多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗診治專家共識(shí)

多囊卵巢綜合征合并

胰島素抵抗診治專家共識(shí)學(xué)習(xí)筆記ppt相關(guān)概念及術(shù)語(yǔ)PCOS是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而導(dǎo)致的生殖內(nèi)分泌代謝疾病。01IR的評(píng)估與診斷IR的評(píng)估與診斷是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，涉及多種方法和標(biāo)準(zhǔn)。03IR對(duì)PCOS的影響胰島素抵抗在PCOS的發(fā)病機(jī)制中起著核心作用，影響患者的生殖健康、代謝健康以及情緒健康。02PCOS合并IR的治療PCOS病因尚不明確，需根據(jù)患者主訴、治療需求、代謝改變等情況，采取個(gè)體化對(duì)癥治療措施。04CONTENTS2小結(jié)IR在PCOS的病因中扮演重要角色，是PCOS發(fā)生的一個(gè)重要病理和生理基礎(chǔ)。05相關(guān)概念及術(shù)語(yǔ)PCOS是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而導(dǎo)致的生殖內(nèi)分泌代謝疾病。01一、相關(guān)概念及術(shù)語(yǔ)4目前認(rèn)為PCOS是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而導(dǎo)致的生殖內(nèi)分泌代謝疾病。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕不育、高雄卵巢多囊樣表現(xiàn)等，可伴有肥胖、IR、血脂紊亂等代謝異常，是2型糖尿病、心腦血管疾病和子宮內(nèi)膜癌等的發(fā)病高危因素。指靶組織對(duì)胰島素的敏感性降低和（或）對(duì)胰島素反應(yīng)性下降，機(jī)體需要分泌更多的胰島素才能夠保持血糖正常的狀態(tài)。IR通常被定義為胰島素敏感組織（主要指骨骼肌、肝臟、脂肪組織）中胰島素介導(dǎo)的葡萄糖處置減少、肝葡萄糖產(chǎn)生增加和脂肪分解增強(qiáng)IR指各種原因?qū)е卵褐写嬖谶^(guò)高水平的胰島素，包括先天性高胰島素低血糖癥、腫瘤引起的胰島素分泌過(guò)多、IR導(dǎo)致機(jī)體代償性分泌超量胰島素。高胰島素血癥是一組以高血壓、糖代謝異常、脂代謝紊亂和腹型肥胖為特征的臨床綜合征，是臨床發(fā)生心腦血管病變的病理基礎(chǔ)。代謝綜合征指女性體內(nèi)雄激素活性過(guò)強(qiáng)，包括血中雄激素水平升高（生化高雄）或活性過(guò)強(qiáng)（臨床高雄），常表現(xiàn)為多毛、痤瘡、脫發(fā)、月經(jīng)稀發(fā)，甚至男性化、閉經(jīng)和生育力低下。雄激素過(guò)多（高雄）IR對(duì)PCOS的影響胰島素抵抗在PCOS的發(fā)病機(jī)制中起著核心作用，影響患者的生殖健康、代謝健康以及情緒健康。02二、

IR對(duì)PCOS的影響1.IR與PCOSPCOS病因高雄IR以IR為中心的代謝紊亂被認(rèn)為是PCOS發(fā)病中重要的病理生理基正常女性的子宮內(nèi)膜和卵巢上均分布有胰島素受體，子宮內(nèi)膜的IR會(huì)影響子宮內(nèi)膜生理功能，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性降低、子宮內(nèi)膜增生以及增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低PCOS患者生育力卵巢局部的IR可能導(dǎo)致卵泡發(fā)育異常、排卵障礙以及高雄激素血癥從而引起PCOS患者生殖障礙2.IR與高雄研究證實(shí)，PCOS患者高雄與高胰島素血癥相關(guān)。胰島素水平：在IR狀態(tài)下，胰島β細(xì)胞代償性升高胰島素水平。下丘腦反應(yīng)：胰島素水平升高刺激下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）。LH分泌：GnRH導(dǎo)致PCOS患者脈沖性LH分泌增加。胰島素抵抗（IR）與激素分泌SHBG合成抑制：過(guò)多胰島素抑制肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）。游離雄激素水平：SHBG減少導(dǎo)致血液中游離雄激素水平升高。胰島素對(duì)SHBG的影響卵巢反應(yīng)：LH分泌增加誘導(dǎo)卵巢卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)多雄激素。雄激素過(guò)量產(chǎn)生胰島素清除率降低：游離雄激素水平升高進(jìn)一步降低胰島素清除率。IR加劇：降低的胰島素清除率加劇胰島素抵抗。惡性循環(huán)：最終促進(jìn)PCOS患者高雄激素和IR之間的惡性循環(huán)。惡性循環(huán)的形成二、

