心肌梗塞護(hù)理

急性心肌梗死的應(yīng)急處理急性心肌梗死(曾稱為心肌梗塞·定義·

急性心肌梗死(

AMI)

:是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇的減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重、持續(xù)的急性缺血而導(dǎo)致的心肌壞死，屬冠心病的嚴(yán)重類型。以前的動(dòng)脈

粥樣硬化斑塊動(dòng)脈心肌梗

塞區(qū)血液凝塊冠狀動(dòng)脈發(fā)病機(jī)理·1.引起急性狹窄或閉塞的原因有：·

1)不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，出血和血栓形成

·

2)斑塊內(nèi)或其下出血·

3)冠脈持續(xù)痙攣·2.

促成粥樣斑塊破裂的誘因包括：·交感神經(jīng)興奮、飽餐后、血脂和血粘稠度升高、重體力勞動(dòng)，用力大便、休克、脫

水、出血等。病理演變心肌病變·

冠脈閉塞店：20~30分鐘少數(shù)壞死1~2小時(shí)絕大部分呈凝固性壞死肌溶解——肉芽形成·Q

波心肌梗死：常見·

心室破裂或室壁瘤形成·

陳舊性或愈合性心肌梗死：壞死組織在6~8

周形成瘢痕愈合典型癥狀：疼痛：為最早出現(xiàn)的最突出癥狀。全身癥狀：疼痛后24~48小時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱，體

溫升至38°C

左右，可持續(xù)3~7天。伴心動(dòng)過

速、白細(xì)胞增高、紅細(xì)胞沉降率增快。胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐、上

腹痛和腸脹氣。心律失常：以室性心律失常最多，無其是室性

期前收縮。低血壓和休克：疼痛中常見血壓下降不一定是

休克，而是低血壓。一心力衰竭：主要為急性左心衰竭?！?/p>

_先兆癥狀：病人在起病前數(shù)日有乏力、胸部不

適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)

癥狀。臨床表現(xiàn)T

/I)

并且具有下述一項(xiàng)即可

診斷：1)新出現(xiàn)的病理性Q

波2)

ST-

T動(dòng)態(tài)改變3)典型胸痛癥狀4)心臟冠脈介入治療后Q-R

RV?<0.03V,<0.05RV,<2.5

aVL<1.2aVF<2.0

I<1.5

Ⅱ<2.5

Ⅲ<2.0PR段Tx10S-T

段S

V?<2.0>0.06<0.11—PR間期成人0.11~0.205歲以上0.10~0.195歲以下0.14-0.16V?<0.7SQRS間期0.06-0.11

0.35±-QX≤50%QTQT間期0.34~0.43(心率60~100/分)(正常心電圖)心肌損傷標(biāo)記物顯著增

高

(C

K一M

B

、T

n及時(shí)診斷··

····一時(shí)間(秒)U電壓(毫伏)0.05~0.25≥RQJP急

性

期

(

心

梗

后

數(shù)

小

時(shí)

)早

期

進(jìn)

展

期

(

心

梗

后

數(shù)

天

)晚期進(jìn)

展

期

(

心

梗

后

2

-

3

周

)

—恢

復(fù)

期

(

心

梗

后

數(shù)

年

),

寬

深Q波,ST

段

抬

高

，,T

波

倒

置

明

顯,T

波

基

本

正

常特征性改變及動(dòng)態(tài)演變過程ST

段抬

高寬

深

Q

波

T波

雙

向?qū)?/p>

深Q

波寬

深

Q

波并發(fā)癥·1.心臟破裂·2.室壁瘤可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的

愈合期·3.附壁血栓形成·4.心律失常。5.心力衰竭和心源性休克·6.心肌梗死后綜合征：一般在急性心肌梗死后2～3周

或數(shù)月內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、或肺炎，有

發(fā)熱、胸痛等癥狀，可反復(fù)發(fā)生，可能為機(jī)體對心肌

壞死形成的自身抗原的過敏反應(yīng)。要懂得和識別心肌梗死的先兆癥狀·

心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，主要表現(xiàn)為：·(1)既往無心絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛，或原

有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重，或無誘因自

發(fā)發(fā)作；·

(2)心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變、時(shí)間延長，使

用硝酸甘油不易緩解；·

(

3)疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動(dòng)過緩

或過速；·

(4)心絞痛發(fā)作時(shí)伴氣短、呼吸困難；(5)

冠心病患者或老年人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時(shí)都應(yīng)想到心

肌梗死的可能性。護(hù)理的應(yīng)急方案·

1、協(xié)助取平臥位，通知醫(yī)生?！?、吸

氧4～5L/min?！?/p>

3

、心電監(jiān)護(hù)，做心電圖。·4

、

迅速建立靜脈通路，輸液速度宜慢，劇烈疼痛

煩躁不安者，遵醫(yī)囑肌注嗎啡或哌替啶，監(jiān)測體

溫、脈搏、呼吸、血壓。·

5

、準(zhǔn)備搶救藥品及搶救用物?！?/p>

6

、發(fā)病在6小時(shí)之內(nèi)，行尿激酶靜脈溶栓治療，

做好溶栓前的準(zhǔn)備工作，常規(guī)化驗(yàn)大小便、出凝

血時(shí)間、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、心肌酶、并做

全導(dǎo)心電圖?！?、溶栓后應(yīng)定期做心電圖、抽血查心肌酶，

觀察皮膚黏膜有無出血傾向?！?

、注意觀察有無心衰、心源性休克、急性

肺水腫的表現(xiàn)，觀察心率、呼吸、尿量的

變化，嚴(yán)格記錄出入液量?！?

、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心電圖等變化，室早或室速者可用利多卡因，緩慢心律失常

可用阿托品，Ⅱ度或Ⅲ