靜脈血標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)化教育課件

靜脈血標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)化教育課件1靜脈采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化

01采血時(shí)體位標(biāo)準(zhǔn)化02靜脈采血操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化03目錄

一、靜脈采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化

人體內(nèi)血液中的許多成份受季節(jié)、月經(jīng)周期、晝夜節(jié)律等因素影響。25羥基維生素D3夏天比冬天高，T3夏天比冬天低20％；季節(jié)影響：膽固醇、無(wú)機(jī)鹽和鐵在經(jīng)期下降，血漿蛋白在排卵時(shí)減少，纖維蛋白原在經(jīng)前期最高；月經(jīng)周期影響：01膽紅素以清晨最高03血漿蛋白在夜間降低02生長(zhǎng)激素入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰04血鈣往往中午出現(xiàn)最低值晝夜節(jié)律影響為保證測(cè)定結(jié)果的相對(duì)穩(wěn)定，采血時(shí)間應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，尤其是對(duì)于需要每天或定期檢測(cè)的患者更應(yīng)定時(shí)采血，采血盡可能在上午7-9點(diǎn)之間進(jìn)行，如不得不在其它時(shí)間急查一些項(xiàng)目，評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)注意上述影響因素。病人采血應(yīng)禁食8~12小時(shí)，餐后及延長(zhǎng)空腹時(shí)間（饑餓）對(duì)血液的化學(xué)成分都會(huì)產(chǎn)生影響，因此，從科學(xué)角度講，醫(yī)院采血時(shí)間不能一味延長(zhǎng)。采血應(yīng)盡量安排在檢查和治療之前進(jìn)行。餐后血液中TG﹑ALT﹑GLU﹑BUN﹑Na+均可升高，進(jìn)食高脂肪食物后采集的血液樣本，其血清會(huì)出現(xiàn)渾濁，可影響許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性；高蛋白質(zhì)使血漿尿素，血氨增加，但不影響肌酐的含量；高比例不飽和脂肪酸食物，可降低膽固醇含量；二、采血時(shí)體位標(biāo)準(zhǔn)化LOREM坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到組織中。直立位時(shí)血漿總量比臥位減少12％左右（相當(dāng)于血液濃縮）。膽紅素等與白蛋白結(jié)合的小分子物質(zhì)也不能透過血管壁，測(cè)定值坐位時(shí)高于臥位。臥位時(shí)，組織液從血管外向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血容量增加，蛋白質(zhì)和與其結(jié)合的物質(zhì)相對(duì)被稀釋，它們的濃度勢(shì)必減少建議采血體位標(biāo)準(zhǔn)化，取血時(shí)以坐位5分鐘后取血為宜，以保證血液相對(duì)平衡，避免體位的影響。三、靜脈采血操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化普通注射器采血步驟：選擇、消毒、系帶、穿刺、松帶、抽血、拔針、整理01真空采血步驟：選擇、消毒、安裝、系帶、穿刺、插管、松帶、拔管、拔針、整理02

準(zhǔn)備采血針

消毒

暴露

令血管明顯的方法選擇靜脈姿勢(shì)123456運(yùn)輸搖勻結(jié)束采血采血穿刺7891011正確的采血坐姿患者采取坐姿，上身與地面垂直，肘部置于穩(wěn)固的操作臺(tái)面，大臂下墊彈性棉墊患者上臂與前臂呈直線，前臂自然下垂，手掌低于肘部，充分暴露肘部靜脈

各種姿勢(shì)臥位、坐位、立位不同姿勢(shì)采集之標(biāo)本，檢驗(yàn)結(jié)果不同。正常人立位血漿總量比臥位減少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂類、蛋白等值變化止血時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)引起凝血系統(tǒng)變化，反復(fù)攥拳會(huì)使血鉀升高2、選擇合適的靜脈讓患者握拳，檢查患者手臂，選擇一根最適合采血的靜脈頭靜脈肘正中靜脈

貴要靜脈掌背靜脈頭靜脈貴要靜脈不適合靜脈采血的部位乳腺切除術(shù)同側(cè)手臂水腫/淋巴水腫部位硬化/栓塞靜脈擦傷或血腫部位疤痕部位、皮膚過敏、外傷部位做血瘺或有人工血管的手臂正在接受靜脈注射的手臂綁扎石膏的手臂糖尿病或PVD患者足部手腕內(nèi)側(cè)3、令血管明顯的方法手垂低伸直輕握拳熱敷(約40度)輕拍打預(yù)期穿刺部位血壓計(jì)40mmHg