IR對(duì)PCOS的影響3.IR與生育高胰島素水平和胰島素抵抗對(duì)PCOS患者的生殖健康和妊娠結(jié)果有顯著負(fù)面影響，需要重視并采取有效干預(yù)措施。01卵泡發(fā)育：高胰島素水平刺激原始卵泡分裂增殖，導(dǎo)致卵巢多囊樣改變。卵母細(xì)胞成熟：影響卵母細(xì)胞成熟過(guò)程。氧化應(yīng)激：通過(guò)氧化應(yīng)激損傷卵母細(xì)胞，干擾卵泡發(fā)育和排卵。高胰島素水平對(duì)PCOS患者的影響02子宮內(nèi)膜容受性：IR影響PCOS患者子宮內(nèi)膜容受性，降低胚胎種植率。胎盤功能：IR伴隨的高胰島素血癥損傷早孕期胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞DNA，降低細(xì)胞增殖活性，促進(jìn)凋亡，增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。IR對(duì)生殖的影響03IVF成功率：肥胖和IR患者的IVF胚胎移植成功率、妊娠率、活產(chǎn)率均明顯降低。妊娠并發(fā)癥：妊娠并發(fā)癥增加，如孕期糖尿病、高血壓和先兆子癇。胎盤功能不全：孕早期的IR會(huì)增加胎盤功能不全、流產(chǎn)、先天畸形、早產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率。IR對(duì)妊娠期的影響04新生兒并發(fā)癥：新生兒并發(fā)癥增多。子代成年后風(fēng)險(xiǎn)：子代成年后出現(xiàn)肥胖、IR和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。IR對(duì)新生兒及子代的長(zhǎng)期影響二、

IR對(duì)PCOS的影響4.IR與生育胰島素抵抗是代謝相關(guān)疾病的關(guān)鍵因素，特別是在PCOS患者中，需要特別關(guān)注IR的管理以預(yù)防糖尿病和其他代謝疾病的發(fā)展。代謝疾病：IR在糖尿病、高血壓、腫瘤和非酒精性脂肪肝的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵作用。IR與代謝相關(guān)疾病β細(xì)胞失代償：IR持續(xù)存在導(dǎo)致β細(xì)胞不能分泌更多胰島素以維持血糖正常。糖尿病發(fā)展：β細(xì)胞失代償最終推動(dòng)糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。IR對(duì)β細(xì)胞的影響IR和高胰島素血癥：在PCOS患者中，IR和代償性高胰島素血癥較為常見(jiàn)。PCOS與IR的關(guān)系4.IR與與情緒異常PCOS患者心理狀況焦慮與抑郁：PCOS患者焦慮發(fā)生率為41.8%，抑郁發(fā)生率為36.6%，并且隨著肥胖增加而增加。IR與心理狀況的關(guān)系IR與抑郁癥：IR與PCOS患者的抑郁癥有獨(dú)立相關(guān)性。皮質(zhì)醇與神經(jīng)活性：IR促進(jìn)皮質(zhì)醇升高，伴有交感神經(jīng)活性升高和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT水平降低。抑郁癥與胰島素功能5-HT功能減弱：抑郁癥可由中樞5-HT功能減弱引起。胰島素分泌拮抗：抑郁癥患者5-HT水平降低可拮抗胰島素分泌，導(dǎo)致胰島素功能障礙和胰島素抵抗。PCOS患者的焦慮和抑郁情緒隨肥胖增加而增加，且IR與抑郁癥存在獨(dú)立相關(guān)性，可能導(dǎo)致惡性循環(huán)。IR的評(píng)估與診斷IR的評(píng)估與診斷是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，涉及多種方法和標(biāo)準(zhǔn)。03三、

