完善醫(yī)療督導(dǎo)與考核制度

完善醫(yī)療督導(dǎo)與考核制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊叩睦婧蜋?quán)益，特訂立本規(guī)章制度。本制度依照國(guó)家相關(guān)醫(yī)療管理法規(guī)和醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)訂立。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于本醫(yī)院全部醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)管理人員。第二章醫(yī)療督導(dǎo)制度第三條機(jī)構(gòu)設(shè)置本醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療督導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)估工作。醫(yī)療督導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備專業(yè)醫(yī)療背景和相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任命并組建。醫(yī)療督導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)部管理機(jī)制，確保督導(dǎo)工作的科學(xué)性和公正性。第四條醫(yī)療督導(dǎo)職責(zé)醫(yī)療督導(dǎo)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)督和考核。醫(yī)療督導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療行為、醫(yī)療操作規(guī)范等進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出整改措施。醫(yī)療督導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)專業(yè)引導(dǎo)，幫忙其提高專業(yè)水平和醫(yī)療質(zhì)量。第五條督導(dǎo)考核內(nèi)容醫(yī)療督導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)訂立督導(dǎo)考核指標(biāo)，包含但不限于臨床診療流程、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療設(shè)備使用等方面。督導(dǎo)考核指標(biāo)應(yīng)符合國(guó)家醫(yī)療管理法規(guī)和醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。督導(dǎo)考核內(nèi)容應(yīng)依據(jù)不同科室、不同職務(wù)進(jìn)行細(xì)分，確保全面而有針對(duì)性的考核。第六條督導(dǎo)考核方式督導(dǎo)考核可以采用現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、問題反饋、隨訪督導(dǎo)等方式進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)應(yīng)提前通知受檢科室，由督導(dǎo)人員進(jìn)行實(shí)地查看和考核。問題反饋指督導(dǎo)機(jī)構(gòu)依據(jù)患者反饋和投訴情況對(duì)受檢科室進(jìn)行專項(xiàng)考核。隨訪督導(dǎo)指督導(dǎo)機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽查受檢科室，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療情況和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。第七條督導(dǎo)考核結(jié)果督導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將督導(dǎo)考核結(jié)果向被考核科室和相關(guān)管理人員反饋。督導(dǎo)考核結(jié)果應(yīng)客觀、準(zhǔn)確地反映出被考核科室的醫(yī)療質(zhì)量和問題。督導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行整理和分析，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出改進(jìn)建議。第八條考核結(jié)果使用被考核科室依據(jù)督導(dǎo)考核結(jié)果進(jìn)行問題整改，并訂立整改措施和時(shí)間表。督導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，確保問題得到解決和改進(jìn)?？己私Y(jié)果可以作為醫(yī)務(wù)人員評(píng)職稱、評(píng)優(yōu)秀等用途，對(duì)績(jī)效考核和職業(yè)發(fā)展具有參考意義。第三章督導(dǎo)考核管理第九條管理機(jī)制醫(yī)療督導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全的管理機(jī)制，確保督導(dǎo)考核工作的有序進(jìn)行。醫(yī)療督導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期召開會(huì)議，總結(jié)督導(dǎo)考核工作經(jīng)驗(yàn)，研究解決存在的問題。第十條管理流程督導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)依照既定的時(shí)間計(jì)劃，組織實(shí)施督導(dǎo)考核工作。督導(dǎo)考核工作一般應(yīng)由多名督導(dǎo)人員構(gòu)成考核組，確?？己说目陀^性和全面性。考核組應(yīng)訂立認(rèn)真的考核計(jì)劃和流程，確保每個(gè)環(huán)節(jié)的任務(wù)明確、責(zé)任清楚。第十一條信息收集督導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立信息收集和反饋機(jī)制，確保對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的全面監(jiān)測(cè)。信息收集可以包含患者滿意度調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員自評(píng)和同行評(píng)議等方式。第十二條監(jiān)督與管理督導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的問題進(jìn)行監(jiān)督和管理。對(duì)于嚴(yán)重違反醫(yī)療規(guī)范和倫理的行為，督導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并建議采取相應(yīng)的懲罰措施。第十三條保密原則督導(dǎo)機(jī)構(gòu)和督導(dǎo)人員應(yīng)遵守保密原則，確?？己诉^程中的信息安全和隱私保護(hù)。第四章督導(dǎo)考核結(jié)果使用第十四條數(shù)據(jù)分析督導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)督導(dǎo)考核結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，總結(jié)出科室間的差別和問題所在，為改進(jìn)供應(yīng)依據(jù)。第十五條改進(jìn)措施督導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出改進(jìn)措施，以解決醫(yī)院內(nèi)部存在的問題。改進(jìn)措施應(yīng)具體、可行，并訂立相應(yīng)的整改時(shí)限和責(zé)任人。第十六條效果評(píng)估督導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)改進(jìn)措施的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果可以作為提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的參考指標(biāo)。第五章附則第十七條本制度解釋權(quán)本制度的解釋