R-way陰道鏡圖像診別技術(shù)

R-way陰道鏡圖像診別技術(shù)宮頸病變陰道鏡檢查的“二元學(xué)說”宮頸病變的發(fā)生發(fā)展伴隨著疾病早期宮頸上皮細(xì)胞的異常增殖和有間質(zhì)及新生血管參與的腫瘤組織形成兩個(gè)過程，構(gòu)成了宮頸病變的二元特性，即細(xì)胞特性和組織特性。

因此，對異常細(xì)胞和異常血管的準(zhǔn)確識別，構(gòu)成陰道鏡檢查的核心內(nèi)容。宮頸病變陰道鏡檢查的“二元學(xué)說”最本質(zhì)的意義是要在傳統(tǒng)陰道鏡檢查獲得的宮頸局部表淺性變異與腫瘤或癌前病變組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)之間建立深度的關(guān)聯(lián)性，解決陰道鏡擬診與組織病理診斷結(jié)果符合率不穩(wěn)定這一瓶頸問題，提高陰道鏡檢查在子宮頸癌篩查中的地位。宮頸病變陰道鏡檢查的“二元學(xué)說”宮頸病變陰道鏡檢查的“二元學(xué)說”異常細(xì)胞和異常血管宮頸病變陰道鏡檢查的“二元學(xué)說”細(xì)胞分化成熟細(xì)胞增殖分裂宮頸病變陰道鏡檢查的“二元學(xué)說”宮頸癌篩查中婦產(chǎn)科醫(yī)師的重要作用I級篩查(Primary

screen)：裸眼可見異常細(xì)胞增殖形成結(jié)節(jié)樣改變，同時(shí)伴隨不規(guī)則的新生血管，甚至潰瘍性組織壞死，應(yīng)高度疑似宮頸浸潤癌，應(yīng)即刻行宮頸活檢。如為宮頸浸潤癌則宮頸組織病理學(xué)一般為子宮頸癌Ib期以上。Ⅰ級篩查疑似宮頸浸潤癌條件不充分時(shí)，應(yīng)進(jìn)入Ⅱ級篩查。宮頸癌篩查中婦產(chǎn)科醫(yī)師的重要作用宮頸癌篩查中婦產(chǎn)科醫(yī)師的重要作用II級篩查(Secondary

screen)：異常細(xì)胞和新生血管數(shù)量不足以被裸眼識別，但通過化學(xué)顯色、原位染色，借助陰道鏡捕獲相關(guān)異常改變，應(yīng)對疑似的高級別病變定點(diǎn)活檢。組織病理學(xué)診斷一般為鏡下早期子宮頸癌或?qū)m頸高級別病變。宮頸癌篩查中婦產(chǎn)科醫(yī)師的重要作用宮頸癌篩查中婦產(chǎn)科醫(yī)師的重要作用宮頸癌篩查中婦產(chǎn)科醫(yī)師的重要作用宮頸癌篩查中婦產(chǎn)科醫(yī)師的重要作用宮頸癌篩查中婦產(chǎn)科醫(yī)師的重要作用III級篩查(Tertiary

screen)：Ⅱ級篩查陰道鏡下未能發(fā)現(xiàn)病變，但可見宮頸表面、頸管出血，和/或?qū)m頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果為SCC\HSIL\ASC-H\ADCA\AIS\AGC-FN\

AGC-NOS，均提示存在高級別以上病變的可能，應(yīng)多點(diǎn)活檢或/和ECC，稱之為III級篩查。宮頸癌篩查中婦產(chǎn)科醫(yī)師的重要作用III級篩查(Tertiary

screen)III級篩查(Tertiary

screen)III級篩查(Tertiary

screen)III級篩查(Tertiary

screen)生理鹽水清潔后觀察術(shù)語R域(red

domain)：由數(shù)層正常的細(xì)胞和基底膜下的正常血管構(gòu)成區(qū)域包括不成熟化生、萎縮的上皮以及急性炎癥區(qū)域；由層次不等的異常細(xì)胞和新生血管構(gòu)成為病變區(qū)域。這兩種情況下在可見光下都呈現(xiàn)紅色。成熟鱗狀上皮細(xì)胞（M）（原始鱗狀上皮和化生上皮細(xì)胞）Mature

squamous

epithelium(originalsquamousepithelium

and

metaplastic squamousepithelium

)柱狀上皮細(xì)胞（C）

Columnar

epitheliumR域(red

domain)R域(red

domain)P區(qū)(pinkarea)：由成熟的原始鱗狀上皮（mature

squamousepithelium）和成熟的化生鱗狀上皮（maturemetaplastic

squamous

epithelium）與基底膜下的正常血管構(gòu)成。生理鹽水清潔后觀察術(shù)語P區(qū)(pink

area)C區(qū)(Columnar

epithelium

area)：柱狀上皮又稱腺上皮，為單層、高柱狀、分泌粘液、在基底膜上方呈柵欄狀排列。裸眼觀察，可在宮頸管外口處看到“面積大小不一、充血、發(fā)紅、顆粒狀外觀”，位于基底膜下方的血管，透過薄薄的單層柱狀上皮，在可見光的照射下，呈現(xiàn)紅色，有光澤的圓顆粒是柱狀上皮細(xì)胞的標(biāo)志，識別柱狀上皮細(xì)胞是陰道鏡醫(yī)師的基本功。生理鹽水清潔后觀察術(shù)語C區(qū)(Columnar

