口腔頜面部創(chuàng)傷的診療（口腔頜面外科學(xué)課件）

《口腔頜面外科學(xué)》口腔頜面部創(chuàng)傷的特點延遲符號概論創(chuàng)傷伴隨著人類的誕生而誕生；伴隨著人類的生存、勞動和社會活動。社會發(fā)展賦予創(chuàng)傷以全新的含義，創(chuàng)傷被稱為“發(fā)達(dá)社會疾病”和“現(xiàn)代文明的孿生兄弟”，已經(jīng)成為影響人類健康、人口素質(zhì)和生存質(zhì)量的突出問題。第一節(jié)概述創(chuàng)傷是人類減壽的主要原因之一。人類前5種死亡原因中潛在壽命損失年中創(chuàng)傷17.09%腫瘤6.02%呼吸系統(tǒng)疾5.19%感染性疾病3.78%心血管疾病2.33%創(chuàng)傷對社會勞動人群構(gòu)成的威脅顯而易見損傷的原因：平時---工傷、運動損傷、交通事故和意外傷害。（占全身的30~40%。）

戰(zhàn)時---火器傷為主。10~15%。我國道路交通事故次數(shù)從90年代初增加了1/5，達(dá)到30余萬次，直接死亡達(dá)7.3萬，傷19萬余人，其中絕大多數(shù)是青壯年。因傷致殘或致死時對家庭生活、社會心理和生產(chǎn)活動的破壞作用十分重要，對創(chuàng)傷的防護(hù)與救治應(yīng)引起重視。口腔頜面部創(chuàng)傷，就其損傷程度，雖然對生命的威脅不如生命憂關(guān)的重要臟器傷那樣嚴(yán)重和直接，但是，其對人體形貌的破壞及其伴隨的社會心理障礙遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于身體其他部位的損傷。1.多處傷：是指該部位的多個損傷，如多個軟組織傷口，下頜骨兩處以上的骨折、顴上頜骨骨折等。2.多發(fā)傷：是指除口腔頜面部以外，尚有顱腦傷、胸腹傷或四肢傷等。3.復(fù)合傷：是指兩種以上的原因致傷，如撞擊傷與灼傷或輻射傷并存?？谇活M面部：上起前額發(fā)際,下至舌骨水平(下頜下緣),左右達(dá)兩耳前的區(qū)域.口腔頜面部血運豐富1口腔內(nèi)有牙齒存在2口腔系消化道和呼吸道的始端3頜面諸骨相互嵌合且毗鄰顱腦4口腔頜面部有涎腺和神經(jīng)分布

5口腔頜面部竇腔多

6口腔頜面部系頸部支撐

7

口腔頜面部解剖特點與損傷的關(guān)系口腔頜面部多器官分布

8口腔頜面部損傷的特點1.血運豐富在損傷時的利與弊組織再生修復(fù)與抗感染的能力較強，創(chuàng)口易愈合。出血較多或易形成血腫，組織水腫反應(yīng)快而重。2.牙損傷時的利與弊折斷的牙碎塊可穿入周圍組織，增加組織損傷，引起傷口感染——二次彈片傷。骨折線上的牙，有可能導(dǎo)致骨創(chuàng)感染，影響骨折愈合。牙的咬合錯亂是診斷頜骨骨折的主要特征。治療頜骨骨折時，牙是作為固定頜骨的重要條件。3.易伴發(fā)顱腦損傷上頜骨或面中1/3部位損傷容易并發(fā)昏迷、腦脊液鼻漏或耳漏4.可伴有頸部損傷下頜骨損傷容易并發(fā)5.易發(fā)生窒息口腔頜面部位于呼吸道上端，可因組織移位、腫脹、舌后墜，血凝塊和分泌物堵塞窒息6.發(fā)生進(jìn)食、語言等功能障礙影響口腔衛(wèi)生。7.其他解剖結(jié)構(gòu)的損傷

涎腺涎瘺面神經(jīng)面癱三叉神經(jīng)分布區(qū)域麻木8.易被細(xì)菌污染口腔頜面部腔竇多，清創(chuàng)時應(yīng)盡早關(guān)閉與這些腔竇相通的創(chuàng)口。9.面部畸形面部骨是顏面形態(tài)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)眶部、唇部、頰部、鼻部開放性損傷組織器官移位變形《口腔頜面外科學(xué)》口腔頜面部損傷傷員的急救延遲符號口腔頜面部損傷傷員的急救