利用圧脈帶4、暴露在距離適宜采血部位上方7.5至10公分處綁上壓脈帶壓脈帶的壓力應(yīng)足夠減緩靜脈血流，但不得影響動(dòng)脈血流充分暴露待消毒部位靜脈規(guī)范安全的靜脈采血流程5、消毒常規(guī)方法消毒范圍直徑至少為5公分等待消毒用酒精完全揮發(fā)

*酒精不干穿刺會(huì)非常疼，酒精殘留會(huì)直接導(dǎo)致采集的血樣溶血發(fā)生在空氣中等待干燥(30-60秒)不要擦拭，用口吹氣，用電扇吹，均會(huì)導(dǎo)致微生物污染止血帶使用時(shí)間止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶）如止血帶使用3分鐘，Alb、Ca、ALP、AST、chol、Fe等濃度可分別升高5-10％，BUN濃度下降4％。使用時(shí)間長(zhǎng),使血液淤滯，局部出現(xiàn)缺氧

使無(wú)氧酵解增加，造成乳酸測(cè)定值增高，血pH值下降；

導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移，引起假性血清鉀升高

血pH值下降可導(dǎo)致Ca、Mg從結(jié)合蛋白中游離，使游離Ca、Mg增加，同時(shí)導(dǎo)致與蛋白結(jié)合的藥物游離,而使游離藥物濃度增加6、準(zhǔn)備采血針操作注意：檢查每個(gè)包裝，確保封裝完整仔細(xì)打開采血針保護(hù)鞘檢查每支采血針是否有缺陷，是否無(wú)缺口或有毛刺穿刺前后避免手指擦拭或觸碰采血針7、穿刺

水平拔除彩色針頭護(hù)套，暴露雙向針前端以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指在上，其余各指在下，握住持針器針頭斜面向上，延靜脈走向使針頭與皮膚成15°-30°斜行快速刺入皮膚當(dāng)有進(jìn)入靜脈腔的落空感時(shí)停止穿刺8、采血靜脈血在負(fù)壓的吸引下流入采血管中患者松拳，松壓脈帶（血液進(jìn)入第一支采血管時(shí)松開，使用最好不要超過一分鐘）過程中不用觀察，當(dāng)真空用盡，血液不再流入即可推薦采血順序（一針多管標(biāo)本采集）血培養(yǎng)瓶血凝管血清管微量元素管血常規(guī)管

血沉管9、搖勻混均——采完血的一個(gè)重要步驟正確的混勻方式：3-8次蓋顏色翻轉(zhuǎn)藍(lán)色3-4x紅色5-6x綠色8x淺綠色8x紫色8x黑色8x10、結(jié)束采血采血完畢后，先將最后一支采血管脫離持針器，再撥針，以消毒干棉球按壓針孔立即按壓5-10分鐘不要擦拭采血部位或彎曲手臂*注意：拔針要慢，推薦用棉球11、標(biāo)本的運(yùn)輸儲(chǔ)存所有添加有添加劑的采血管對(duì)溫度都有要求避免曝曬或者40度以上的高溫環(huán)境混勻過度：標(biāo)本溶血激活血小板混勻不完全：抗凝不完全，導(dǎo)致血小板聚集或產(chǎn)生血凝塊，影響檢測(cè)促凝管會(huì)導(dǎo)致血塊收縮不完全，血清產(chǎn)量低，形成潛在纖維蛋白，影響檢測(cè)結(jié)果甚至堵塞儀器紅細(xì)胞掛壁，造成對(duì)血清的污染采血管使用中常見問題EIUSMOD1.采血不足EIUSMOD2.凝血EIUSMOD3.溶血LOREMIPSUMDOLOR容易塌陷的靜脈:對(duì)于病人靜脈細(xì)小和衰老的病人，在采集過程中使用較小采血量的真空采血管。如果使用針和注射器，拉活塞的時(shí)候力量要適中提前拔管:沒有等到真空耗盡血流停止才停止采血，這是采血管采血不足的最常見原因采血管采血不足

采血量不足的潛在影響:枸櫞酸鈉管:過量的抗凝劑會(huì)導(dǎo)致不正確的凝血測(cè)試的結(jié)果EDTA管:紅細(xì)胞狀態(tài)不穩(wěn)定，紅細(xì)胞和白細(xì)胞的形態(tài)發(fā)生改變

