口腔頜面部感染（口腔頜面外科學(xué)課件）

口腔頜面外科學(xué)感染概述目錄口腔頜面部感染的病因一二口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)口腔頜面部感染的診斷三四口腔頜面部感染的治療感染概念微生物異常繁殖,相互作用下，導(dǎo)致機體產(chǎn)生防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾患。一口腔頜面部感染病因一生理特點和感染的關(guān)系凹凸不平環(huán)境適宜牙齒齲病牙周病發(fā)病率高間隙多危險三角淋巴結(jié)多抗感染能力強二病原體與感染類型需氧菌金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等厭氧菌類桿菌屬、梭桿菌屬、消化鏈球菌等口腔正常菌群失調(diào)二病原體與感染類型-細菌引起感染的特點多種細菌引起的感染需氧菌和厭氧菌共同引起感染二病原體與感染類型-混合細菌引起感染起始階段：毒性高的需氧菌引起蜂窩組織炎（Cellutitis），局部氧含量減少，厭氧菌生長慢性階段：局部氧含量降低，感染以厭氧菌主導(dǎo)，膿腫(Abscess)形成二病原體與感染類型-感染分類非特異性感染化膿菌特異性感染結(jié)核菌、放線菌、破傷風(fēng)桿菌、梅毒、螺旋體等二口腔頜面部感染臨床表現(xiàn)一局部癥狀紅詢問病人局部是否變紅。腫常需詢問病人，有時不易發(fā)現(xiàn)。熱詢問病人局部是否發(fā)熱。痛最常見的癥狀功能障礙張口受限，吞咽、呼吸、咀嚼困難。

一局部癥狀-?？茩z查面容：疲倦，嗜睡腫脹區(qū)檢查口腔內(nèi)檢查功能障礙：張閉口，吞咽，呼吸一局部癥狀-?？茩z查腫脹質(zhì)地：軟：柔軟中等：面團感堅硬：如收縮的肌肉觸診時:有無觸痛，皮溫液波感：像充滿液體的氣球面容：疲倦，嗜睡腫脹區(qū)檢查口腔內(nèi)檢查功能障礙：張閉口，吞咽，呼吸一局部癥狀-專科檢查面容：疲倦，嗜睡腫脹區(qū)檢查口腔內(nèi)檢查功能障礙：張閉口，吞咽，呼吸口底腫脹深齲牙周膿腫牙周炎冠周炎前庭溝腫脹瘺口二全身癥狀和生命體征全身癥狀不適感，如疲勞、發(fā)熱，嗜睡等生命體征體溫：感染涉及全身時，38

C以上脈搏：很少高于100次/分鐘血壓：通常變化最小呼吸頻率：正常14-16次/分鐘，中重度感染者可升至18～20次/分鐘三系統(tǒng)疾病對頜面部感染的影響

嚴重代謝疾病的患者尿毒癥患者酗酒的病人營養(yǎng)不良者惡性腫瘤患者白血病患者淋巴瘤患者其他惡性腫瘤患者使用免疫抑制藥物的患者免疫抑制劑使用者化療患者三口腔頜面部感染診斷一依據(jù)主訴年齡性別病史癥狀和體征二感染不同階段和嚴重程度的判斷早期初期會有紅腫熱痛

