口腔頜面外科基礎(chǔ)知識(shí)與基本操作（口腔頜面外科學(xué)課件）

病史記錄學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：口腔頜面外科門診及住院病史記錄的書寫要求，掌握口腔頜面部各種檢查方法2.熟悉：手術(shù)器械、手術(shù)者和手術(shù)區(qū)的消毒方法3.了解：口腔頜面外科常用的手術(shù)操作方法，了解各類創(chuàng)口的處理方法第一節(jié)病史記錄病史記錄，又稱病歷或病案記錄，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床醫(yī)療工作過(guò)程所作的全面記錄。

包括哪些？

患者發(fā)病、病情演化、轉(zhuǎn)歸、診治情況。病歷的作用：（一）對(duì)病人而言病歷記錄病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、判斷、治療和轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程，是病人個(gè)人的健康檔案，涉及病人的健康狀況、民事權(quán)利、個(gè)人隱私等。（二）對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言病歷是對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療等醫(yī)療行為的詳細(xì)記錄，反映醫(yī)療工作的實(shí)際情況，醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心，通過(guò)病歷可判斷醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、行為是非等。

（三）在醫(yī)療方面病歷是醫(yī)務(wù)人員正確診斷和決定治療方案不可缺少的重要依據(jù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是群體參與性，沒(méi)有準(zhǔn)確明了的記錄、詳實(shí)的臨床檢查結(jié)果及處理方法，其他醫(yī)務(wù)人員很難參與診治。（四）在教學(xué)方面一份內(nèi)容完整的病歷能夠系統(tǒng)地反映出某個(gè)病例的全貌，是臨床教學(xué)中極具生動(dòng)性的教材，它的示教意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出教科書和直接檢查病人。（五）在科研方面醫(yī)學(xué)科學(xué)的目的是提高醫(yī)學(xué)理論水平和尋求最佳的診斷及治療方法。通過(guò)對(duì)大量的病歷資料的分析研究，可以得出新的經(jīng)驗(yàn)；新的經(jīng)驗(yàn)推廣于臨床所產(chǎn)生的資料又記錄在病歷中，如此周而復(fù)始，促進(jìn)臨床醫(yī)療醫(yī)學(xué)的發(fā)展。研究某些病例的特殊性，及一些少見病例和新發(fā)現(xiàn)病例的發(fā)生、發(fā)展。找出某些疾病的預(yù)防措施，減少發(fā)病率，從而達(dá)到保障人民健康的目的。（六）在醫(yī)院管理方面病歷是醫(yī)院管理中重要的信息資料，反映了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療活動(dòng)的比值等，是檢查和監(jiān)督醫(yī)院工作進(jìn)行科學(xué)管理的可靠依據(jù)；是制定各種計(jì)劃，進(jìn)行行政管理、醫(yī)療管理的決策參考；病歷是醫(yī)療統(tǒng)計(jì)重要的原始資料，是醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)數(shù)量和質(zhì)量統(tǒng)計(jì)的可靠依據(jù)。通過(guò)對(duì)各種指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院工作的評(píng)價(jià)和監(jiān)督。（七）在法律證據(jù)方面1、病歷的基礎(chǔ)屬性決定了它在發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)所起的原始證據(jù)作用，它是解決醫(yī)療爭(zhēng)議、判斷法律責(zé)任等事項(xiàng)不可缺少的法律依據(jù)。2、為處理意外傷害類事件，鑒定傷者受傷程度及身體恢復(fù)情況，提供不可缺少的依據(jù)。3、病歷是決定公民民事權(quán)利的證據(jù)。依據(jù)公民出生、死亡的記錄，決定公民的民事權(quán)利。4、對(duì)某些病人，病歷是判斷其行為能力的一個(gè)重要依據(jù)。如是否承擔(dān)自己的民事責(zé)任的能力、是否患精神病、有無(wú)家族遺傳病等。5、病歷記錄是司法鑒定、勞動(dòng)力鑒定、保險(xiǎn)公司賠付等不可缺少的依據(jù)。（八）在醫(yī)療保險(xiǎn)方面病歷中的醫(yī)囑、檢查報(bào)告等是醫(yī)院、基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、商業(yè)保險(xiǎn)公司計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用、支付保額的基本依據(jù)。病歷體現(xiàn)了醫(yī)療的發(fā)展史，同時(shí)揭示了一定歷史背景下醫(yī)療發(fā)展情況，并提供某些社會(huì)及政治方面的必需資料，如某種傳染病的大暴發(fā)、天花的消滅等。書寫病歷的要求：內(nèi)容真實(shí)，全面，描述客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)，精煉恰當(dāng)，格式規(guī)范統(tǒng)一。