IR的評(píng)估與診斷1.IR的高危因素IR的高危因素獲得性因素遺傳因素基因突變胰島素信號(hào)通路基因突變非胰島素信號(hào)通路基因突變?nèi)旧w疾病如Down綜合征、Turner綜合征、Klinefelter綜合征等代謝綜合征患者往往存在遺傳易感性導(dǎo)致IR肥胖增齡不良生活方式運(yùn)動(dòng)不足營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩糖脂毒性高血糖和高血脂對(duì)細(xì)胞的毒性作用精神應(yīng)激長(zhǎng)期精神壓力藥物應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗精神病藥物晝夜節(jié)律紊亂不規(guī)律的作息時(shí)間環(huán)境污染物如重金屬、化學(xué)物質(zhì)等糖代謝狀態(tài)FPG水平/（mmol/L）口服75ｇ葡萄糖后2h血糖水平/（mmol/L）正常糖耐量<6.1<7.8空腹血糖受損6.1≤FPG＜7.0<7.8糖耐量降低<7.0≥7.0~<11.1糖尿病≥7.0≥11.1表1

OGTT評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（非妊娠期）2.IR的評(píng)估及診斷標(biāo)準(zhǔn)高胰島素正葡萄糖鉗夾試驗(yàn)是評(píng)估IR的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床工作中可采用簡(jiǎn)化指標(biāo)進(jìn)行IR的評(píng)估，PCOS患者均需要做７５ｇ糖口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ＯＧＴＴ）（表１）作為評(píng)估PCOS糖代謝狀態(tài)最準(zhǔn)確的試驗(yàn)。建議依據(jù)當(dāng)?shù)氐恼⒖挤秶鷣?lái)判定。三、

IR的評(píng)估與診斷2.IR的評(píng)估及診斷標(biāo)準(zhǔn)考慮對(duì)所有PCOS患者在計(jì)劃妊娠或?qū)で笊委煏r(shí)進(jìn)行OGTT檢測(cè)。孕前未檢查：應(yīng)在第一次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行OGTT。孕婦的再次檢測(cè)：所有PCOS孕婦應(yīng)在24～28周時(shí)再次接受OGTT檢測(cè)。PCOS患者的妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)胰島素分泌曲線：糖負(fù)荷后胰島素分泌曲線明顯升高（高峰值超過(guò)基礎(chǔ)值的10倍以上）。胰島素曲線下面積：增大。胰島素分泌延遲：高峰后移至120分鐘或胰島素水平180分鐘時(shí)仍不能降至空腹水平?？诜咸烟悄土繙y(cè)試（OGTT）根據(jù)個(gè)體的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素，每1～3年重新評(píng)估糖代謝狀態(tài)。糖代謝狀態(tài)的重新評(píng)估空腹胰島素水平：高于參考范圍的2～5倍可判定為IR或高胰島素血癥。胰島素水平正常或輕度升高：不能排除IR。胰島素抵抗（IR）的診斷標(biāo)準(zhǔn)不建議將胰島素測(cè)定作為常規(guī)評(píng)估項(xiàng)目。推薦對(duì)所有成人和青少年P(guān)COS患者評(píng)估糖代謝狀態(tài)，無(wú)論年齡與BMI。國(guó)際指南對(duì)胰島素測(cè)定的建議PCOS合并IR的治療PCOS病因尚不明確，需根據(jù)患者主訴、治療需求、代謝改變等情況，采取個(gè)體化對(duì)癥治療措施。04四、

