2024年醫(yī)囑查對制度范例（三篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)囑查對制度范例1、醫(yī)療指令應(yīng)實行每班核查，下一輪班負責(zé)檢查上一輪班的指令，每周由護士長進行兩次全面核查，包括電子醫(yī)囑、各種執(zhí)行卡以及各種標(biāo)識（如飲食、護理級別、過敏、隔離等）。各科室需設(shè)立醫(yī)囑核查登記本，每次核查后應(yīng)立即在醫(yī)囑核查記錄上記錄日期、時間、姓名和核查結(jié)果。2、醫(yī)囑提交后，由副班護士轉(zhuǎn)抄，另一名護士進行核對并簽名，然后交由治療護士和責(zé)任護士執(zhí)行。3、副班護士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時，需仔細核查每項指令，若發(fā)現(xiàn)疑問或錯誤的醫(yī)囑，應(yīng)立即與開醫(yī)囑的醫(yī)生溝通并糾正，以防止錯誤醫(yī)囑的執(zhí)行。如有爭議，必須報告科室主任和護士長，由他們做出決定后執(zhí)行。4、所有醫(yī)囑處理后，應(yīng)由核查人簽名確認。護士在執(zhí)行任何醫(yī)囑前，必須經(jīng)過第二人核查無誤后才能執(zhí)行。5、執(zhí)行醫(yī)囑時必須嚴(yán)格遵循“三查八對”的原則。四查：備藥后查、服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查，查病情。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。6、特殊用藥如____品，開醫(yī)囑的醫(yī)生必須具備相應(yīng)資質(zhì)，否則不得執(zhí)行。使用后需保留安瓿以備核查，并在毒、____品管理記錄本上登記并簽署全名。7、藥物準(zhǔn)備后，應(yīng)由第二人進行核對，確認無誤后方可執(zhí)行。在清點和使用藥品時，需檢查藥品標(biāo)簽、批號和有效期，檢查瓶蓋及藥瓶是否松動或有裂痕，安瓿有無裂痕，藥物有無變色或沉淀，任何一項不符標(biāo)準(zhǔn)，均不得使用。8、輸血前需由兩人進行核查（包括輸血成分、采血日期、血液是否凝血溶血、血袋是否泄漏、輸血量、供血者與受血者的姓名和血型、交叉配血結(jié)果等），并在醫(yī)囑單和輸血單上簽名。輸血過程中需觀察有無輸血反應(yīng)，血液輸完后保留血袋（病房保存____小時后交輸血科再保存____小時以備核查）。9、給予過敏藥物前，需詢問患者過敏史、用藥史，并核對皮試結(jié)果。確認無誤后，方可執(zhí)行。2024年醫(yī)囑查對制度范例（二）1、醫(yī)療指令應(yīng)實行每班核查，下一輪班負責(zé)檢查上一輪班的指令，每周由護士長進行兩次全面核查，包括電子醫(yī)囑、各種執(zhí)行卡以及各種標(biāo)識（如飲食、護理級別、過敏、隔離等）。各科室需設(shè)立醫(yī)囑核查登記本，每次核查后應(yīng)立即在醫(yī)囑核查記錄上記錄日期、時間、姓名和核查結(jié)果。2、醫(yī)囑提交后，由副班護士轉(zhuǎn)抄，另一名護士進行核對并簽名，然后交由治療護士和責(zé)任護士執(zhí)行。3、副班護士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時，需仔細核查每項指令，若發(fā)現(xiàn)疑問或錯誤的醫(yī)囑，應(yīng)立即與開醫(yī)囑的醫(yī)生溝通并糾正，以防止錯誤醫(yī)囑的執(zhí)行。如有爭議，必須報告科室主任和護士長，由他們做出決定后執(zhí)行。4、所有醫(yī)囑處理后，應(yīng)由核查人簽名確認。護士在執(zhí)行任何醫(yī)囑前，必須經(jīng)過第二人核查無誤后才能執(zhí)行。5、執(zhí)行醫(yī)囑時必須嚴(yán)格遵循“三查八對”的原則。四查：備藥后查、服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查，查病情。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。6、特殊用藥如____品，開醫(yī)囑的醫(yī)生必須具備相應(yīng)資質(zhì)，否則不得執(zhí)行。使用后需保留安瓿以備核查，并在毒、____品管理記錄本上登記并簽署全名。7、藥物準(zhǔn)備后，應(yīng)由第二人進行核對，確認無誤后方可執(zhí)行。在清點和使用藥品時，需檢查藥品標(biāo)簽、批號和有效期，檢查瓶蓋及藥瓶是否松動或有裂痕，安瓿有無裂痕，藥物有無變色或沉淀，任何一項不符標(biāo)準(zhǔn)，均不得使用。8、輸血前需由兩人進行核查（包括輸血成分、采血日期、血液是否凝血溶血、血袋是否泄漏、輸血量、供血者與受血者的姓名和血型、交叉配血結(jié)果等），并在醫(yī)囑單和輸血單上簽名。輸血過程中需觀察有無輸血反應(yīng)，血液輸完后保留血袋（病房保存____小時后交輸血科再保存____小時以備核查）。9、給予過敏藥物前，需詢問患者過敏史、用藥史，并核對皮試結(jié)果。確認無誤后，方可執(zhí)行。2024年醫(yī)囑查對制度范例（三）(1)醫(yī)囑經(jīng)錄入計算機后，主要護士需每日至少進行一次雙人詳細查對并簽名。同時，確保每班次進行查對，兩人共同核對無誤后簽字確認。(2)短期醫(yī)囑需注明執(zhí)行時間并全程簽名。對于存在疑問的醫(yī)囑，必須在確認無誤后方可執(zhí)行。(3)重整醫(yī)囑后，需由兩人進行查對，核對者需簽名并標(biāo)明原執(zhí)行日期和時間。(4)在搶救過程中，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護士需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行。保留使用過的安瓿瓶，待核對無誤后才可丟棄。手術(shù)結(jié)束后，護士需督促醫(yī)生及時補充醫(yī)囑。(5)護士長應(yīng)定期進行醫(yī)囑錄入準(zhǔn)確度及執(zhí)行查對情況的抽查。圍手術(shù)期患者評估規(guī)程：一、通過評估圍手術(shù)期患者，了解患者的基本狀況及護理需求，為制定圍手術(shù)期護理措施提供數(shù)據(jù)支持。二、評估內(nèi)容涵蓋術(shù)前和術(shù)后：術(shù)前評估：1.患者的基本信息（如性別、年齡）。2.現(xiàn)病史及伴隨疾病。3.身體狀況（如營養(yǎng)狀況、手術(shù)耐受性）。4.手術(shù)類型、術(shù)式、麻醉方法。5.全身狀況及主要器官功能。6.心理狀態(tài)和疾病認知。術(shù)后評估：1.術(shù)中病情，包括手術(shù)類型、麻醉方式、手術(shù)過程（如出血、輸液及引流情況）。2.術(shù)后病情，如生命體征、意識狀態(tài)、反射、感覺、輸液、排尿、皮膚、傷口和引流情況以及并發(fā)癥。3.患者的不適主訴。4.心理狀況。三、患者評估由