門診病史病史記錄住院病史門診病史

口腔頜面外科的門診患者量在臨床工作中占據(jù)較大比例,故口腔門診的病歷書寫更為常用。應(yīng)重點(diǎn)記述患者主訴,現(xiàn)病史、既往史,初步診斷、相關(guān)的處理意見及鑒別診斷等情況,最后附以接診醫(yī)師完整簽名。初診1.主訴促使患者就診并要求解決的主要問(wèn)題。

部位+癥狀+時(shí)間

一般不超過(guò)20個(gè)字2.現(xiàn)病史包括：(1)發(fā)病時(shí)間、發(fā)病情況和相關(guān)因素。(2)病情演變過(guò)程,治療經(jīng)過(guò),方法及療效。(3)目前的主要癥狀及相關(guān)鑒別診斷癥狀表現(xiàn)。(4)全身健康情況。(5)與現(xiàn)病史有關(guān)的既往史、家族史、生活史等。舉例：現(xiàn)病史3.檢查(1)牙列情況(2)牙體組織疾病(3)牙周疾病(4)黏膜疾病(5)口腔內(nèi)經(jīng)過(guò)治療的情況6.處理和建議4.實(shí)驗(yàn)室檢查7.醫(yī)師簽名簽署醫(yī)師完整簽名。5.初步診斷（二）復(fù)診記錄

1.目前主訴、癥狀2.上次治療后的病情的變化，治療效果或反應(yīng)3.記錄本次檢查結(jié)果，并與上次進(jìn)行比較4.記錄本次化驗(yàn)結(jié)果，X線或其他輔助檢查等5.本次的處理措施及建議6.醫(yī)師簽名住院病史性別婚姻職業(yè)現(xiàn)住址記錄日期可靠程度姓名年齡民族籍貫入院日期病史敘述者要求患者入院后24h內(nèi)完成住院病史

1.主訴2.現(xiàn)病史①發(fā)病開始的時(shí)間和當(dāng)時(shí)的情況,以及相關(guān)發(fā)病因素;②疾病的發(fā)展過(guò)程;③疾病的治療經(jīng)過(guò);④目前的主要癥狀和需要解決的問(wèn)題;⑤有關(guān)鑒別診斷的重要陰性或陽(yáng)性體征;⑥與現(xiàn)病史有關(guān)的口腔疾病病史及相關(guān)的全身情況表現(xiàn)。3.既往史以往的健康情況,有無(wú)系統(tǒng)性疾病;應(yīng)注意有無(wú)過(guò)敏史,傳染病史,損傷史、手術(shù)史、出血史,輸血和輸血反應(yīng)史,以及抗生素和其他藥物應(yīng)用史。4.系統(tǒng)回顧其他系統(tǒng)相關(guān)病史。5.個(gè)人史地區(qū)、職業(yè)、環(huán)境、煙酒及其他嗜好。6.婚姻史7.月經(jīng)及生育史8.家族史體格檢查

體溫T

脈搏P

呼吸R

血壓Bp

36~37℃60~100次/分鐘12~20次/分鐘收縮壓90~139mmHg舒張壓

60~89mmHg病程記錄慢性穩(wěn)定患者2~3天記錄一次危重患者隨時(shí)記錄長(zhǎng)期住院患者，每月寫階段小結(jié)

