2024年醫(yī)院感染工作制度范文（三篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)院感染工作制度范文消毒滅菌藥械及醫(yī)療廢物管理制度一、醫(yī)院需確保對消毒、滅菌設(shè)備的管理符合規(guī)定，由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)定期抽查其使用效果，及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會報(bào)告任何問題，并提出改進(jìn)建議。二、采購部門應(yīng)基于臨床需求及醫(yī)院感染管理委員會的審核意見進(jìn)行采購，嚴(yán)格核查相關(guān)證件，確保進(jìn)貨質(zhì)量得到監(jiān)督。三、醫(yī)院必須建立并執(zhí)行消毒、滅菌藥械的采購和庫存記錄制度，指定專人進(jìn)行管理。四、在醫(yī)院內(nèi)部配置消毒劑時(shí)，需設(shè)立專門的登記冊，詳細(xì)記錄配制濃度、日期、有效期、操作人員等信息，并嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程和所需濃度進(jìn)行配制。五、使用消毒器械時(shí)，應(yīng)建立使用記錄，包括消毒對象、時(shí)間、操作人員以及定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果，以備核查。六、使用部門必須遵循消毒、滅菌藥械的使用規(guī)范，了解使用濃度、配置方法、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)立即報(bào)告給醫(yī)院感染管理科。七、醫(yī)院嚴(yán)禁使用過期、淘汰或無合格證明的消毒、滅菌設(shè)備。醫(yī)療廢物及醫(yī)院污水處理制度一、醫(yī)院必須遵守《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，未經(jīng)適當(dāng)消毒或無害化處理，醫(yī)療廢物不得排放、清理或用于農(nóng)業(yè)。二、各科室負(fù)責(zé)人需確?？剖胰藛T熟知《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，提高管理意識，落實(shí)醫(yī)療廢物管理責(zé)任。三、醫(yī)療廢物應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類收集，確保感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性廢物不混雜。廢物應(yīng)置于符合標(biāo)準(zhǔn)的專用容器內(nèi)。四、醫(yī)療廢物袋裝滿至三分之二時(shí)，應(yīng)使用有效封口方式，確保封口牢固無泄漏，以防止運(yùn)輸過程中的散落。五、高危險(xiǎn)廢物如病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本等在送至集中處理點(diǎn)前，應(yīng)在原地進(jìn)行消毒處理，然后按感染性廢物處理。六、感染性、病理性、損傷性廢物一旦放入包裝袋，不得取出。若包裝袋或容器外表面被污染，需進(jìn)行消毒或加裝一層包裝。所有包裝物外部應(yīng)有警示標(biāo)識、中文標(biāo)簽，并注明廢物產(chǎn)生單位、日期和類別。七、禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其員工非法轉(zhuǎn)讓或買賣醫(yī)療廢物。八、醫(yī)療廢物專職人員應(yīng)每日按照規(guī)定時(shí)間、路線將分類包裝的廢物送至醫(yī)院臨時(shí)儲存點(diǎn)，并進(jìn)行安全鎖定。醫(yī)療廢物在院內(nèi)臨時(shí)儲存時(shí)間不得超過規(guī)定期限。九、收集運(yùn)輸醫(yī)療廢物的人員需遵守個(gè)人防護(hù)規(guī)定，防止與廢物接觸造成感染。2024年醫(yī)院感染工作制度范文（二）一、醫(yī)院務(wù)必嚴(yán)格遵循并執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)。二、醫(yī)院需定期召開會議，深入探討醫(yī)院感染管理過程中存在的問題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)意見與措施，同時(shí)確保有詳盡的反饋記錄。三、醫(yī)院應(yīng)建立完善且全面的醫(yī)院感染管理制度與監(jiān)控措施，并持續(xù)對臨床醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督檢查。四、醫(yī)院需定期對醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離操作技術(shù)及醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果及時(shí)通報(bào)。五、醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對全體員工進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防的宣傳與教育，以提升全員的防控意識與能力。六、醫(yī)院需規(guī)范并強(qiáng)化消毒、滅菌、隔離及醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作與消毒隔離工作制度。特別要加強(qiáng)對感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門及消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測。