牙頜面畸形的治療技術(shù)（口腔頜面外科學(xué)課件）

牙頜面畸形---病因1發(fā)病原因牙頜面畸形主要是指先天性或后天性因素影響了頜骨的正常發(fā)育而出現(xiàn)的頜骨體積上、形態(tài)上異常、牙合關(guān)系錯亂及顏面外形異常等。

牙頜面畸形發(fā)病原因PART011．遺傳因素人的頜骨發(fā)育受遺傳的影響較大，不同的種族可具有典型的種族面型特征，而個體的面型則具有同一家族所共有的基本特征。臨床上常見牙頜畸形的患者有明顯的家族史，如下頜發(fā)育過度或不足均可由遺傳因素引起。發(fā)病原因牙頜面畸形---病因2．胚胎發(fā)育異常主要是胚胎在發(fā)育早期，由于各種因素的影響，如母體妊娠期營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、損傷、感染、使用致畸藥物等，均可導(dǎo)致某些胚突的發(fā)育或融合發(fā)生障礙，進(jìn)而引起牙頜面系統(tǒng)的相應(yīng)畸形，如常見的唇腭裂畸形，常伴有上頜骨的發(fā)育障礙和牙牙合畸形。發(fā)病原因牙頜面畸形---病因3．損傷或感染在頜面部發(fā)育期，局部的損傷、感染和腫瘤均可導(dǎo)致頜面部的生長發(fā)育異常，引起牙頜面的畸形。如兒童時期下頜骨的髁突外傷可引起顳下頜關(guān)節(jié)的強(qiáng)直，影響下頜骨的發(fā)育，導(dǎo)致偏頜畸形或小頜畸形；頜骨骨髓炎或腫瘤術(shù)后的骨缺損，都可導(dǎo)致頜面部的生長發(fā)育異常，造成牙頜畸形；雙側(cè)完全性唇裂及腭裂早期修復(fù)術(shù)后，由于手術(shù)的創(chuàng)傷和局部瘢痕形成干擾了上頜骨的生長，可導(dǎo)致面中份發(fā)育不足。發(fā)病原因牙頜面畸形---病因4．不良習(xí)慣兒童時期的不良習(xí)慣，如口呼吸、吐舌、吮指、咬筆桿等會影響頜骨的正常發(fā)育，形成牙牙合畸形，如上頜牙前突、開牙合等。5．全身性疾病某些全身性疾病，可影響頜骨的發(fā)育，造成頜骨的畸形，如佝僂病、某些腦垂體腫瘤等，可造成下頜骨生長不足或過快而發(fā)生畸形。發(fā)病原因牙頜面畸形---病因6．其他如原因不明的進(jìn)行性偏面萎縮，是出生后主要在個體生長發(fā)育期出現(xiàn)的單側(cè)面部軟硬組織呈進(jìn)行性的萎縮和生長發(fā)育障礙，最終引起嚴(yán)重而復(fù)雜的牙頜面畸形。發(fā)病原因牙頜面畸形---病因牙頜面畸形---臨床分類1臨床分類臨床分類PART01（一）頜骨發(fā)育畸形（二）牙源性錯牙合畸形（三）復(fù)合性牙頜面畸形（四）不對稱性牙頜面畸形（五）繼發(fā)性牙頜面畸形牙頜面畸形的分類牙頜面畸形---臨床分類（一）頜骨發(fā)育畸形1．前后方向的畸形上頜前突、上頜后縮、下頜前突、下頜后縮、雙頜前突、上頜前突伴下頜后縮、上頜后縮伴下頜前突、頦前突、頦后縮等。2．垂直方向的畸形上頜骨向下發(fā)育不足呈面中1／3過短，上頜骨及牙槽突向下過度生長致面中1／3變長；下頜骨向下發(fā)育不足為小頜畸形。3．下頜角肥大由于雙側(cè)下頜角向側(cè)方生長過度所致方頜畸形。牙頜面畸形的分類牙頜面畸形---臨床分類（二）牙源性錯牙合畸形錯牙合可表現(xiàn)為多種類型，常見的有反牙合畸形、開牙合畸形、上前牙前突、牙列擁擠、錯位等。（三）復(fù)合性牙頜面畸形前面提及的各類畸形以不同的組合方式出現(xiàn)，如上頜前突伴開合或伴深覆牙合、長面綜合征、短面綜合征等。牙頜面畸形的分類牙頜面畸形---臨床分類（四）不對稱性牙頜面畸形由單側(cè)頜骨的發(fā)育異常所致，表現(xiàn)形式同上所述，只是表現(xiàn)在一側(cè)，治療時難度較大。如偏面小頜畸形、偏面肥大等。（五）繼發(fā)性牙頜面畸形指在出生后的生長發(fā)育期，因各種疾病、外傷或治療引起的牙頜面畸形。如唇腭裂、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、頜面部骨折錯位愈合等繼發(fā)的頜骨畸形以及因感染、腫瘤等外科手術(shù)治療后引起的頜骨畸形與缺損。牙頜面畸形的分類牙頜面畸形---臨床分類檢查與診斷