口腔頜面外科臨床檢查第二節(jié)口腔頜面外科臨床檢查1.一般檢查2.輔助檢查一、一般檢查（1）口腔檢查（2）頜面部檢查（3）頸部檢查（4）顳下頜關(guān)節(jié)檢查（5）唾液腺檢查（1）口腔檢查順序由外及內(nèi)由前至后由淺入深左右兩側(cè)對(duì)比1.口腔前庭重金屬中毒者在牙齦的邊緣可有色素沉著;慢性骨髓炎或慢性根尖炎可見竇道或瘺管;壞死性齦炎可致齦乳頭消失;化膿性腮腺炎可見到腮腺導(dǎo)管口紅腫溢膿。近年來(lái),艾滋病感染者不斷增加，應(yīng)對(duì)艾滋病患者早期在口腔中的表征有所認(rèn)識(shí),重視牙齦線形紅斑,壞死性牙周炎和口炎、白念珠菌(白假絲酵母菌)感染等癥狀,必要時(shí)當(dāng)輔以血清學(xué)檢查,以明確診斷。爭(zhēng)取做到早期診斷,早期治療。2.牙及咬合應(yīng)結(jié)合探診和叩診以檢查牙體硬組織、牙周和根尖周等情況。如有無(wú)齲壞、缺損、探痛、叩痛及牙齒松動(dòng)和牙折裂等。張口度檢查正常張口度3.7~5.0cm（三指）

張口受限輕度二指2~2.5cm

中度一指1~2cm

重度不到一指＜1cm

完全張口受限：也稱牙關(guān)緊閉3.固有口腔和口咽檢查固有口腔是指上下頜牙列和牙槽突以內(nèi)至咽門;頂部由軟、硬腭和鼻腔分開;底部由舌和口底構(gòu)成。主要是對(duì)腭、舌、口底和口咽的檢查。（2）頜面部檢查瞳孔的變化是顱腦損傷的一個(gè)重要體征,對(duì)于頜面部損傷的患者特別注意瞳孔形狀的改變。頜面部損傷的患者,要特別注意有無(wú)腦脊液鼻漏,這是顱底骨折的臨床體征之一。上頜竇癌早期可出現(xiàn)患側(cè)鼻堵塞,鼻腔內(nèi)有血性分泌物等;對(duì)畸形的患者,應(yīng)注意缺損的大小和缺損的位置;必要時(shí)可進(jìn)行嗅覺的檢查。顱中窩骨折可合并腦脊液耳漏,髁突骨折可致外耳道破裂,也可有外耳道溢血。（3）頸部檢查對(duì)腫塊性病變應(yīng)明確是炎癥還是腫瘤。對(duì)頸部正中的腫塊應(yīng)配合吞咽動(dòng)作,觀察其是否隨吞咽上下移動(dòng)。通過(guò)探診了解頸部腫塊或瘺管的走行方向和層次深淺。淋巴結(jié)檢查檢查時(shí)患者取坐位,檢查者在其右方,囑患者頭稍低,略偏向檢查側(cè),使皮膚肌肉松弛便于檢查。檢查按一定順序,由淺人深,滑動(dòng)觸診。一般順序?yàn)?枕部、耳后、耳前、腮、頰、下頜下、頦下（4）顳下頜關(guān)節(jié)檢查外形與關(guān)節(jié)動(dòng)度①外耳道指診法:以兩手小指末端深入兩側(cè)外耳道內(nèi)貼外耳道前壁觸診,囑患者做開閉口運(yùn)動(dòng)和側(cè)向運(yùn)動(dòng),對(duì)比檢查髁突的活動(dòng)度及沖擊感。②耳屏前捫診法:以雙手示指分置于兩側(cè)耳屏前,髁突的外側(cè)面,請(qǐng)患者做開閉口運(yùn)動(dòng),感觸髁突的動(dòng)度,有無(wú)彈響及摩擦感。咀嚼肌檢查下頜運(yùn)動(dòng)檢查牙合關(guān)系（5）唾液腺檢查主要是對(duì)腮腺、下頜下腺、舌下腺三對(duì)大唾液腺的檢查。1.定性檢查：酸刺激2%枸櫞酸、維生素C、1%檸檬酸