七、醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，與相關(guān)部門緊密合作，積極參與抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，協(xié)助制定并監(jiān)督實(shí)施合理用藥的規(guī)章制度。八、醫(yī)院需按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并制定完善的醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散及意外事故的應(yīng)急處理方案。醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度：一、醫(yī)院應(yīng)積極開展并加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，全面掌握醫(yī)院感染的發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及其耐藥性等信息，為醫(yī)院感染的控制提供科學(xué)依據(jù)。二、醫(yī)院感染管理科應(yīng)采用前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)行全面綜合性的監(jiān)測，每月對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總與分析，并定期向院長及分管院長進(jìn)行匯報(bào)與反饋。三、醫(yī)院每年應(yīng)對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行全面評估，并開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查工作，確保漏報(bào)率低于規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。四、醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)院感染病原體的分布及其對抗感染藥物的敏感性進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。五、醫(yī)院應(yīng)針對icu、神經(jīng)外科等住院病人開展目標(biāo)監(jiān)測工作，重點(diǎn)監(jiān)測由侵襲性操作所引起的泌尿道感染、血液感染、下呼吸道感染及手術(shù)切口感染等。六、醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果進(jìn)行定期監(jiān)測，并確保滅菌效果合格率達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。不合格物品嚴(yán)禁進(jìn)入臨床部門使用。同時(shí)，進(jìn)入人體無菌組織、器官及接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求。七、對于血液透析室，醫(yī)院必須每月對入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測。在懷疑透析液污染或發(fā)生嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)進(jìn)行檢測與監(jiān)控。2024年醫(yī)院感染工作制度范文（三）手部衛(wèi)生規(guī)程與監(jiān)控機(jī)制在醫(yī)院環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生狀況是導(dǎo)致院內(nèi)感染的關(guān)鍵因素。嚴(yán)格的手部清潔和消毒程序，以及強(qiáng)化對手部衛(wèi)生的監(jiān)管，是遏制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施，同時(shí)也是保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全的重要途徑。一、洗手的適用情況1.進(jìn)入或離開病房前必須進(jìn)行手部清潔。2.從污染區(qū)域進(jìn)入無污染區(qū)域前。3.處理清潔或無菌物品前。4.無菌技術(shù)操作前后。5.接觸污染物或可能被微生物污染的物品后。6.觸碰病人傷口前后。7.與病人接觸前后，包括診療和護(hù)理操作。8.在同一病人護(hù)理過程中，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間。9.戴手套前，脫手套后。10.戴脫口罩前后，穿脫隔離衣前后。11.使用衛(wèi)生間前后。二、手消毒的適用情況1.在進(jìn)行侵入性操作前對患者進(jìn)行手消毒。2.診療、護(hù)理免疫力低下患者前。3.接觸每位傳染病患者或多重耐藥菌定植者后。4.接觸感染性傷口和體液后。5.接觸可能攜帶病原微生物的物品后。6.當(dāng)需要保持較長時(shí)間的抗菌效果，如戴手套時(shí)。7.每次接觸傳染病患者后應(yīng)進(jìn)行手消毒；微生物檢測人員在接觸污染物前應(yīng)戴一次性或乳膠手套，脫手套后同樣需進(jìn)行手消毒。三、手部衛(wèi)生的監(jiān)督與管理1.嚴(yán)格按照手衛(wèi)生指征執(zhí)行規(guī)范洗手和手消毒程序。2.使用正確的洗手（六步洗手法）和手消毒技術(shù)，確保充足的洗手時(shí)間。3.確保所用消毒劑處于有效濃度。4.定期對手部細(xì)菌進(jìn)行檢測。5.定期和不定期評估各護(hù)理單