醫(yī)學(xué)教材 磁共振檢查的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用

磁共振檢查的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用

慨述

1895年倫琴(WilhelmConardRoentgen)發(fā)現(xiàn)X線

1946年美國哈佛大學(xué)的珀塞爾(Purcell)和斯坦福大學(xué)的布洛赫(Bloch)各自獨(dú)立發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象

1971年美國紐約州立大學(xué)的達(dá)馬迪安(Damadian)發(fā)現(xiàn)鼠正常組織與癌組織中氫原子核弛豫時(shí)間不同，腫瘤T1時(shí)間延長。

1972年紐約州立大學(xué)的勞特布爾(P.C.Lauterbur)發(fā)現(xiàn)磁共振空間定位技術(shù)獲得兩個(gè)充水試管核磁共振水模圖像

1978年英國阿伯丁大學(xué)的馬拉德(Mallard),取得人頭部磁共振圖像。

1980年商品MRI機(jī)問世,用于臨床。

1989年國產(chǎn)MR機(jī)商品化。MRI優(yōu)點(diǎn)1:無×線損傷

2:組織對(duì)比度分辨率高

3:任意方位多序列多參數(shù)成像

4:無顱底骨偽影干擾

5:不用造影劑可特殊成像如MRA、MRM、

MRU等，造影劑比CT用量少並且安全

6:可提供生理、生化及功能方面信息

7:開放式MR機(jī)減少幽閉恐懼癥MRI禁忌癥和缺點(diǎn)1：有心臟起博器,藥物泵或鐵磁性物質(zhì)者不能做MRI2：懷孕三個(gè)月以內(nèi)之孕婦不宜做MRI檢查。

3：危重疾病需要搶救者不宜做MRI檢查。

4：幽閉恐懼癥者(非開放式)不宜做MRI檢查。

5：對(duì)鈣化不敏感，噪音大，偽影多。

6：價(jià)格較貴掃描時(shí)間較長。NMREQUIPMENT

核磁共振機(jī)Magnet磁體Gradientsystem

梯度系統(tǒng)RFtransmitterandreceiver射頻發(fā)射和接收Computer計(jì)算機(jī)Display顯示

SimilartoCT同CTArchivalStorage儲(chǔ)存磁共振成像設(shè)備分型分類按場(chǎng)強(qiáng)分1低場(chǎng)（0.5T以下）2中場(chǎng)（0.5—1.0T）3高場(chǎng)（1.5T以上）按磁體類型分：1永磁（低場(chǎng)）2常導(dǎo)—電磁（低場(chǎng)）3超導(dǎo)（中、高場(chǎng)）磁共振成像選擇1H的理由1人體約70%由水組成。H是人體中最多的原子核，約占人體中總原子核數(shù)的2/3以上；2

1H的磁化率在人體原子核中是最高的。磁性原子核平均摩爾濃度相對(duì)磁化率

H199.01.0N141.60.083P310.350.066C130.10.016Na230.0780.093MR圖像組織對(duì)比自旋回波（SE）序列時(shí)，利用重復(fù)時(shí)間（TR）和回波時(shí)間（TE）的組合得到反映組織不同對(duì)比的圖像（加權(quán)像）。

TR

TE

加權(quán)短(<500ms)短(<30ms)T1加權(quán)長（>2000ms）長(>90ms)T2加權(quán)長（>2000ms）短(<30ms)質(zhì)子密度

表1:MRI信號(hào)表現(xiàn)

dark黑“低信號(hào)”Bright白“高信號(hào)”Time時(shí)間Signal信號(hào)Time時(shí)間Signal信號(hào)T1WILong長Low低Short短High高T2WIShort

短Low

低Long

長High高

不同物質(zhì)信號(hào)特征

o

T1WIT2WIAir空氣Black黑Black黑Calcification鈣化Black黑Black黑Corticalbone骨皮質(zhì)Black黑Black黑Vascularflowvoid血管流空Black黑Black黑Hemosiderin血色素Black黑

Black

黑Water水Black

黑White

白

Urine尿Black黑White

白CSF腦脊液Black

黑White

白Mucocele粘液囊腫White白White

白Methemoglobin{extracellular}正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期White

