醫(yī)學(xué)教材 帶狀皰疹中醫(yī)治療講課

帶狀皰疹中醫(yī)治療第一頁(yè)，共24頁(yè)。第一頁(yè)，共24頁(yè)。什么是帶狀皰疹？定義：蛇串瘡是一種疼痛性的急性皰疹性皮膚病。又名“纏腰火丹”、“蛇丹”、“火帶瘡”

特點(diǎn)：皮膚紅斑上出現(xiàn)簇集水泡，累累如串珠，帶狀分布，痛如火燎。春秋季節(jié)多見，愈后很少?gòu)?fù)發(fā)。明《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》中記載：“或問(wèn)繞腰生瘡，累累如珠，何如，曰：是名火帶瘡，亦名纏腰火丹……?！鼻濉锻饪拼蟪伞だp腰火丹》稱此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水泡，痛如火燎?！钡诙?yè)，共24頁(yè)。第二頁(yè)，共24頁(yè)。第三頁(yè)，共24頁(yè)。第三頁(yè)，共24頁(yè)。病因病機(jī)

誘發(fā)蛇串瘡的病因主要有感冒、勞累、情志不遂等。腫瘤患者、服用激素或免疫抑制劑的人易感。中醫(yī)方面：1、情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁久化火，或形勞傷脾，脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；又外感毒邪，內(nèi)外之邪相合，外發(fā)肌膚而致。邪阻經(jīng)絡(luò)，局部氣血瘀滯不通則疼痛。2、年老體弱者氣虛、血行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，以致疼痛劇烈，持續(xù)不能緩解。第四頁(yè)，共24頁(yè)。第四頁(yè)，共24頁(yè)。水痘-帶狀皰疹病毒無(wú)免疫人群水痘70%隱性感染30%皮膚的感覺神經(jīng)末梢潛伏脊髓后根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死神經(jīng)痛沿周圍神經(jīng)纖維軸突下行節(jié)段性皰疹誘發(fā)刺激病毒活動(dòng)第五頁(yè)，共24頁(yè)。第五頁(yè)，共24頁(yè)。帶狀皰疹具有傳染性嗎？病毒主要是通過(guò)呼吸道粘膜進(jìn)入人體，進(jìn)行侵犯的過(guò)程一般是，經(jīng)過(guò)血行傳播在皮膚上出現(xiàn)水痘，但大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)水痘的癥狀表現(xiàn)，是為隱性感染成為帶病毒者此種病毒為嗜神經(jīng)性。感染帶狀皰疹途徑有以下五點(diǎn)：一、間接接觸傳染：凡是帶狀皰疹患者使用過(guò)的衣服、被褥、馬桶和浴巾等均可能被患者的分泌物污染而帶上帶狀皰疹病毒。二、直接性接觸傳染：通過(guò)與帶狀皰疹患者的性接觸傳染，包括性生活、接吻、體膚接觸的擁抱。三、血源性傳染：有些在潛伏期的帶狀皰疹患者，體內(nèi)雖感染有皰疹病毒但可以無(wú)臨床表現(xiàn)，輸入攜帶者的血液后可感染。四、胎盤傳染：患帶狀皰疹的孕婦可通過(guò)胎盤而使胎兒傳染帶狀皰疹。孕婦患有帶狀皰疹，未經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，或治療不徹底，帶狀皰疹病毒可通過(guò)胎盤的血液循環(huán)傳染給胎兒，使胎兒感染帶狀皰疹。孕婦患帶狀皰疹除病情嚴(yán)重外，并可導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)或死亡。