原則——首先搶救病員的生命，然后再進(jìn)行初期外科處理。嚴(yán)重的頜面部損傷多伴有其他部位的并發(fā)傷，這類傷員的死亡有三個高峰期：

1、受傷當(dāng)時的幾分鐘內(nèi)現(xiàn)場死亡。主要是由于并發(fā)腦干傷、高位脊髓傷或心臟及大血管破裂。

2、受傷后數(shù)十分鐘至數(shù)小時。主要死因是顱內(nèi)血腫、血胸（胸腔積血）、肝脾破裂等。

3、受傷后數(shù)天至數(shù)周。死亡原因多為敗血癥及重要器官功能衰竭。一、防治窒息原因：1.阻塞性窒息：①異物阻塞咽喉部

②組織移位

③腫脹與血腫2.吸入性窒息

臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀煩躁不安、出汗、鼻翼煽動、吸氣長于呼氣嚴(yán)重癥狀口唇發(fā)紺、三凹征危象脈弱、脈速、血壓下降、瞳孔散大等急救處理：

早期發(fā)現(xiàn)、及時處理1.阻塞性窒息

①及早清除口、鼻腔及咽喉部異物

②將后墜的舌牽出

③懸吊下墜的上頜骨塊

④插入通氣導(dǎo)管使呼吸道通暢——環(huán)甲膜切開術(shù)2.吸入性窒息——氣管切開術(shù)二、止血

原則：

根據(jù)損傷的部位，出血的來源和程度

采用相應(yīng)的止血方法

□首先判明出血性質(zhì)

◎動脈----鮮紅色、速度快、呈間歇噴射狀

◎靜脈----暗紅色、速度較慢、呈持續(xù)涌出狀

◎毛細(xì)血管----多呈鮮紅色、緩緩流出

（一）壓迫止血

1.指壓止血法

咬肌止端前緣的下頜骨面上壓迫面動脈

耳屏前壓迫顳淺動脈

胸鎖乳突肌前緣，環(huán)狀軟骨

平面壓至第6頸椎橫突上頸總動脈2.包扎止血法

毛細(xì)血管、小靜脈、小動脈出血—壓力適當(dāng)

3.填塞止血法

開放性和洞穿性創(chuàng)口，也可用于竇腔出血

多用碘仿紗條或油紗條（二）結(jié)扎止血法

最常用且可靠的止血方法

頸外動脈結(jié)扎術(shù)——鑒別頸內(nèi)外動脈是手術(shù)關(guān)鍵

（三）藥物止血法

創(chuàng)面滲血、小靜脈和小動脈出血止血藥、止血紗布、止血海綿三、抗休克

定義：

休克不是一個獨立性疾病，而是機體為應(yīng)付多種原因引起危及生命的損傷的適應(yīng)性反應(yīng)。主要為創(chuàng)傷性或失血性休克。臨床表現(xiàn)：休克早期——煩躁、或激動、脈細(xì)而快。休克時——四肢皮膚濕冷、周圍血管收縮，毛細(xì)血管充盈不足、血壓下降、表情淡漠或意識障礙昏迷、尿量減少（少于25ml/小時）。休克嚴(yán)重時——心力衰竭，呼吸困難。目的——恢復(fù)組織灌流量創(chuàng)傷性休克——安靜、鎮(zhèn)痛、止血和補液，用藥物協(xié)助恢復(fù)和維持血壓。失血性休克——補充血容量，快速輸入平衡液，輸血或動脈輸血?！飸?yīng)禁用嗎啡——因其有抑制呼吸中樞作用，而頜面部外傷的病人易發(fā)生呼吸障礙，嗎啡又可使瞳孔縮小，妨礙觀察顱腦損傷的病情變化。治療原則：四、伴發(fā)顱腦創(chuàng)傷的急救

（一）腦震蕩

◆頜面部創(chuàng)傷可伴發(fā)腦震蕩，可單獨存在，也可與腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫同時存在。

