睡眠障礙病人的護(hù)理

睡眠障礙病人的護(hù)理一、失眠是指在有充分睡眠機(jī)會(huì)和良好睡眠環(huán)境的情況下，主訴睡眠始動(dòng)、維持困難或醒得太早，或長(zhǎng)期存在睡眠后不能恢復(fù)精力或質(zhì)量令人不滿意，并伴隨明顯的苦惱或影響到日間的社會(huì)、職業(yè)功能。失眠在一般人群中非常常見(jiàn)，有1/3以上的人一生可能會(huì)經(jīng)歷不同形式的失眠。（一）病因素質(zhì)性因素如遺傳、較高年齡、個(gè)性特點(diǎn)等；誘發(fā)因素如各種生活事件、生活和（或）工作環(huán)境改變、患某種軀體或精神疾病、藥物治療等；維持因素包括為失眠焦慮、對(duì)臥室和床形成負(fù)性條件發(fā)射、不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、使用鎮(zhèn)靜催眠藥和酒類、繼發(fā)性獲益等使失眠慢性化的心理和行為變化。（二）臨床表現(xiàn)1．適應(yīng)性失眠（急性失眠）起病與明確的應(yīng)激有關(guān)，病期相對(duì)短暫，從數(shù)天到數(shù)周，在脫離或適應(yīng)了特定的應(yīng)激源后失眠即緩解。2．心理生理性失眠是較高的生理性喚醒水平引起的失眠，伴隨清醒時(shí)的功能下降。起病形式可以是隱匿的，病人訴從小時(shí)候或成年早期即有失眠；也可以是急性的，由適應(yīng)性失眠（急性失眠）沒(méi)有及時(shí)緩解演變而來(lái)。3．矛盾性失眠也稱睡眠感缺失，主訴嚴(yán)重失眠，但沒(méi)有客觀的睡眠異常的證據(jù)，日間功能受損的程度也和所訴的睡眠缺乏的程度不相符。（三）治療原則1．心理行為治療，包括刺激控制、生物反饋、放松療法、認(rèn)知行為治療、反意向控制等。幫助病人建立有規(guī)律的睡眠節(jié)律。2．鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療：包括苯二氮草類和非苯二氮草類藥物，使用的原則是按需間斷使用，首選代謝半衰期較短的藥物，如咪噠唑侖、唑吡坦、佐匹克隆、扎蘭普隆等，連續(xù)使用一般不宜超過(guò)4周。對(duì)有明顯抑郁、焦慮情緒的病人，可試用SSRIs類、文拉法辛、曲唑酮或米氮平等抗抑郁劑治療。二、過(guò)度嗜睡是指日間睡眠過(guò)度，或反復(fù)短暫睡眠發(fā)作，或覺(jué)醒維持困難的狀況，并無(wú)法用睡眠時(shí)間不足來(lái)解釋，且影響到職業(yè)和社會(huì)功能。（一）病因過(guò)度嗜睡作為一種臨床癥狀，常見(jiàn)于發(fā)作性睡病和病情較重的睡眠呼吸障礙，也可見(jiàn)于腦炎等軀體疾病和抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病。特發(fā)性過(guò)度嗜睡，其病因不清楚。（二）治療原則了解病因，對(duì)因治療。對(duì)特發(fā)性過(guò)度嗜睡尚無(wú)特效的治療方法，但其預(yù)后尚好。發(fā)作期間可給予中樞興奮劑如哌甲酯，對(duì)部分病人可減輕嗜睡對(duì)社會(huì)功能的影響；莫達(dá)芬尼療效與哌甲酯相同，而安全性和依賴性可能更有優(yōu)勢(shì)。三、護(hù)理問(wèn)題1．焦慮2．有危險(xiǎn)事件發(fā)生的可能3．睡眠型態(tài)紊亂四、護(hù)理措施1．護(hù)理評(píng)估(1)軀體功能：失眠發(fā)生的時(shí)間、失眠的表現(xiàn)、失眠的原因，既往治療的效果。(2)心理社會(huì)功能：對(duì)失眠的態(tài)度和認(rèn)知?？山柚テ澅べ|(zhì)量指數(shù)量表、睡眠個(gè)人信念和態(tài)度量表。2．對(duì)失眠癥的護(hù)理(1)要了解其原因，如果是精神癥狀的誘因，可以遵照醫(yī)囑鎮(zhèn)靜安眠藥，同時(shí)加強(qiáng)精神病的治療與護(hù)理，及時(shí)緩解焦慮與恐懼情緒。(2)消除環(huán)境中的不良刺激。及時(shí)處理興奮病人，執(zhí)行睡前的作息制度，護(hù)理人員做到四輕。建議使用壁燈，避免強(qiáng)光刺激。(3)安排規(guī)律生活，建立良好的睡眠習(xí)慣，日間除必須臥床病人外，須督促所有病人起床活動(dòng)，提供娛樂(lè)或活動(dòng)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)病人的集體活動(dòng)和體育鍛煉。防止白天睡覺(jué)，夜間不睡。(4)入睡前避免過(guò)度興奮，如閱讀親人來(lái)信，看驚險(xiǎn)刺激的文學(xué)作品，過(guò)度運(yùn)動(dòng)與游戲，聊天或者討論重要問(wèn)題。(5)夜間病人入睡后，盡量避免操作，可能的情況下可以等病人醒后進(jìn)行。(6)及時(shí)解除疼痛不適，室內(nèi)溫度濕度適宜，空氣流通，有條件時(shí)可建議睡前溫水泡腳。(7)個(gè)別病人情緒焦慮，要求睡前一定要服用安眠藥，可以采取暗示療法，同時(shí)做好安慰工作。3．對(duì)嗜睡癥病人的護(hù)理嗜睡病人表現(xiàn)過(guò)度的白天或夜間的睡眠。清醒時(shí)達(dá)到完全覺(jué)醒的狀態(tài)的過(guò)渡時(shí)間延長(zhǎng)，在不恰當(dāng)時(shí)間入睡，常與不愉快的經(jīng)歷聯(lián)系，與一定的心理因素有關(guān)。護(hù)理中要注意觀察病人的睡眠情況，記錄病人的入睡時(shí)間，追蹤病人的心理反應(yīng)。針對(duì)病人的心理反應(yīng)，做好心理護(hù)理，指導(dǎo)病人不要從事危險(xiǎn)工作，避免發(fā)生意外。注意觀察意識(shí)狀態(tài)、抑郁