抗生素使用規(guī)范及濫用的危害

抗生素使用規(guī)范及濫用的危害張巨雷2021-09-08內(nèi)容抗生素規(guī)范使用的有關(guān)概念抗生素的分類目前臨床上抗生素的給藥方式不規(guī)范的給藥方式所導(dǎo)致的后果門診抗生素的合理應(yīng)用規(guī)范使用抗生素的概念

規(guī)范使用抗生素的臨床藥理概念為安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效，這就是規(guī)范使用抗生素的基本原則。首先要掌握抗生素的抗菌譜

根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素根據(jù)感染疾患的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗生素,重癥深部感染選擇抗菌作用強(qiáng)，血與組織濃度均較高的抗生素

根據(jù)抗菌藥物的藥動學(xué)特點選擇抗生素嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥

抗菌藥物－按殺菌活性分類時間依賴型抗生素濃度依賴型抗生素抗菌藥物－按殺菌活性分類第一大類：時間依賴殺菌作用持續(xù)后效應(yīng)-無或輕、中度b-內(nèi)酰胺類(青霉素類、頭孢菌素類)，克林殺菌范圍主要依賴于接觸時間血藥濃度超過MIC時間（T>MIC)是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù)抗菌藥物－按殺菌活性分類第二大類：濃度依賴殺菌作用藥物持續(xù)后效應(yīng)喹諾酮類，甲硝唑投藥目標(biāo)達(dá)到最大藥物接觸，藥物濃度越高，殺菌率及殺菌范圍也越大24小時AUC（濃度時間曲線下面積)/MIC、峰濃度/MIC是療效相關(guān)的主要參數(shù)目前臨床使用抗生素的現(xiàn)狀頭孢呋辛1.5g,Bid/4.5g,qd1.5g,q8h阿莫克1.2g,Bid1.2g,q8h美洛西林6.0g,qd/3.0,Bid2.0g,q6-8hBid=q12hTid=q8h醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知不足：各種藥物的特性規(guī)范用藥的重要性如果醫(yī)生完全規(guī)范給藥，實際上有阻力：造成護(hù)士的工作量增加門急診的病人順應(yīng)性差一天一劑使用的藥物---方便，有效，經(jīng)濟(jì)頭孢哌酮2.0g,Bid/4.0g,qd2.0g,bid臨床不規(guī)范的給藥方式將導(dǎo)致藥物濃度長時間低于細(xì)菌MIC值細(xì)菌不能徹底清除1可能有助于耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生2合理使用抗生素理論要求“經(jīng)得起時間考驗的”抗生素對患者而言，價格相對便宜不愿意一天用3次藥以上；不愿意進(jìn)行5天以上的連續(xù)治療；不愿意為一昂貴的處方付錢。門診抗生素選用時應(yīng)考慮選擇的抗生素應(yīng)覆蓋常見病原菌不同部位的常見病原差別不同地區(qū)與不同年代的耐藥性變遷患者具體情況（年齡、既往病史、經(jīng)濟(jì)能力等）價格低,毒性小良好大的藥代動力學(xué)特性青霉素和頭孢菌素過敏病人的替代方案發(fā)熱患者肯定存在感染，應(yīng)使用抗生素血象升高患者肯定存在感染，應(yīng)使用抗生素只要有炎癥，就應(yīng)使用抗生素某些免疫力低下患者容易感染，應(yīng)使用抗生素使用激素患者，應(yīng)使用抗生素抗生素應(yīng)用過程中的某些誤區(qū)臨床上抗生素不合理應(yīng)用情況

預(yù)防用藥偏多抗生素劑量不當(dāng)聯(lián)合用藥不當(dāng)給藥方法不當(dāng)用藥起點高頻繁更換抗生素，不斷升級細(xì)菌耐藥延誤治療增加醫(yī)療費(fèi)用破壞機(jī)體正常菌群對肝腎等臟器的毒性反應(yīng)增加感染性疾病的發(fā)病率及死亡率增加抗生素濫用致使耐藥菌株產(chǎn)生抗生素治療后內(nèi)毒素釋放炎癥瀑布反應(yīng)抗生素濫用后果

腎功能損害時抗生素的選擇

主要經(jīng)腎排泄的藥物宜減量或延長給藥時間。對腎有毒的藥物，如氨基甙類等，宜避免使用。對腎功能無損害或損害不大的藥物在一般情況下，可按常規(guī)給藥，但要求肝功能必須正常。腎功能輕、中和重度減退的給藥量分別為正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5和1/5～1/10。門診抗生素經(jīng)驗性應(yīng)用

1.一般選用廣譜抗生素進(jìn)行經(jīng)驗性治療

可單獨(dú)應(yīng)用最常用廣譜抗生素：β-內(nèi)酰胺酶類（Ⅱ、Ⅲ代頭孢菌素）、喹諾酮類。但不加區(qū)別地使用廣譜抗生素可導(dǎo)致耐藥和二重感染。價格*（日耗費(fèi)）

哌拉西林(￥120[80]/6g)2.當(dāng)抗生素選擇無把握時第二代頭孢菌是較好的選擇

二代頭孢菌素的抗菌譜覆蓋包括G+，G-菌及厭氧菌。半衰期一般0.8~2.0h，經(jīng)典用法為靜脈注射每8小時一次日價格*（耗費(fèi)）