生對患者的生活質(zhì)量進行評分，滿分為100分，分數(shù)越高，說明生活質(zhì)量越好。術后發(fā)生感染、過敏反應、低血鈣、低血壓、血栓等不良反應發(fā)生的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與計算，得出數(shù)值進行百分比比較。1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件展開數(shù)據(jù)比較，計量資料以“均數(shù)±標準差”進行表示，t進行檢驗，而計數(shù)資料則是以百分比進行表示，組間的數(shù)據(jù)對比以χ2檢驗，當P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。2結果2.1比較2組患者的生活質(zhì)量評分試驗組患者在社會功能、軀體功能、情感功能、認知功能、角色功能評分均高于參照組，生活質(zhì)量優(yōu)于對照組P<0.05）。2.2比較2組患者的不良反應發(fā)生率試驗組患者中，術后發(fā)生感染的人數(shù)為0例，過敏反應人數(shù)為1例，低血鈣人數(shù)為0例，低血壓人數(shù)為1例，血栓的人數(shù)為1例，總發(fā)生率為8.57%；參照組患者中，術后發(fā)生感染的人數(shù)為3例，過敏反應人數(shù)為2例，低血鈣人數(shù)為1例，低血壓人數(shù)為2例，血栓的人數(shù)為3例，總發(fā)生率為31.43%，試驗組患者的不良反應發(fā)生率低于參照組，差距具有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。2.3比較2組患者在護理前后心理狀態(tài)評分護理前，試驗組患者HAMA評分為28.01±2.71分，HAMD評分為26.09±2.68分，參照組的HAMA評分為28.03±2.69分，HAMD評分為26.11±2.70分。護理后，試驗組患者HAMA評分為10.19±2.07分，HAMD評分為8.97±2.11分，參照組的HAMA評分為14.33±2.13分，HAMD評分為14.17±2.58分，護理前，2組患者的HAMA、HAMD無明顯差異，（P>0.05）。護理后，2組患者的HAMD、HAMA評分均有所降低，且實驗組低于參照組P<0.05差距具有統(tǒng)計學意義。tP3討論由于應用人工肝血漿置換術的患者大多病情比較且人工肝血漿置換術費用昂貴，術后并發(fā)癥較多，有些患者在中途就會選擇放棄，嚴重影響患者的治療效果[7]。常規(guī)的護理手段隨機性高，護理內(nèi)容不明確，護理效果并不明顯[8]。針對性護理是根據(jù)患者受教育程度及對疾病的認知程度有針對性地進行健康宣導，詳細地告知人工肝血漿置換術治療方法、注意事項及可能產(chǎn)生的不良反應，提高患者對疾病的認知，有針對性地解決患者的不良情緒[9]。通過更專業(yè)、更科學的護理方法，降低不良反應發(fā)生率，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，使患者更積極地面對疾病，戰(zhàn)勝病魔[10]。綜上所述，對人工肝血漿置換術患者進行針對性護理成效顯著，不僅可以有效提高患者的生活質(zhì)量，降低不良反應的發(fā)生率，還可以改善患者的心理狀態(tài)，可在臨床上推廣應用。[1]戚秀娟.針對性護理在人工肝血漿置換術患者護理中[2]金玉玲,張鳳連,許東華.針對性護理干預對重型肝炎行人工肝血漿置換患者心理狀態(tài)及術后并發(fā)癥的影響[J].透析與人工器官,2019,30(4):160-161,164.[3]杜粉靜,邵燦,鄭鴿之.人工肝血漿置換術在重癥肝炎中的治療效果及護理[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2020,36[4]韓歡歡.預見性護理在肝衰竭行人