五、產(chǎn)道傳染：當(dāng)胎兒通過(guò)感染有帶狀皰疹的產(chǎn)道時(shí)，產(chǎn)道部位的帶狀皰疹病毒可通過(guò)產(chǎn)道感染給胎兒，導(dǎo)致新生兒感染帶狀皰疹而發(fā)病。第六頁(yè)，共24頁(yè)。第六頁(yè)，共24頁(yè)。臨床表現(xiàn)1、潛伏期及前驅(qū)癥狀:皮疹出現(xiàn)前1~5天，常出現(xiàn)局部疼痛或灼熱感，可伴有低熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。2、好發(fā)部位：身體一側(cè)的腰肋、胸背及頭面部，四肢等其他部位亦可發(fā)生。3、皮損表現(xiàn)：皮損初起為紅斑，上有簇集成群的小紅丘疹，很快變成水泡，皰液清亮，數(shù)群水皰呈帶狀分布，一般不超過(guò)正中線，數(shù)日后可轉(zhuǎn)為渾濁，繼而結(jié)痂。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血皰、糜爛。4、伴隨疼痛：疼痛明顯，痛如火燎，老年人尤甚。5、全身癥狀：可伴有發(fā)熱、乏力、局部淋巴結(jié)腫痛等全身癥狀。發(fā)于頭部者病情較重，可累及角膜，影響視力；發(fā)于耳部，出現(xiàn)面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱為“Ramsay-Hunt綜合征”；甚至并發(fā)病毒性腦炎6、病程：病程2~3周左右，皮疹消退，疼痛逐漸緩解。如果皮損消退4周后，疼痛持續(xù)則稱為“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”。大多數(shù)患者愈后不再?gòu)?fù)發(fā)，極少數(shù)患者可多次發(fā)病。第七頁(yè)，共24頁(yè)。第七頁(yè)，共24頁(yè)。不典型帶狀皰疹少數(shù)病例臨床表現(xiàn)不典型，常見有：①不全型帶狀皰疹(頓挫型)，僅出現(xiàn)紅斑、丘疹、不發(fā)生典型水泡。②大皰型帶狀皰疹，可形成豌豆至櫻桃大的水泡。③出血性帶狀皰疹，皰內(nèi)容為血性。④壞疽型帶狀皰疹，皮疹中心發(fā)生壞疽，結(jié)成黑色痂皮不易剝離，愈后遺留疤痕。⑤播散型帶狀皰疹，在惡性腫-瘤或年老體弱的患者，在局部發(fā)疹數(shù)日內(nèi)，全身出現(xiàn)類似水痘癢發(fā)疹，常伴有有高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病性嚴(yán)重，可致死亡。第八頁(yè)，共24頁(yè)。第八頁(yè)，共24頁(yè)。第九頁(yè)，共24頁(yè)。第九頁(yè)，共24頁(yè)。8.168.238.27第十頁(yè)，共24頁(yè)。第十頁(yè)，共24頁(yè)。8.278.30第十一頁(yè)，共24頁(yè)。第十一頁(yè)，共24頁(yè)。腰腹部帶狀皰疹第十二頁(yè)，共24頁(yè)。第十二頁(yè)，共24頁(yè)。腰腹部帶狀皰疹第十三頁(yè)，共24頁(yè)。第十三頁(yè)，共24頁(yè)。骶神經(jīng)帶狀皰疹第十四頁(yè)，共24頁(yè)。第十四頁(yè)，共24頁(yè)。壞疽性帶狀皰疹第十五頁(yè)，共24頁(yè)。第十五頁(yè)，共24頁(yè)。診斷與鑒別診斷1.診斷要點(diǎn)：身體一側(cè)出現(xiàn)簇集成群的紅斑水泡，呈帶狀分布，伴有疼痛。2.鑒別診斷（1）熱瘡（單純皰疹）：好發(fā)于皮膚黏膜交界處，皰疹多為一群，自覺瘙癢而不疼痛，易反不發(fā)作。其中發(fā)病部位、自覺癥狀、易復(fù)發(fā)是主要鑒別點(diǎn)（2）皰疹未出前，患處疼痛，易誤診為心、肺疾病、肋軟骨炎、膽囊炎、坐骨神經(jīng)痛等，需鑒別診斷，注意觀察皮膚情況。第十六頁(yè)，共24頁(yè)。第十六頁(yè)，共24頁(yè)。中醫(yī)辨證1、肝火濕熱證：皮損顏色鮮紅，水泡簇集，皰壁緊張，灼熱疼痛；可伴有身熱，口苦咽干，心煩易怒，大便干燥，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。2、脾虛濕蘊(yùn)證：皮損顏色淡紅，水皰松弛，疼痛不適；伴口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏；舌胖淡胖或淡紅，苔白或膩，脈沉緩或滑。3、氣滯血瘀證：紅斑消退，水皰干涸結(jié)痂，局部仍刺痛竄痛；伴煩躁不安，夜寐不寧，舌質(zhì)紫黯，苔白，脈弦。第十七頁(yè)，共24頁(yè)。第十七頁(yè)，共24頁(yè)。中藥引經(jīng)藥的使用臨床辨證論治的同時(shí)，可根據(jù)發(fā)病部位適當(dāng)加用引經(jīng)藥，使藥物更好的發(fā)揮療效，常用的引經(jīng)藥有：發(fā)病部位引經(jīng)藥頭面部白芷、川芎、藁本、凌霄花、升麻等胸肋部瓜蔞、薤白、柴胡等腰腹部續(xù)斷、杜仲、桑寄生等上肢姜黃、桑枝等下肢牛膝、木瓜、獨(dú)活等第十八頁(yè)，共24頁(yè)。第十八頁(yè)，共24頁(yè)。治則：清熱利濕、瀉火解毒、活血通絡(luò)、化瘀止痛，針灸并用，瀉法。分期治療：急性期：體針、截法、火針、蜘蛛灸后遺癥期：體針、圍灸、火針背腧穴（肺俞、肝俞、膽俞、脾俞）第十九頁(yè)，共24頁(yè)。第十九頁(yè)，共24頁(yè)。針灸治療（1）體針：詳見后（2）火針：初期用火針點(diǎn)刺水皰部位（3）截法：龍頭龍尾三棱針或火針點(diǎn)刺放血拔罐；（4）圍灸：用點(diǎn)燃的艾條在皮損周圍皮膚或附近的穴位行溫和灸，每日1次。第二十頁(yè)，共24頁(yè)。第二十頁(yè)，共24頁(yè)。處方：支溝陰陵泉行間夾脊穴皮損局部方義：支溝為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，兩穴相配能清瀉三焦邪熱，健脾化濕；行間為足厥陰肝經(jīng)滎穴，具有疏肝瀉熱之功；皮損局部針后加灸及拔罐以活血通絡(luò)、祛瘀瀉毒；相應(yīng)夾脊穴以調(diào)暢患處氣血。