PCOS合并IR的治療——（一）體重管理PCOS病因尚不明確，需根據(jù)患者主訴、治療需求、代謝改變等情況，采取個(gè)體化對(duì)癥治療措施為主，且需關(guān)注遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期管理，主要包括體重管理、月經(jīng)周期調(diào)整、子宮內(nèi)膜保護(hù)、臨床IR與高雄的藥物治療等方面進(jìn)行PCOS患者的綜合治療。1.肥胖型PCOS患者的生活方式管理01超重/肥胖是PCOS的常見(jiàn)特征。增加PCOS患病率，促使生殖內(nèi)分泌代謝異常和心理問(wèn)題更嚴(yán)重。是預(yù)防和管理疾病的關(guān)鍵目標(biāo)。超重/肥胖與PCOS的關(guān)系02體重減輕5%～10%有利于生殖功能、代謝紊亂及心理障礙的改善。加強(qiáng)宣教，鼓勵(lì)患者積極參與體重管理。將體重管理視為終身關(guān)注目標(biāo)。體重管理的重要性03根據(jù)患者的能量需求、初始體重、運(yùn)動(dòng)能力等綜合評(píng)估結(jié)果制定管理目標(biāo)和計(jì)劃。進(jìn)行階段性評(píng)估和調(diào)整，避免盲目、急速、錯(cuò)誤減重。個(gè)體化減重方案04包括飲食、運(yùn)動(dòng)和行為管理。均衡飲食、控制總熱量是減重的關(guān)鍵。建議超重患者每日熱卡減少500～750kcal。生活方式的改善05選擇低升糖指數(shù)食物，每日補(bǔ)充至少15g膳食纖維。少油少鹽少糖，減少對(duì)食物的過(guò)度加工。避免長(zhǎng)期極低碳水化合物膳食和生酮飲食。飲食調(diào)整建議06每周至少250分鐘的中等強(qiáng)度活動(dòng)或每周150分鐘的劇烈強(qiáng)度活動(dòng)。結(jié)合每周2天非連續(xù)的肌肉強(qiáng)化活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)建議07幫助患者設(shè)定現(xiàn)實(shí)的體重目標(biāo)，改變對(duì)身體形象的負(fù)面看法。提高自我監(jiān)測(cè)、應(yīng)激應(yīng)對(duì)、控制熱卡攝入的能力。認(rèn)知行為干預(yù)08個(gè)體化生活方式干預(yù)輔以地屈孕酮治療12周后，IR指數(shù)和胰島素釋放試驗(yàn)曲線下面積均明顯降低。自發(fā)排卵恢復(fù)率較治療前明顯升高。個(gè)體化生活方式干預(yù)的效果四、

PCOS合并IR的治療——（一）體重管理奧利司他的作用機(jī)制與胃和胰脂肪酶不可逆結(jié)合，減少飲食中約30%的脂質(zhì)吸收。奧利司他在PCOS女性中的應(yīng)用降低體重/BMI方面優(yōu)于安慰劑。改善IR（降低HOMA-IR和胰島素水平）和高雄激素血癥（降低睪酮水平）。作為生活方式干預(yù)的有效補(bǔ)充治療手段。奧利司他的使用建議隨餐或餐后1小時(shí)內(nèi)服用，每天3次。服用后24～48小時(shí)大便中脂肪排泄明顯增加。安全性和耐受性總體較好，幾乎不被吸收入血（<1%）。奧利司他的副作用及注意事項(xiàng)可能因胃腸道脹氣或腹瀉而停用。可能影響脂溶性維生素的吸收，建議用藥2小時(shí)后或睡前補(bǔ)充復(fù)合維生素。GLP-1RA的作用增加胰島素分泌，延遲胃排空，降低食欲，增加飽腹感。被認(rèn)為是2型糖尿病和肥胖癥的有效治療藥物。GLP-1RA在PCOS中的研究貝那魯肽+二甲雙胍組體重下降12.5%，對(duì)照組下降7.0%。改善體質(zhì)量、BMI、血糖、糖化血紅蛋白、HOMA-IR、總睪酮和游離睪酮水平。GLP-1RA的使用建議適用于肥胖PCOS患者（BMI>30kg/m2或BMI>27kg/m2且伴有代謝功能障礙）。從小劑量開(kāi)始，逐漸增量以減輕不良反應(yīng)。排除胰腺炎及甲狀腺髓樣癌病史。GLP-1RA的安全性和避孕妊娠安全性數(shù)據(jù)缺乏，屬于妊娠C類藥物。用藥期間需要避孕。藥物管理四、