若導(dǎo)管阻塞，進(jìn)食腫脹。2.定量檢查:1000~1500ml/天pH6.0-7.9

平均6.75比重1.004-1.009所以唾液腺分泌功能的定量檢查,是指在相同程度刺激的條件下,腮腺和下頜下腺涎液分泌量的多少來(lái)協(xié)助某些唾液腺疾病的診斷。二、輔助檢查化驗(yàn)檢查穿刺檢查活體組織檢查涂片檢查超聲波檢查X線檢查電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影（CT）磁共振成像（MRI）其他檢查（1)化驗(yàn)檢查臨床檢驗(yàn),生物化學(xué)檢驗(yàn),細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢驗(yàn)。隨著基礎(chǔ)研究的發(fā)展和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深化,逐漸加強(qiáng)了厭氧菌檢查和免疫學(xué)檢查。這些對(duì)頜面外科疾病的診斷、治療和對(duì)全身情況的監(jiān)測(cè)具有重要意義。(二)穿刺檢查穿刺檢查主要是檢查有內(nèi)容物的腫塊,多用于囊性腫塊。穿刺抽吸腫塊的內(nèi)容物,了解內(nèi)容物的性質(zhì),可以進(jìn)一步協(xié)助檢查,必要時(shí)送病理檢查?？梢赡撔?號(hào)9號(hào)針頭可疑血管瘤7號(hào)針頭（三）活體組織檢查1.切取活檢2.吸取活檢3.切除活檢4.冰凍活檢1.切取活檢適用：位置表淺或有潰瘍的腫瘤。麻醉：不用或局部阻滯麻醉，不易用浸潤(rùn)麻醉。位置：最好位于腫瘤邊緣和正常組織交界處大?。?.5~1cm楔形粘膜病變不小于0.2cm×0.6cm保存：在10%甲醛溶液固定

注意：血管瘤易出血，惡黑易轉(zhuǎn)移，一般不做切取活檢2.吸取活檢檢查深部腫瘤或表面完整較大的腫瘤及頸部大的淋巴結(jié)可進(jìn)行吸取組織檢查。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便,患者痛苦小。缺點(diǎn)是因吸取組織少,診斷比較困難,也可引起內(nèi)出血和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。3.切除活檢適用：面積較小或位置較深、上皮完整的較小腫瘤及淋巴結(jié)。范圍：應(yīng)包括病變周圍較寬的正常組織。優(yōu)點(diǎn)：不破壞腫瘤的完整性,不會(huì)造成腫瘤的轉(zhuǎn)移和種植;整體瘤組織送檢,診斷價(jià)值高4.冰凍活檢優(yōu)點(diǎn)診斷比較迅速,可以和手術(shù)一期同時(shí)完成;缺點(diǎn)因切片較厚,不易完全確定腫瘤的性質(zhì)和類型。（四）涂片檢查主要是檢查膿液、痰液或潰瘍、創(chuàng)面的分泌物,確定其性質(zhì)和感染菌種,必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)。（五）超聲檢查確定病變的大小、深淺和性質(zhì)。囊性還是實(shí)性；深部腫物與周圍神經(jīng)血管的關(guān)系。X線檢查

CT檢查可以清楚的顯示頜骨骨折的立體移位、頜骨畸形骨形態(tài)改變、腫瘤的血供狀態(tài)、血管畸形和病變與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。CBCT（錐形束CT）廣泛用于口腔臨床。放射性核素檢查

99mTc131Ⅰ唾液腺腫瘤、甲狀腺腫瘤、頜骨腫瘤等血管造影核磁MRI

口腔頜面外科消毒與滅菌第三節(jié)口腔頜面外科消毒與滅菌口腔頜面外科手術(shù)多位于口腔和接近眼、耳、鼻、鼻竇、咽等污染區(qū),術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)會(huì)較多,一旦感染,不僅增加患者的痛苦和延長(zhǎng)治療時(shí)間,還可能導(dǎo)致功能障礙及增加面部畸形等不良后果。因此,口腔頜面外科醫(yī)師必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。（一）手術(shù)室手術(shù)器材消毒滅菌手術(shù)室定期空氣消毒，每天一次，常用紫外線照射，電子滅菌燈消毒，化學(xué)醫(yī)藥加熱蒸汽消毒。器械、敷料的消毒1.高壓蒸汽滅菌2.煮沸消毒法3.干熱滅菌法4.化學(xué)消毒法1.高壓蒸汽滅菌121℃103.4kpa15min134℃206.8kpa最少3min適用：一般器械、布類、紗布、棉花及橡膠2.煮沸消毒法自來(lái)水煮沸15~20分鐘，肝病污染30分鐘加2％碳酸氫鈉，沸點(diǎn)可達(dá)105℃適用：耐熱、耐濕物品3.干熱滅菌法160℃120分鐘170℃90分鐘180℃60分鐘適用于玻璃、陶瓷等4.化學(xué)消毒法利用化學(xué)藥品殺滅傳播媒介上的病原微生物以達(dá)到預(yù)防感染、控制傳染病的傳播和流行的方法稱為化學(xué)消毒法。（1）75%乙醇:主要用于皮膚消毒。對(duì)不進(jìn)入無(wú)菌組織的醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行浸泡消毒，時(shí)間為30分鐘。（2）2%堿性戊二醛:作用范圍比較廣,能殺滅各種細(xì)菌、芽胞、真菌及病毒。浸泡器械,2分鐘可殺滅細(xì)菌;10分鐘可殺滅真菌,結(jié)核桿菌;15~30分鐘可殺滅乙型肝炎病毒,殺滅芽胞時(shí)間比較長(zhǎng),需4~12個(gè)小時(shí)。（3）碘伏(PVP):是碘和表面活性物的不定型結(jié)合物。消毒范圍較廣，常用1~2mg/ml浸泡器械，1~2小時(shí)。（4）甲醛：可殺滅細(xì)菌繁殖體與芽孢，真菌和病毒等外科器械消毒滅菌，10％溶液，浸泡60~120分鐘（5）含氯消毒劑：溶于水產(chǎn)生次氯酸者可稱為含氯消毒劑。含氯消毒劑殺菌譜廣,對(duì)細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌孢子及細(xì)菌芽胞均有殺滅作用。（6）過(guò)氧乙酸：殺滅細(xì)菌芽胞用1%濃度,5分鐘可奏效,而殺滅繁殖體型微生物僅需0.01%~0.5%的濃度,時(shí)間30秒~10分鐘即可。對(duì)乙肝病毒也有殺滅作用。（二）手術(shù)者的消毒手術(shù)者的消毒包括1.清潔準(zhǔn)備(更換手術(shù)室衣,褲,鞋,帽及口罩),2.洗手,3.穿手術(shù)衣4.戴橡皮手套等步驟六步洗手法***修剪指甲、除甲垢（1）取適量肥皂于手掌表面,雙手相互摩擦；（2）雙手手指交叉摩擦,并將右手掌覆蓋于左手背摩擦,然后交換；（3）手指掌面與手掌摩擦；（4）左手手指屈曲于右手掌中進(jìn)行摩擦,然后交換;（5）右拇指于握拳狀的左手掌中摩擦，然后交換；（6）右手指尖與左手掌摩擦，然后交換。1.掌心對(duì)掌心相互搓揉2.手指交錯(cuò)掌心對(duì)手背相互搓揉3.手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心相互搓揉4.兩手互握搓指背5.拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓揉6.指尖在掌心搓揉（三）手術(shù)區(qū)消毒滅菌術(shù)前準(zhǔn)備：備皮手術(shù)區(qū)皮膚、黏膜的消毒直接關(guān)系到手術(shù)創(chuàng)口的愈合,必須嚴(yán)格執(zhí)行。消毒時(shí),一般清潔手術(shù)從手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦,感染手術(shù)則從四周向中心涂擦,口內(nèi)黏膜消毒可用1：5000氯己定液反復(fù)漱口3次,或用棉簽蘸消毒液反復(fù)涂擦2~3次。手術(shù)區(qū)常用的消毒藥物1.碘酊殺菌力強(qiáng),但刺激性大。在不同部位使用濃度不同:頜面、頸部為2%,口腔內(nèi)為1%,頭皮部為3%。使用后應(yīng)予以脫碘,碘過(guò)敏者禁用。手術(shù)區(qū)常用的消毒藥物2.氯已定為廣譜消毒劑,刺激性小。皮膚消毒濃度為0.5%,口腔內(nèi)及創(chuàng)口消毒濃度為0.1%手術(shù)區(qū)常用的消毒藥物3.碘伏具有消毒徹底,刺激性小,著色淺的特點(diǎn)。0.5%碘伏水溶液即可用于皮膚和手的消毒,也可用于口腔黏膜消毒。4.75%乙醇最常應(yīng)用,因其消毒力弱,常與碘酊先后使用,起脫碘作用。頭頸部手術(shù)消毒范圍應(yīng)至不區(qū)外10cm,四肢、軀干則需擴(kuò)大至20cm,以保證有足夠的安全范圍為原則。（四）無(wú)菌巾、單鋪放（一）無(wú)菌巾包頭（四）無(wú)菌巾、單鋪放（二）手術(shù)野鋪巾