◆表現(xiàn)：創(chuàng)傷史，傷后短暫的意識障礙或逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。

◆治療：密切觀察、休息、對癥治療（鎮(zhèn)靜、止痛等）（二）腦挫裂傷

頭部受損后，造成腦組織實質(zhì)性病變者。

◆挫傷：一般腦皮質(zhì)或深層有散在的點狀出血、

瘀血、腦組織水腫。

◆裂傷：軟腦膜、血管、實質(zhì)的破裂。（三）硬腦膜外血腫

◆表現(xiàn)：典型病程，不同程度神志昏迷→中間清醒時期→再次神志昏迷。傷側(cè)（腦受傷側(cè)）瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，呼吸、脈搏變慢，血壓升高。

◆治療：神經(jīng)外科手術(shù)治療——開顱減壓（四）腦脊液漏

多發(fā)生在頜面損傷伴發(fā)顱底骨折時。

◆腦脊液鼻漏

◆腦脊液耳漏?抗感染治療

?不可用液體沖洗

?不可用棉球塞緊

?不要擤鼻涕、防止咳嗽及打噴嚏

?經(jīng)常消毒，保持干凈五、防治感染六、包扎和運送

1.包扎：壓迫止血固定骨折縮小創(chuàng)口減少污染2.運送：保持呼吸道通暢《口腔頜面外科學(xué)》口腔頜面部軟組織損傷延遲符號一、損傷類型

1.擦傷

2.挫傷

3.刺、割傷

4.撕裂或撕脫傷

5.咬傷軟組織損傷擦傷：為皮膚表皮層及真皮層淺層與粗糙面物體摩擦而引起的損害表現(xiàn)：創(chuàng)面邊緣不整齊、出血少量、創(chuàng)面不潔。治療：清潔創(chuàng)面、除去異物、干燥。軟組織損傷挫傷：由于鈍物直接打擊或撞擊硬物所造成，主要為皮下組織損傷而無開放性創(chuàng)口表現(xiàn)：局部皮膚變色、腫脹和疼痛。治療：止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。另——挫裂傷：較大機械力量的鈍器傷，邊緣常不整齊，伴有皮膚破裂傷口軟組織損傷刺傷：常為尖銳物品刺入所致切割傷：由銳利器械切割引起，切口邊緣較齊表現(xiàn)：刺傷入口小而傷道深，常是盲管傷，也可以是貫通傷，易繼發(fā)感染。切割傷創(chuàng)緣整齊，易傷及血管神經(jīng)。治療：早期外科處理，即清創(chuàng)術(shù)軟組織損傷撕裂或撕脫傷：由較大的機械力量造成組織的撕裂或撕脫表現(xiàn)：傷情重、出血多、疼痛劇烈、易休克。治療：應(yīng)及時清創(chuàng)、復(fù)位縫合。必要時可作血管吻合組織再植術(shù)或皮片再植術(shù)。咬傷：常由動物利齒所致——狂犬病槍傷或爆炸傷：常有大范圍軟組織缺損或或壞死，且多伴有面部骨性結(jié)構(gòu)破壞軟組織損傷軟組織損傷軟組織損傷的處理二、★口腔頜面部損傷清創(chuàng)縫合術(shù)★