血清管和血清分離膠管:促凝劑濃度過高可能會(huì)影響一些測(cè)試結(jié)果的精確性。差的分離膠屏障的形成可能會(huì)降低血清的質(zhì)量

肝素和血漿分離膠管:過量的肝素可能會(huì)影響一些測(cè)試結(jié)果的精確性（例如電解液、肌鈣蛋白）

血培養(yǎng):減少發(fā)現(xiàn)病原體的敏感度血液和抗凝劑的比例過高或過低都會(huì)影響標(biāo)本的質(zhì)量血液比例過高時(shí)(采血過量)，由于抗凝劑相對(duì)不足。血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加，阻塞檢驗(yàn)儀器，影響檢驗(yàn)指標(biāo)。血液比例過低(采血不足)，抗凝劑相對(duì)過剩對(duì)許多檢驗(yàn)指標(biāo)會(huì)造成嚴(yán)重影響。標(biāo)本溶血的影響血液中細(xì)胞內(nèi)外成分有很大差異，很多生化成分在血細(xì)胞中的濃度比在血漿中高許多，例如血細(xì)胞中乳酸脫氫酶、鉀和鎂的濃度分別比血漿中高160倍、22倍和3倍，溶血后細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，使測(cè)定結(jié)果偏高，類似的生化項(xiàng)目還有AST、ALT等等血細(xì)胞釋放的某些化學(xué)物質(zhì)對(duì)結(jié)果也產(chǎn)生影響，例如溶血釋放出來(lái)的腺苷酸激酶可以影響CK總活力的測(cè)定，同時(shí)還能干擾CK同工酶電泳測(cè)定，受化學(xué)物質(zhì)干擾的測(cè)定還有β-HB、TBIL、DBIL、TC等導(dǎo)致標(biāo)本溶血的一般原因?qū)е聵?biāo)本溶血的一般原因采血針穿刺時(shí)，消毒的碘酒或酒精沒有完全干透采血針太細(xì)采血過程對(duì)靜脈血管過太多/大沖擊壓脈帶太緊/太久抗凝標(biāo)本搖勻不足促凝標(biāo)本搖勻不足搖勻力度太大標(biāo)本運(yùn)送過程沖擊太大、溫度太高血清標(biāo)本離心時(shí)凝血時(shí)間不足離心時(shí)間太長(zhǎng)、離心力太大、離心溫度太高溶血的預(yù)防

讓酒精自然風(fēng)干，不要觸摸消毒區(qū)域避免使用小尺寸的針頭采集大容量的真空管

正確使用壓脈帶對(duì)于注射器采血保證針頭和注射器完全匹配以避免出現(xiàn)氣泡當(dāng)使用針和注射器的時(shí)候防止抽吸太用力使用推薦的血液轉(zhuǎn)移裝置

避免從靠近血腫位置的靜脈采血輕輕地顛倒混勻—不要強(qiáng)烈搖晃管子持續(xù)采樣直到真空耗盡而血流停止，這將保證血液與添加劑的正確比例減少標(biāo)本在室溫下放置時(shí)間影響標(biāo)本質(zhì)量的因素細(xì)胞的代謝蒸發(fā)化學(xué)反應(yīng)微生物降解滲透作用氣體逸散溫度20份標(biāo)本室溫下放置不同時(shí)間后結(jié)果比較放置時(shí)間(h)K＋ Na＋

Cl－ CO2

0.5 ↑1.15％ ↑1.87％ ↑1.64％↓2.5％ 1 ↑3.91％ ↑2.81％ ↑2.83％ ↓5.0％ 4 ↑6.7％↑6.4％ ↑7.5％ ↓14.1％說明標(biāo)本水份蒸發(fā)，標(biāo)本濃縮，K＋、Na＋、Cl－測(cè)定結(jié)果明顯增高；二氧化碳可迅速逸出12標(biāo)本放置時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。從臨床到實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡量減少標(biāo)本放置時(shí)間。有條件者試管應(yīng)加蓋或用封口膜，以減少蒸發(fā)。標(biāo)本在室溫下放置時(shí)間采血管對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目Clickheretoaddyourtitle目前檢驗(yàn)科采血管由以下構(gòu)成生化肝功能、電解質(zhì)、血脂、腎功能、糖化白蛋白、糖耐量、糖化血紅蛋白、免疫球蛋白、心肌酶＋心肌三聯(lián)檢、降鈣素、BNP。免疫幽門螺旋桿菌抗體、抗核抗體譜17項(xiàng)、自免肝抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、結(jié)核感染T細(xì)胞、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、呼吸道病毒九聯(lián)檢、IL-6術(shù)前免疫、維生素D、鐵蛋白。PCR乙肝DNA檢測(cè)、乙肝RNA檢測(cè)、B-27紅色LOREMIPSUMDOLOR紅色肝功能、電解質(zhì)、血脂、腎功能、糖化白蛋白、糖耐量、甲狀腺五項(xiàng)、腫瘤檢測(cè)、抗核抗體譜17項(xiàng)、胃功能四項(xiàng)、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、血管內(nèi)皮細(xì)胞檢測(cè)、呼吸道病毒九聯(lián)檢、BNP、免疫球蛋白、心肌酶＋心肌三聯(lián)檢、類風(fēng)濕、鐵蛋白、IL-6、降鈣素、自免肝抗體。LOREMIPSUMDOLOR紫色血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)糖化血紅蛋白、CRP、葉酸代謝檢測(cè)、維生素D、鐵蛋白微量元素