1.孔巾鋪制法

2.三角形手術(shù)野鋪巾

3.四邊形手術(shù)野鋪巾（四）無(wú)菌巾、單鋪放（二）手術(shù)野鋪巾

1.孔巾鋪制法

2.三角形手術(shù)野鋪巾

3.四邊形手術(shù)野鋪巾（四）無(wú)菌巾、單鋪放（二）手術(shù)野鋪巾

1.孔巾鋪制法

2.三角形手術(shù)野鋪巾

3.四邊形手術(shù)野鋪巾（四）無(wú)菌巾、單鋪放（二）手術(shù)野鋪巾

1.孔巾鋪制法

2.三角形手術(shù)野鋪巾

3.四邊形手術(shù)野鋪巾

手術(shù)基本操作第四節(jié)手術(shù)基本操作1.顯露2.止血3.分離4.打結(jié)5.縫合6.引流無(wú)菌無(wú)瘤微創(chuàng)1.顯露解剖：行下頜下區(qū)切口時(shí)，為避免損傷面神經(jīng)下頜緣支，切口距下頜下緣15mm

部位：順皮紋方向，隱蔽處，自然皺褶處長(zhǎng)度：充分暴露為宜，避免過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短2.切開畫線標(biāo)記垂直進(jìn)，45°行，垂直出。2.切開畫線標(biāo)記垂直進(jìn)，45°行，垂直出。3.體位和照明有利于手術(shù)2.止血止血對(duì)術(shù)中減少出血,保持術(shù)野清晰、防止不必要的損傷,保證術(shù)中安全和術(shù)后愈合（1）鉗夾、結(jié)扎止血（2）阻斷止血（3）壓迫止血（4）藥物止血（5）其他止血方法鉗夾、結(jié)扎止血