病史12檢查3診斷牙頜面畸形是顱，頜、牙合之間的關(guān)系異常，表面看上去相似的畸形，可能是由完全不同的骨異常引起的，如深覆蓋的患者，可以是上頜前突引起，也可以是下頜后縮引起。如果因為誤診而實行了錯誤的治療方案，不但不能改善牙頜面畸形，反而導(dǎo)致畸形愈加嚴(yán)重。所以，正確的診斷是畸形能夠得到滿意整復(fù)的保證，治療前應(yīng)仔細(xì)地詢問病史、做好各種檢查，并對所得資料進(jìn)行科學(xué)分析，以確保所作的診斷能正確地指導(dǎo)正頜治療。檢查與診斷病史PART01一、病史除了了解患者的全身健康狀況外，還要了解患者的牙頜面畸形有無家族遺傳史、是否為顱面發(fā)育異常綜合征、有無正畸和外科治療史，了解患者的心理狀況、求治目的、審美要求、年齡、職業(yè)、家庭及社會活動情況。檢查與診斷檢查PART02（一）臨床檢查除常規(guī)全身體格檢查外，應(yīng)著重檢查以下各項：1．頜面部正側(cè)位的檢查注意上頜骨與下頜骨、頜骨與顱底的前后、左右、上下等大小比例及位置關(guān)系，對面部的外形作出初步的評估。2．牙與牙弓的檢查上、下頜第一磨牙的位置關(guān)系，牙弓形狀，牙列是否有擁擠、排列不齊、個別牙缺失，中線是否對齊，前后向牙牙合關(guān)系及牙合曲線是否正常，牙與牙周有無病變等。3．顳下頜關(guān)節(jié)檢查患者的開口度、開口型，開閉口過程中關(guān)節(jié)有無疼痛、彈響、雜音等。二、檢查（二）牙牙合模型檢查時應(yīng)取牙牙合模型，包括記錄模型、研究模型和工作模型，以便根據(jù)X線頭影測量的結(jié)果，在三維牙牙合模型上設(shè)計手術(shù)方案、模擬手術(shù)過程、制備手術(shù)用牙合板。二、檢查（三）X線片檢查與測量X線頭影測量的方法和步驟如下：（1）頭影圖的描繪：將頭顱側(cè)位的骨性和軟組織影像準(zhǔn)確描繪在一張描圖紙或透明膠片上。（2）在描繪圖上標(biāo)出與測量相關(guān)的標(biāo)志點(diǎn)：包括骨標(biāo)志點(diǎn)和軟組織標(biāo)志點(diǎn)。二、檢查（三）X線片檢查與測量(3)頭影測量分析:測量分析中最常用的有:SNA角:為SN線與NA線之間的夾角，即蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上牙槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角，代表上頜與前顱部的前后向位置關(guān)系。成人正常為82°±1°,SNA角增大為上頜前突,SNA角變小則上頜后縮。二、檢查（三）X線片檢查與測量(3)頭影測量分析:測量分析中最常用的有:SNB角:為SN線與NB線之間的夾角，即蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下牙槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角，代表下頜與前顱部的前后向位置關(guān)系。成人正常為79°±1°

,SNB角增大為下頜前突,SNB角變小則下頜后縮。二、檢查（三）X線片檢查與測量(3)頭影測量分析:測量分析中最常用的有:ANB角:為AN線與NB線之間的夾角，即上牙槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)與下牙槽座點(diǎn)構(gòu)成的角，是SNA角與SNB角之差，代表上頜與下頜的前后向位置關(guān)系。一般成人正常為3°±1°,ANB角增大為上頜前突或下頜后縮，ANB角變小則上頜后縮或下頜前突。二、檢查（三）X線片檢查與測量(4)

