主動脈外科課件

匯報人：xxx主動脈外科ppt課件20xx-03-14主動脈外科概述主動脈瘤主動脈夾層主動脈潰瘍與壁內(nèi)血腫主動脈外科手術(shù)治療技術(shù)圍手術(shù)期管理與并發(fā)癥防治總結(jié)與展望目錄contents主動脈外科概述01主動脈的解剖結(jié)構(gòu)主動脈是體循環(huán)的動脈主干，可分為升主動脈、主動脈弓和降主動脈三部分。升主動脈起于左心室，主動脈弓呈弓形向上發(fā)出分支，降主動脈沿脊柱前方下行。主動脈的生理功能主動脈具有彈性儲器作用，可緩沖心臟收縮時產(chǎn)生的壓力變化，維持血壓穩(wěn)定。同時，主動脈也是血液流向全身各部位的重要通道。主動脈解剖與生理早期探索階段早期主動脈外科主要集中在動脈瘤和主動脈夾層的手術(shù)治療上，手術(shù)風(fēng)險高，死亡率高。技術(shù)發(fā)展階段隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和手術(shù)器械的進步，主動脈外科手術(shù)逐漸普及，手術(shù)安全性和有效性得到提高?，F(xiàn)代治療階段目前，主動脈外科已經(jīng)形成了包括開放手術(shù)、腔內(nèi)修復(fù)術(shù)等在內(nèi)的多種治療手段，可根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方法。主動脈外科發(fā)展歷史以下附贈各項管理制度英文版（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.Rescuedrugsandequipmentshouldbe"fivefixed"(fixedquantityandvariety,designatedplacement,designatedpersonstorage,regulardisinfectionandsterilization,regularinspectionandmaintenance)and"twotimely"(timelyinspectionandmaintenance,timelyreceiptandsupplementation).Theitemisclearlymarkedandcannotbeusedarbitrarily.2.Thenecessaryrescueequipmentiscomplete,ingoodperformance,andinstandbycondition.3.Therescuedrugsarecomplete,withcleardruglabelsandnodiscoloration,deterioration,expiration,ordamage.Theyshouldbeplacedandusedintheorderofdrugexpirationdates(fromrighttoleft).4.Emergencydrugsanditemsforeachdepartment'srescuevehicleshallbeuniformlyequippedaccordingtorequirements.Specializedemergencydrugsanditemsmustbereviewedandapprovedbythedepartmentdirectortodeterminethetype,quantity,specifications,anddosagetobeequipped.Rescuevehiclesmustbeplacedindesignatedlocationsandmanagedbydesignatedpersonneltoensuresafetyandeaseofuse.5.Afterusingrescuedrugsandequipment,theyshouldbefullyreplenishedwithin24hours.Iftheycannotbereplenishedduetospecialreasons,theyshouldbenotedonthehandoverregistrationformandreportedtotheheadnurseforcoordinationandresolutiontoensuretimelyuseduringpatientrescue.6.Thereisaregistrationbookfortheprovisionofdrugsandequipment.Ensureconsistencybetweenaccountsandmaterials,andhandoverbetweenshifts.7.Managementofsealedrescuevehicles:Beforesealing,theheadnurse(ornurseincharge)andanothernurseshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookofdrugandequipmentequipment,verifytheiraccuracy,andsealthemwithaseal.Twopeopleshallsignandfillinthesealingtime.Nurseschecktheconditionofthesealsoncepershiftandcompletethehandover.Theresponsiblenursescheckonceaweek,andtheheadnurseandresponsiblenursesopenthesealsandinspectthedrugsandequipmentintheambulanceonceamonth,withrecordskept.8.Nonsealedrescuevehiclemanagement:Eachshiftshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookandcompletethehandover.Theresponsiblenurseshallinspectonceaweek,andtheheadnurseshallinspectonceeverytwoweeksandkeeprecords,ensuringthattheaccountsmatchthematerials.護理文書書寫制度:

1.Nursingstaffstrictlyfollowthelatestrequirementswhenwritingnursingmedicalrecords.2.Thecontentofnursingrecordsshouldbeobjective,truthful,accurate,timely,complete,andstandardized.3.Allnursingdocumentsshouldbewrittenwithablueblackorcarboninkpen.4.AllnursingdocumentsshouldbewritteninArabicnumeralsfordateandtime,withdatesinyears,months,anddays,usinga24-hoursystem,specifictominutes.5.WritingshoulduseChinese,medicalterminology,andcommonlyusedforeignlanguageabbreviations;Completerecorditems;Thetextisneat,thehandwritingisclear,andthelayoutisclean;Accurateexpression,fluentsentences,simpleandconcise:correctformatandpunctuation,notypos.6.Whenerrorsoccurduringthewritingprocess,doublelinethemonthewrongwords,keeptheoriginalrecordclearanddistinguishable,signthemodifier,indicatethemodificationtime,continuetowritethecorrectcontent,anddonotusescraping,sticking,paintingorothermethodstocoveruporremovetheoriginalhandwriting.Eachpageshouldbemodifiednomorethantwotimes,otherwisetheoriginalrecorderwillpromptlycopyagain(exceptformodificationsmadebysuperiors).7.Nursingrecordswrittenbyinternnurses,probationarynurses,orunregisterednursesshouldbereviewedandsignedbynurseswithlegalprofessionalqualificationsinthismedicalinstitution.8.Furthertrainingnursescanonlywritenursingdocumentsafterbeingrecognizedbythemedicalinstitutionreceivingthetrainingfortheirworkability.9.Superiornursingstaffhavetheresponsibilitytoreviewandmodifythewrittenrecordsofsubordinatenursingstaff.Whenmakingmodifications,reddoublelinesshouldbeusedtomarkerrors,writethemodifiedcontent,signandindicatethemodificationtime.10.Temperaturerecords,medicalorders,patientcarerecords,andsurgicalinventoryrecordsshouldbearchivedontime.主動脈瘤01主動脈瘤是指主動脈壁ju部或彌漫性異常擴張，壓迫周圍器官而引起癥狀。根據(jù)發(fā)生部位不同，可分為升主動脈瘤、主動脈弓瘤和降主動脈瘤等。主動脈夾層02主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進入主動脈中膜，并沿主動脈長軸方向擴展，形成主動脈壁的二層分離狀態(tài)。