(MC)中線導管的臨床應用

（MC）中等長度導管的臨床應用

中線長度導管定義（midlinecatheters，MC）外周靜脈植入的中等長度導管又叫中線導管，從肘窩上下兩橫指（盲穿）或采用B超引導技術(shù)從上臂植入貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈內(nèi)，導管尖端位于腋靜脈或鎖骨下靜脈。中等長度導管定義外周靜脈置入的中等長度導管又稱中線導管（MIdline)1、長度20-30cm2、穿刺方式、部位

超導引導在上臂深靜脈穿刺置入3、尖端位置

腋靜脈胸段或可到達鎖骨下靜脈國內(nèi)：中等長度導管（MC）臨床應用專家共識長外周導管（有時定義為迷你中線（Mini-midline)1、長度：8-10cm2、穿刺方法、部位

常規(guī)穿刺技術(shù)放置在前臂或手的淺靜脈或采用超聲引

導技術(shù)放在上臂中段深靜脈3、尖端位置

不超出腋窩中等長度導管定義：外周靜脈輸液工具外外外周中心外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具1、一次性靜脈輸液鋼針2、留置針（PIV）3、中等長度導管（MC）1、中心靜脈導管（CVC）2、經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導管（PICC）3、輸液管（PORT）外周靜脈輸液工具與中心靜脈輸液工具區(qū)別在于：導管尖端是否到達上腔靜脈中線導管與各輸液工具的對比優(yōu)勢/適應癥1、留置時間為1-4周，填補了普通留置針(3-5天)和PICC(1-12月)留置空白；2、需持續(xù)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的病人；3、流速快，可用于快速補液、補血的患者；4、穿刺成功后不需要X線定位；5、采用B超引導下，塞丁格式穿刺，巧妙、合理、全密閉一體化，減少感染機會。6、中心靜脈導管感染后需要替換導管，用它暫時替代，抗感染控制體溫后再使用CVC和PICC。1、不能用于血液動力學的監(jiān)測，如CVP測量。2、不能輸注過于酸性(pH<5)，堿性(pH>9)藥物；3、不能持續(xù)輸注高滲(滲透壓高于800mOsm/L)的藥物；4、不能輸注發(fā)皰劑（與血管內(nèi)皮細胞損傷有關(guān)藥物）禁忌/注意事項禁忌證1、乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)、淋巴水腫的同側(cè)肢體。2、穿刺肢體部位有疼痛、感染、血管受損（瘀斑、滲出、靜脈炎、硬化等。3、計劃手術(shù)或放療區(qū)域。（與區(qū)域相隔10cm)4、有血栓、高凝癥狀病史、四肢靜脈血流降低（如麻痹、淋巴水腫、矯形、神經(jīng)系統(tǒng)病癥）。5、終末腎病，即將需要血透患者，需要靜脈保護時。置管人員資格管理操作者資格：臨床實施中等長度導管置入及維護的醫(yī)護人員應該接受過中等長度導管相關(guān)靜脈治療理論知識及操作培訓技能培訓，考核及格。知情同意按照我國醫(yī)療機構(gòu)法律和組織政策的規(guī)定，對所有有創(chuàng)傷性操作獲得病人知情同意。中等長度導管置入前護士應向病人及家屬詳細講解置入的目的的相關(guān)信息，包括目的、風險等、病人簽注知情同意書。中等長度導管置管流程系統(tǒng)化、全面。1、置管前評估1.1病人的評估1.2血管的評估1.3穿刺部位的評估1.4置管長度的評估2、置管操作2.1置管前的準備2.2常規(guī)置管2.3超聲引導下改良塞丁格技術(shù)植入MC導管操作3、病人教育中等長度導管并發(fā)癥低靜脈炎滲出、外滲空氣栓塞導管相關(guān)性靜脈血栓導管相關(guān)性血流感染堵管、導管栓塞靜脈炎：發(fā)生率0.4-1.3%，低于文獻報道的外周留置針的靜脈炎發(fā)生率（6.2%-53%）導導管相關(guān)血流感染：中長導管血流感染比中心靜脈導管發(fā)射率低20%。MLABSI：0.08/1000導管日CLABSI：1.01/1000導管日導管相關(guān)方性導管相關(guān)性靜脈血栓：文獻統(tǒng)計中等長度導管相關(guān)方性靜脈血栓低于PICC2.42%—11.88%。并發(fā)癥導管尖端與并發(fā)癥和留置時間有密切關(guān)系超聲引導下中等長度導管尖端定位：理想位置在腋靜脈胸段或鎖骨下靜脈內(nèi)導管長度（6-35cm)并不重要，尖端到達的位置決定并發(fā)癥的發(fā)生導管外徑應少于血管內(nèi)徑的45%，與靜脈炎密切相關(guān)中線導管測量方法從預穿刺點沿血管走向至同側(cè)鎖骨中線（男性乳頭中點）從預穿刺點沿血管走向至同側(cè)胸鎖骨關(guān)節(jié)-2cmZIM區(qū)域穿刺法血管首選-----右貴要靜脈

1、右貴要靜脈置管最直最直接的途徑，阻礙少。

2、右上臂發(fā)生血栓概率低

3、右上臂不會損傷胸導管。

4、右上臂置管到右鎖骨下到無名靜脈匯合處狹窄（夾閉綜合征），進管困難，左手較少。在條件允許下以病人意愿為主貴要靜脈特點優(yōu)點：直粗深，靜脈越往上走約粗，瓣膜少，當手臂與軀干垂直時，最直和最直接的途徑瓣膜數(shù)量：臂部3-7個，大部分未雙瓣。缺點：1、有時位于太內(nèi)側(cè)或后側(cè)，以至置管和護理困難2、緊貼滑車淋巴結(jié)和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)肱靜脈特點：優(yōu)點：直徑較粗既往病人多次靜脈穿刺通常也能較好修復缺點：位置深：導致如果沒有超聲引導置管困難臨近正中神經(jīng)可能導致神經(jīng)損傷緊貼肱動脈，容易誤穿。頭靜脈特點：優(yōu)點：容易定位、穿刺中長導管置入后容易固定、易護理缺點：靜脈先粗后細，沿上臂行經(jīng)血管窄小，成程扭曲。有角度匯入腋靜脈，導致導絲導管前行困難或者異位。頭