泌尿系統(tǒng)疾病課件

泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病總論泌尿系統(tǒng)疾病本次課程要求:1、掌握腎小球?yàn)V過功能、腎臟的內(nèi)分泌功能、腎臟疾病常見的臨床表現(xiàn)。2、熟悉尿液檢驗(yàn)常見的異常表現(xiàn)及意義。3、了解腎臟疾病的防治原則。泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道及相應(yīng)的神經(jīng)血管組成。通過尿液生成及內(nèi)分泌功能完成排泄代謝廢物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

20多年來腎臟病學(xué)的發(fā)展主要以下方面：1腎活檢2血液凈化技術(shù)3實(shí)驗(yàn)研究、免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)等4腎移植泌尿系統(tǒng)疾病一、腎臟的解剖和生理功能泌尿系統(tǒng)疾病

腎臟為腹膜后位器官位于脊柱兩側(cè)，血供豐富大小：100mm×50mm×40mm

平均重量約134-148g

右腎較左腎略低女性略小于男性腎臟的解剖泌尿系統(tǒng)疾病1腎單位2腎小球毛細(xì)血管濾過膜電荷屏障、機(jī)械屏障3腎小球旁器腎臟的解剖泌尿系統(tǒng)疾病腎單位腎臟的解剖泌尿系統(tǒng)疾病

血管球腎小球腎小囊腎單位近端小管腎小管亨利氏襻遠(yuǎn)端小管

集合管

腎間質(zhì)：少量結(jié)締組織和間質(zhì)細(xì)胞

系膜組織：腎小球毛細(xì)血管間（系膜細(xì)胞和基質(zhì)）

腎臟的解剖泌尿系統(tǒng)疾病腎小球毛細(xì)血管濾過膜腎臟的解剖泌尿系統(tǒng)疾病腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過膜結(jié)構(gòu)：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腎小球?yàn)V過膜基膜腎小囊臟層上皮細(xì)胞有效濾過壓：腎小球毛細(xì)血管壓-血漿膠體滲透壓-腎小管內(nèi)壓腎臟的解剖和生理功能泌尿系統(tǒng)疾病腎小球旁器腎臟的解剖泌尿系統(tǒng)疾病腎小球?yàn)V過率（GFR）：

80-120ml/min/1.73m2體表面積腎血流量：

1200-1400ml/min，占20%-25%心血流量腎血漿流量：600-800ml/min原尿：

120-160L/日，99%被重吸收終尿：

1500ml/日腎臟的生理功能----濾過功能泌尿系統(tǒng)疾病影響濾過率因素：

—

有效濾過壓改變；

—

濾過膜通透性改變；

—

濾過膜面積改變；

—

血漿流量改變。腎臟的生理功能----濾過功能泌尿系統(tǒng)疾病腎小管和集合管重吸收分泌功能分主動(dòng)和被動(dòng)重吸收Na+

：65%被近端小管主動(dòng)吸收

Cl-

：大部分隨Na+主動(dòng)重吸收而被吸收K+：94%被近端小管主動(dòng)重吸收

遠(yuǎn)端小管、集合管分泌Ca2+

：濾液中99%被主動(dòng)重吸收腎臟的生理功能----重吸收分泌功能泌尿系統(tǒng)疾病葡萄糖：重吸收僅限于近曲小管

葡萄糖的腎閾濃度：尿中剛開始出現(xiàn)葡萄糖的血漿葡萄糖濃度（8.96-10.08mmol/l)氨基酸：大部分在近端小管主動(dòng)重吸收蛋白質(zhì)：絕大部分白蛋白被重吸收水：屬被動(dòng)重吸收，原尿1%成為終尿受ADH、醛固酮、心鈉素調(diào)節(jié)

腎臟的生理功能----重吸收分泌功能泌尿系統(tǒng)疾病遠(yuǎn)端小管泌氫、泌氨功能尿PH：5-7，通過H+-Na+交換實(shí)現(xiàn)碳酸氫鈉

碳酸碳酸氫二鈉

碳酸二氫鈉

NH3

NH4+尿液濃縮稀釋功能腎臟的生理功能----重吸收分泌功能泌尿系統(tǒng)疾病血管活性激素：腎素、血管緊張素II、前列腺素族、激肽類非血管活性激素：

1-羥化酶促紅細(xì)胞生成素腎臟的生理功能----內(nèi)分泌功能泌尿系統(tǒng)疾病腎臟的生理功能----內(nèi)分泌功能泌尿系統(tǒng)疾病維生素D的代謝7-去氫膽固醇皮膚膽骨化醇肝（VitD3)25(OH)D3

腎臟25,26(OH)2D31,24,251,2524,25(OH)D3(OH)2D3(OH)2D3

促進(jìn)腸道吸收鈣、磷及骨質(zhì)腎臟的生理功能----內(nèi)分泌功能泌尿系統(tǒng)疾病二、腎臟疾病的評估泌尿系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┕烙?jì)疾病的病程急性、慢性對鑒別診斷、治療及預(yù)后等都很重要腎臟疾病的評估泌尿系統(tǒng)疾?。ǘ┠蛞簷z查1.尿量異常：

多尿：每日尿量>2500ml

少尿：每日尿量<400ml（與尿潴留鑒別）無尿：每日尿量<100ml

夜尿增多：夜尿量>白天尿量或夜尿量持續(xù)超過750ml腎臟疾病的評估----尿液檢查泌尿系統(tǒng)疾病2.蛋白尿:

每日尿蛋白量持續(xù)>150mg。

尿蛋白/肌酐比率>200mg/g。微量白蛋白尿：24小時(shí)尿白蛋白排泄30-300mg/d；大量蛋白尿：每日尿蛋白>3.5g/1.73m2

分類：

—

腎小球性蛋白尿；

—

腎小管性蛋白尿；

—

溢出性蛋白尿；

—

分泌性蛋白尿；

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組織性蛋白尿。腎臟疾病的評估----尿液檢查泌尿系統(tǒng)疾病3.血尿：

肉眼血尿

鏡下血尿（RBC>3個(gè)/Hp）鑒別：色素尿（

血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，卟啉尿，外源性色素）來源：內(nèi)科血尿腎小球病變，全身性疾病。腎臟疾病的評估----尿液檢查泌尿系統(tǒng)疾病鑒別血尿來自腎實(shí)質(zhì)或泌尿道

（1）尿紅細(xì)胞形態(tài)（2）三杯試驗(yàn)（3）伴隨癥狀（4）尿檢異常（5）KUB+IVU

（6）膀胱鏡腎臟疾病的評估----尿液檢查泌尿系統(tǒng)疾病4.管型尿：

尿沉渣>5000/12h或鏡檢大量管型

白細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型

RBC管型顆粒管型

脂肪管型蠟狀管型各種管型腎臟疾病的評估----尿液檢查泌尿系統(tǒng)疾病5.白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿：

白細(xì)胞尿：

白細(xì)胞>5個(gè)/Hp

膿尿：

大量膿細(xì)胞

菌尿：培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml腎臟疾病的評估----尿液檢查泌尿系統(tǒng)疾病6.氣尿

7.乳糜尿

8.尿結(jié)晶：

鈣鹽結(jié)晶草酸鹽結(jié)晶尿酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶腎臟疾病的評估----尿液檢查泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ┠I功能檢查泌尿系統(tǒng)疾病小球功能檢查1、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)2、血肌酐(Scr)3、血漿尿素氮(BUN)腎臟疾病的評估----腎功能檢查泌尿系統(tǒng)疾病小管功能檢查莫氏試驗(yàn)血、尿滲透壓尿可滴定酸自由水清除率

2微球蛋白尿RBP、NAG血、尿糖血、尿電解質(zhì)尿氨基酸血?dú)夥治瞿I臟疾病的評估----腎功能檢查泌尿系統(tǒng)疾?。ㄋ模┯跋駥W(xué)檢查超聲靜脈尿路造影CTMRI腎血管造影放射性核素等腎臟疾病的評估泌尿系統(tǒng)疾病腹部尿路平片+靜脈尿路造影簡稱：KUB+IVU反映：腎臟大小外形、功能（有否結(jié)石、腫瘤、TB、畸形、缺如）腎臟體積增大：糖尿病、腎淀粉樣變性單側(cè)體積減?。耗I動(dòng)脈狹窄、慢性腎盂腎炎雙側(cè)體積減?。耗I小球、腎間質(zhì)病變腎臟疾病的評估----影像學(xué)檢查泌尿系統(tǒng)疾?。ㄎ澹┠I活檢對明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后等甚為重要，可明確原發(fā)性或繼發(fā)性或遺傳性等了解腎小球及腎小管間質(zhì)病變的程度、組織形態(tài)學(xué)等腎臟疾病的評估泌尿系統(tǒng)疾病

經(jīng)皮腎活體組織檢查，尤為重要。指征：

—腎病綜合征

—

不明原因腎衰

—

各種小球、小管、間質(zhì)病變

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急性腎衰（小球病變所致）

—

遺傳性腎炎腎臟疾病的評估----腎活檢泌尿系統(tǒng)疾病反指征—單一腎臟—

雙腎縮小—

腎臟腫瘤、感染—

多囊腎—

出、凝血功能障礙或抗凝治療中—

未控制的高血壓—

腎內(nèi)小動(dòng)脈瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前腎動(dòng)脈造影腎臟疾病的評估----腎活檢泌尿系統(tǒng)疾病三、腎臟疾病常見綜合征泌尿系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┠I炎綜合征

蛋白尿、血尿、高血壓為特點(diǎn)。

急性腎炎綜合征

急進(jìn)性腎炎綜合征

慢性腎炎綜合征

腎臟疾病常見的綜合征泌尿系統(tǒng)疾病（二）腎病綜合征

(nephroticsyndrome;NS)大量蛋白尿(≥3.5g/d)低白蛋白血癥(≤30g/L)高度水腫高脂血癥腎臟疾病常見的綜合征泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ└哐獕?

可以是患者就診的主要癥狀也可以隱匿存在而直至腎衰竭才被發(fā)現(xiàn)

腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高血壓

容量依賴性高血壓和腎素依賴性高血壓

腎臟疾病常見的綜合征泌尿系統(tǒng)疾?。ㄋ模o癥狀性尿異常

蛋白尿及血尿腎臟疾病常見的綜合征泌尿系統(tǒng)疾病（五）慢性腎衰竭綜合征

GFR下降。表現(xiàn)為貧血、夜尿、Scr升高、高磷、低鈣、雙腎萎縮等腎臟疾病常見的綜合征泌尿系統(tǒng)疾病（六）尿頻－排尿不適綜合征：

尿路刺激征，可伴有膿尿及菌尿腎臟疾病常見的綜合征泌尿系統(tǒng)疾病四、腎臟疾病的防治原則泌尿系統(tǒng)疾病1、腎小球病理及免疫發(fā)病機(jī)制的研究和對慢性腎衰竭機(jī)制以及有關(guān)病理生理研究2、降壓治療3、對癥治療4、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、降脂、抗凝等的應(yīng)用5、腎臟替代治療腹膜透析、血液透析、腎移植6、中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟疾病的防治原則泌尿系統(tǒng)疾病

病因

腎臟疾病的

病

診斷

理