白White

白Adipose脂肪W(wǎng)hite

白Gray

White灰白１、顱腦病人準(zhǔn)備：顱腦MRI檢查一般無需特殊準(zhǔn)備，但應(yīng)注意1、去除發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、假牙（固定假牙一般影響不大，可以進(jìn)行檢查）；2、最好檢查前洗凈頭發(fā)。MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)各種腫瘤：腦內(nèi)腫瘤、腦膜腫瘤、腦室腫瘤、垂體腫瘤、顱神經(jīng)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、其他顱內(nèi)腫瘤。顱內(nèi)炎癥：腦炎、腦膿腫、結(jié)核、腦膜炎癥、寄生蟲病、其他炎癥。腦血管疾?。貉芑?、動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、腦梗塞（擴(kuò)散成像、灌注成像、MRA相結(jié)合能檢出超急性期腦梗塞）、其他腦血管疾病。各種顱腦發(fā)育異常各種腦白質(zhì)病變顱腦外傷顱骨病變ＭＲＩ與CT比較：腦干病變、后顱窩病變、腦白質(zhì)病變、急性腦梗塞、腦血管畸形、顱神經(jīng)病變、垂體病變等的檢查，MRI明顯優(yōu)于CT。對(duì)腦出血早期診斷MRI不如CT敏感。２、五官病人準(zhǔn)備：同顱腦檢查禁忌癥：1、見安全注意事項(xiàng)2、有固定假牙者（偽影）眼眶病變：腫瘤、炎癥、淚腺病變、其他病變眼球病變：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、黑色素瘤、視網(wǎng)膜剝脫、其他眼球病變鼻咽部病變：鼻咽癌、纖維血管瘤、其他腫瘤副鼻竇病變：炎癥、腫瘤口腔頜面病變：延腺腫瘤、口咽腫瘤、喉部病變、舌腫瘤、其他軟組織腫瘤、顳頜關(guān)節(jié)病變適應(yīng)癥與CT比較：對(duì)于眼球病變、顳頜關(guān)節(jié)病變，MRI明顯優(yōu)于CT。對(duì)于其他五官病變，MRI優(yōu)于或等于CT。3、脊柱、脊髓病人準(zhǔn)備：1、頸椎掃描去除項(xiàng)鏈；2、胸椎檢查摘去胸罩、皮帶；3、腰椎摘去皮帶、褲鉤。禁忌癥：1、脊柱手術(shù)后金屬內(nèi)固定病人（鈦合金內(nèi)固定者可進(jìn)行MRI檢查，但有輕微偽影）；2、有宮內(nèi)節(jié)育器者不能進(jìn)行下腰部和骶尾骨MRI檢查（偽影），特別需要者應(yīng)先取出節(jié)育器。適應(yīng)癥脊柱外傷：骨折、脊髓壓迫、脊髓損傷椎管內(nèi)腫瘤：髓內(nèi)腫瘤、膜外腫瘤、髓外膜內(nèi)腫瘤椎骨腫瘤：椎體及附件的各種良惡性腫瘤脊柱退行性病變：頸椎病、椎間盤突出膨出、椎管狹窄、脊椎滑移、后縱韌帶病變、黃韌帶病變脊柱炎癥性病變：脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎、硬膜外膿腫、類風(fēng)濕性脊柱炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。脊柱各種先天畸形：脊柱裂、脊髓縱裂、脊膜膨出、脊髓膨出、神經(jīng)管閉合不全、脊髓空洞癥、脊髓低位、畸胎瘤、背部皮毛竇等。與CT比較：脊柱脊髓是MRI的強(qiáng)項(xiàng)，幾乎對(duì)于所有的脊柱、脊髓病變，MRI均明顯優(yōu)于CT。4、骨關(guān)節(jié)及軟組織病人準(zhǔn)備：去除體表金屬，其他無需特殊準(zhǔn)備。禁忌癥：體內(nèi)有金屬內(nèi)固定者（鈦合金除外）骨骼各種良惡性腫瘤膝關(guān)節(jié)病變：半月板損傷、交叉韌帶損傷、軟骨損傷、肌腱病變、絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等肩關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)盂損傷、肩袖損傷、肌腱病變等髖關(guān)節(jié)病變：股骨頭缺血性壞死、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)病變骨髓病變：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓纖維化、再生障礙性貧血等軟組織病變：各種軟組織良惡性腫瘤、軟組織炎癥等適應(yīng)癥與CT比較：關(guān)節(jié)病變、骨髓病變、軟組織病變，MRI明顯優(yōu)于CT。