沖洗創(chuàng)口，去除異物清理創(chuàng)口，去除壞死組織

縫合創(chuàng)口，恢復(fù)原有解剖結(jié)構(gòu)2024/10/21清創(chuàng)縫合的時間應(yīng)根據(jù)損傷的性質(zhì)、大小、部位、感染程度及患者全身情況而異在伴有危急生命的其他系統(tǒng)復(fù)雜性創(chuàng)傷時，應(yīng)以搶救生命、維持生命體征為先，口腔頜面部損傷可推遲進(jìn)行，或僅作簡單處理，待病情穩(wěn)定后再行進(jìn)一步處理2024/10/21清創(chuàng)縫合的時間如患者一般情況允許，應(yīng)盡早處理，早期縫合由于口腔頜面部血運豐富，創(chuàng)口抗感染及愈合能力較強，故清創(chuàng)縫合時間可適當(dāng)放寬，有的病例在48小時內(nèi)做徹底清創(chuàng)后仍可行初期縫合2024/10/21清創(chuàng)縫合要點創(chuàng)口清洗：充分清潔創(chuàng)口。創(chuàng)口用消毒紗布遮蓋，創(chuàng)口周圍毛發(fā)應(yīng)剃光，周圍皮膚消毒。然后移去紗布，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗創(chuàng)口。污染創(chuàng)口可用肥皂水及毛刷清潔麻醉：一般采用局部麻醉、浸潤麻醉或神經(jīng)的傳導(dǎo)阻滯麻醉2024/10/21清創(chuàng)縫合要點異物去除：應(yīng)根據(jù)患者受傷時情況判斷創(chuàng)口異物的有無、多少及性質(zhì)。異物若不清除易引起傷口感染。即使異物深在，在條件允許情況下也應(yīng)盡量取出2024/10/21清創(chuàng)縫合要點邊緣修整：若創(chuàng)口邊緣整齊且無感染癥狀，清創(chuàng)后可行一期縫合。對于創(chuàng)緣不整或邊緣有壞死跡象，可予修整外形，去除壞死組織后再行縫合。但應(yīng)避免過多修整，去除正常組織過多，造成縫合困難或縫合張力過大，瘢痕粗大2024/10/21清創(chuàng)縫合要點對位縫合：縫合時應(yīng)垂直進(jìn)針，盡量在同一平面縫合。對于有多層組織如粘膜、肌肉、皮膚的，應(yīng)分層縫合。對于深層組織應(yīng)注意消滅死腔2024/10/21清創(chuàng)縫合要點避免瘢痕粗大：縫合時應(yīng)根據(jù)組織情況，在充分減小創(chuàng)口兩邊張力的前提下使用細(xì)針細(xì)線縫合。但一些組織如舌應(yīng)大針粗線縫合，針距應(yīng)適當(dāng)大些，以免撕裂。2024/10/21清創(chuàng)縫合要點離體組織：某些離體組織如鼻、唇、皮膚、耳等，在條件允許的情況下如游離時間在6小時內(nèi)、離體組織未完全壞死的情況下可考慮將離體組織經(jīng)抗生素浸泡后再植縫合2024/10/21三、口腔頜面部各類軟組織損傷的處理特點

1.舌損傷

2.頰部貫通傷

3.腭損傷

4.唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷

5.腮腺、腮腺導(dǎo)管損傷

6.面神經(jīng)損傷舌損傷1.舌組織血運豐實，抗感染和再生能力均較強，一般不作組織切除。2.縫合對應(yīng)盡量保持舌的縱長度，不將舌尖向后折轉(zhuǎn)縫合，以免造成舌過短，產(chǎn)生功能障礙。3.應(yīng)先縫合舌體組織，其余（舌腹面、口底粘膜、鄰近牙齦）創(chuàng)面視情況來封閉。4.舌體組織較脆，活動度大，易于撕裂?？p合時粗線大針，距創(chuàng)緣稍遠(yuǎn)進(jìn)出針，盡量多帶深層組織或作貫穿縫合，必要時可褥式+間斷。2024/10/21頰部貫通傷1.無組織缺損者，應(yīng)將粘膜、肌肉、皮膚分層相對縫合。2.口腔粘膜缺損較少而皮膚缺損較多者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔粘膜，皮膚缺損作皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮。3.頰部全層組織有較大缺損者，應(yīng)將創(chuàng)緣皮膚與口腔粘膜相對縫合。2024/10/21腭損傷1.無組織缺損，清創(chuàng)后即進(jìn)行嚴(yán)密縫合。2.組織缺損不多者，腭部兩側(cè)作松馳切口，粘骨膜瓣拉攏縫合。3.缺損較多，則應(yīng)作粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移修補。4.缺損太大或其它原因不能整復(fù)者，暫作腭護(hù)板。2024/10/21鼻部創(chuàng)傷1.按正常的解剖位置作準(zhǔn)確的對位縫合，盡可能恢復(fù)原來的外形。2.斷裂的鼻軟骨切勿任意剪除，需將軟骨置于軟骨膜中，再行縫合皮膚。3.鼻孔成形及防止鼻孔縮小。2024/10/21眉、瞼部創(chuàng)傷眉創(chuàng)傷應(yīng)及時準(zhǔn)確對位縫合，避免出現(xiàn)明顯眉毛斷裂畸形。瞼部垂直向撕裂傷應(yīng)作“Z”字成形術(shù)，防止疤痕攣縮。有皮膚缺損應(yīng)作全厚皮片移植術(shù)。瞼緣縫合切勿錯位，避免瞼內(nèi)翻或瞼外翻。2024/10/21腮腺、腮腺導(dǎo)管損傷單純性腮腺腺體損傷：清創(chuàng)后對暴露的腺體縫扎，逐層縫合，術(shù)后加壓包扎。給予抗唾液分泌的藥物——阿托品。腺體導(dǎo)管損傷：用5-7個0縫線行端-端吻合，可以插入一個腰麻導(dǎo)管，其一端由口腔內(nèi)的腮腺導(dǎo)管開口穿出，并縫線固定在黏膜上。2024/10/21《口腔頜面外科學(xué)》口腔頜面部硬組織損傷延遲符號一、損傷類型

