急性腎損傷護(hù)理常規(guī)

急性腎損傷護(hù)理常規(guī)匯報人：文小庫2024-03-31CONTENTS急性腎損傷概述急性腎損傷患者評估急性腎損傷護(hù)理措施藥物治療在急性腎損傷中應(yīng)用透析治療在急性腎損傷中作用康復(fù)期管理與隨訪工作急性腎損傷概述01急性腎損傷（AcuteKidneyInjury,AKI）是指突發(fā)(1-7d內(nèi))和持續(xù)(>24h)的腎功能突然下降，表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及全身各系統(tǒng)癥狀，可伴有少尿（<400ml/24h或17ml/h）或無尿（<100ml/24h）。定義AKI的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要涉及腎前性、腎性和腎后性三大類。腎前性AKI主要由腎臟血流灌注不足導(dǎo)致，如血容量減少、心排出量降低等；腎性AKI主要由腎實質(zhì)損傷引起，包括腎小管、腎間質(zhì)、血管和腎小球等部位的病變；腎后性AKI主要由尿路梗阻導(dǎo)致。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制AKI患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，以及呼吸困難、咳嗽、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀。此外，患者還可出現(xiàn)水腫、高血壓、貧血、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)，AKI可分為少尿型和非少尿型。少尿型AKI以少尿或無尿為主要表現(xiàn)，病情較重；非少尿型AKI患者尿量正常或輕度減少，但血肌酐和尿素氮等腎功能指標(biāo)明顯升高。分型臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)AKI的診斷主要依據(jù)血清肌酐和尿量的變化。通常采用KDIGO（改善全球腎臟病預(yù)后zu織）制定的AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)，即48小時內(nèi)血清肌酐上升≥0.3mg/dl或較原先水平增高50%以上，和/或尿量減少（尿量<0.5ml/kg/h，持續(xù)6小時以上）。鑒別診斷AKI需要與慢性腎功能不全急性加重、腎前性氮質(zhì)血癥、腎后性氮質(zhì)血癥等疾病進(jìn)行鑒別診斷。通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查和相關(guān)實驗室檢查，可以明確診斷并制定相應(yīng)的治療方案。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷VSAKI患者的預(yù)后與病因、病情嚴(yán)重程度、治療是否及時等因素有關(guān)。一般來說，腎前性AKI預(yù)后較好，腎性AKI預(yù)后較差，而腎后性AKI在及時解除梗阻后預(yù)后良好。治療原則AKI的治療原則包括盡早糾正可逆病因、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥以及腎臟替代治療等。對于腎前性AKI，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，恢復(fù)腎臟血流灌注；對于腎性AKI，應(yīng)針對具體病因進(jìn)行治療，如停用腎毒性藥物、解除尿路梗阻等；對于腎后性AKI，在糾正可逆病因的同時，應(yīng)積極進(jìn)行腎臟替代治療，以清除體內(nèi)代謝廢物和毒素。預(yù)后評估預(yù)后評估及治療原則急性腎損傷患者評估02詳細(xì)詢問患者病史，包括既往腎臟疾病、高血壓、糖尿病等慢性病史，以及近期用藥史、感染史等。病史采集全面評估患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，觀察有無水腫、貧血等體征。體格檢查病史采集與體格檢查監(jiān)測腎功能的重要指標(biāo)，升高提示腎功能受損。包括鉀、鈉、氯、鈣等，異?？商崾舅娊赓|(zhì)紊亂。通過動脈血?dú)夥治鲈u估酸堿平衡狀態(tài)。觀察尿量、尿比重、尿蛋白等，有助于判斷腎臟受損程度。血清肌酐和尿素氮電解質(zhì)酸堿平衡尿液分析實驗室檢查項目選擇及意義簡便易行，可觀察腎臟大小、形態(tài)及有無結(jié)石等。更準(zhǔn)確地評估腎臟及周圍zu織的病變情況。對于腎臟腫瘤、血管病變等具有較高的診斷價值。超聲CTMRI影像學(xué)檢查在評估中應(yīng)用根據(jù)患者病情、腎功能指標(biāo)、并發(fā)癥等進(jìn)行綜合評估，確定風(fēng)險等級。根據(jù)風(fēng)險等級制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如密切監(jiān)測生命體征、限制液體攝入、調(diào)整藥物使用等。風(fēng)險評估與分級管理分級管理風(fēng)險評估急性腎損傷護(hù)理措施03定期監(jiān)測生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓等，并記錄24小時出入量。為患者提供一個安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理需求，給予必要的心理支持和疏導(dǎo)。密切觀察病情變化保持環(huán)境安靜舒適心理護(hù)理一般護(hù)理措施嚴(yán)格記錄出入量01準(zhǔn)確記錄患者的每日攝入量（包括飲水、食物、輸液等）和排出量（包括尿液、糞便、嘔吐物等），以評估患者的液體平衡狀況。控制輸液速度和量02根據(jù)患者的病情和醫(yī)生建議，合理控制輸液速度和量，避免過快或過多輸液導(dǎo)致的心肺負(fù)擔(dān)加重。定期監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡03定期抽取血液標(biāo)本進(jìn)行電解質(zhì)和酸堿平衡的檢測，及時發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。液體平衡管理策略營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議營養(yǎng)評估對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，了解其營養(yǎng)需求和攝入情況。合理飲食根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的合理搭配。必要時給予營養(yǎng)支持對于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食量不足的患者，可通過腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)的方式給予營養(yǎng)支持。感染預(yù)防加強(qiáng)病房消毒隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。同時加強(qiáng)患者口腔、皮膚、會陰等部位的護(hù)理，預(yù)防ju部感染。