多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度第一章總則為有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的感染，保障患者的安全，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本制度。多重耐藥菌（MDRO）是指對(duì)多種抗生素具有耐藥性的病原菌，能導(dǎo)致感染，嚴(yán)重危害患者健康。第二章目標(biāo)1.降低醫(yī)院感染率：通過(guò)全面的預(yù)防和控制措施，減少院內(nèi)多重耐藥菌感染的發(fā)生。2.提升醫(yī)療安全：保障患者在醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)程安全，減少因多重耐藥菌感染導(dǎo)致的并發(fā)癥和死亡率。3.增強(qiáng)全員意識(shí)：提高醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬對(duì)多重耐藥菌感染的認(rèn)識(shí)和防控意識(shí)，形成良好的醫(yī)療環(huán)境。第三章適用范圍本制度適用于本院所有科室及醫(yī)務(wù)人員，包括但不限于醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、清潔人員及相關(guān)管理人員。第四章管理規(guī)范4.1責(zé)任分工1.院感管理部：負(fù)責(zé)制定和實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防和控制政策，組織相關(guān)培訓(xùn)，監(jiān)測(cè)院內(nèi)感染情況。2.各科室負(fù)責(zé)人：落實(shí)本科室多重耐藥菌的防控責(zé)任，定期匯報(bào)感染情況，組織相關(guān)培訓(xùn)。3.醫(yī)務(wù)人員：應(yīng)遵守醫(yī)院感染控制的相關(guān)規(guī)定，積極參與感染預(yù)防工作。4.2感染監(jiān)測(cè)1.定期對(duì)院內(nèi)感染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注多重耐藥菌的感染及相應(yīng)病例。2.建立多重耐藥菌監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)，分析感染原因，評(píng)估控制效果。4.3感染預(yù)防措施1.手衛(wèi)生：所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，使用洗手液或消毒液進(jìn)行手部清潔，尤其是在接觸患者前后、處理體液或傷口后。2.個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）：醫(yī)務(wù)人員在處理多重耐藥菌感染患者時(shí)，必須佩戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備，包括口罩、手套、護(hù)目鏡和防護(hù)服等。3.環(huán)境清潔與消毒：對(duì)醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行定期清潔與消毒，尤其是對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域如病房、手術(shù)室、ICU等，要加強(qiáng)消毒頻次。4.隔離措施：對(duì)已確診的多重耐藥菌感染患者，需采取適當(dāng)?shù)母綦x措施，限制探訪，防止交叉感染。第五章操作流程5.1患者篩查1.入院患者需進(jìn)行多重耐藥菌篩查，尤其是有住院史、抗生素使用史或多重耐藥菌感染史的患者。2.對(duì)篩查結(jié)果為陽(yáng)性的患者，應(yīng)立即采取隔離措施，并進(jìn)行相應(yīng)的治療方案調(diào)整。5.2抗生素管理1.醫(yī)生在開(kāi)具抗生素處方時(shí)，需遵循“合理用藥”的原則，盡量避免不必要的抗生素使用。2.定期評(píng)估抗生素使用情況，確保其安全有效，防止耐藥菌的進(jìn)一步傳播。5.3教育培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染防控的培訓(xùn)，提升其專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。2.向患者及家屬普及多重耐藥菌的知識(shí)，增強(qiáng)其防控意識(shí)。5.4應(yīng)急響應(yīng)1.一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染的暴發(fā)，需立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，控制感染源。2.加強(qiáng)與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通，及時(shí)上報(bào)疫情，協(xié)同開(kāi)展防控工作。第六章監(jiān)督機(jī)制6.1監(jiān)督檢查1.院感管理部定期對(duì)各科室的感染控制措施進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保措施落實(shí)到位。2.建立感染控制的考核機(jī)制，將感染率納入科室績(jī)效考核。6.2反饋機(jī)制1.各科室需定期向院感管理部反饋多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及防控措施的實(shí)施情況。2.對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改，并向醫(yī)務(wù)人員通報(bào)相關(guān)情況。6.3記錄和報(bào)告1.每次感染監(jiān)測(cè)和控制活動(dòng)均需做好記錄，形成書(shū)面報(bào)告，存檔備查。2.定期整理和分析感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，形成報(bào)告向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。第七章附則1.本制度由院感管理部解釋?zhuān)灶C布之日起實(shí)施。2.本制度根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院實(shí)際情況，定期進(jìn)行修訂，每年審核一次。通