波動感凹陷性水腫蜂窩組織炎后期膿腫二感染不同階段和嚴重程度的判斷特點蜂窩組織炎膿腫病程早期、急性后期、慢性疼痛明顯、波及范圍大局限病變大小大小邊界不清清楚觸診面團感到堅硬液波感膿液無有嚴重程度重輕細菌需氧菌厭氧菌二感染不同階段和嚴重程度的判斷感染發(fā)展迅速呼吸困難吞咽困難張口受限程度體溫升高全身疾病血象中白細胞升高確定感染嚴重程度四口腔頜面部感染治療一手術(shù)治療-包括切開引流和去除病灶蜂窩組織炎輕度去除病灶抗生素+系統(tǒng)支持治愈？切開引流蜂窩組織炎重度切開引流去除病灶抗生素+系統(tǒng)支持治愈？再次手術(shù)膿腫切開引流去除病灶抗生素+系統(tǒng)支持治愈？再次手術(shù)一手術(shù)治療-1.切開引流切開引流目的使膿液和腐敗死物迅速排出體外頜周間隙膿腫引流，避免發(fā)生邊緣性骨髓炎預(yù)防感染向顱內(nèi)，胸腔擴散或進入血循環(huán)，引起嚴重并發(fā)癥解除局部疼痛，腫脹和張力一切開引流指征手術(shù)治療-1.切開引流加重明顯影響呼吸破潰引流不暢結(jié)核冷膿腫近破潰，經(jīng)抗結(jié)核無效穿刺有膿一（1）切開引流要求：低位、隱蔽、首選口內(nèi)、避免損傷、鈍性分離、準(zhǔn)確、快速、輕柔、嚴禁擠壓、反復(fù)沖洗、引流徹底（2）引流的建立：口內(nèi)：油紗條、碘仿或橡皮片口外：鹽水紗條、橡皮片或乳膠管手術(shù)治療-1.切開引流一拔除病灶牙去除死骨手術(shù)治療-2.去除病灶二全身支持治療-1.支持治療補充液體加強營養(yǎng)降溫鎮(zhèn)痛二全身支持治療-2.抗生素的應(yīng)用抗生素應(yīng)用原則抗生素的適應(yīng)癥確定感染的病原菌掌握選用藥物的適應(yīng)證藥物的劑量和時間選用窄譜抗菌藥物嚴格聯(lián)合應(yīng)用抗生素的指征恰當(dāng)掌握預(yù)防性用藥方法快速發(fā)展的腫脹有全身系統(tǒng)疾病患者的頜面部感染間隙感染重度的冠周炎發(fā)生骨髓炎二全身支持治療-2.抗生素的應(yīng)用不適用抗生素的感染細菌培養(yǎng)和藥敏試驗炎癥急性發(fā)展和擴散術(shù)后感染未能控制的感染復(fù)發(fā)的感染有全身系統(tǒng)疾病患者的頜面部感染慢性局限的感染干槽癥輕度的冠周炎沒有細菌感染的炎癥三治療效果不明顯的原因不充分的外科引流系統(tǒng)疾病引起的抵抗力低存在異物抗生素選擇不當(dāng)排除惡性腫瘤口腔頜面外科學(xué)智齒冠周炎目錄智齒冠周炎的病因一智齒冠周炎的臨床表現(xiàn)二智齒冠周炎的擴散途徑及并發(fā)癥三智齒冠周炎的診斷四智齒冠周炎的治療五智齒冠周炎概念指發(fā)生在阻生第三磨牙（智齒）牙冠周圍軟組織的炎癥，臨床上以下頜第三磨牙較多見，上頜第三磨牙發(fā)生率較低，癥狀較輕，并發(fā)癥較少。一智齒冠周炎病因一智齒冠周炎的病因第三磨牙阻生第三磨牙冠周盲袋形成感染根本原因一智齒冠周炎的病因第三磨牙阻生食物精細、咀嚼器官退化、牙量大于骨量、第三磨牙最后萌出

；18---30歲高發(fā)。第三磨牙冠周盲袋形成齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋咀嚼時遭受咬傷，萌出壓力感染全身抵抗力下降，局部細菌毒力增加發(fā)病過程牙齒萌出不全齦瓣覆蓋冠周盲袋形成食物殘渣蓄積冠周炎機體抵抗力下降、咬合創(chuàng)傷二智齒冠周炎臨床表現(xiàn)二智齒冠周炎臨床表現(xiàn)初期一般無全身癥狀，自覺磨牙區(qū)不適，咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。持續(xù)發(fā)展局部呈放射狀自發(fā)性跳痛，累及咀嚼肌時出現(xiàn)張口受限?？谇徊粷?。二智齒冠周炎臨床表現(xiàn)臨床檢查智齒萌出不全，冠周齦瓣紅腫、糜爛、溢膿，張口受限、第二磨牙齲壞、患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛。全身癥狀畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退，白細胞增加二智齒冠周炎臨床表現(xiàn)慢性炎癥多無明顯癥狀，僅局部不適，輕微壓痛。三智齒冠周炎擴散途徑及并發(fā)癥三智齒冠周炎的擴散途徑及并發(fā)癥磨牙后區(qū)擴散沿外斜線向前沿下頜支外側(cè)向后沿下頜支內(nèi)側(cè)向后沿下頜體內(nèi)側(cè)向下三智齒冠周炎的擴散途徑及并發(fā)癥磨牙后區(qū)擴散沿外斜線向前沿下頜支外側(cè)向后沿下頜支內(nèi)側(cè)向后沿下頜體內(nèi)側(cè)向下形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破，在咬肌前緣與頰肌后緣之間向外前方擴散形成面頰部皮下膿腫，破潰后則形成經(jīng)久不愈的面頰瘺。在第一磨牙頰側(cè)轉(zhuǎn)折處形成骨膜下膿腫或破潰成瘺管。引起咬肌間蜂窩織炎或膿腫，并可引起下頜支外側(cè)面邊緣性骨髓炎?？梢鹨硐骂M間隙感染或下頜支內(nèi)側(cè)面邊緣性骨髓炎，以及咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫?？梢鹕嘞麻g隙、下頜下間隙感染甚至口底蜂窩織炎。四智齒冠周炎診斷四智齒冠周炎的診斷病史臨床癥狀口腔檢查X線檢查口腔檢查用探針檢查可觸及未萌出或阻生的第三磨牙牙冠。四智齒冠周炎的診斷病史臨床癥狀口腔檢查X線檢查X線檢查X線片可以了解第三磨牙的生智方向、位置、牙根的形態(tài)及牙周情況。張口受限者攝全口曲面斷層片。四智齒冠周炎的診斷鑒別診斷牙病第一、第二磨牙炎癥惡性腫瘤五智齒冠周炎治療五智齒冠周炎的治療急性期主要以抗感染、鎮(zhèn)痛、切開引流及增強機體抵抗力的治療為主。慢性期以去除病因為主，及時消除盲袋子，及早拔除阻生牙，以防反復(fù)急性發(fā)作或帶來并發(fā)癥。五智齒冠周炎的治療-局部治療盲袋沖洗、上藥溫?zé)嵋汉?/p>