1.牙及牙槽突損傷

2.頜骨骨折

3.顴骨及顴弓骨折

4.鼻骨及眼眶骨折

5.口腔頜面部火器傷

一、牙及牙槽突損傷多見于兒童及青少年，前牙區(qū)為多發(fā)區(qū)域常見致病原因：跌倒、交通事故、體育活動、斗毆等表現(xiàn)：一個或多個牙齒損傷，可伴有牙槽突及頜面部其他部位損傷，常伴有周圍軟組織的出血、水腫及牙齦撕裂2024/10/21牙損傷①牙挫傷（牙震蕩）定義：是牙周膜或牙髓組織的鈍性損傷，而未累及牙齒等硬組織表現(xiàn)：叩痛、松動、浮出感、咬合障礙及冷熱刺激敏感。常伴有局部牙齦出血、腫脹撕裂，嚴(yán)重者可有牙髓壞死、牙冠變色治療：可自行恢復(fù)，一般不需特殊處理。對部分癥狀較重的牙，可作調(diào)頜、鋼絲結(jié)扎固定及止痛處理2024/10/21牙損傷②牙脫位：受外力使牙脫離牙槽窩嵌入性脫位：通常伴有牙髓癥狀，可任其自行萌出或正畸方法牽引復(fù)位，密切隨訪，必要時根管治療部分脫位：局麻下復(fù)位，再結(jié)扎固定完全性脫位：將牙保存在牛奶、生理鹽水或自來水中，盡早進(jìn)行再植。0.5～2小時內(nèi)再植，牙髓成活幾率較高；2～6小時內(nèi)再植，牙髓成活幾率極?。?小時以上應(yīng)進(jìn)行牙髓治療后再植2024/10/21牙損傷③牙折定義：外力直接撞擊是最常見原因。牙冠折可見牙體缺損、折裂線存在或髓腔暴露。隱匿性牙根折檢查時應(yīng)仔細(xì)使用探針或局部涂布碘酊幫助確診常伴有叩痛、牙松動及冷熱刺激痛等X線片上可輔助診斷治療原則上是盡量保留患牙，力求恢復(fù)其形態(tài)和功能2024/10/21牙折

冠折缺損少、牙本質(zhì)未暴露的冠折，僅需將銳利邊緣磨除牙本質(zhì)已暴露但尚未露髓的可行脫敏治療對牙髓已暴露的冠折，可行根管治療或活髓切斷術(shù)，然后復(fù)合樹脂或烤瓷冠修復(fù)2024/10/21牙折

根折根尖1/3折斷：夾板固定無需牙髓治療根中1/3折斷：復(fù)位后夾板固定，隨訪時選擇性根管治療頸1/3折斷：牙髓治療后行樁冠修復(fù)2024/10/21牙折