是術(shù)中最基本、最常用的止血方法。頸外動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)關(guān)鍵是分清頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈,以免結(jié)扎錯(cuò)誤,造成腦缺血、偏癱,甚至死亡阻斷止血阻斷知名血管或術(shù)區(qū)較粗大血管血流壓迫止血有大面積的靜脈滲血或切除瘢痕組織及某些腫瘤時(shí)有廣泛滲血,可用溫?zé)猁}水紗布?jí)浩戎寡?。局限性不明顯的疏松組織的出血區(qū),可采用荷包式或多圈式縫扎壓迫止血。骨髓腔和骨孔的出血用骨蠟填充止血。腔竇內(nèi)出血或頸靜脈破裂出血不能縫扎時(shí),可采用碘仿紗條填塞壓迫止而,以后逐漸分期抽離。急性動(dòng)脈出血時(shí),可用手指立即壓迫出血部位知名供應(yīng)動(dòng)脈的近心端。藥物止血（1）全身用藥增強(qiáng)凝血。常用氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺（2）局部用藥明膠海綿、止血粉、腎藥物止血（2）局部用藥明膠海綿、止血粉、腎上腺素其他止血方法電凝低溫

降壓80mmHg，30分鐘左右。3.分離解剖分離目的是顯露組織的解剖部位、保護(hù)正常和重要的組織、切除病變組織從而完成手術(shù)。

銳性分離

指使用銳性的手術(shù)刀或組織剪,進(jìn)行精細(xì)的層次解剖或分離粘連堅(jiān)實(shí)的瘢痕組織。特點(diǎn)：對(duì)組織損傷小,動(dòng)作要求精巧,準(zhǔn)確,應(yīng)在直視下進(jìn)行。

鈍性分離

指利用血管鉗、刀柄,剝離子、手指等,對(duì)正常肌肉和疏松的結(jié)締組織、良性腫瘤等進(jìn)行的分離,操作時(shí)應(yīng)細(xì)致,避免暴力。特點(diǎn)：比較安全,但對(duì)組織損傷比較大,尤其是層次不清但含有重要血管神經(jīng)的部位,可在非直視下進(jìn)行。4.打結(jié)打結(jié)是外科手術(shù)中重要的基本功,主要用于結(jié)扎血管和縫合。為保證質(zhì)量,避免返工和術(shù)后脫結(jié)出血,要求在手術(shù)中打方結(jié),外科結(jié),防止打滑結(jié)。順、滑、斜、剪組織內(nèi)結(jié)扎線頭一般為1mm左右;較大的血管及大塊肌束等粗線結(jié)扎,一般為3~4mm,以免滑脫;皮膚、黏膜的縫合,應(yīng)至少余留5mm,以便拆線時(shí)牽引。持針器打結(jié)

雙手打結(jié)單手打結(jié)5.縫合將解剖分離后的剩余組織重新對(duì)位,從深到淺逐層嚴(yán)密而正確的縫合,達(dá)到創(chuàng)口一期愈合的目的?？p合的基本要求1.切口兩側(cè)組織要正確對(duì)位,接觸良好,要分層進(jìn)行縫合,避免留有死腔。2.應(yīng)在無(wú)張力或最小張力下進(jìn)行縫合,以免術(shù)后創(chuàng)口裂開或愈合后瘢痕過(guò)粗。3.縫合的順序是先游離側(cè),后固定側(cè),反之易撕裂組織。在縫合口內(nèi)黏膜瓣、游離皮片或皮瓣時(shí)均應(yīng)遵循。4.縫合面頸部皮膚時(shí),縫合應(yīng)包括皮膚全層,垂直皮膚進(jìn)針,并使皮膚兩側(cè)進(jìn)出針間距等于或略小于皮下間距,防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過(guò)度外翻。5.皮膚縫合進(jìn)針點(diǎn)離創(chuàng)緣的距離和縫合間隔密度,應(yīng)以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無(wú)裂隙為原則,具體要求因手術(shù)性質(zhì)和部位而有所不同。一般整復(fù)手術(shù)縫合邊距2~3mm、針距3~5mm,頸部手術(shù)縫合邊距3mm,針距5mm為宜,舌組織極易撕裂,縫合時(shí)邊距和針距均成增至5mm以上。6.縫合的組織之間不能夾有其他組織,以免影響愈合。7.縫合后打結(jié)的松緊要適度,過(guò)緊會(huì)壓迫創(chuàng)緣,影響血供,導(dǎo)致邊緣壞死和術(shù)后遺留縫線壓跡,還可造成組織撕裂。過(guò)松則使創(chuàng)緣接觸不良,出現(xiàn)裂隙,易發(fā)生滲血、感染。還可致組織錯(cuò)位愈合,使瘢痕變粗。8.在功能部位(如口角、下瞼旁)要避免過(guò)長(zhǎng)的直線縫合,否則愈合后瘢痕直線收縮,導(dǎo)致正常解剖結(jié)構(gòu)移位。臨床上對(duì)較長(zhǎng)的切口,常以對(duì)偶三角瓣法換位呈Z