這是一種嚴重的心血管急癥，需要及時診斷和治療。主動脈狹窄或閉塞性疾病03這類疾病包括先天性或后天性原因?qū)е碌闹鲃用}狹窄或閉塞，如主動脈瓣狹窄、大動脈炎等。這些疾病可能導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，嚴重時危及生命。主動脈外科疾病分類主動脈瘤02主動脈瘤定義及流行病學(xué)流行病學(xué)主動脈瘤是指主動脈壁ju部或彌漫性的異常擴張，壓迫周圍器官而引起癥狀，瘤狀破裂為其主要危險。定義主動脈瘤發(fā)病率隨年齡增長而增加，男性多于女性，多見于60歲以上老年人。病因以動脈粥樣硬化為主，其他如創(chuàng)傷、感染等也可引起。臨床表現(xiàn)主動脈瘤早期多無癥狀，隨著瘤體增大，可逐漸出現(xiàn)疼痛、壓迫癥狀、破裂等。疼痛部位多在腹部、胸部或腰背部，為持續(xù)性鈍痛或脹痛。壓迫癥狀可因瘤體壓迫不同部位而出現(xiàn)不同表現(xiàn)，如壓迫食管引起吞咽困難，壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難等。破裂是主動脈瘤最嚴重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致大出血、休克甚至死亡。診斷主動脈瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，如超聲、CT、MRI等。其中，CT血管成像（CTA）和MRI血管成像（MRA）可清晰顯示瘤體大小、形態(tài)、范圍及與周圍zu織的關(guān)系，是診斷主動脈瘤的重要手段。主動脈瘤臨床表現(xiàn)與診斷治療方法主動脈瘤的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療等。藥物治療主要針對病因進行治療，如控制血壓、降脂等。手術(shù)治療是治療主動脈瘤的主要方法，包括動脈瘤切除術(shù)、人工血管置換術(shù)等。介入治療是一種微創(chuàng)治療方法，如主動脈內(nèi)支架植入術(shù)等。適應(yīng)證手術(shù)治療適用于瘤體較大、有破裂風(fēng)險或已出現(xiàn)壓迫癥狀的患者。介入治療適用于瘤體較小、無嚴重并發(fā)癥且手術(shù)風(fēng)險較高的患者。藥物治療適用于所有主動脈瘤患者，但僅作為輔助治療措施。主動脈瘤治療方法及適應(yīng)證主動脈夾層03主動脈夾層是一種嚴重的心血管急癥，是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。定義主動脈夾層可分為DebakeyⅠ型、DebakeyⅡ型和DebakeyⅢ型。其中，DebakeyⅠ型夾層起源于升主動脈，并擴展至主動脈弓和降主動脈；DebakeyⅡ型夾層起源于升主動脈并局限于升主動脈；DebakeyⅢ型夾層起源于降主動脈并向遠端擴展。分型主動脈夾層定義及分型臨床表現(xiàn)主動脈夾層的典型癥狀包括突發(fā)、劇烈、胸背部撕裂樣疼痛，可伴隨休克和壓迫癥狀。此外，患者還可能出現(xiàn)心臟壓塞、心律失常等嚴重并發(fā)癥。診斷方法主動脈夾層的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，包括超聲心動圖、CT血管成像和磁共振血管成像等。這些檢查方法可以準(zhǔn)確顯示主動脈夾層的部位、范圍和程度，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。主動脈夾層臨床表現(xiàn)與診斷主動脈夾層治療策略及手術(shù)技巧主動脈夾層的治療原則是盡早診斷、及時治療。對于急性主動脈夾層，應(yīng)盡快控制血壓和心率，減輕疼痛，防止夾層進一步擴展和破裂。同時，根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的手術(shù)治療或藥物治療方案。治療策略主動脈夾層的手術(shù)治療包括開胸手術(shù)和腔內(nèi)隔絕術(shù)等。開胸手術(shù)適用于DebakeyⅠ型和Ⅱ型夾層，手術(shù)風(fēng)險高，但治療效果確切；腔內(nèi)隔絕術(shù)適用于DebakeyⅢ型夾層，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但長期效果尚待進一步觀察。在手術(shù)過程中，醫(yī)生需要熟練掌握手術(shù)技巧，確保手術(shù)安全和效果。手術(shù)技巧主動脈潰瘍與壁內(nèi)血腫04主動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊破裂、脫落，形成的ju部潰瘍，通常伴有ju部血栓形成。主動脈潰瘍定義發(fā)病機制病理生理動脈粥樣硬化、高血壓、高齡、吸煙等為主要危險因素，導(dǎo)致主動脈內(nèi)膜受損，形成潰瘍。潰瘍可穿透內(nèi)彈力層，導(dǎo)致中膜出血、壁內(nèi)血腫或假性動脈瘤形成，嚴重者可致主動脈破裂。030201主動脈潰瘍定義及發(fā)病機制突發(fā)胸背部疼痛，呈持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣，可放射至腹部或下肢。