理療、針刺切開引流冠周齦瓣切除術(shù)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)盲袋沖洗、上藥沖洗：生理鹽水；1%-3%過氧化氫；1：5000高錳酸鉀溶液；0.1%洗必泰溶液。五智齒冠周炎的治療-局部治療盲袋沖洗、上藥上藥：碘甘油、樟腦酚、2%碘酊或少量碘酚盲袋沖洗、上藥溫?zé)嵋汉?/p>

理療、針刺切開引流冠周齦瓣切除術(shù)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)五智齒冠周炎的治療-局部治療溫?zé)嵋汉Ｓ蒙睇}水或普通水，溫度稍高，每1-2小時含漱一次，一次4-5min。盲袋沖洗、上藥溫?zé)嵋汉?/p>

理療、針刺切開引流冠周齦瓣切除術(shù)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)五智齒冠周炎的治療-局部治療理療、針刺有鎮(zhèn)痛、曉燕和改善張口度的作用。常用穴位：合谷、下關(guān)、頰車、大迎等盲袋沖洗、上藥溫?zé)嵋汉?/p>

理療、針刺切開引流冠周齦瓣切除術(shù)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)五智齒冠周炎的治療-局部治療切開引流冠周膿腫形成，及時切開引流。勿剝離冠周的黏骨膜，以免引起頰部腫脹。盲袋沖洗、上藥溫?zé)嵋汉?/p>

理療、針刺切開引流冠周齦瓣切除術(shù)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)五智齒冠周炎的治療-局部治療冠周齦瓣切除術(shù)對第三磨牙牙位正常且有足夠位置可以萌出者盲袋沖洗、上藥溫?zé)嵋汉?/p>

理療、針刺切開引流冠周齦瓣切除術(shù)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)五智齒冠周炎的治療-局部治療下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)對牙位不正、無足夠萌出位置、無對頜或相對于上頜第三磨牙位置不正，反復(fù)發(fā)生冠周炎者。盲袋沖洗、上藥溫?zé)嵋汉?/p>

理療、針刺切開引流冠周齦瓣切除術(shù)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)五智齒冠周炎的治療合理使用抗生素疼痛劇烈者應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑影響進食者適當(dāng)補液全身治療口腔頜面外科學(xué)間隙感染目錄間隙感染概述一眶下間隙感染二頰間隙感染三咬肌間隙感染四翼下頜間隙感染五舌下間隙感染六下頜下間隙感染七口底多間隙感染八一間隙感染概述一概述間隙定義口腔頜面部的解剖結(jié)構(gòu)周圍潛在性疏松結(jié)締組織或脂肪組織所充填的區(qū)域。感染可沿間隙擴散位置不同命名不同一概述感染來源牙源性腺源性損傷性醫(yī)源性血源性蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥口腔頜面頸部腫脹程度疼痛程度吞咽、語言困難上呼吸道梗阻,呼吸困難胸悶,胸痛體溫升高全身情況頭痛二臨床表現(xiàn)除紅腫熱痛功能障礙外還應(yīng)注意下列癥狀三治療原則抗生素的合理使用原則確定病原菌準(zhǔn)確用藥掌握抗菌藥物的應(yīng)用范圍和特點根據(jù)病人的具體情況選擇用藥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用注意雙重感染抗生素的局部用藥：目前有爭議三治療方法外科治療病灶清除和清創(chuàng)外科引流死骨清除和骨髓炎刮爬支持治療糾正低蛋白血癥,水電解質(zhì)平衡注意全身性疾病對感染的影響感染是糖尿病常見的并發(fā)癥和重要死因之一必須首先嚴格控制血糖有針對性的選擇抗生素外科引流目的：排膿減張,預(yù)防呼吸道梗阻,減少并發(fā)征，預(yù)防擴散二眶下間隙感染一解剖眶下間隙位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間界限:上界為眶下緣下界為上頜骨齒槽突內(nèi)界為鼻側(cè)緣外界為顴骨內(nèi)容:眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動脈、面前靜脈等二感染來源擴散途徑感染來源多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起局部麻醉擴散途徑向上--內(nèi)蜂窩織炎可沿面靜脈--內(nèi)眥靜脈--眼靜脈