門診血凝、血漿D-二聚體、

抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白原降解產(chǎn)物、B-27血沉

微生物檢查的樣本收集原則

收集樣本時(shí)應(yīng)使用嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，將污染情形降至最低；收集真正感染的病灶處之樣本，且不受鄰近區(qū)域微生物的污染；采用無(wú)菌衛(wèi)材收集樣本，置于堅(jiān)固、密封的容器（貼病患標(biāo)簽），將容器置于適當(dāng)?shù)膬?chǔ)存環(huán)境待送；采取適當(dāng)?shù)慕馄饰恢?、技術(shù)與容器收集足量的樣本，盡量不用棉花拭子收集標(biāo)本（喉嚨及生殖道除外）；微生物檢查的樣本收集原則保持微生物的生物活性標(biāo)本采集后應(yīng)立即送至試驗(yàn)室，床旁接種可提高病原菌檢出率；在患病感染的急性期、使用抗生素或傷口局部治療前收集樣本；樣本中不可添加防腐劑，以干擾病原菌分離；培養(yǎng)的樣本應(yīng)同時(shí)制作直接抹片染色，以便鏡檢；樣本收集、運(yùn)送及保存過程中，避免他人被感染；于送檢申請(qǐng)單上提供足夠的有關(guān)臨床資料，即刻將樣本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室常見感染標(biāo)本的種類采集方法和輸送須知血液樣本

避免污染，抽血時(shí)刻必須在病人溫度上升前一小時(shí)內(nèi)，共抽血三次（僅抽血一次的分離率為80%，二次為90%，三次為99%）方法：

先以肥皂清洗皮膚污垢→穿刺靜脈皮膚、血培養(yǎng)瓶口及抽血者手指的消毒（70%酒精→2%碘酒1~2min→70%酒精）導(dǎo)致標(biāo)血液樣本標(biāo)本量普通抽取10ml

疑似霉菌抽取5ml

嬰兒或小孩抽取1~2ml培養(yǎng)瓶一、直針真空采血時(shí)：需氧→厭氧二、蝶翼針采集：需氧→厭氧原因：蝶翼針連接管中的空氣被引入了需氧瓶。三、注射器采集：厭氧→需氧原因：注射器中的血液注入瓶?jī)?nèi)時(shí)，空氣上飄，可避免氧氣引入?yún)捬跗恐?。。血液樣?/p>

注意事項(xiàng)：發(fā)燒病人每天抽血次數(shù)以三次為原則，至少抽兩套，間隔至少30min，若為危重病人，須在不同部位抽取抽血后無(wú)需更換針頭即可注入血瓶中抽血前即應(yīng)貼好標(biāo)簽，標(biāo)簽不能貼到條形碼若不能離立即送至實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)置于35℃溫箱或室溫，絕不可放置冰箱般原因尿液標(biāo)本

樣本收集后，若不能馬上送檢或接種于適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)基時(shí)，應(yīng)將樣本置于4-8℃內(nèi)保存，最好不要超過2小時(shí)步驟：

先用水和中性肥皂清潔陰部→棄前段尿液→小心收集中段尿液20-30ml→蓋上蓋子，送檢注意事項(xiàng)：

收集尿液過程中，請(qǐng)勿將手伸入容器中，且尿液勿滿出容器外，以免污染（以無(wú)菌導(dǎo)管技術(shù)收集尿液的方法已被淘汰）。導(dǎo)致痰標(biāo)本

取