臨床表現(xiàn)需與急性心肌梗死、肺栓塞、急腹癥等相鑒別。通過影像學(xué)檢查如CT、MRI等可明確診斷。鑒別診斷壁內(nèi)血腫可逐漸吸收或進展為主動脈夾層、動脈瘤等，需密切監(jiān)測病情變化。并發(fā)癥壁內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)與鑒別診斷保守治療適用于病情穩(wěn)定、無嚴重并發(fā)癥的患者。包括控制血壓、心率，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等對癥治療。手術(shù)指征對于潰瘍較大、深度較深、伴有嚴重疼痛或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)、主動脈置換術(shù)等，需根據(jù)患者病情和具體情況選擇合適的手術(shù)方式。保守治療與手術(shù)指征選擇主動脈外科手術(shù)治療技術(shù)05開放手術(shù)技術(shù)要點與注意事項手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥掌握主動脈外科開放手術(shù)的適應(yīng)癥，如主動脈瘤、主動脈夾層等；了解手術(shù)禁忌癥，如嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙等。術(shù)前準(zhǔn)備與評估完善術(shù)前檢查，評估患者心肺功能、肝腎功能及凝血功能等；制定詳細的手術(shù)計劃和應(yīng)急預(yù)案。手術(shù)步驟與操作技巧熟悉手術(shù)步驟，包括麻醉、體位、切口選擇、血管顯露、阻斷與重建等；掌握操作技巧，如血管吻合技術(shù)、止血方法等。術(shù)后處理與并發(fā)癥防治加強術(shù)后監(jiān)護，密切觀察患者生命體征變化；及時處理并發(fā)癥，如出血、感染、多器官功能衰竭等。腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)原理及操作演示腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)原理了解腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)的原理，即利用介入導(dǎo)管將人工血管或支架送入主動脈病變部位，釋放并支撐固定，達到修復(fù)主動脈的目的。操作演示通過視頻或?qū)嵨镅菔?，展示腔?nèi)修復(fù)技術(shù)的操作步驟和注意事項，包括患者體位、消毒鋪巾、穿刺置管、造影定位、釋放支架等。適應(yīng)癥與優(yōu)勢掌握腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)的適應(yīng)癥，如主動脈夾層、主動脈瘤等；了解該技術(shù)的優(yōu)勢，如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等。療效評估與隨訪管理了解雜交手術(shù)治療復(fù)雜主動脈病變的療效評估指標(biāo)和方法；加強隨訪管理，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。雜交手術(shù)概念了解雜交手術(shù)的概念，即結(jié)合開放手術(shù)和腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)的優(yōu)點，用于治療復(fù)雜主動脈病變的一種新型手術(shù)方式。適應(yīng)癥與手術(shù)方案掌握雜交手術(shù)的適應(yīng)癥，如涉及重要分支血管的主動脈瘤、主動脈夾層等；根據(jù)患者病情制定個性化的手術(shù)方案。手術(shù)流程與操作要點熟悉雜交手術(shù)的流程，包括術(shù)前評估、手術(shù)步驟、術(shù)后處理等；掌握操作要點，如血管顯露與保護、支架選擇與定位、吻合口處理等。雜交手術(shù)在復(fù)雜病例中應(yīng)用圍手術(shù)期管理與并發(fā)癥防治0603術(shù)后評估觀察患者生命體征、手術(shù)切口、引流情況等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。01術(shù)前評估包括患者全身狀況、心肺功能、腎功能、凝血功能等評估，以確定手術(shù)耐受性和風(fēng)險。02術(shù)前準(zhǔn)備包括術(shù)前禁食、禁水、備皮、導(dǎo)尿等常規(guī)準(zhǔn)備，以及針對患者具體情況的特殊準(zhǔn)備。圍手術(shù)期評估與準(zhǔn)備工作內(nèi)容出血感染吻合口漏多器官功能衰竭并發(fā)癥類型及危險因素分析手術(shù)操作損傷血管、吻合口漏等原因均可導(dǎo)致出血，危險因素包括高血壓、凝血功能障礙等。主動脈吻合口漏可導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，危險因素包括吻合技術(shù)不佳、ju部zu織水腫