密切觀察患者的心率、心律、血壓等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、心力衰竭等心血管并發(fā)癥。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染和呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。對于出現(xiàn)的其他并發(fā)癥，如消化道出血、高鉀血癥等，應(yīng)及時采取相應(yīng)的處理措施。心血管并發(fā)癥預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防其他并發(fā)癥處理并發(fā)癥預(yù)防與處理方案藥物治療在急性腎損傷中應(yīng)用04嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥僅在急性腎損傷患者出現(xiàn)明顯水腫或高血壓等癥狀時使用。注意電解質(zhì)平衡使用利尿劑時，需密切監(jiān)測患者的電解質(zhì)水平，以防出現(xiàn)低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂。控制使用劑量和時間應(yīng)遵循醫(yī)囑，控制利尿劑的劑量和使用時間，避免過度利尿?qū)е履I功能進(jìn)一步惡化。利尿劑使用注意事項03注意藥物相互作用避免使用具有腎毒性的其他藥物，以防加重腎臟負(fù)擔(dān)。01選擇腎毒性小的抗生素在急性腎損傷患者中，應(yīng)優(yōu)先選擇對腎臟影響較小的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類等。02調(diào)整藥物劑量根據(jù)患者的腎功能情況，調(diào)整抗生素的劑量，確保藥物在體內(nèi)的有效濃度。抗生素選擇原則及注意事項主要用于治療急性腎損傷中的免疫反應(yīng)性疾病，如急性間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等。適應(yīng)癥禁忌癥監(jiān)測藥物副作用對于存在嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、活動性結(jié)核等患者應(yīng)禁用或慎用免疫抑制劑。使用免疫抑制劑時，需密切監(jiān)測患者的血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，以防出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副作用。030201免疫抑制劑治療適應(yīng)癥和禁忌癥根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持藥物治療，如氨基酸、脂肪乳劑等。營養(yǎng)支持藥物對于出現(xiàn)酸堿平衡紊亂的患者，給予相應(yīng)的糾正酸堿平衡藥物治療。糾正酸堿平衡藥物在急性腎損傷患者中，可使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成，但需注意監(jiān)測凝血功能以防出血風(fēng)險。抗凝藥物其他輔助藥物應(yīng)用透析治療在急性腎損傷中作用05適應(yīng)癥嚴(yán)重高鉀血癥、酸中毒、肺水腫或腦水腫等威脅生命的并發(fā)癥；藥物或毒物中毒需要透析清除；難治性充血性心力衰竭和嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。時機(jī)選擇應(yīng)盡早進(jìn)行透析治療，以避免腎功能進(jìn)一步惡化及減少并發(fā)癥的發(fā)生。具體時機(jī)需根據(jù)患者病情、醫(yī)生建議和透析資源等因素綜合考慮。透析治療適應(yīng)癥和時機(jī)選擇透析方式包括血液透析和腹膜透析。選擇依據(jù)患者病情、醫(yī)生建議、透析資源和個人意愿等因素。優(yōu)缺點(diǎn)比較血液透析優(yōu)點(diǎn)為清除效率高、治療時間短；缺點(diǎn)為需要專業(yè)設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員操作，且對心血管系統(tǒng)影響較大。腹膜透析優(yōu)點(diǎn)為操作簡便、對心血管系統(tǒng)影響較小；缺點(diǎn)為清除效率較低、易感染等。透析方式選擇依據(jù)及優(yōu)缺點(diǎn)比較透析過程中并發(fā)癥預(yù)防和處理并發(fā)癥預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、控制透析液溫度和成分、監(jiān)測生命體征等。并發(fā)癥處理對于出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣等，應(yīng)及時采取措施進(jìn)行處理，如調(diào)整透析液成分、給予藥物治療等。根據(jù)患者腎功能情況，給予低鹽、低鉀、低磷等飲食指導(dǎo)，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，以提高身體素質(zhì)和免疫力。告知患者按時按量服用藥物，并注意觀察藥物不良反應(yīng)。建議患者定期進(jìn)行腎功能、電解質(zhì)等相關(guān)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。飲食指導(dǎo)運(yùn)動指導(dǎo)用藥指導(dǎo)定期復(fù)查透析后患者康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)期管理與隨訪工作06開展心理健康教育通過講座、交流會等形式，幫助患者了解心理健康知識，提高自我調(diào)節(jié)能力。鼓勵患者參與社交活動組織腎友會、康復(fù)俱樂部等活動，讓患者相互交流、分享經(jīng)驗，增強(qiáng)康復(fù)信心。提供心理咨詢服務(wù)針對患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒問題，提供專業(yè)的心理咨詢和支持。康復(fù)期患者心理支持根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個性化的運(yùn)動方案，提高機(jī)體免疫力。勸導(dǎo)患者戒煙限酒，避免對腎臟造成進(jìn)一步損害。指導(dǎo)患者遵循低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食原則，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者保持規(guī)律的作息時間，保證充足的睡眠和休息。飲食調(diào)整運(yùn)動鍛煉戒煙限酒規(guī)律作息生活方式調(diào)整建議通過檢查血清肌酐、尿素氮等指標(biāo)，了解腎功能恢復(fù)情況。01020304根據(jù)患者病情和康復(fù)情況，制定個性化的隨訪計劃，明確隨訪時間和內(nèi)容。評估患者的治療效果和藥物使用情況，及時調(diào)整治療方案。針對患者的具體情況，提供個性化的健康指導(dǎo)和建議。制定隨訪計劃評估治療效果定期檢查腎功能提供健康指導(dǎo)定期隨訪計