第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。加減：熱盛皮損鮮紅、皰壁緊張、灼熱刺痛，加陽(yáng)陵泉、曲池、行間、俠溪、血海。濕盛皮損淡紅，皰壁松弛、滲水糜爛，加血海、隱白、三陰交、足三里、內(nèi)庭。瘀血阻絡(luò)則根據(jù)皮疹部位不同加相應(yīng)的穴位，顏面部加陽(yáng)白、太陽(yáng)、顴髎；胸脅部加期門、大包；腰腹部加章門、帶脈。操作：取皮損部位相應(yīng)的夾脊穴。皮損局部圍刺：沿皮損周圍平刺，間距1～2寸，留針30分鐘。第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。王樂(lè)亭經(jīng)驗(yàn)：龍眼穴、心夾脊賀普仁經(jīng)驗(yàn)：龍眼穴、丘墟透照海，火針刺血拔罐：脅肋、腰部皰疹：龍頭龍尾放血。耳部皰疹：關(guān)沖放血，每次40滴以上，左右交替。蜘蛛灸：患者取正坐位測(cè)量頭圍大小，然后用頭圍長(zhǎng)度之線繞頸一周再將兩端對(duì)齊沿胸椎正中線向背后下稍拉緊合攏的線端達(dá)處就是蜘蛛穴，每日1