向顱內(nèi)擴散--海綿竇血栓性靜脈炎三臨床表現(xiàn)以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病灶牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿四治療要點膿腫切開--上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開直達骨面全身應(yīng)用抗生素及必要的支持療法急性炎癥消退后，治療病灶牙三頰間隙感染一解剖頰間隙位于相當(dāng)于頰肌所在的部位解剖：上界為顴骨下緣下界為下頜骨下緣前界為口輪匝肌后外側(cè)界淺面相當(dāng)于咬肌前緣深面是翼下頜韌帶前緣內(nèi)容：面神經(jīng)、頜外A、面前V、頰脂墊等二感染來源擴散途徑感染來源多由上、下頜磨牙的根尖膿腫、牙槽膿腫淋巴腺源性炎癥頰部皮膚和黏膜感染等引起可由相鄰顳下、翼頜、咬肌、眶下間隙等感染引起擴散途徑前上---眶下間隙后外---咬肌間隙后內(nèi)---翼頜間隙上內(nèi)---顳下間隙向上---顳間隙三臨床表現(xiàn)感染位于頰黏膜與頰肌之間時，磨牙區(qū)前庭溝紅腫、觸痛明顯，皮膚紅腫較輕感染位于頰部皮膚與頰肌之間時，面頰皮膚紅腫嚴重、發(fā)亮張口受限感染波及頰脂墊時，可向四周擴散四治療要點根據(jù)膿腫的部位從口腔內(nèi)或由面部膿腫區(qū)順皮紋方向切開引流膿腫位置較低者，也可由頜下切開，向上潛行分離至膿腔建立引流四咬肌間隙感染一解剖咬肌間隙位于下頜升支外側(cè)骨壁與咬肌之間界限：前界咬肌前緣 后緣下頜支后緣 上界顴弓下緣 下界咬肌在下頜支的附著二感染來源擴散途徑感染來源主要來自下頜智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎癥擴散擴散途徑向上--顳下間隙向前--頰間隙三臨床表現(xiàn)以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯張口受限嚴重不易捫到波動感，有凹陷性水腫最常見四治療要點沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約3~5cm術(shù)中檢查有無邊緣性骨髓炎口內(nèi)從翼下頜皺襞外側(cè)切開五翼下頜間隙感染一解剖翼下頜間隙位于下頜升支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間界限：前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶后界為下頜支后緣及腮腺上界為翼外肌下緣下界為翼內(nèi)肌所附著的下頜角內(nèi)側(cè)處二感染來源擴散途徑感染來源主要來源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴散引起可見于下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉后擴散途徑向上---顳下間隙向后---咽旁間隙三臨床表現(xiàn)翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛頜后區(qū)皮膚腫脹，下頜角內(nèi)側(cè)深壓痛張口受限，吞咽疼痛四治療要點口外：由下頜角下作弧形切開，掀起翼內(nèi)肌附著口內(nèi)：由翼下頜韌帶外側(cè)縱行切開進入翼頜間隙六舌下間隙感染一解剖舌下間隙位于舌腹口底粘膜與下頜舌骨肌之間界限：上界為舌腹口底粘膜下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌前界及兩外側(cè)界為下頜骨體內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)界為頦舌骨肌及舌骨舌肌后界止于舌根部二感染來源擴散途徑感染來源下頜牙源性感染口底黏膜的外傷、潰瘍舌下腺及頜下腺的腺管炎癥擴散途徑后上：咽旁間隙、翼頜間隙后下：頜下間隙三臨床表現(xiàn)舌下肉阜區(qū)及口底頜舌溝粘膜水腫，舌下皺襞腫脹，口底抬高，舌體移向健側(cè)進食、吞咽、講話困難，嚴重時影響張口和呼吸口底捫及波動及穿刺出膿液四治療要點由口底波動區(qū)切開，切口與下頜體平行勿傷及舌動脈、舌神經(jīng)，頜下腺導(dǎo)管口底引流不暢時，應(yīng)行頜下引流舌下間隙感染常與翼下頜間隙、下頜下間隙同時發(fā)生，單獨發(fā)生罕見七下頜下間隙感染一解剖下頜下間隙位于頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內(nèi)底為下頜舌骨肌