epithelium

area)K區(qū)(keratinized

area)：宮頸角化是子宮頸陰道部出現(xiàn)的一種灰白色不透明的斑塊狀病變，大體觀察下可見其大小、形態(tài)不一，一般病灶較小，直徑不超過1cm。單個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)，個(gè)別病例的角化可超越子宮頸達(dá)陰道穹窿。生理鹽水清潔后觀察術(shù)語K區(qū)(keratinized

area)對異常細(xì)胞的識別則是在5%的醋酸溶液作用下，異常細(xì)胞蛋白發(fā)生構(gòu)象改變，引起透光性改變，形成醋白上皮。5%的醋酸溶液使宮頸上皮短暫脫水，細(xì)胞核聚攏，透光性下降，形成醋白上皮5%醋酸作用50秒后觀察術(shù)語醋酸2分鐘與1分鐘比較后結(jié)果比較研究法就是對物與物之間和人與人之間的相似性或相異程度的研究與判斷的方法。比較研究法按時(shí)空的區(qū)別，可分為橫向比較與縱向比較,縱向比較即時(shí)間上的比較，就是比較同一事物在不同時(shí)期的形態(tài)，從而認(rèn)識事物的發(fā)展變化過程，揭示事物的發(fā)展規(guī)律。增厚

持續(xù)

變淡

消失5%醋酸作用50秒后觀察術(shù)語厚醋白（Dense

aceto-white

epithelium）：比較2分鐘與1分鐘醋白上皮，如果2分鐘醋白上皮比1分鐘增厚或維持不變，且醋白上皮符合隆起、有邊界、不透明的特征定義為厚醋白，如果不具備醋白上皮的特征則降級為薄醋白。厚醋白（Dense

aceto-white

epithelium）厚醋白（Dense

aceto-white

epithelium）薄醋白(Thin

aceto-white

epithelium)：比較2分鐘與1分鐘醋白上皮，如果2分鐘的醋白上皮比1分鐘變薄定義為薄醋白。薄醋白(Thin

aceto-white

epithelium)薄醋白(Thin

aceto-white

epithelium)無醋白(Aceto-white-free

epithelium)：2分鐘之內(nèi)無醋白上皮出現(xiàn)，或者比較2分鐘與1分鐘醋白上皮，如果2分鐘的醋白上皮消失定義為無醋白。無醋白(Aceto-white-freeepithelium)無醋白(Aceto-white-freeepithelium)A結(jié)構(gòu)(A

structure)正常血管分布于宮頸上皮基底膜下，上皮層不出現(xiàn)。宮頸病變組織中，新生血管突破基底膜進(jìn)入宮頸上皮，其數(shù)量與病變程度正相關(guān)，在陰道鏡下呈現(xiàn)不均勻的分布，稱之為異形血管，最常見的是粗大不均點(diǎn)狀血管、粗大不均鑲嵌以及形態(tài)各異的血管，定義為A結(jié)構(gòu)。A結(jié)構(gòu)(A

structure)引用國外課件A結(jié)構(gòu)(A

structure)點(diǎn)：LOOP環(huán)線：直線：斷裂的、僵直的曲線：又分為規(guī)律（圓角波浪與直角波浪）不規(guī)律A結(jié)構(gòu)(A

structure)A結(jié)構(gòu)(A

structure)A結(jié)構(gòu)(A

structure)A結(jié)構(gòu)(A

structure)淀粉是多糖，其分子形態(tài)是彎曲的螺旋狀，碘與淀粉反應(yīng)，碘與淀粉之間并不是形成了化學(xué)鍵，而是碘分子鉆入了螺旋螺旋當(dāng)中的空隙。碘分子與淀粉之間借助范德華力聯(lián)系在一起，形成一種絡(luò)合物，這種絡(luò)合物呈深藍(lán)色，而糖原結(jié)構(gòu)與支鏈淀粉相似，但分支程度比支鏈淀粉要高，也就是分支點(diǎn)之間的間隔比支鏈淀粉分支點(diǎn)之間的間隔要短，故與碘反應(yīng)顏色顯棕紅色至紫色。Logul氏溶液作用后觀察術(shù)語Lugol氏染色之后由于細(xì)胞含有糖原的多少以及含有糖原多少的宮頸細(xì)胞與血管數(shù)量的多少常常表現(xiàn)三種結(jié)局：亮黃或芥末黃淺棕深棕Logul氏溶液作用后觀察術(shù)語深棕色(dark

brown)碘與富含糖原的上皮細(xì)胞結(jié)合，將上皮細(xì)胞染成棕色，多數(shù)情況下指正常上皮細(xì)胞。淺棕(light

brown)碘與富含糖原的上皮細(xì)胞結(jié)合，同時(shí)與不含糖原的上皮細(xì)胞不發(fā)生反應(yīng)，共同構(gòu)成的區(qū)域碘染色變淺，呈淺棕。警惕淺表血管呈現(xiàn)的紅色干擾。淺棕(light

brown)淺棕(light

brown)淺棕(light

brown)亮黃/芥末黃(light

yellow/mustardyellow)碘與該區(qū)域的上皮細(xì)胞不發(fā)生任何反應(yīng)，局部不著色，形成亮黃或芥末黃，常指不含糖原的細(xì)胞，例如裸核細(xì)胞、挖空細(xì)胞、以及柱狀上皮細(xì)胞。亮黃/芥末黃(light

yellow/mustardyellow)1.生理鹽水：2.5%