PCOS合并IR的治療——（一）體重管理1非肥胖PCOS患者的生活方式管理遵循與肥胖患者相同原則的健康生活方式。有利于改善IR和各種生殖代謝異常，優(yōu)化體成分。2飲食建議不控制或適當(dāng)增加總熱量（BMI低于正常者）。注重營(yíng)養(yǎng)素的全面均衡攝入，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入。3運(yùn)動(dòng)建議每周至少150～300分鐘中等強(qiáng)度或75～150分鐘高強(qiáng)度有氧活動(dòng)。每周非連續(xù)兩天的肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)（例如阻力/靈活性鍛煉）。4生活習(xí)慣保持良好的生活習(xí)慣。5非肥胖PCOS患者的體成分分析生活方式干預(yù)方案需基于體成分分析，精確制定體成分增減目標(biāo)及飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。6IR與體成分的關(guān)系非肥胖PCOS患者IR的發(fā)生與體脂率增加及骨骼肌重量標(biāo)準(zhǔn)占比降低相關(guān)。提高骨骼肌重量標(biāo)準(zhǔn)占比是改善IR的決定性因素。7肌肉與IR的關(guān)系四肢骨骼肌質(zhì)量百分比與IR、慢性炎癥以及糖化血紅蛋白呈負(fù)相關(guān)。8抗阻運(yùn)動(dòng)的重要性推薦非肥胖PCOS患者進(jìn)行有效的抗阻運(yùn)動(dòng)?？棺柽\(yùn)動(dòng)是增肌的有效干預(yù)措施，有助于改善IR、血糖、總睪酮/游離睪酮指數(shù)。生活方式管理四、

PCOS合并IR的治療——（二）月經(jīng)周期的調(diào)整PCOS患者臨床表現(xiàn)多樣，近年針對(duì)我國(guó)育齡期PCOS女性的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)PCOS患者月經(jīng)不規(guī)律的比例高（70.7％），而較嚴(yán)重多毛癥比例較?。?0.6％）。PCOS患者的月經(jīng)異常主要表現(xiàn)為周期不規(guī)律、月經(jīng)稀發(fā)、量少或閉經(jīng)，也可有經(jīng)量過(guò)多及不可預(yù)測(cè)的經(jīng)間期出血。IR合并肥胖是PCOS患者出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則的主要因素，PCOS患者通常選擇周期性使用孕激素、復(fù)方口服避孕藥（COC）及雌孕激素周期序貫治療來(lái)調(diào)整月經(jīng)周期。1.

周期性使用孕激素治療可作為青春期、圍絕經(jīng)期PCOS患者的首選，也可用于育齡期，尤其是有妊娠計(jì)劃的PCOS患者。孕激素后半周期治療適用人群：月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)性閉經(jīng)、無(wú)排卵患者治療時(shí)間：月經(jīng)周期第11-14天治療方法：每周期口服孕激素10-14天治療周期：3-6個(gè)周期01孕激素長(zhǎng)周期治療適用人群：月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多、不典型子宮內(nèi)膜增生癥患者治療時(shí)間：從撤退出血或月經(jīng)周期第5天開(kāi)始治療方法：連續(xù)用藥20天治療周期：3-6個(gè)周期注意事項(xiàng)：異常子宮出血復(fù)發(fā)時(shí)可重新開(kāi)始治療02青春期PCOS患者的管理發(fā)展時(shí)間：初潮后1.5-6年（平均4.2年）管理重點(diǎn)：預(yù)防再次出血、糾正貧血治療方法：規(guī)范的長(zhǎng)期管理03圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后PCOS患者的治療風(fēng)險(xiǎn)因素：代謝相關(guān)問(wèn)題、IR（胰島素抵抗）、代謝綜合征治療建議：選用對(duì)代謝影響小的孕激素治療方法：月經(jīng)周期調(diào)整和絕經(jīng)激素治療（MHT）中的子宮保護(hù)04育齡期PCOS患者的生育需求治療目標(biāo)：不抑制排卵、優(yōu)化妊娠結(jié)局推薦藥物：地屈孕酮或天然黃體酮05四、