冠根聯(lián)合折視折斷解剖部位而定。牙髓可行根管治療且牙體可修復(fù)者，均應(yīng)盡可能保留。否則，可考慮拔除患牙。2024/10/21牙槽突骨折損傷原因：碰撞、跌倒及打擊等特點：多見于上頜前部。多與頜面部其他損傷同時發(fā)生。常伴有牙損傷或牙髓壞死表現(xiàn)：疼痛、出血、咬合紊亂、牙齦撕裂、幾顆相連牙齒整體搖動、口腔其它部位損傷等2024/10/21牙槽突骨折的分類第一類：牙槽突骨折區(qū)域內(nèi)不含牙第二類：牙槽突骨折區(qū)域內(nèi)含牙，骨折塊無移位第三類：牙槽突骨折區(qū)域內(nèi)含牙，骨塊有移位第四類：牙槽突骨折伴有頜骨骨折2024/10/21牙槽突骨折的治療局麻下手法復(fù)位，去除無法保留的牙齒及游離碎骨片，去除尖銳骨尖，采用鋼絲、牙弓夾板等固定骨塊。牙弓夾板需跨過骨折線至少3個牙位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為恢復(fù)正常咬合關(guān)系2024/10/21兒童牙及牙槽突損傷兒童乳牙移位常較牙體損傷普遍損傷治療的注意事項：

①考慮患兒的不配合性②考慮乳牙損傷對其下的恒牙胚的影響③保持拔牙間隙，為恒牙萌出提供空間2024/10/21固定的夾板要求能直接用于口內(nèi)而不需繁瑣的術(shù)前準(zhǔn)備；能夠固定牙齒在正常位置；在治療過程中提供適當(dāng)?shù)墓涛涣?；不損傷牙齦或周圍組織；不影響咬合及發(fā)音；不影響患牙的牙髓治療；滿足美學(xué)要求；能較容易從口內(nèi)取下。2024/10/21二、頜骨骨折內(nèi)容掌握上、下頜骨骨折的臨床癥狀以及上頜骨骨折的分類和下頜骨骨折的好發(fā)部位掌握上、下頜骨骨折的治療原則和常用固定方法上、下頜骨骨折的臨床的共性表現(xiàn)外傷病史局部腫脹局部疼痛局部出血骨塊移位咬合錯亂功能障礙異常動度上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)1.骨折線——LeFort按骨折線的高低位置，將其分為三型。①LeFortⅠ型骨折（低位骨折、水平骨折）

由梨狀孔下方，牙槽突上方（基部）向兩側(cè)水平后延之上頜翼突縫。②LeFortⅡ型骨折（中位骨折、錐形骨折）由鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再由上頜骨側(cè)壁至翼突?？珊喜B腦損傷、腦脊液漏。③LeFortⅢ型骨折（高位骨折、顴弓上骨折、顱面分離骨折）由鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部、經(jīng)顴額縫后至翼突。表現(xiàn)為顱面分離、可合并顱腦損傷、耳鼻出血或腦脊液漏。④上頜骨矢狀骨折又稱縱行骨折，多由來自前方的暴力打擊，使腭中縫裂開，臨床檢查可見腭部有傷口，上頜弓增寬。上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)2.骨折塊移位

骨折塊多隨外力的方向而移位，或因重力而下垂。一般向后下移位。3.咬合關(guān)系錯亂

上頜骨塊的移位必然引起咬合錯亂，若一側(cè)上頜骨下移較多，該側(cè)就出現(xiàn)咬合早接觸。4.眶及眶周變化

上頜骨骨折常伴有眶及眶周組織出血，形成眼鏡狀眶周瘀斑（熊貓眼），瞼、球結(jié)膜下出血，眼球移位而出現(xiàn)復(fù)視癥狀。5.顱腦損傷因其和顱腦比鄰，故常伴有顱底骨折和腦組織挫傷以及腦脊液漏等。顱內(nèi)眼眶骨塊移位顏面畸形張口受限咬合錯亂下頜骨骨折下頜骨骨折在頜骨骨折中最為多見（72%）下頜骨骨折的發(fā)生部位，以頦部和體部骨折的發(fā)生率最高，其次是下頜角部和髁突頸部骨折

下頜骨骨折的主要臨床表現(xiàn)1.骨折段移位

下頜骨骨折移位的影響因素——創(chuàng)傷力性質(zhì)及方向肌肉的牽拉骨折線的方向骨折線的數(shù)量骨折段的牙齒①正中聯(lián)合部骨折（頦部骨折）