X線頭影軟組織測量分析1)側(cè)面測量分析:主要是將面部從發(fā)際至頦下點(diǎn)以鼻根點(diǎn)和鼻底點(diǎn)為標(biāo)志分為上、中、下三份,測量三部分垂直距離的比例關(guān)系。正常情況下三份應(yīng)基本相等。二、檢查（三）X線片檢查與測量(4)

X線頭影軟組織測量分析1)側(cè)面測量分析:以下唇下緣為界，又將面下1/3等分為兩份；或以口裂和頦唇溝為界將面下1/3等分為三份。面下1/3的形態(tài)在不同的人表現(xiàn)各異,不同的人對面下1/3的美的要求也不同。面下1/3的形態(tài)通過正頜外科進(jìn)行矯正，與其他部位的比較相對容易，也是正頜外科涉及較多的部位。二、檢查（三）X線片檢查與測量(4)

X線頭影軟組織測量分析2)正面測量分析:正常情況下，以面部中線為分割線，兩側(cè)的結(jié)構(gòu)與形態(tài)應(yīng)基本對稱，包括兩側(cè)的眉、眼、鼻翼、鼻唇溝、口角、下頜角等。二、檢查診斷PART03三、診斷根據(jù)臨床檢查和X線頭影測量資料，與各項相應(yīng)正常值進(jìn)行比較分析，確定畸形的性質(zhì)、部位與程度。首先應(yīng)當(dāng)明確的是畸形為牙源性的還是骨源性的;如為骨源性的要確定畸形的部位，是上頜骨畸形還是下頜骨畸形，是單一的畸形還是多種畸形同時存在;然后再明確畸形的類別，頜骨發(fā)育過度還是頜骨發(fā)育不足，以及過度和不足的部位及程度。檢查與診斷治療設(shè)計1治療程序治療程序PART01二、治療程序3．術(shù)后正畸雖然術(shù)前進(jìn)行了正畸治療，且手術(shù)按術(shù)前的設(shè)計進(jìn)行，術(shù)后還是會存在上下牙的尖窩關(guān)系不協(xié)調(diào)、咬合不平衡等問題。術(shù)后正畸的目的是進(jìn)一步完成牙弓的平整工作，矯正術(shù)后出現(xiàn)的牙齒的輕度錯位，精細(xì)的調(diào)整牙合關(guān)系，使上下牙列建立完善的咬合關(guān)系，避免或減少術(shù)后復(fù)發(fā)，以達(dá)到美觀和功能的完美結(jié)合。治療設(shè)計二、治療程序3．術(shù)后正畸術(shù)后正畸治療時間以骨組織基本愈合，頜骨關(guān)系處于相對穩(wěn)定的時期開始。目前，正頜外科手術(shù)多采用堅固內(nèi)固定技術(shù)，術(shù)后4～5周即可開始正畸治療，同時行頜周肌及顳下頜關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療。治療設(shè)計二、治療程序4．術(shù)后隨訪觀察術(shù)后正頜外科和正畸科應(yīng)共同對患者進(jìn)行隨訪觀察，了解術(shù)后頜、牙合關(guān)系可能出現(xiàn)的變化，評價效果。骨塊在愈合過程中出現(xiàn)輕微的移位，則通過正畸矯正即可；如出現(xiàn)明顯的移位，則需作相應(yīng)的處理。一般術(shù)后需隨訪6個月以上。治療設(shè)計治療設(shè)計12治療設(shè)計與預(yù)測治療程序治療設(shè)計與預(yù)測PART01一、治療設(shè)計與預(yù)測可以通過下面這幾種方法，來做治療前的設(shè)計和預(yù)測：1．按頭顱X線側(cè)位片的軟硬組織影像2．模型外科3．計算機(jī)輔助設(shè)計與療效預(yù)測治療設(shè)計治療程序PART02二、治療程序在確定治療方案后，要按照下述的程序進(jìn)行：1．術(shù)前正畸術(shù)前正畸的目的是為正頜手術(shù)做好牙牙合條件準(zhǔn)備，要根據(jù)制訂的手術(shù)方案，排齊牙列、糾正錯位牙、矯正異常牙合曲線、協(xié)調(diào)上下牙弓寬度及咬合關(guān)系，消除牙的代償性傾斜，以便截骨后骨段能移動到設(shè)計的位置，建立良好的牙合關(guān)系，達(dá)到預(yù)期的效果。某些在術(shù)中或術(shù)后很容易完成的牙齒的移動不作為術(shù)前正畸的目標(biāo)。治療設(shè)計二、治療程序2．正頜手術(shù)目前常用的正頜手術(shù)有：①