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靜脈炎預(yù)防和處理20/10/20241ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈輸液并發(fā)癥:
21%的外周靜脈輸液病人都會(huì)發(fā)生不同的并發(fā)癥:62%皮下血腫27%藥物外滲6%靜脈破裂損傷2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過(guò)敏反應(yīng)
20/10/20242ColoplastAcademy----WoundManagenment定義:
靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸人濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán),導(dǎo)致局部靜脈感染。20/10/20243ColoplastAcademy----WoundManagenment病理改變靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁,還有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血淤滯等,而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害,形成血栓,迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng),甚至累及靜脈周圍組織,并有滲出液,局部表現(xiàn)有疼痛,腫脹和壓痛的索條柱,往往伴有全身反應(yīng),但多不嚴(yán)重。20/10/20244ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎的分級(jí)根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)所規(guī)定的指標(biāo),將靜脈炎分為4度。0無(wú)臨床癥狀Ⅰ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無(wú)條索狀改變,未觸及硬結(jié)。Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫,局部條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)。。20/10/20245ColoplastAcademy----WoundManagenment化療藥物所致靜脈炎分級(jí):0級(jí)為無(wú)疼痛;Ⅰ級(jí)為局部皮膚發(fā)紅,輕微疼痛;Ⅱ級(jí)為輕度腫脹,灼熱,中度疼痛;Ⅲ級(jí)為局部中度腫脹,重度疼痛,水皰形成,直徑<1cm;Ⅳ級(jí)為中度或重度腫脹,頑固性疼痛,水皰>1cm,影響肢體功能20/10/20246ColoplastAcademy----WoundManagenment分類:機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠,針管滑動(dòng);穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處,關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng);選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎,在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎?;瘜W(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過(guò)高、溶質(zhì)的濃度過(guò)高,都會(huì)致血管內(nèi)膜受損,管壁通透性增加,藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細(xì)血管痙攣,局部供血減少,導(dǎo)致組織缺血缺氧,從而發(fā)生靜脈炎。細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過(guò)程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血,都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染,或留置導(dǎo)管逆行感染。20/10/20247ColoplastAcademy----WoundManagenment原因
化學(xué)因素:主要是藥物因素,如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。物理因素:包括環(huán)境溫度,溶液中不溶性微粒的作用,液體輸液量,溫度、速度、時(shí)間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對(duì)血管的刺激,尤其是舊法拔針對(duì)血管壁的損害較大,因此輸液針及固定方法的選擇不當(dāng)也可引起靜脈炎。血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài),淋巴循環(huán)狀況以及患者的營(yíng)養(yǎng)等全身狀況。個(gè)體與操作者因素:與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì),輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過(guò)敏反應(yīng)。有報(bào)道認(rèn)為,藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因,主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。20/10/20248ColoplastAcademy----WoundManagenment臨床表現(xiàn):沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,有事伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。20/10/20249ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈輸液引起的靜脈炎導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng);增加治療費(fèi)用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴;
20/10/202410ColoplastAcademy----WoundManagenment預(yù)防:加強(qiáng)無(wú)菌觀念及技術(shù)能力嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),苦練基本功,提高穿刺成功率。靜脈的選擇血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此,選擇血管時(shí)選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。血管管徑越小,不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。合理安排輸液順序和滴速對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸,避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應(yīng)后輸,則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。健康宣教20/10/202411ColoplastAcademy----WoundManagenment嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時(shí)間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時(shí)配制,避免配好的藥物長(zhǎng)時(shí)間放置,防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。控制微粒輸入治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次,盡量減少人員的走動(dòng)。加藥時(shí)盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時(shí)將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對(duì)人體的損害。避免藥物及機(jī)械因素對(duì)血管的損害輸入化療藥物及高滲藥物時(shí),要充分稀釋后應(yīng)用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,避免在一條血管上反復(fù)穿刺。20/10/202412ColoplastAcademy----WoundManagenment酒精濕敷將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。局部熱敷具多年的實(shí)踐觀察,熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。合理膳食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良,免疫力低下的患者,應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,必要時(shí)補(bǔ)充血液或能量合劑,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保留及更換。加強(qiáng)巡視。20/10/202413ColoplastAcademy----WoundManagenment導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素預(yù)防感染的新觀點(diǎn):實(shí)施輸液治療時(shí)應(yīng)使用手套,關(guān)注袖口污染;考慮設(shè)施最大的無(wú)菌屏障(消毒直徑
8cm)預(yù)防感染;不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌;使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無(wú)菌透明敷料;20/10/202414ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎處理原則:發(fā)生靜脈炎,如屬一般留置針應(yīng)拔除,更換穿刺部位,發(fā)炎部位可給予熱敷,癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善,若無(wú)改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評(píng)估是否細(xì)菌感染若PICC(外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管)發(fā)生靜脈炎,可先熱敷,若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎,癥狀應(yīng)可緩解,若癥狀持續(xù),并無(wú)改善跡象,才需拔除。若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷,每次20分鐘,一天4次。若疑是細(xì)菌性靜脈炎,需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng),抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng),以作為診斷的依據(jù)。
20/10/202415ColoplastAcademy----WoundManagenment若有膿液,應(yīng)培養(yǎng)膿性液體,需利用無(wú)菌棉棒進(jìn)行;取樣前,避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。抬高患肢,促進(jìn)血液循環(huán),進(jìn)行修復(fù)。若疑似化學(xué)反應(yīng),需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會(huì)制訂的記錄方式進(jìn)行記錄,以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。避免再度穿刺已發(fā)炎的血管,發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原,恢復(fù)彈性方可使用。20/10/202416ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎的處理:一般處理
冷熱敷及紅外線理療照射?;颊甙l(fā)生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷,以手腕內(nèi)側(cè)試溫,不燙手為宜,濕熱敷5~10min,或者用紅外線理療儀照射。20/10/202417ColoplastAcademy----WoundManagenment西醫(yī)治療直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面,輕輕按摩3~5min,2~3次/d,連用3d,能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài),增加局部血流和循環(huán),促進(jìn)受損組織修復(fù)及再生。50%硫酸鎂濕敷患處皮膚表面,并加薄膜固定,2~3次/d,連用3d,再將聚維酮碘涂擦患處,5~6次/d,局部紅腫疼痛改善及靜脈條索狀改變消失,有效率達(dá)100%,表明聚維酮碘配合硫酸鎂對(duì)治療、級(jí)靜脈炎療效顯著。美得喜乳膏外敷,其主要成分為肝素鈉,具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏
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