②頦孔區(qū)骨折

1.一側(cè)頦孔區(qū)骨折

前骨折段向下方移位，且偏外側(cè)，后骨折段向上前方移位，并偏內(nèi)側(cè)。

2.雙側(cè)頦孔區(qū)骨折

兩側(cè)后骨折端向上前方移位，前骨折端向下后方移位，致使頦部后縮舌后墜。

③下頜角部骨折

④髁突骨折

1.單側(cè)髁突骨折

髁突可發(fā)生向前、內(nèi)方移位，或不移位，患側(cè)早接觸，耳前區(qū)壓痛、張口受限

2.雙側(cè)髁突骨折

髁突可發(fā)生移位或不移位，下頜升支向后上移位，后牙早接觸，前牙開頜

下頜不能前伸耳前區(qū)壓痛、張口受限，可合并顱腦損傷下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)2.咬合錯亂

是頜骨骨折最常見的體征，可發(fā)生開頜、早接觸、反頜等咬合錯亂。3.骨折段活動異常

正常情況下下頜骨為整體活動，只有在骨折時才會出現(xiàn)分段活動。4.下唇麻木

因骨折損傷下牙槽神經(jīng)所致。下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)5.其他

骨折時可出現(xiàn)口內(nèi)出血，牙齦撕裂現(xiàn)象，骨折處腫脹疼痛，骨斷端摩擦音，張閉口受限，口齒不清等癥狀。麻木骨塊移位畸形張口受限咬合錯亂頜骨骨折的診斷受傷原因：

對患者進(jìn)行全身檢查，先處理危及生命的癥狀和疾病，防止漏診或延誤治療時機。頜骨骨折的診斷局部臨床表現(xiàn)：

咬合無力，張閉口受限，口齒不清，口內(nèi)出血，牙齦撕裂，咬合錯亂，上下頜骨異常動度和骨摩擦音，局部腫脹瘀血，眼鏡癥狀等。頜骨骨折的診斷X線及CT攝片：

了解骨折線的部位，數(shù)目，類型，方向，骨折段移位情況以及牙與骨折線的關(guān)系等。頜骨骨折的診斷外傷史全身、局部檢查X線片、CT頜骨骨折的治療原則處理時機是否存在顱腦損傷是否有重要臟器損傷，伴有其它臟器的損傷應(yīng)搶救、然后治療頜骨骨折是否存在休克等嚴(yán)重危害傷員生命的體征及早昏迷的病人不能做頜間固定

骨折段的正確復(fù)位與固定以咬合關(guān)系的恢復(fù)為治愈標(biāo)準(zhǔn)采用可靠的固定方法——手術(shù)開放復(fù)位堅強內(nèi)固定上頜骨固定4周左右，下頜骨固定6～8周左右頜骨骨折的治療原則合并軟組織傷的處理清創(chuàng)后縫合口內(nèi)創(chuàng)口骨折復(fù)位固定外部傷口縫合頜骨骨折的治療原則骨折線上牙的處理骨折線上的牙一般應(yīng)保留對已嚴(yán)重松動，折斷，齲壞，炎癥者應(yīng)拔除防止傷口感染、促進(jìn)骨折愈合全身支持治療頜骨骨折的治療原則頜骨骨折的復(fù)位方法復(fù)位是骨折局部治療的首要步驟，應(yīng)盡早施行。骨折對位越早，骨痂的形成也越早，骨折愈合就越好。復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位：顱頜牽引、頜間牽引手術(shù)切開復(fù)位——往往與手術(shù)切開固定同期進(jìn)行頜骨骨折的固定方法固定方法單頜固定頜間固定堅強內(nèi)固定——目前使用的首選方法頜骨骨折的固定方法1、單頜固定——頜骨上進(jìn)行固定，上下頜骨不固定在一起，用于線形且移位不大的骨折。

優(yōu)點：

可張口活動，對進(jìn)食和語言功能影響較小。

便于口腔衛(wèi)生保持。功能運動可利于骨折愈合。①單頜牙弓夾板固定②金屬絲骨間內(nèi)固定頜骨骨折的固定方法2、頜間固定——是利用上下頜牙作結(jié)扎或安置夾板，將上下頜固定在正常咬合關(guān)系的位置上。優(yōu)點：