形曲線縫合。9.張力過(guò)大的創(chuàng)口,應(yīng)做潛行分離和減張縫合。10.根據(jù)情況選用合適的縫線,口腔頜面外科常用0、000和1號(hào)線?？p合的基本方法1.創(chuàng)口原位縫合法單純縫合外翻縫合（褥式）皮內(nèi)縫合2.張力創(chuàng)口縫合法潛行分離輔助減張法附加切口減張法單純連續(xù)縫合間斷水平褥式縫合特定情況下的縫合法組織內(nèi)死腔縫合法三角形皮瓣尖端縫合法兩側(cè)創(chuàng)緣長(zhǎng)度不等、厚薄不均的縫合方法三角形創(chuàng)面縫合法圓形創(chuàng)面縫合法橢圓形及菱形創(chuàng)面縫合法特定情況下的縫合法組織內(nèi)死腔縫合法三角形皮瓣尖端縫合法兩側(cè)創(chuàng)緣長(zhǎng)度不等、厚薄不均的縫合方法三角形創(chuàng)面縫合法圓形創(chuàng)面縫合法橢圓形及菱形創(chuàng)面縫合法6.引流主要目的是使創(chuàng)口和術(shù)區(qū)組織間隙內(nèi)的滲出物、血液、分泌物或膿液及時(shí)排出體外,保證創(chuàng)口的愈合。放置引流的適應(yīng)證1.感染或污染創(chuàng)口2.滲液較多的創(chuàng)口3.留有死腔的創(chuàng)口4.止血不全的創(chuàng)口方法：1.片狀引流2.紗條引流方法：3.管狀引流4.負(fù)壓引流注意事項(xiàng)：1.污染創(chuàng)口為防止積血、積液而放置的引流物,多在24~48小時(shí)后去除;膿腫或死腔的引流物應(yīng)放置至膿液和滲出液完全消除為止;負(fù)壓引流去除的時(shí)間視引流量的多少而定,一般24小時(shí)內(nèi)引流不超過(guò)20~30ml時(shí),可拔除引流管2.引流的部位3.引流物的固定4.負(fù)壓引流的裝接。

創(chuàng)口的處理第五節(jié)創(chuàng)口的處理一、創(chuàng)口的分類無(wú)菌創(chuàng)口、污染創(chuàng)口、感染創(chuàng)口二、創(chuàng)口的愈合1.一期愈合7~10內(nèi)臨床創(chuàng)口全部愈合者。多見于初期縫合或因損傷后組織創(chuàng)面不大，嚴(yán)密縫合未發(fā)生感染者。

2.二期愈合延期愈合，時(shí)間較長(zhǎng)。多件于創(chuàng)緣不能嚴(yán)密對(duì)位縫合，創(chuàng)面較大或創(chuàng)面感染的創(chuàng)口。拔牙創(chuàng)屬于二期愈