醫(yī)院感染監(jiān)測信息上報與核查制度

醫(yī)院感染監(jiān)測信息上報與核查制度第一章總則為加強醫(yī)院感染監(jiān)測管理，確保醫(yī)院感染信息的準確、及時上報和有效核查，提升醫(yī)院感染防控工作水平，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機構(gòu)感染管理辦法》等相關(guān)法規(guī)，特制定本制度。第二章目標本制度的主要目標包括：1.建立規(guī)范的醫(yī)院感染監(jiān)測信息上報機制，確保信息的及時性和準確性。2.完善信息核查流程，確保上報數(shù)據(jù)的真實有效。3.通過信息的收集與分析，為醫(yī)院感染管理和決策提供科學依據(jù)。第三章適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及感染監(jiān)測和信息上報的部門及人員，包括但不限于：1.臨床科室2.感染管理科3.信息技術(shù)部4.其他相關(guān)部門第四章相關(guān)法規(guī)與政策依據(jù)本制度依據(jù)的法律法規(guī)和政策包括：1.《中華人民共和國傳染病防治法》2.《醫(yī)療機構(gòu)感染管理辦法》3.《醫(yī)院感染監(jiān)測與報告管理規(guī)范》4.其他相關(guān)的國家和地方性法規(guī)第五章管理規(guī)范5.1責任分工1.感染管理科：-負責醫(yī)院感染監(jiān)測信息的整體管理和監(jiān)督。-定期對各科室的上報信息進行審核和分析。2.臨床科室：-及時收集和上報相關(guān)感染病例信息。-確保上報數(shù)據(jù)的準確性和完整性。3.信息技術(shù)部：-負責信息系統(tǒng)的維護，確保數(shù)據(jù)上傳平臺的穩(wěn)定運行。-提供技術(shù)支持，協(xié)助各科室完成信息上報。5.2信息上報標準1.上報時限：-感染病例信息應在發(fā)現(xiàn)后24小時內(nèi)上報。-每月定期匯總并上報月度感染監(jiān)測報告。2.上報內(nèi)容：-包括患者基本信息、感染類型、感染部位、臨床表現(xiàn)、治療措施及結(jié)果等。3.數(shù)據(jù)格式：-上報信息應按照統(tǒng)一格式填寫，確保數(shù)據(jù)的可比性和可分析性。5.3信息核查流程1.初步審核：-感染管理科對各科室上報的信息進行初步審核，檢查數(shù)據(jù)的完整性與合理性。2.現(xiàn)場核查：-對可疑病例或不符合規(guī)范的數(shù)據(jù)進行現(xiàn)場核查，必要時可要求臨床科室提供支持材料。3.反饋與修正：-針對審核中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給相關(guān)科室，要求其進行整改，并在規(guī)定時間內(nèi)重新上報。第六章操作流程6.1信息上報操作流程1.信息收集：-臨床科室在發(fā)現(xiàn)感染病例后，及時收集相關(guān)信息。2.填寫上報表：-按照統(tǒng)一格式填寫感染病例上報表，并進行初步審核。3.信息上傳：-將填寫完整的上報表通過信息系統(tǒng)上傳至感染管理科。6.2信息核查操作流程1.信息審核：-感染管理科在接收到上報信息后，進行數(shù)據(jù)審核。2.現(xiàn)場抽查：-隨機抽取部分病例進行現(xiàn)場核查，確保數(shù)據(jù)的真實性。3.結(jié)果反饋：-核查完成后，將結(jié)果反饋給臨床科室，并要求整改。第七章監(jiān)督機制7.1定期評估1.季度評估：-每季度對各科室的上報情況進行評估，分析上報數(shù)據(jù)的準確性和完整性。2.年度總結(jié)：-每年對醫(yī)院感染監(jiān)測工作進行全面總結(jié)，評估制度實施效果，并提出改進建議。7.2責任追究對未按規(guī)定時間上報信息、上報數(shù)據(jù)不真實或不完整的科室，將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行責任追究。第八章附則1.本制度由感染管理科負責解釋，自發(fā)布之日起實施。2.本制度將根據(jù)醫(yī)院實際情況及相關(guān)法規(guī)的變化進行定期修訂。第九章結(jié)語醫(yī)院感染監(jiān)測信息上報與核查制度的實施，不僅是提升醫(yī)