PCOS合并IR的治療——（二）月經(jīng)周期的調(diào)整２．短效ＣＯＣ可用于青春期、育齡期有避孕需求、有高雄癥狀的PCOS患者的月經(jīng)調(diào)整，也可用于月經(jīng)量多、痛經(jīng)、有經(jīng)前期綜合征的患者。用藥時(shí)需考慮ＣＯＣ的禁忌證、不良反應(yīng)3.雌孕激素周期序貫治療子宮內(nèi)膜薄、單一孕激素治療無(wú)撤退出血反應(yīng)的患者雌激素水平偏低、有生育要求或有圍絕經(jīng)期癥狀的PCOS患者雌孕激素序貫治療的適用情況01雌激素治療：口服雌二醇1-2mg/天（每月21-28天）孕激素治療：月經(jīng)周期第11-14天起加用孕激素孕激素選擇和用法：與之前相同雌孕激素序貫治療方案02治療目的：控制月經(jīng)紊亂、緩解低雌激素相關(guān)癥狀首選方案：雌孕激素序貫治療青春期和圍絕經(jīng)期PCOS患者的治療03方法藥物給藥劑量用藥開(kāi)始時(shí)間及用藥時(shí)長(zhǎng)孕激素后半周期治療地屈孕酮10～20mg/d從月經(jīng)周期或撤退性出血第11～14天起，連續(xù)用藥10～14ｄ微?；S體酮200～300mg/d醋酸甲羥孕酮4～10mg，每日1～2次孕激素長(zhǎng)（全）周期治療地屈孕酮10～20mg/d從撤退出血或月經(jīng)第5天開(kāi)始用藥，連續(xù)用藥20ｄ口服微粒化孕酮200～300mg/d醋酸甲羥孕酮8～10mg，每日1～2次炔諾酮2.5～5mg，每日1～2次表2常用孕激素治療藥物四、

PCOS合并IR的治療（三）子宮內(nèi)膜保護(hù)（四）高雄的管理PCOS患者的子宮內(nèi)膜風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期無(wú)排卵或稀發(fā)排卵、單一雌激素刺激、肥胖、IR（胰島素抵抗）風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果：子宮內(nèi)膜增生（EH）和子宮內(nèi)膜癌（EC）風(fēng)險(xiǎn)增高預(yù)防措施體重管理：控制體重，減少肥胖對(duì)子宮內(nèi)膜的影響月經(jīng)周期調(diào)整：通過(guò)藥物或生活方式調(diào)整月經(jīng)周期，減少單一雌激素刺激定期孕激素治療：使用孕激素拮抗單一雌激素作用，具體方法同上額外保護(hù)措施適用人群：沒(méi)有生育要求的PCOS患者方法：放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）以保護(hù)子宮內(nèi)膜育齡期和青春期PCOS患者癥狀：高雄激素血癥和月經(jīng)紊亂適用人群首選：口服避孕藥（COC），無(wú)禁忌證時(shí)推薦使用治療推薦優(yōu)先：雌激素含量較低的COC（含20-30μg炔雌醇）二線：含35μg炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮制劑的COCCOC選擇對(duì)于高雄表現(xiàn)不嚴(yán)重的患者方法：改善IR（胰島素抵抗）、生活方式干預(yù)效果：可緩解高雄癥狀非藥物治療四、

PCOS合并IR的治療（五）IR的藥物治療藥物描述作用劑量應(yīng)用指南推薦使用建議二甲雙胍經(jīng)典的胰島素增敏劑，成本低，易獲得增加胰島素敏感性，減少肝臟糖異生，增加肌肉對(duì)葡萄糖的攝取1500-2000mg/d廣泛用于PCOS患者，改善IR和代謝異常，降低高雄激素水平，誘導(dǎo)排卵，恢復(fù)月經(jīng)BMI≥25kg/m2的PCOS成人患者妊娠期使用：存在爭(zhēng)議，建議慎用噻唑烷二酮類藥物（TZDs）經(jīng)典的胰島素增敏劑，主要代表藥物為吡格列酮改善IR，降糖，改善血脂，預(yù)防糖尿病及大血管并發(fā)癥15-30mg/d改善PCOS患者IR和月經(jīng)紊亂，但有體重增加風(fēng)險(xiǎn)與二甲雙胍聯(lián)合使用，改善IR和血脂異常妊娠期使用：屬于C類藥