對(duì)于骨折線的顯示MRI不及X線檢查5.1、肝膽胰脾病人準(zhǔn)備：肝臟、胰腺、脾臟檢查者可少量進(jìn)食，但不宜過多；膽道檢查者需禁食6小時(shí)；去除體表金屬肝臟腫瘤：原發(fā)肝癌、轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤、囊腫、其他良、惡性腫瘤肝臟炎癥和寄生蟲?。杭?xì)菌性肝膿腫、肝臟阿米巴病、炎性假瘤、肝包蟲病等肝臟彌漫性病變：肝硬化及門靜脈高壓評(píng)價(jià)、脂肪肝、色素沉著、代謝性病變等。膽道病變：膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽管癌、壺腹腫瘤、膽道炎癥、先天性膽總管囊腫等。胰腺病變：急慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰腺癌、胰島細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。脾臟病變：脾臟腫瘤、脾臟炎癥、脾梗塞等適應(yīng)癥：與CT比較：對(duì)于肝臟腫瘤，MRI平掃等于或優(yōu)于CT平掃加增強(qiáng)，MRI平掃加增強(qiáng)肯定優(yōu)于CT平掃加增強(qiáng)。對(duì)于肝硬化評(píng)價(jià)、肝硬化引起的增生結(jié)節(jié)及癌前病變的檢查，MRI明顯優(yōu)于CT。脾臟、胰腺病變，MRI等于或優(yōu)于CT。對(duì)于膽道病變，MRI明顯優(yōu)于CT。5.2、腎臟、輸尿管和腎上腺病人準(zhǔn)備：去除體表金屬，其他無需特殊準(zhǔn)備。腎臟病變：腎臟良惡性腫瘤、腎盂腫瘤、腎臟膿腫、腎臟結(jié)核、腎臟囊性病變、腎臟外傷、腎周病變、腎臟先天畸形等輸尿管病變：輸尿管腫瘤、輸尿管結(jié)核、先天畸形等腎上腺病變：腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺癌、髓樣脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤、柯興氏綜合癥、腎上腺結(jié)核等適應(yīng)癥與CT比較：腎上腺病變，MRI明顯優(yōu)于CT。腎臟、輸尿管病變，MRI優(yōu)于CT。尿路結(jié)石，MRI明顯不如CT。5.3、盆腔病人準(zhǔn)備：去除體表金屬膀胱內(nèi)留中等量尿液禁忌癥：有宮內(nèi)節(jié)育器者不能進(jìn)行盆腔MRI檢查（有偽影），特別需要檢查者先將節(jié)育器取出。子宮病變：內(nèi)膜增生癥、內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、宮頸腺囊腫、子宮腺肌癥、子宮體癌、子宮頸癌等卵巢病變：各種卵巢囊腫、卵巢囊腺癌、囊腺瘤、畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等其他婦科疾?。寒愇蝗焉锏犬a(chǎn)科檢查：骨盆MRI測(cè)量、胎盤評(píng)價(jià)、臍帶顯示、胎兒評(píng)價(jià)（發(fā)育、畸形、胎位）、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等膀胱病變：良性腫瘤、惡性腫瘤、膀胱憩室等前列腺病變：前列腺癌（MRI是目前檢出早期前列腺癌的最佳影像學(xué)方法）、前列腺肥大、前列腺炎性病變等睪丸及附睪病變：隱睪癥、睪丸腫瘤、附睪結(jié)核等適應(yīng)癥與CT比較：對(duì)于子宮病變、前列腺病變、產(chǎn)科檢查，MRI明顯優(yōu)于CT。盆腔其他病變的檢查，MRI優(yōu)于或等于CT。6、呼吸系統(tǒng)病人準(zhǔn)備：去除體表金屬，其他無需特殊準(zhǔn)備?？v隔腫瘤：淋巴瘤、胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤、畸胎瘤、食管腫瘤、胸內(nèi)甲狀腺、生殖細(xì)胞瘤等。肺部病變：肺癌、良性腫瘤、肺動(dòng)脈血栓肺梗塞、肺部炎癥、動(dòng)靜脈畸形。胸膜和胸壁病變：胸膜腫瘤、胸腔積液、胸壁腫瘤等。適應(yīng)癥與CT比較：對(duì)于肺內(nèi)絕大多數(shù)病變，MRI遠(yuǎn)不及CT。7、消化道病人準(zhǔn)備：去除體表金屬；禁食6小時(shí)，上消化道檢查者少量飲水，結(jié)腸檢查者一般無需特殊準(zhǔn)備，必要時(shí)可進(jìn)行灌腸食管病變：腫瘤、畸形胃病變：胃癌、淋