能使頜骨在良好的咬合位置上愈合，達(dá)到良好的功能復(fù)位，對骨折后的功能恢復(fù)有可靠的保證。①帶鉤牙弓夾板頜間固定②小環(huán)頜間結(jié)扎固定③正畸托槽頜間固定④頜間牽引釘固定new⑤其他頜骨骨折的固定方法3、堅強內(nèi)固定——臨床首選開放復(fù)位堅強內(nèi)固定的適應(yīng)證多發(fā)性、粉碎性頜骨骨折全面部骨折有骨缺損的骨折大的開放性骨折明顯移位的頜骨骨折無牙頜及萎縮的下頜骨骨折感染的下頜骨骨折頜骨骨折的固定方法接骨板材料——

純鈦鈦合金高分子材料頜骨骨折的固定方法堅強內(nèi)固定的形式皮質(zhì)骨螺釘固定加壓板堅強內(nèi)固定小型鈦板和微型鈦板固定（常用）重建接骨板固定高分子可吸收接骨板重建板支柱固定重建接骨板適合于下頜骨粉碎性骨折和骨缺損支柱固定。穩(wěn)定固定是預(yù)防骨折感染的有效措施，已發(fā)生感染的骨折在徹底清創(chuàng)后可以用重建板做支柱固定。鈦及鈦合金內(nèi)固定植入體缺點存留于體內(nèi)的鈦植入體被結(jié)締組織包繞，不會產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。但是一旦植入體發(fā)生松動或污染，將變?yōu)楫愇?，很容易?dǎo)致感染，必須取出。鈦及鈦合金內(nèi)固定植入體缺點固位螺釘隨著時間遷延，發(fā)生松動的幾率會逐漸增高，有些可能產(chǎn)生摩擦腐蝕，造成局部疼痛和炎性反應(yīng)。應(yīng)力遮擋效應(yīng)，常常導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，并影響骨折愈合和重建。可吸收骨折內(nèi)固定材料優(yōu)點植入體內(nèi)可降解、吸收，避免二次手術(shù)強度逐漸衰減，避免應(yīng)力遮擋效應(yīng)缺點機械強度不足，只能用于下頜骨簡單骨折和顱、眶、顴等低應(yīng)力骨骨折的固定價格昂貴堅強內(nèi)固定術(shù)后取板術(shù)后取板適應(yīng)證螺釘松動、鈦板斷裂；鈦板外露或骨折感染持續(xù)不愈；兒童患者；牙種植患者；鈦板植入?yún)^(qū)再次手術(shù)時；患者要求取板。

三、顴骨及顴弓骨折

顴骨顴弓骨折特點：解剖連接多，顴骨復(fù)合體骨折面形：高度、寬度和突度，美觀和功能并重2024/10/21

顴骨顴弓骨折特點：顴骨位于面中部側(cè)方的突出位置，易受外力打擊而致傷，顴骨骨折的發(fā)生率占面中部骨折的首位或在鼻骨骨折之后占第二位。由于顴骨是構(gòu)成面部外形的重要結(jié)構(gòu)，骨折移位后可能引起下頜骨運動受限以及眼部外形和功能障礙，因此，必須從美觀和功能角度對顴骨骨折進(jìn)行全面認(rèn)識和準(zhǔn)確的治療。2024/10/21分類2024/10/21其他分類法

1、顴骨骨折

2、顴弓骨折(雙線型、三線型、M形)

3、顴骨顴弓聯(lián)合骨折

4、顴、上頜骨復(fù)合體骨折分類復(fù)雜觀點不一臨床表現(xiàn)2024/10/21顴面部塌陷畸形淤斑張口受限——累及顳肌和咬肌，阻礙髁突喙突運動復(fù)視——眶內(nèi)容（相對）減少，眼外肌受累神經(jīng)癥狀皮下氣腫鼻腔出血診斷——三要素2024/10/21損傷史臨床特點影像學(xué)檢查

——X線及CT片（三維重建）治療非手術(shù)治療手術(shù)治療